多器管功能不全课件

多器官功能不全综合征

(MODS)

12/13/2022泸医外总制概论

MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭.如ARDSARF12/13/2022泸医外总制1973年，Tilney等首次提出了“序贯性系统功能衰竭”；Baue(1975)和Eiseman(1977)正式提出了“多器官功能衰竭”的概念。12/13/2022泸医外总制以前曾认为，当感染发生后，机体的炎性反应作为“抵抗能力”的主要部分与感染进行抗衡。但忽略了烧伤、急性胰腺炎早期无细菌感染，却出现严重的全身炎症反应的现象。

12/13/2022泸医外总制机体不仅是受害者，同时也是积极的参加者。机体产生大量的炎性细胞因子，同时机体又失去了对这些因子的正常控制，从而形成了一个自身放大的连锁反应，使更多的内源性有害物质产生，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致MODS的发生。12/13/2022泸医外总制二

常见的MODS心血管功能衰竭肺功能衰竭肾功能衰竭肝功能衰竭胃肠道功能衰竭12/13/2022泸医外总制致死性组合

肾+肺呼吸+代谢心+肺；等12/13/2022泸医外总制病因

发病基础休克损伤或失血感染性疾病其他12/13/2022泸医外总制诊断两种类型1.一期速发型2.二期迟发型12/13/2022泸医外总制预防基本要点1.治疗原发病2.整体观点3.重视病人的循环和呼吸4.防治感染5.改善全身状态6.保护胃粘膜屏障7.及早治疗12/13/2022泸医外总制急性肾功能衰竭

(ARF)12/13/2022泸医外总制概述ARF是指由各种原因引起的急性肾功能上损害,致血中氮质代谢产物及水电解质酸碱平衡失调等一系列的病理生理改变.12/13/2022泸医外总制三大临床表现

尿量明显减少血肌酐,尿素氮急剧升高出现水电解质,酸碱平衡失调12/13/2022泸医外总制少尿--------24h少于400ml无尿--------24h不足100ml非少尿型的ARF--------24h>800ml,但血肌酐,尿素氮升高12/13/2022泸医外总制发病机制肾缺血肾小管上皮细胞变性和坏死肾小管机械性堵塞缺血再灌注损伤12/13/2022泸医外总制临床表现分为两个阶段：1、少尿期:7-14天2、多尿期:>400ml进入,2w12/13/2022泸医外总制三高三低

高钾血症高镁血症高磷血症低钙血症低氯血症低钠血症12/13/2022泸医外总制代谢产物的积聚可并有发热,感染,损伤时.------使血中的肌酐,尿素氮快速升高,加上其他毒性物质,如酚,胍等----尿毒症.临床表现------呕吐,头疼,烦躁,无力,意识模糊,甚至昏迷等.12/13/2022泸医外总制十个字

三高三低三中毒一倾向12/13/2022泸医外总制多尿期

三种形式1、突然增加2、逐渐增加3、缓慢增加不增加---损害难恢复12/13/2022泸医外总制多尿期易出现感染脱水、低血钾、低钠、低钙临床表现为全身虚弱,易发生感染加上低血钾而死亡12/13/2022泸医外总制鉴别诊断肾前性和肾后性ARF

补液试验

12/13/2022泸医外总制肾后性的鉴别

B超KUBMRI逆行造影

12/13/2022泸医外总制预防

注意高发的危险因素积极纠正水电解质和酸碱平衡失调对症治疗保护肾功能扩管12/13/2022泸医外总制治疗

少尿期的治疗

控制水和电介质原则：量出为入，宁少勿多防止水中毒补液量---显性失水+非显性失水-内生水12/13/2022泸医外总制营养和热量预防高血钾纠正酸中毒控制感染血液净化

12/13/2022泸医外总制血液净化血液透析腹膜透析

12/13/2022泸医外总制血液净化指征

血肌酐>442umol/L血钾>6.5mmol/L严重的代谢性酸中毒尿素氮>21.4mmol出现水中毒12/13/2022泸医外总制血液透析通过血泵将血液输送到透析器透析器内的半透膜将血液与透析液分开血液透析的原理根据血液与透析液间浓度梯度,溶质通过膜的扩散渗透的原理进行溶液与溶质的交换,以达到去除水分和其他代谢产物的目的。12/13/2022泸医外总制腹膜透析腹膜不仅有弥散和渗透作用,还有吸收和分泌功能。血液中的水分,电解质和蛋白质代谢产物可通过腹膜进入腹腔,腹腔中的水分和溶质也可经腹膜进入血液,直至双方的离子浓度达到平衡.12/13/2022泸医外总制多尿期的治疗治疗原则

保持水,电解质的平衡增加营养增加蛋白质的补充增强体质预防和治疗感染注意并发症的发生

12/13/2022泸医外总制多尿期的治疗

一般补充前一天尿量的2/3或1/2.还有要补充口服钾盐,还要进行监测.12/13/2022泸医外总制急性呼吸窘迫综合征

(ARDS)各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症,可统称为急性呼吸衰竭.12/13/2022泸医外总制病理特点肺毛细血管内皮和肺泡的损害肺间质的水肿继发性损害12/13/2022泸医外总制临床特点呼吸急迫呼吸困难有一系列的缺氧的表现

12/13/2022泸医外总制发病基础损伤感染肺外器官系统其他病变休克和DIC其他12/13/2022泸医外总制病理生理在介质,因子的作用下血管的通透性增高,血液成分渗漏,肺间质发生水肿,有白血胞浸润和红细胞漏出.肺泡水肿.肺泡表面活性物质减少细小支气管内有透明物质和血性渗出物肺血管收缩,血管出现微血栓肺实质纤维化,微血管闭塞.12/13/2022泸医外总制临床表现早期---呼吸加快,有窘迫感.X线无明显改变.进展期---有明显的呼吸困难和发绀.X线有广泛的点状阴影.末期---深昏迷,心律失常,心跳变慢.12/13/2022泸医外总制诊断发现呼吸超过28次/分,呼吸窘迫或烦躁不安,血气分析:PaO2<60mmHg;PaCO2<35mmHg,后期>50mmHg呼吸功能的检测血动力学监测12/13/2022泸医外总制治疗呼吸的治疗------呼吸末正压给氧以纠正低氧血症.维持循环治疗感染对ARDS病变的治疗其他12/13/2022泸医外总制12/13/2022泸医外总制应激性溃疡发病原因同前12/13/2022泸医外总制发病基础烧伤脑伤大手术重度休克12/13/2022泸医外总制与机体神经内分泌系统的应激性反应-------腹腔的动脉系统可收缩使胃肠缺血------胃粘膜受损发生炎症12/13/2022泸医外总制病理胃粘膜受损后有点状苍白,继出现充血,水肿,糜烂和溃疡------继出血------甚至穿孔12/13/2022泸医外总制临床表现呕血柏油样便大出血可休克反复出血出现贫血如穿孔有腹膜刺激征12/13/2022泸医外总制治疗

降低胃酸和保护胃粘膜大出血时手术治疗防止其他器官的功能不全12/13/2022泸医外总制急性肝衰竭

肝有弥漫性病变-------肝的功能降低12/13/2022泸医外总制发病基础病毒性肝炎化学性中毒外科性病症其他12/13/2022泸医外总制临床表现意思障碍-------肝性脑病,分4度黄疸肝臭出血其他器官功能的障碍12/13/