肺癌(本科生)课件

（二）肺癌2013.2.27原发性：1肺癌（鳞、小细胞、腺癌、大细胞癌)

2肉瘤少见

3支气管腺瘤

4肺或支气管的良性肿瘤(错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤)

转移性：血行播散（胃肠道、泌尿、生殖道、肝、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿等）常见肺肿瘤肺癌病因吸烟

多年每日吸烟40支以上，发

病率比不吸烟者高4-10倍职业

石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射性物质生活环境城市大气污染和烟个人因素

免疫状态，代谢活动，遗传因素，肺部的慢性感染等

1鳞状细胞癌（鳞癌）

2小细胞癌（未分化小细胞癌）

3腺癌

4大细胞癌肺癌组织学类型1鳞状细胞癌（鳞癌）：

约占50%，最常见。

多起源于较大支气管，常为中心型。

发病年龄大多50岁以上，男性多见。

特点：1虽然鳞癌的分化程度不一，但癌

肿生长速度较缓慢，病程较长。

2对放疗和化疗较敏感。

3通常先经淋巴转移，血行转移发

生晚。

2小细胞癌（未分化小细胞癌）：

发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，常起源于较大支气管，多为中心型。

特点：1细胞形态类似小淋巴细胞，如同

燕麦穗粒，又称燕麦细胞癌。

2恶性程度高，生长快。

3较早出现淋巴和血行广泛转移。

4对放射和化学疗法虽然较敏感，

但在各型肺癌中预后最差。3腺癌：

1发病年龄较小，女性相对多。

2多起源于较小的支气管上皮，多为周

围型肺癌。少数起源于较大的支气管。

3早期一般没有明显的症状。

4常在X-线胸片上表现为圆形或椭圆形

分叶状肿块影。

5一般生长缓慢，但有的可早期即发生

血行转移。4大细胞癌：

1非常少见。

2约半数起源于大支气管，分化程度低，

常在发生脑转移后才被发现。预后很

差。

此外，少数肺癌病例同时存在不同类型的

癌肿组织，

如：腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺

癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。

称为：混合型肺癌。1咳嗽：常见的症状，多呈刺激性咳嗽，

容易误认为感冒。

2血痰或痰中带血：痰中带血点或血丝，

有的少量咯血。

3胸痛，胸闷，呼吸困难，发热。

4晚期肺癌的表现

5少数病例临床上产生非转移性的全身症状

6Pancoast（上叶顶部肺癌）：可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的组织和器官临床表现晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，组织或发生远处转移时，可以产生下列征象：

1压迫或侵犯膈神经，膈肌麻痹；

2压迫或侵犯喉返神经，声带麻痹，声音嘶哑；

3压迫上腔静脉，引起面部，颈部，上肢和上胸部静脉组织水肿，上肢静脉压升高；

4侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性。可影响呼吸，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈胸痛；

5癌肿侵入纵隔，压迫食管可引起吞咽困难；

晚期肺癌的表现如：1骨关节病综合症（杵状指，骨关节痛，骨膜增生等）。

2Cushing综合症(一种内分泌系统疾病的表现，肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素，主要是皮质醇，表现为满月脸，多血质外貌，心性肥胖，皮肤紫纹，痤疮，高血压和骨质疏松等）。

3重症肌无力。

4男性乳腺增大。

5多发性神经肌肉痛等。

这些症状在切除肺癌后可能消失。非转移性的全身症状1早期诊断具有重要意义。

2只有在病变的早期得到诊断，早期治疗，才可获得较好的疗效。

3对40岁以上的成人做定期的胸部X-线检查。

4对中年以上久咳不愈，或痰中带血，血痰，应高度警惕，做周密检查。

5如胸部X-线检查发现肺部肿块影时，应首先考虑到肺癌的诊断，要进一步详细的检查，不能轻易放弃肺癌的诊断。

6必要时应剖胸探查。诊断1X-线检查有X-线胸片,胸CT。

2痰细胞学检查

3支气管镜检查

4纵隔镜检查

5放射性核素肺扫描检查

6经胸壁穿刺活组织检查

7转移病灶的活组织检查

8胸水检查

9剖胸探查诊断肺癌的主要方法

这是诊断肺癌的一个重要手段。大多数肺癌可以经胸部X-线检查和CT检查获得临床诊断。肺癌在不同部位，不同阶段，X-线下的表现有所不同。1X-线、CT、PETPET在肺癌诊断中的应用

