大脑皮质的功能及其障碍课件

大脑皮质的功能及其障碍端脑

telencephalon(大脑

cerebrum)

胼胝体corpuscallosum大脑横裂大脑纵裂cerebrallongitudinalfissure大脑半球cerebralhemisphere大脑半球上外侧面外侧沟

中央沟额叶frontall.颞叶temporall.枕叶occipitall.顶叶parietall.额上回superiorfrontalgyrus

中央前回顶上小叶颞中回缘上回角回颞横回temporaltransversegyrus3条沟sulcus,5个叶lobe,多沟回gyrus脑岛

insulaInsularlobe胼胝体扣带沟中央沟顶枕沟距状沟calcarinesulcus枕颞沟侧副沟海马旁回parahippocampalgyrus海马回钩uncus海马沟中央旁小叶大脑半球内侧、底面枕颞外侧回海马hippocampus脑底面额叶嗅球olfactorybulb嗅束olfactorytract前穿质钩海马旁回枕颞外侧回额叶是脑发展最晚的部分

初级运动皮质（中央前回，随意运动皮质）前运动皮质（Brodmann6区和8区，系列运动的整合和程序化）

前额部

额叶底内侧部注意与知觉视觉搜寻与凝视控制障碍（背外侧部上部、前运动区前面=额叶眼区）

接受视联合皮质、听联合皮质、躯体联合皮质的投射，接受听、触、视觉性息，与协调和维持眼和头部的运动有关。损害可引起注视异常，对视野内刺激物的敏感性降低，视觉扫描和搜寻的速度减慢，不注意和忽视，以及对声音的定位错误。感觉忽视（右额叶病变）

对身体的一侧完全不能觉察，不能注意发生于身体一侧的任何刺激。常见于右顶叶病变智力额叶是脑的最高级部分

智力是一种复杂的功能，包括：语言的表达、记忆、抽象、形成行为计划的能力以及执行计划以达到目标的能力。额叶病变患者这些方面均有缺陷。计划性不能形成计划，特别是新计划，是前额综合症的一个特征。记忆

额叶病变患者有记忆缺陷，特别是工作记忆缺陷，缺陷的性质和程度决定于病变的位置，测试的内容以及测验要求保持注意或抑制干扰的程度。

语言

左额背外侧病变时引起言语减少或词语流畅性降低，而右额病变时可观察到言语的释放。情绪和人格情绪：

淡漠患者表现为低觉醒、缺乏主动性和少动，在情感方面表现为情感和情绪反应的迟钝（前额背外侧广泛损害，或内侧病变时）。

抑郁由于觉察到自己心理功能的退化而继发抑郁。尤其在高智力有成就的人群中。

欣快前额眶部皮质病变时，表现为欣快、激动、幼稚、分心和多动。社会和情绪行为：

淡漠及抑郁患者会躲避社会交往。

眶部病变对社会行为冲击最大，食欲亢进，性驱力不能抑制，丧失传统道德的约束。

前额综合征背外侧部综合征

缺乏驱力和觉醒，表现淡漠，对自己和周围环境缺乏兴趣；执行困难、注意和计划性障碍；计划性和短时记忆困难；口头言语困难。前额眶部综合征

注意障碍，不能抑制来自内外部刺激的干扰，表现出主动性增强。不能抑制本能，道德观受损。内侧部/扣带皮质

内侧部病变导致肢体、眼睛及言语运动的启动和操作困难。扣带前区病变导致运动减少和运动不能。颞叶位于外侧裂之下

听觉初级投射区（Heschl横回，双侧投射对侧较强）听觉联合区（颞上回后部，优势半球与分析语声有关，非优势侧与与非语词材料理解有关）

颞叶中部：对刺激物的速度、运动方向、宽度和差别敏感，与立体视觉和决定距离有关

听知觉Wernicke失语：优势半球颞上回后部损害。命名失语症：优势半球颞中回后部损害，不能正确叫出人或物的名称。失音乐症：右颞叶损害，对音调、音量、音色或声调等的感知、回忆和再认受损。

顶叶分为三部分

中央后区（中央后回和旁中央小叶的后部）顶上区（顶上小叶、旁中央小叶的后半、楔前叶）

顶下区（即顶下小叶：包括缘上回、角回）

感觉和知觉障碍顶叶的感觉功能：第一感觉区，第二感觉区（代表双侧，对侧为主），顶上小叶与感觉的整合有关，是于上下肢精巧活动有关的皮质代表区。顶叶感觉综合症：偏身感觉障碍的特点：上肢较下肢易受累，远端较近端易受累，损伤区与正常区无明显界限，多为部分感觉缺失，口周、眼周、肛周通常不受累，部分患者感觉障碍限于躯体表面的局限性区域，更少见的是假性根性和假性阶段性感觉缺失。

分为：面臂腿初级感觉丧失

单纯辨别觉丧失

局限性分布的全面型感觉丧失

实体觉丧失

感觉间联合障碍

符号空间障碍综合症累及优势半球顶叶，准空间综合障碍的患者主要产生两个方面的困难：计算困难句法侧抽象逻辑关系空间定向障碍空间知觉障碍：由右侧大脑半球顶叶病变引起定位障碍

深度知觉障碍

线方向判断障碍

形状知觉

空间反转能力障碍地形定向障碍：

自我中心性定向障碍物体于自身的相对定位能力严重丧失

导航性定向障碍不能将标志物与定向性息联系起来

标志物失认症不能利用周围环境的显著特征作为定向标志

顺行性定向障碍不能获得新的地形知识，易在陌生的环境迷路一侧空间忽视主要见于右侧半球或非优势半球的病变体像障碍主要见于右侧顶叶损害Gerstmann’s综合征枕叶分为三部分17区（距状裂相邻）纹状区

18区（17区周围）

与视觉信息的加工和整合有关，经胼胝体与对侧半球相应区域联系19区（位于最外层，与颞顶叶相邻）将视觉信息与其他感觉信息共同整合分析，并与促进语言和其它执行功能的大脑区域相联系起来，而且与视觉记忆有关。

视野缺损视神经病变：全盲视交叉病变：门缝视野视束病变：同位性偏盲视放射病变