分娩期妇女的护理NursinginNormallabor课件教用

分娩期妇女的护理

NursinginNormallabor

上海交通大学护理学院黄文莉分娩期妇女的护理

NursinginNormallab1教学目标

Learningobjective识记写出以下定义：分娩/早产/足月产/过期产产程产力子宫收缩力坐骨棘间径分娩机制教学目标

Learningobjective识记2教学目标

Learningobjective理解能用自己的话解释：1.决定分娩的因素2.左枕前位分娩机制定3.分娩各期的临床表现4.分娩各期护理评估内容教学目标

Learningobjective理解37.临产的诊断标准8.子宫收缩力特点9.分娩各期护理诊断10.分娩各期护理措施11.枕先露的分娩机制12.新生儿Apgar评分13.胎盘剥离征象教学目标

Learningobjective7.临产的诊断标准教学目标

Learningobject4目录

Directory一、概述二、影响分娩的因素三、正常分娩妇女的护理目录

Directory一、概述5一、概述

Introduction

一、概述

Introduction

6分娩定义

DefinitionofDelivery妊娠28W

胎儿+附属物临产发动-从母体全部娩出过程早产

28W37W分娩足月产

37W42W分娩过期产

42W分娩分娩定义

DefinitionofDelivery妊娠7二、影响分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery二、影响分娩的因素

TheFactorsAffecti8分娩影响因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）产力（二）产道（三）胎儿（四）精神心理因素四个因素相互适应正常分娩

分娩影响因素

TheFactorsAffec9

产力

UterineAction将胎儿+附属物从子宫内逼出的力量1*子宫收缩力2腹壁肌/膈肌收缩力3肛提肌收缩力

产力

UterineAction将胎儿+附属物从子10

产力

UterineAction

1子宫收缩（宫缩）-主要产力迫使宫颈管变短-消失宫口扩张

作用先露下降胎盘胎膜娩出产力

UterineAction1子宫收缩（宫缩）-11子宫收缩力

UterusContraction

A节律性（临产重要标志-阵痛）B对称性C极性D缩复作用子宫收缩力

UterusContraction

12节律性

Rhythm

持续 间歇描写临产开始 短 长30''/5'

6'宫口开全长短

60''/1'

2'节律性

Rhythm持续 间歇13

对称性

Symmetry宫角宫缩整个子宫

对称性

Symmetry宫角宫缩整个子宫14极性

Polarity子宫底部宫缩最强最持久向下逐渐极性

Polarity子宫底部宫缩最强最持久15缩复作用

Retraction

宫缩宫体肌纤维短缩变宽

收缩后松弛但不能恢复原长反复收缩肌纤维越来越短缩复作用

Retraction宫缩宫体肌纤维短缩变宽16生理性缩复环

PhysiologicalUterineContractionRing子宫缩复作用→子宫上段肌层厚+子宫下段薄

→两者间子宫内面有一环状隆起生理性缩复环

PhysiologicalUterineC17产力

UterineAction2.腹肌+膈肌收缩力（腹压）第二产程辅助胎儿娩出第三产程可促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助内旋转仰伸胎盘娩出产力

UterineAction2.腹肌+膈肌收缩力（18产道

BirthCanal

胎儿经阴道娩出的通道

骨产道(骨盆腔)

软产道(子宫下段/宫颈/阴道/外阴)产道

BirthCanal胎儿经阴道娩出的通道19骨产道

BonyBirthCanal

真骨盆（产道重要部分）骨盆形态+径线决定产前检查及临产后都要详细检查骨产道

BonyBirthCanal真骨盆（产道重要20骨产道

BonyBirthCanal

入口中段三个假象平面出口骨产道

BonyBirthCanal入口21骨产道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

骨产道

BonyBirthCanal骨盆各平面22狭窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一径线正常值→足月胎儿分娩受阻→嵌顿在骨盆内→产程延长→子宫破裂/胎死宫内/产后出血狭窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一径线正23骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四条径线）

入口前后径*

入口横径入口斜径

前后径11cm横径13cm斜径12.75cm骨盆入口平面

PelvicInletPlan24呈横椭圆形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

呈横椭圆形骨盆入口平面25中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后径横径*坐骨棘间径最窄平面前后径11.5cm横径10cm前后径横径中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后径2690-100º呈纵椭圆形横径坐骨棘间径前后径

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

90-100º呈纵椭圆形中骨盆平面27骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后径出口横径－坐骨结节间径出口前矢状径出口后矢状径骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

28两个不同平面三角形

出口横经

8.59.5cm9cm

后矢状径8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

两个不同平面三角形骨盆出口平面29骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口横径稍短

后矢状径较长两者之和＞15cm利用后三角娩出胎头骨盆出口平面

PelvicOutletPlane若出30骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口横径稍短,后矢状径长,可利用后三角娩出横径与后矢状径均短,胎头不能娩出骨盆出口平面