癌肿继续增大，侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见显示肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，肿块形态不规则，边缘不齐，或呈分叶，或显示短细的毛刺影。

如果膈神经受侵犯，出现膈肌麻痹。

癌肿中心部分坏死液化，可示厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显液平面。X-线下

结节型细支气管肺泡癌：表现为轮廓清晰的孤立球形阴影，与周围型肺癌的X-线表现相似。

弥漫型细支气管肺泡癌：表现为浸润性病变，轮廓模糊，自小到一个肺段或整个肺叶，类似肺炎。

肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查：

1找到癌细胞可以明确诊断，

2多数病例还可判别肺癌的病理类型。

临床上对肺癌可能性较大的者，应连续数日重复送痰液检查。2痰细胞学检查对中心型肺癌诊断的阳性率较高。

1可在支气管腔内直接看到肿瘤。

2可活检取小块组织做病理切片检查，亦

可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸

取支气管内分泌物进行细胞学检查。3支气管镜检查支气管镜检查

可直接观察气管前隆突下及两侧支气管区淋巴结情况，并采取组织做病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结。

中央型肺癌，纵隔镜检查的阳性率较高。

检查阳性者，一般病变广泛，不适宜手术治疗。4纵隔镜检查1放射性核素枸橼酸镓，汞氯化物等

与肺癌及其转移病灶有亲和力。

2静脉注射后做肺扫描，在癌变部位显现

放射性浓聚影象，阳性率可达90%左右。

3但肺部炎症和其他一些非癌病变也可出

现阳性现象。因此需要综合分析。5放射性核素肺扫描检查67197对于周围型肺癌考虑这种检查

可能产生的并发症：

1气胸

2胸膜腔内出血或感染

3以及癌细胞沿针道播散

应严格掌握检查适应症。6经胸壁穿刺活组织检查

晚期肺癌病例，已有锁骨上，颈部，腋下等处淋巴结或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理切片检查，或穿刺抽取组织做涂片检查，以明确诊断。

胸水检查抽取胸水经离心处理后，取其沉淀物作涂片检查，找癌细胞。

7转移病灶的活组织检查

8胸水检查抽取胸水沉淀,离心后涂片检查,找肿瘤细胞

肺部肿块经多种方法检查，仍不能明确病变性质，又不能除外肺癌时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术，可根据术中探查病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情。9剖胸探查

肺癌的分期对临床治疗方案的选择有重要指导意义。

世界卫生组织按照：

（T）肿瘤的大小

（N）淋巴结转移的情况

（M）有无远处转移

将肺癌加以分类。肺癌的分期和TNM分类1997年国际抗癌联盟(UICC)新修订的TNM分期0期(TisN0M0)IA期(T1N0M0)IB期(T2N0M0)IIA期(T1N1M0)IIB期(T2N1M0,T3N0M0)IIIA期(T3N1M0,T1-3N2M0)IIIB期(T4任何NM0，任何TN3M0)IV期（任何T任何NM1)1

肺结核

1肺结核球容易与周围型肺癌混；

2粟粒性肺结核容易与弥漫型细支气管

肺泡癌混淆；

3肺门淋巴结结核X-线片表现为肺门块

状影可能误诊为中心型肺癌。

但应当指出，肺癌可以与肺结核合并存在。

2肺部炎症

1支气管肺炎；

2肺脓肿；

3肺部其他肿瘤

1肺部良性肿瘤；

2支气管腺瘤

4纵隔淋巴肉瘤鉴别诊断治疗肺癌的治疗方法主要有：

1手术治疗

2放射治疗

3化学药物治疗

4中医中药治疗

5免疫治疗1肺癌的分期和TNM分类

2病理细胞类型

3病人的心肺功能和全身情况

4其他有关因素肺癌治疗方案的制订应依据下列情况：一般而言，非小细胞肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内，未发现远处转移，病人的全身情况较好，心肺功能可以耐受者，均应手术治疗，并根据手术中发现的情况，病理类型，细胞分化程度，淋巴结转移情况，决定综合应用化疗，放疗及其他治疗。

