左旋布比卡因复合舒芬太尼腰麻在老年患者下腹部手术中的临床探讨

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[摘要]目的探讨腰硬联合麻醉下左旋布比卡因复合小剂量舒芬太尼在老年患者下腹部手术应用中的麻醉效果和不良回响。方法50例ASAⅠ～Ⅲ级择期老年患者下腹部手术。患者随机分为Ⅰ，Ⅱ两组，每组25例。Ⅰ组：左旋布比卡因7.5mg+舒芬太尼5μg；Ⅱ组：左旋布比卡因15mg，两者的容量均为3mL。查看两组用药后的血压、脉搏血氧饱和度、心率、感觉和运动神经阻滞程度及不良回响。结果Ⅱ组与Ⅰ组相比血压下降显著（P0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

全体患者术前常规禁饮食，入室前30min均肌肉注射苯巴比妥那（国药准字H44020600，产品规格：30mg×100s）0.1g和阿托品0.3mg，入室后面罩吸氧。Vista-XL多功能监护仪连续监测SBP、DBP、HR、SpO、RR。建立外周静脉通路，30min内输注复方乳酸钠10mL/kg。患者侧卧位，于L3/4间隙或L4/5行针内针腰麻联合硬膜外麻醉（CESA），见脑脊液流出后注药。Ⅰ组：左旋布比卡因（国药准字H20220570，规格：5mL：37.5mg）7.5mg/mL+舒芬太尼（产地：荷兰，规格：1mL：75μg，注册证号：H20220048）5ug/mL+0.9%生理盐水1ml；Ⅱ组：左旋布比卡因7.5mg/mL+0.9%生理盐水1mL。注药速度均为0.1mL/s，给药后均置入硬膜外导管备用。注入腰麻液后平卧15min。注药后5min内每隔1min冷刺激法测定感觉平面，之后每隔4min测定一次感觉平面直到平面固定。假设感觉阻滞平面没有达成T10或麻醉时间超过3h的患者通过硬膜外导管注入2%利多卡因，但摈弃该研究。

1.3查看指标

患者入室监测生命体征。记录注药前，注药后5，10，15和30min时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化。记录注药后5min（t1），10min（t2），15min（t3），45min（t4），60min（t5），120min（t6）和240min（t7）感觉阻滞的平面和运动神经Bromage评分。感觉阻滞平面由专人以针刺法测定阻滞平面。采用革新Bromage评分，判断运动神经阻滞程度。记录术中阻滞效果不全、恶心呕吐、寒颤和瘙痒处境（48h内）。

1.4统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对研究数据举行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用成组t检验，组内对比采用重复测量设计的方差分析。计数资料对比采用χ2检验。

2结果

注药前病人血压、心率和脉搏血氧饱和度的变化差异无统计学意义（P>0.05），注药后SBP/DBPⅠ组与Ⅱ组之间对比差异有统计学意义（P0.05），见表1。

3议论

岁月不仅给老年人带来丰富的学识、阅历，同时也给老年人带来了岁月的伤痕，老年人多有一个或多个并存病，增加了麻醉管理的繁杂性和危害性。根据老年人的特点，麻醉处理的总原那么应是麻醉镇痛效果好，但麻醉用量要小；呼吸道通畅，呼吸循环平稳，易操纵；对全身和重要脏器功能的干扰少，麻醉恢复快，并发症少[3]。舒芬太尼是一种强效的亲脂性阿片类药物，它的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血滚动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供给[4]。舒芬太尼主要结合u1受体，起效快，呼吸抑制轻（结合u2受体少），腰麻时能够结合腰段脊髓阿片受体，镇痛效果好，感觉阻滞好而运动阻滞轻[3]。腰麻液复合舒芬太尼已用于分娩镇痛，具有良好的血液动力学稳定性[5-7]。Ⅰ组血压在注药前与注药后30min的查看时间内，血压无明显波动，而Ⅱ组在注药后3～30min血压与注药前相比明显下降。注药后5min：Ⅰ组血压为（123±5）/（74±8）mmHg，Ⅱ组血压为（106±9）/（61±7）mmHg，注药后15min：Ⅰ组血压为（127±9）/（75±6）mmHg，Ⅱ组血压为（107±6）/（67±9）mmHg，这说明在老年人的腰硬联合麻醉中，应用左旋布比卡因（7.5mg）小剂量舒芬太尼（5μg）复合左旋布比卡因做为腰麻液，可以裁减腰麻液左旋布比卡因的剂量，不仅可以得志同样的手术需求，而且血滚动力学更加稳定，这与郭一闵，王忱[7]等在关于轻比重罗哌卡因单侧腰麻用于单侧下肢创伤手术对PCEA的影响中的研究结果相一致，同时已有研究表明，舒芬太尼与局麻药合用于腰麻液，镇痛效果合意且运动阻滞程度较轻[8]，测验中感觉神经阻滞持续时间Ⅰ组为（97±16）min，Ⅱ组（115±6）min（P<0.05），Ⅰ组感觉神经阻滞的持续时间缩短，这样可以裁减病人卧床时间，从而裁减下肢静脉血栓形成，促进患者康复。在t1～t5时间段，由于局麻药的剂量相对较大，Ⅱ组的感觉阻滞平面高于Ⅰ组至少两个平面（P<0.05）。复合了5μg舒芬太尼的Ⅰ组在t1～t6时间段运动神经阻滞评分低（P<0.05），运动神经阻滞程度减轻。Ⅰ组阻滞持续时间至t5，Ⅰ组阻滞持续时间至t7，其阻滞持续的时间也明显缩短，即术后运动神经完全恢复时间缩短。该研究显示Ⅱ组跟Ⅰ组相比，易发生血压下降，因而展现低血压需要麻黄碱治疗的病例数明显增多，术后肌张力恢复延长，增加病人卧床时间，这与丁生权，唐翠翠，马力杰，等[9]等在关于氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于老年患者泌尿外科手术硬膜外阻滞的麻醉效果中的研究结果相一致。且Ⅰ组展现9例瘙痒，Ⅱ组无瘙痒病症。Ⅰ组的瘙痒几率高可能与舒芬太尼作用有关[9]，其它不良回响两组之间没有明显区别。应用常规剂量（15mg）左旋布比卡因腰麻液，虽然也能达成合意的镇痛效果，但同时也产生不利的影响，即引起血滚动力学不稳定和运