PelvicOutletPlane正常31骨盆倾斜度

InclinationofPelvis妇女直立时入口平面与地平面角度一般为60过大影响衔接骨盆倾斜度

InclinationofPelvis妇女32连接骨盆各平面中点的曲线具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎儿沿此轴娩出

骨盆轴

PelvicAxis连接骨盆各平面中点的曲线骨盆轴

PelvicAxis33

*构成：子宫下段子宫颈阴道骨盆底软组织软产道theSoftPartoftheBirthCanal

软产道34子宫峡部(非孕时1cm)

子宫下段(妊娠末期710cm)

宫颈扩张及子宫下段的形成软产道theSoftPartoftheBirthCanal子宫峡部宫颈扩张及子宫下段的形成软产道35宫颈变化

changeofcervix宫颈管消失宫口扩张宫颈变化

changeofcervix宫颈管消失36软产道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降压迫盆底软产道形成一个向前弯的长筒阴道加宽会阴体由5cm→24mm

软产道

theSoftPartoftheBir37胎儿

TheFetus胎头胎体最大部分通过产道最困难的部分胎儿过大易难产胎儿体重≥4000g为巨大儿胎儿

TheFetus胎头38胎儿

TheFetus

双顶径颅缝：矢状缝囟门：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢状缝/前后囟→确定胎头方位

后囟前囟胎儿

TheFetus双顶径颅缝：矢状缝后囟前囟39胎头

theFetusHead双顶径(BPD)9.3cm

枕额径11.3cm

枕下前囟径9.5cm枕颏径13.3cm枕颏径13.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm胎头

theFetusHead枕颏径13.3cm枕额径40胎位纵产式，头先露最好复习：胎产式胎先露胎方位纵产式-头先露纵产式-臀先露横产式-肩先露胎位纵产式，头先露最好纵产式-头先露纵产式-臀先露横产式-41胎儿畸形

FetusAbnormality脑积水易难产联体儿等

胎儿畸形

FetusAbnormality脑积水42情绪紧张→呼吸急促→缺氧

宫缩乏力

宫口扩张慢先露受阻

→产程延长→胎儿窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors情绪紧张→呼吸急促→缺氧精神心理因素43三、正常分娩妇女的护理

NursinginNormallabor

三、正常分娩妇女的护理

NursinginNorma44枕先露分娩机制

MechanismofLabor胎儿先露部随骨盆各平面不同形态被动进行一连串适应转动以其最小径线通过产道枕先露分娩机制

MechanismofLabor胎儿先露45分娩过程

LaborProcess

1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸

6.复位及外旋转7.胎儿娩出各动作连续进行下降过程贯穿全过程分娩过程

LaborProcess1.衔接461衔接

Engagement双顶径进入入口平面颅骨最低点-坐骨棘水平以枕额径衔接初产妇-预产期前12W经产妇-分娩开始后1衔接

Engagement双顶径进入入口平面472.下降

Decent胎头沿骨盆轴前进主要动力：宫缩力产程进展标志之一速度：初产妇经产妇2.下降

Decent胎头沿骨盆轴前进48胎头下降

theFetusHeadDecent胎头下降

theFetusHeadDecent493俯屈

Flexion降至骨盆底胎头进一步俯屈枕额径

枕下前囟径3俯屈

Flexion降至骨盆底504内旋转

InternalRotation胎头向母体前方旋转45矢状缝与中骨盆出口前后径一致小囟门至耻骨弓下方第一产程末完成4内旋转

InternalRotation胎头向母体前51胎头以耻骨弓为支点向上转动顶额鼻口等相继娩出双肩沿左斜径进入骨盆入口5仰伸Extension开始仰伸仰伸完成胎头以耻骨弓为支点向上转动5仰伸开始仰伸仰伸完成525仰伸

Extension

5仰伸

Extension

536复位和外旋转

Restitution&Externalrotation复位-胎头娩出后，枕部向左旋转45外旋转-胎肩继续下降,向母体前方旋转45胎头与胎肩恢复垂直6复位和外旋转