通常对于T1或T2N0M0病例以根治性手术为主；而II期和

III期病人则加作手术前后化疗，放疗等综合治疗，提高疗效。1化疗——

手术——

化疗

2化疗——

放疗——

手术——

化疗

3化疗——

放疗——

化疗

以及附加预防性全脑照射等积极的综合治疗。小细胞癌常在较早期阶段就发生远处转移，手术很难治愈。可采用：

目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶

和局部及纵隔淋巴结，并尽

可能保留健康的肺组织。

根据肺癌病变的部位和大小，决定肺切除的范围。

手术治疗1周围型肺癌，一般行肺叶切除术；

2中心型肺癌，行肺叶或一侧全肺切除术。

3有的病例，癌肿位于一个肺叶内，但已

侵犯局部主支气管或中间干支气管，

为了保留正常的邻近肺叶，避免一侧全

肺切除，做支气管袖状肺切除术。如

果相伴的肺动脉受侵犯，也可同时作

部分切除，端端吻合，称为支气管袖

状肺动脉袖状肺切除术。手术同时行系

统性肺门及纵隔淋巴结清除术.

非小细胞癌，T1或T2N0M0病例经手

术治疗后，约半数的人能获得长期

生存。

我国肺癌手术切除率为：85%-97%，

术后30天死亡率2%以下。总的5年

生存率为30%-40%左右。肺癌手术疗效

1远处转移，如脑，骨，肝等器官转移，即

M1病例。

2心，肺，肝，肾功能不全，全身情况差的

病人。

3广泛肺门，纵隔淋巴结转移，无法清除者。

4严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难

者。

5胸外淋巴结转移，如锁骨上（N3）等肺切

除应慎重考虑。手术禁忌症放射治疗是局部消灭肺癌病灶的

一种方法，

放疗设备有钴治疗机和加速器放射治疗60小细胞癌敏感，

鳞癌次之，

腺癌和细支气管肺泡癌最低。

肺癌对放疗的敏感性

手术中对癌肿或肺门转移病灶未能彻底切除的病例，于手术中在残留癌灶区放置小的金属环或金属夹作标记，以确定手术后的放疗部位。

一般在手术后1个月左右开始放疗，

剂量约40-60Gy，

疗程约6周。

有时为提高肺癌病灶的切除率，可手术前进行放射治疗。晚期肺癌病例，有时为减轻症状也可

进行姑息性放射疗法。

放疗并发症：疲倦，

乏力，

食欲减退，

骨髓造血功能抑制，

放射性肺炎，

肺纤维化，

癌肿坏死液化空洞形成等。

1健康情况差，呈现恶病质者；

2高度肺气肿者，放疗可引起呼吸功能

不全；

3全身或胸膜，肺广泛转移者；

4癌变范围广，放疗将引起广泛肺纤维

化而呼吸功能不全；

5癌性空洞或巨大癌肿，后者放疗将促

进空洞形成。不适宜放疗情况有些分化程度底的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。化学疗法作用遍及全身，临床上可以单独应用于晚期肺癌病例，可以缓解症状，或与手术，放射等疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率。化学治疗中医中药治疗

人体的免疫功能状态与肺癌的生长发展有一定的关系。

免疫治疗的具体措施有：

1特异性免疫疗法：用经过处理的自体肿瘤细胞或加用左剂后，作皮下接种进行治疗。此外还可用各种白介素，肿瘤坏死因子，肿瘤核糖核酸等生物制品。

2非特异性