Restitution&Externa54复位

Restitution复位

Restitution55外旋转

Externalrotation外旋转

Externalrotation56肩娩出

DelivertheShoulder肩娩出

DelivertheShoulder57前肩娩出

DelivertheFrontShoulder郧阳医学院妇产科教研室

前肩娩出

DelivertheFrontShould58后肩娩出

DelivertheBackShoulder后肩娩出

DelivertheBackShoulde59胎儿娩出

Expulsionoffetus

胎儿娩出

Expulsionoffetus60先兆临产

ThreatenedLabor假临产falselabor胎儿下降感lightening见红

show时间：分娩发动前2448h内分娩即将开始较可靠的征象先兆临产

ThreatenedLabor假临产61临产

InLabor

标志*有规律且逐渐增强的宫缩进行性宫颈管消失宫口扩张胎先露下降临产

InLabor

标志*62总产程

TotalStageofLabor规律宫缩开始-胎儿／胎盘娩出第一产程firststageoflabor

第二产程secondstageoflabor

第三产程thirdstageoflabor

总产程

TotalStageofLabor规律宫缩开63

宫颈扩张期规律宫缩开始-宫口开全初产妇：1112h时间经产妇：68h第一产程The

First

StageofLabor宫颈扩张期第一产程64第二产程

The

SecondStageoflabor

胎儿娩出期宫口开全-胎儿娩出初产妇：12小时时间经产妇：数分钟1小时第二产程

TheSecondStageoflabor65第三产程

TheThirdStageofLabor

胎盘娩出期胎儿娩出-胎盘娩出

时间：1530分钟＜30分钟第三产程

TheThirdStageofLabor66第一产程

TheFirst

StageofLabor潜伏期0-3cm/8h16h

活跃期

3-10cm/4h16h

加速期3-4cm/1.5h

最大加速期4-9cm/2h

减速期9-10cm/0.5h第一产程

TheFirstStageofLabor67规律宫缩宫口扩张dilatationofcervix胎头下降胎膜破裂ruptureofmembranes多在第一产程临床表现

Manifestation

临床表现

Manifestation

68第一产程护理

NursingintheFirst

StageofLabor护理评估1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降—产程图4.胎膜破裂5.胎心情况第一产程护理

NursingintheFirstSt69胎头下降

FetaHeadDecent胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系

0胎头颅骨最低点平坐骨棘平面-1在坐骨棘平面上lcm

+1在坐骨棘平面下lcm

胎头下降

FetaHeadDecent胎头颅骨最低点与70胎头下降

theFetusHeadDecent胎头下降

theFetusHeadDecent71胎头下降

FetaHeadDecent潜伏期胎头不明显活跃期加快，平均

0.86cm/h胎头下降曲线可作为估计分娩难易有效指标之一胎头下降

FetaHeadDecent潜伏期胎头不明72产程图

Partogram女性生殖系统解剖产程图

Partogram女性生殖系统解剖733-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潜伏期活跃期宫颈扩张程度先露下降程度3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.74护理诊断和目标自学P60护理诊断和目标自学P6075护理措施

NursingMeasures测血压精神安慰饮食活动与休息排尿与排便产程观察护理措施

NursingMeasures测血压76检查宫缩

ChecktheUterusContraction检查宫缩

ChecktheUterusContract77胎心监测

FetusHeartMonitor胎心监测

FetusHeartMonitor78产程图

Partogram产程图

Partogram79肛门检查

AnusCheck每2小时做一次肛查宫口开大/胎儿先露下降→产程进展肛门检查

AnusCheck每2小时做一次肛查80

肛门检查

AnusCheck

肛门检查

AnusCheck81排尿

Urination膀胱充盈影响宫缩+胎头下降鼓励产妇排尿1次/2-4h导尿膀胱充盈而又无法排尿者区别：胎头压迫引起/头盆不称?排尿

Urination膀胱充盈影响宫缩+胎头下降82排便

Defecation温肥皂水灌肠

初产妇<4cm经产妇<2cm刺激子宫收缩清除粪便排便

Defecation温肥皂水灌肠83灌肠禁忌症

ContradictionofEnema胎膜早破阴道流血胎头未衔接胎位异常有剖宫产史宫缩强估计1h内即将分娩患严重心脏病等灌肠禁忌症

ContradictionofEnema胎膜84肛门检查

AnusCheck示指在直肠内尾骨尖端/坐骨棘突出／胎头高低?指端掌侧子宫颈口四周边缘宫口扩张?宫口近开全－摸到一个窄边当宫口开全－摸不到宫口边缘肛门检查

AnusCheck示指在直肠内85肛门检查

AnusCheck未破膜者胎头前方触到弹性的胎胞已破膜者直接触到胎头，扪清颅缝/囱门位置-确定胎位触及有血管搏动的索状物脐带先露/脐带脱垂?肛门检查

AnusCheck未破膜者86阴道检查

VaginaCheck直接摸清胎头触清矢状缝及囟门确定胎位宫口扩张程度阴道检查

VaginaCheck直接摸清胎头87阴道检查

VaginaCheck适用于肛查胎先露部不明宫口扩张及胎头下降程度不明疑有脐带先露或脐带脱垂轻度头盆不称经试产4-6小时产程进展缓慢者

阴道检查

VaginaCheck适用于88接产准备

PreparationforDelivery

消毒顺序大阴唇小阴唇阴阜大腿内1/3会阴及肛门周围接产准备

PreparationforDelivery89破膜

BreaktheMembrane多在宫口近开全时自然破膜胎膜破裂-立即听胎心观察:羊水性状/颜色/流出量+记录头先露，羊水呈黄绿色混有胎粪立即行阴道检查注意有无脐带脱垂破膜

BreaktheMembrane多在宫口近开全时90减轻分娩不适的方法拉梅兹分娩法瑞德法布莱德雷法自学P48减轻分娩不适的方法拉梅兹分娩法91临床表现

自然破膜人工破膜宫缩增强排便感胎头拨露胎头着冠第二产程

TheSecond

StageofLabor临床表现第二产程

TheSecondStageof92胎头拔露

HeadVisibleonVulvalGapping胎头拔露93

护理措施

NursingMeasures

1.密切监测胎心2.心理护理3.指导产妇屏气4.接产准备5.接产

护理措施

NursingMeasures1.密切监测胎94保护会阴协助胎头俯屈胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口胎肩娩出时也要注意保护好会阴护理措施

NursingMeasures保护会阴护理措施

NursingMeasures95会阴切开

Lateral

Episiotomy会阴斜（侧）切开术+会阴正中切开术会阴切开

LateralEpisiotomy会阴斜（侧96脐带绕颈的处理

DisposalofUmbilicalcordAroundtheNeck脐带绕颈的处理

DisposalofUmbilical97第三产程

TheThirdStageofLabor

临床表现子宫收缩胎盘娩出阴道流血第三产程

TheThirdStageofLabor98胎盘剥离征象

Signfor

PlacentaSeparation（1）宫体变硬呈球形宫体呈狭长形被推向上，宫底达脐上（2）剥离的胎盘降至子宫下段阴道口外露的一段脐带自行延长（3）阴道少量流血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩

胎盘剥离征象

SignforPlacentaSepar99胎盘剥离

PlacentaSeparation胎盘剥离

PlacentaSeparation100

有两种:(1）胎儿面娩出式(2)母体面娩出式

胎盘剥离及排出方式

有两种:胎盘剥离及排出方式101护理诊断和目标

NursingDiagnosis&Objective自学P63护理诊断和目标

NursingDiagnosis&Ob102护理措施

NursingMeasures

1．新生儿处理(1)清理呼吸道(2)阿普加评分(3)处理脐带(4)处理新生儿护理措施

NursingMeasures

1．新生儿处理103护理措施

NursingMeasures

2．协助胎盘娩出3．检查胎盘胎膜4．检查软产道5．预防产后出血护理措施

NursingMeasures

2．协助胎盘娩104新生儿Apgar评分

ApgarScoreforNeonate新生儿Apgar评分

ApgarScoreforNeo105评分皮肤呼吸心跳反应喉反射肌张力青紫窒息4-7青紫表浅或不规律规则，有力80-120有存在好苍白窒息0-3苍白无或仅有微弱呼吸不规则，<80无消失松弛评分皮肤呼吸心跳反应喉反射肌张力青紫4-7青紫表浅或不规律规106Apgar评分

ApgarScore意义：有无新生儿窒息/窒息严重程度10

满分，正常新生儿7一般处理4-7

缺氧较严重/清理呼吸道/人工呼吸吸氧用药等措施4缺氧严重/紧急抢救-行喉镜在直视下气管内插管+给氧Apgar评分

ApgarScore意义：有无新生儿窒息107预防产后出血

PreventionofpostpartumHemorrhage正常分娩出血量多300ml

既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇胎儿前肩娩出时静注麦角新碱/缩宫素胎儿已娩出30min，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时

行徒手取胎盘术预防产后出血

Preventionofpostpartu108检查胎盘胎膜

CheckPlacenta&Membrane检查胎盘胎膜

CheckPlacenta&Membra109检查软产道

CheckSoftBirthCanal检查软产道

CheckSoftBirthCanal110第一产程潜伏期3cm,≤16h活跃期3~10cm,≤8h加速期3~4cm,1h30min最大加速期4~9cm,2h减速期9~10cm,30min宫口扩张及胎头下降第一产程宫口扩张及胎头下降111小结Summary小结Summary112小结

Summary影响分娩:产力/产道/胎儿/产妇心理状态产力:胎儿及附属物从子宫内逼出的力量，包括：子宫收缩力/腹肌/膈肌的收缩力提肛肌的收缩力分娩过程:衔接下降俯屈内旋转仰伸复位和外旋转-胎儿娩出小结

Summary影响分娩:产力/产道/胎儿/产妇心理状113小结

Summary先兆临产:在临产以前，产妇将经历宫缩持续时间短而不恒定间歇时间长且不规则宫缩强度不增加等假临产轻松感和见红的小结

Summary先兆临产:在临产以前，产妇将经历宫缩持114小结

Summary正式临产:进入有规律且逐渐增强的子宫收缩，即宫缩持续时间30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降小结

Summary正式临产:进入有规律且逐渐增强的子宫收115小结

Summary第一产程规律宫缩-宫口开全初产妇:1112h，经产妇:68h临床表现：规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂和产妇焦虑等第二产程宫口开全-胎儿娩出初产妇:1~2h，经产妇:数min至1h第三产程胎儿娩出-胎盘娩出5~15分钟，30分钟小结

Summary第一产程规律宫缩-宫口开全116小结

Summary第一二产程常见护理诊断：疼痛：舒适的改变；焦虑；受伤的危险等护理措施提供支持，促进有效适应；注意产程观察；促进舒适；密切观察产妇和胎儿；准备和接生等小结

Summary第一二产程常见护理诊断：117小结

Summary第三产程主要是胎盘娩出，应注意胎盘剥离的征象，协助胎盘娩出新生儿的即时护理:清理呼吸道；Apgar评分；身体外观的评估；脐带的处理；保暖；辨认；眼部护理等Apgar评分:心率、呼吸肌、张力、喉反射、皮肤颜色五个方面小结

Summary第三产程主要是胎盘娩出，应注意胎盘剥离118复习思考题Exercises一、选择题1正常分娩时最主要产力是：A子宫收缩力B肛提肌收缩力C膈肌收D腹肌收缩力E骨骼肌收缩力2关于正常产道下列哪项正确A中骨盆平面的横径是最短的横径B入口平面是前后径长而横径短C出口平面是前后径短而横径长

D骨盆轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前E骨盆倾斜度正常值为70°复习思考题Exercises一、选择题1193临产的主要标志是:A见红，规律宫缩，胎头下降B规律宫缩，破膜，胎头下降C见红，破膜，宫口扩张D规律宫缩，胎头下降，宫口扩张E见红，破膜,，规律宫缩4下列征象肯定进入第二产程的是

A产妇屏气向下用力B胎头部分露于阴道C产妇排尿困难

D子宫口开全E脐带脱出于阴道口外3临产的主要标志是:1205不属软产道范围的是A子宫体部B子宫下段C子宫颈D骨盆底组织E阴道6关于宫颈口的扩张，错误的是A是子宫收缩向上牵拉的结果B前羊水囊的作用C破膜后胎先露直接压迫子宫颈D宫颈口扩张的快慢，决定了产程的长短E初产妇宫颈管消失与宫口开大同时进行5不属软产道范围的是1217下列决定分娩难易的重要因素不是A胎儿大小B胎方位

C胎心D骨盆大小E产力大小8临产的诊断，错误的是A阴道流水B节律性宫缩C宫颈管消失D宫口逐渐扩张E先露部下降分娩期妇女的护理NursinginNormallabor课件教用122

11经产妇第一产程为Ｂ

12初产妇与经产妇的第三产程为Ｅ13初产妇第一产程为Ａ14初产妇第二产程为ＤＡ１１～１２小时Ｂ６～８小时Ｃ１小时Ｄ１～２小时Ｅ５～１５分钟

123复习思考题

Exercises

1．枕先露分娩时，胎头内旋转在哪个平面进行？其机理是什么？有何重要意义？2．第一产程有哪些临床表现？如何观察产程进展及处理？3．试述子宫收缩力的持点。4．试述骨盆各平面的定义及径线。5．试述枕先露分娩机制的各个步骤。6．论述产程图的分期。7．试述胎盘剥离的征象及娩出方式复习思考题

Exercises124分娩期妇女的护理NursinginNormallabor课件教用125分娩期妇女的护理

NursinginNormallabor

上海交通大学护理学院黄文莉分娩期妇女的护理

NursinginNormallab126教学目标

Learningobjective识记写出以下定义：分娩/早产/足月产/过期产产程产力子宫收缩力坐骨棘间径分娩机制教学目标

Learningobjective识记127教学目标

Learningobjective理解能用自己的话解释：1.决定分娩的因素2.左枕前位分娩机制定3.分娩各期的临床表现4.分娩各期护理评估内容教学目标

Learningobjective理解1287.临产的诊断标准8.子宫收缩力特点9.分娩各期护理诊断10.分娩各期护理措施11.枕先露的分娩机制12.新生儿Apgar评分13.胎盘剥离征象教学目标

Learningobjective7.临产的诊断标准教学目标

Learningobject129目录

Directory一、概述二、影响分娩的因素三、正常分娩妇女的护理目录

Directory一、概述130一、概述

Introduction

一、概述

Introduction

131分娩定义

DefinitionofDelivery妊娠28W

胎儿+附属物临产发动-从母体全部娩出过程早产

28W37W分娩足月产

37W42W分娩过期产

42W分娩分娩定义

DefinitionofDelivery妊娠132二、影响分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery二、影响分娩的因素

TheFactorsAffecti133分娩影响因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）产力（二）产道（三）胎儿（四）精神心理因素四个因素相互适应正常分娩

分娩影响因素

TheFactorsAffec134

产力

UterineAction将胎儿+附属物从子宫内逼出的力量1*子宫收缩力2腹壁肌/膈肌收缩力3肛提肌收缩力

产力

UterineAction将胎儿+附属物从子135

产力

UterineAction

1子宫收缩（宫缩）-主要产力迫使宫颈管变短-消失宫口扩张

作用先露下降胎盘胎膜娩出产力

UterineAction1子宫收缩（宫缩）-136子宫收缩力

UterusContraction

A节律性（临产重要标志-阵痛）B对称性C极性D缩复作用子宫收缩力

UterusContraction

137节律性

Rhythm

持续 间歇描写临产开始 短 长30''/5'

6'宫口开全长短

60''/1'

2'节律性

Rhythm持续 间歇138

对称性

Symmetry宫角宫缩整个子宫

对称性

Symmetry宫角宫缩整个子宫139极性

Polarity子宫底部宫缩最强最持久向下逐渐极性

Polarity子宫底部宫缩最强最持久140缩复作用

Retraction

宫缩宫体肌纤维短缩变宽

收缩后松弛但不能恢复原长反复收缩肌纤维越来越短缩复作用

Retraction宫缩宫体肌纤维短缩变宽141生理性缩复环

PhysiologicalUterineContractionRing子宫缩复作用→子宫上段肌层厚+子宫下段薄

→两者间子宫内面有一环状隆起生理性缩复环

PhysiologicalUterineC142产力

UterineAction2.腹肌+膈肌收缩力（腹压）第二产程辅助胎儿娩出第三产程可促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助内旋转仰伸胎盘娩出产力

UterineAction2.腹肌+膈肌收缩力（143产道

BirthCanal

胎儿经阴道娩出的通道

骨产道(骨盆腔)

软产道(子宫下段/宫颈/阴道/外阴)产道

BirthCanal胎儿经阴道娩出的通道144骨产道

BonyBirthCanal

真骨盆（产道重要部分）骨盆形态+径线决定产前检查及临产后都要详细检查骨产道

BonyBirthCanal真骨盆（产道重要145骨产道

BonyBirthCanal

入口中段三个假象平面出口骨产道

BonyBirthCanal入口146骨产道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

骨产道

BonyBirthCanal骨盆各平面147狭窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一径线正常值→足月胎儿分娩受阻→嵌顿在骨盆内→产程延长→子宫破裂/胎死宫内/产后出血狭窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一径线正148骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四条径线）

入口前后径*

入口横径入口斜径

前后径11cm横径13cm斜径12.75cm骨盆入口平面

PelvicInletPlan149呈横椭圆形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

呈横椭圆形骨盆入口平面150中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后径横径*坐骨棘间径最窄平面前后径11.5cm横径10cm前后径横径中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后径15190-100º呈纵椭圆形横径坐骨棘间径前后径

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

90-100º呈纵椭圆形中骨盆平面152骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后径出口横径－坐骨结节间径出口前矢状径出口后矢状径骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

153两个不同平面三角形

出口横经

8.59.5cm9cm

后矢状径8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

两个不同平面三角形骨盆出口平面154骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口横径稍短

后矢状径较长两者之和＞15cm利用后三角娩出胎头骨盆出口平面

PelvicOutletPlane若出155骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口横径稍短,后矢状径长,可利用后三角娩出横径与后矢状径均短,胎头不能娩出骨盆出口平面

PelvicOutletPlane正常156骨盆倾斜度

InclinationofPelvis妇女直立时入口平面与地平面角度一般为60过大影响衔接骨盆倾斜度

InclinationofPelvis妇女157连接骨盆各平面中点的曲线具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎儿沿此轴娩出

骨盆轴

PelvicAxis连接骨盆各平面中点的曲线骨盆轴

PelvicAxis158

*构成：子宫下段子宫颈阴道骨盆底软组织软产道theSoftPartoftheBirthCanal

软产道159子宫峡部(非孕时1cm)

子宫下段(妊娠末期710cm)

宫颈扩张及子宫下段的形成软产道theSoftPartoftheBirthCanal子宫峡部宫颈扩张及子宫下段的形成软产道160宫颈变化

changeofcervix宫颈管消失宫口扩张宫颈变化

changeofcervix宫颈管消失161软产道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降压迫盆底软产道形成一个向前弯的长筒阴道加宽会阴体由5cm→24mm

软产道

theSoftPartoftheBir162胎儿

TheFetus胎头胎体最大部分通过产道最困难的部分胎儿过大易难产胎儿体重≥4000g为巨大儿胎儿

TheFetus胎头163胎儿

TheFetus

双顶径颅缝：矢状缝囟门：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢状缝/前后囟→确定胎头方位

后囟前囟胎儿

TheFetus双顶径颅缝：矢状缝后囟前囟164胎头

theFetusHead双顶径(BPD)9.3cm

枕额径11.3cm

枕下前囟径9.5cm枕颏径13.3cm枕颏径13.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm胎头

theFetusHead枕颏径13.3cm枕额径165胎位纵产式，头先露最好复习：胎产式胎先露胎方位纵产式-头先露纵产式-臀先露横产式-肩先露胎位纵产式，头先露最好纵产式-头先露纵产式-臀先露横产式-166胎儿畸形

FetusAbnormality脑积水易难产联体儿等

胎儿畸形

FetusAbnormality脑积水167情绪紧张→呼吸急促→缺氧

宫缩乏力

宫口扩张慢先露受阻

→产程延长→胎儿窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors情绪紧张→呼吸急促→缺氧精神心理因素168三、正常分娩妇女的护理

NursinginNormallabor

三、正常分娩妇女的护理

NursinginNorma169枕先露分娩机制

MechanismofLabor胎儿先露部随骨盆各平面不同形态被动进行一连串适应转动以其最小径线通过产道枕先露分娩机制

MechanismofLabor胎儿先露170分娩过程

LaborProcess

1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸

6.复位及外旋转7.胎儿娩出各动作连续进行下降过程贯穿全过程分娩过程

LaborProcess1.衔接1711衔接

Engagement双顶径进入入口平面颅骨最低点-坐骨棘水平以枕额径衔接初产妇-预产期前12W经产妇-分娩开始后1衔接

Engagement双顶径进入入口平面1722.下降

Decent胎头沿骨盆轴前进主要动力：宫缩力产程进展标志之一速度：初产妇经产妇2.下降

Decent胎头沿骨盆轴前进173胎头下降

theFetusHeadDecent胎头下降

theFetusHeadDecent1743俯屈

Flexion降至骨盆底胎头进一步俯屈枕额径

枕下前囟径3俯屈

Flexion降至骨盆底1754内旋转

InternalRotation胎头向母体前方旋转45矢状缝与中骨盆出口前后径一致小囟门至耻骨弓下方第一产程末完成4内旋转

InternalRotation胎头向母体前176胎头以耻骨弓为支点向上转动顶额鼻口等相继娩出双肩沿左斜径进入骨盆入口5仰伸Extension开始仰伸仰伸完成胎头以耻骨弓为支点向上转动5仰伸开始仰伸仰伸完成1775仰伸

Extension

5仰伸

Extension

1786复位和外旋转

Restitution&Externalrotation复位-胎头娩出后，枕部向左旋转45外旋转-胎肩继续下降,向母体前方旋转45胎头与胎肩恢复垂直6复位和外旋转

Restitution&Externa179复位

Restitution复位

Restitution180外旋转

Externalrotation外旋转

Externalrotation181肩娩出

DelivertheShoulder肩娩出

DelivertheShoulder182前肩娩出

DelivertheFrontShoulder郧阳医学院妇产科教研室

前肩娩出

DelivertheFrontShould183后肩娩出

DelivertheBackShoulder后肩娩出

DelivertheBackShoulde184胎儿娩出

Expulsionoffetus

胎儿娩出

Expulsionoffetus185先兆临产

ThreatenedLabor假临产falselabor胎儿下降感lightening见红

show时间：分娩发动前2448h内分娩即将开始较可靠的征象先兆临产

ThreatenedLabor假临产186临产

InLabor

标志*有规律且逐渐增强的宫缩进行性宫颈管消失宫口扩张胎先露下降临产

InLabor

标志*187总产程

TotalStageofLabor规律宫缩开始-胎儿／胎盘娩出第一产程firststageoflabor

第二产程secondstageoflabor

第三产程thirdstageoflabor

总产程

TotalStageofLabor规律宫缩开188

宫颈扩张期规律宫缩开始-宫口开全初产妇：1112h时间经产妇：68h第一产程The

First

StageofLabor宫颈扩张期第一产程189第二产程

The

SecondStageoflabor

胎儿娩出期宫口开全-胎儿娩出初产妇：12小时时间经产妇：数分钟1小时第二产程

TheSecondStageoflabor190第三产程

TheThirdStageofLabor

胎盘娩出期胎儿娩出-胎盘娩出

时间：1530分钟＜30分钟第三产程

TheThirdStageofLabor191第一产程

TheFirst

StageofLabor潜伏期0-3cm/8h16h

活跃期

3-10cm/4h16h

加速期3-4cm/1.5h

最大加速期4-9cm/2h

减速期9-10cm/0.5h第一产程

TheFirstStageofLabor192规律宫缩宫口扩张dilatationofcervix胎头下降胎膜破裂ruptureofmembranes多在第一产程临床表现

Manifestation

临床表现

Manifestation

193第一产程护理

NursingintheFirst

StageofLabor护理评估1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降—产程图4.胎膜破裂5.胎心情况第一产程护理

NursingintheFirstSt194胎头下降

FetaHeadDecent胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系

0胎头颅骨最低点平坐骨棘平面-1在坐骨棘平面上lcm

+1在坐骨棘平面下lcm

胎头下降

FetaHeadDecent胎头颅骨最低点与195胎头下降

theFetusHeadDecent胎头下降

theFetusHeadDecent196胎头下降

FetaHeadDecent潜伏期胎头不明显活跃期加快，平均

0.86cm/h胎头下降曲线可作为估计分娩难易有效指标之一胎头下降

FetaHeadDecent潜伏期胎头不明197产程图

Partogram女性生殖系统解剖产程图

Partogram女性生殖系统解剖1983-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潜伏期活跃期宫颈扩张程度先露下降程度3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.199护理诊断和目标自学P60护理诊断和目标自学P60200护理措施

NursingMeasures测血压精神安慰饮食活动与休息排尿与排便产程观察护理措施

NursingMeasures测血压201检查宫缩

ChecktheUterusContraction检查宫缩

ChecktheUterusContract202胎心监测

FetusHeartMonitor胎心监测

FetusHeartMonitor203产程图

Partogram产程图

Partogram204肛门检查

AnusCheck每2小时做一次肛查宫口开大/胎儿先露下降→产程进展肛门检查

AnusCheck每2小时做一次肛查205

肛门检查

AnusCheck

肛门检查

AnusCheck206排尿

Urination膀胱充盈影响宫缩+胎头下降鼓励产妇排尿1次/2-4h导尿膀胱充盈而又无法排尿者区别：胎头压迫引起/头盆不称?排尿

Urination膀胱充盈影响宫缩+胎头下降207排便

Defecation温肥皂水灌肠

初产妇<4cm经产妇<2cm刺激子宫收缩清除粪便排便

Defecation温肥皂水灌肠208灌肠禁忌症

ContradictionofEnema胎膜早破阴道流血胎头未衔接胎位异常有剖宫产史宫缩强估计1h内即将分娩患严重心脏病等灌肠禁忌症

ContradictionofEnema胎膜209肛门检查

AnusCheck示指在直肠内尾骨尖端/坐骨棘突出／胎头高低?指端掌侧子宫颈口四周边缘宫口扩张?宫口近开全－摸到一个窄边当宫口开全－摸不到宫口边缘肛门检查

AnusCheck示指在直肠内210肛门检查

AnusCheck未破膜者胎头前方触到弹性的胎胞已破膜者直接触到胎头，扪清颅缝/囱门位置-确定胎位触及有血管搏动的索状物脐带先露/脐带脱垂?肛门检查

AnusCheck未破膜者211阴道检查

VaginaCheck直接摸清胎头触清矢状缝及囟门确定胎位宫口扩张程度阴道检查

VaginaCheck直接摸清胎头212阴道检查

VaginaCheck适用于肛查胎先露部不明宫口扩张及胎头下降程度不明疑有脐带先露或脐带脱垂轻度头盆不称经试产4-6小时产程进展缓慢者

阴道检查

VaginaCheck适用于213接产准备

PreparationforDelivery

消毒顺序大阴唇小阴唇阴阜大腿内1/3会阴及肛门周围接产准备

PreparationforDelivery214破膜

BreaktheMembrane多在宫口近开全时自然破膜胎膜破裂-立即听胎心观察:羊水性状/颜色/流出量+记录头先露，羊水呈黄绿色混有胎粪立即行阴道检查注意有无脐带脱垂破膜

BreaktheMembrane多在宫口近开全时215减轻分娩不适的方法拉梅兹分娩法瑞德法布莱德雷法自学P48减轻分娩不适的方法拉梅兹分娩法216临床表现

自然破膜人工破膜宫缩增强排便感胎头拨露胎头着冠第二产程

TheSecond

StageofLabor临床表现第二产程

TheSecondStageof217胎头拔露

HeadVisibleonVulvalGapping胎头拔露218

护理措施

NursingMeasures

1.密切监测胎心2.心理护理3.指导产妇屏气4.接产准备5.接产

护理措施

NursingMeasures1.密切监测胎219保护会阴协助胎头俯屈胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口胎肩娩出时也要注意保护好会阴护理措施

NursingMeasures保护会阴护理措施

NursingMeasures220会阴切开

Lateral

Episiotomy会阴斜（侧）切开术+会阴正中切开术会阴切开

LateralEpisiotomy会阴斜（侧221脐带绕颈的处理

DisposalofUmbilicalcordAroundtheNeck脐带绕颈的处理

DisposalofUmbilical222第三产程

TheThirdStageofLabor

临床表现子宫收缩胎盘娩出阴道流血第三产程

TheThirdStageofLabor223胎盘剥离征象

Signfor

PlacentaSeparation（1）宫体变硬呈球形宫体呈狭长形被推向上，宫底达脐上（2）剥离的胎盘降至子宫下段阴道口外露的一段脐带自行延长（3）阴道少量流血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩

胎盘剥离征象

SignforPlacentaSepar224胎盘剥离

PlacentaSeparation胎盘剥离

PlacentaSeparation225

有两种:(1）胎儿面娩出式(2)母体面娩出式

胎盘剥离及排出方式

有两种:胎盘剥离及排出方式226护理诊断和目标

NursingDiagnosis&Objective自学P63护理诊断和目标

NursingDiagnosis&Ob227护理措施

NursingMeasures

1．新生儿处理(1)清理呼吸道(2)阿普加评分(3)处理脐带(4)处理新生儿护理措施

NursingMeasures

1．新生儿处理228护理措施

NursingMeasures

2．协助胎盘娩出3．检查胎盘胎膜4．检查软产道5．预防产后出血护理措施

NursingMeasures

2．协助胎盘娩229新生儿Apgar评分

ApgarScoreforNeonate新生儿Apgar评分

ApgarScoreforNeo230评分皮肤呼吸心跳反应喉反射肌张力青紫窒息4-7青紫表浅或不规律规则，有力80-120有存在好苍白窒息0-3苍白无或仅有微弱呼吸不规则，<80无