中医诊断学-脉诊

PAGEPAGE3页第六单元脉诊细目一脉诊概说一、脉象形成原理（一）心、脉是形成脉象的主要脏器（二）气血是形成脉象的物质基础（三）其他脏腑与脉象形成的关系二、诊脉部位（一）寸口通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺（二）寸口诊法的原理寸口部为“脉之大会”寸口部脉气最明显可反映宗气的盛衰便于诊察（三）其他诊脉部位1.三部九候诊法2.人迎寸口诊法3.仲景三部诊法三、诊脉方法（一）体位——前臂与心脏置于同一水平，寸口部为“脉之大会”（二）医生指法——选指、布指、运指选指：指目诊察，三指平齐，略呈弓形，约呈45°运指举法：用较轻的指力（“轻取”或“浮取”）按法：用较重的指力，甚至按到筋骨（“重取”或“沉取”）寻法：从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力总按：三指同时用力单诊：一个手指诊察一部脉象循法：循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸关尺三部脉象的特点（三）平息医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”（四）切脉时间13诊脉时需注意每次诊脉的时间至少应在五十动四、脉象要素（一）四要素的脉位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有脉。脉位表浅者为浮脉。脉位深沉者为沉脉。脉搏超越寸、关、尺三部者为长脉。脉动不及寸、尺者为短脉。70～90如一息五至以上为数脉。一息不满四至为迟脉。出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。脉律快慢不匀者，为三五不调。脉形脉形指脉搏跳动的宽度等形态。每次诊脉均应诊察脉搏的大小、软硬等形状。脉形主要与脉管的充盈度、脉搏搏动的幅度等因素有关。如脉管较充盈，搏动幅度较大者为洪脉。脉管充盈度较小，搏动幅度较小者为细脉。脉管弹性差、欠柔和者为弦脉。脉体柔软无力者为濡脉、缓脉等。有由心脏和阻力影响所产生的流利度；由血管弹性和张力影响而产生的紧张度等。每次诊脉均应诊察脉动势力的强弱及流畅程度。正常脉象，应指和缓，力度适中。应指有力为实脉。应指无力为虚脉。通畅状态较好，脉来流利圆滑者为滑脉。通畅状态较差，脉来艰涩不畅者为涩脉。（二）八要素脉位：指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉；脉位深沉为沉脉。脉率（至数）：脉来四～五至为平脉，一息六至为数脉，一息三至为迟脉。关部或寸部者均称为短脉。脉势（脉力）：指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉，应指无力为虚脉。脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细（不等于血管的粗细）大脉，狭小的为细脉。流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉；来势艰难，不流利者为涩脉。紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉；弛缓为缓脉。参差不齐。细目二正常脉象一、正常脉象的表现寸关尺三部有脉，一息四～五至，相当于72～90次/分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有力二、正常脉象的特点（胃、神、根）（一）胃——要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣特点：徐和、从容、软滑（二）特点：有力柔和、节律整齐（三）特点：尺脉有力、沉取不绝细目三常见脉象的特征与临床意义一、相似部位——脉浮脉名特征临床意义浮脉举之有余，重按稍减而不空，脉形不大不小表证，虚阳浮越芤脉浮大中空，有边无中，如按葱管失血，伤阴濡脉浮细而无力虚证和湿证PAGEPAGE4页革脉浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮革脉浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮散脉浮而无根，至数不齐，脉力不匀亡血，失精，半产，崩漏元气离散，脏气衰竭二、相似部位——脉沉脉名特征沉脉轻取不应，重按始得伏脉脉位比沉脉更深更沉，须推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见牢脉沉取实大弦长，坚牢不移弱脉沉而细软无力（濡）

临床意义里证阴寒内盛，疝气虚证，气血不足三、相似至数——脉迟脉名特征迟脉一息不足四至缓脉缓脉虽为一息四至，但脉来怠缓无力

临床意义寒证，亦见于邪热结聚湿证，脾胃虚弱，常人——大脉结脉结脉不仅脉率不及四至，而且有不规则的歇止阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰四、相似至数——脉数——数——动脉名特征数脉一息五至以上，不足七至疾脉一息七八至

临床意义热证阳极阴竭，元气欲脱促脉不仅脉率每息在五至以上，且有不规则的歇止 阳热亢盛，瘀滞，痰食停积；脏气衰败五、相似节律——有间歇——散脉脉名特征促脉数而时止，止无定数结脉缓而时止，止无定数代脉脉来一止，止有定数，良久方还

临床意义阳热亢盛，瘀滞，痰食停积；脏气衰败脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤六、相似节律——无间歇脉名特征涩脉脉律不齐，三五不调，往来艰涩，形态不匀散脉脉律不齐，浮散无根七、相似脉宽——细

临床意义气滞、血瘀和精伤、血少元气离散，脏腑精气衰败脉名脉名微脉特征脉细如线，应指明显脉浮细而软，轻取即得脉极沉细而软，重按乃得脉极细极软，似有若无临床意义气血两虚、湿邪虚证或湿困阳气虚衰、气血俱虚气血大虚，阳气衰微八、相似脉宽——宽脉名脉名特征临床意义PAGEPAGE5页洪脉洪脉实脉脉体宽大，充实有力，来盛去衰三部脉充实有力，其势来去皆盛阳明气分热盛实证，亦见于常人九、相似脉长——脉名 特征长脉 脉动应指超逾三部弦脉 端直以长，如按琴牢脉 长而沉实弦十、相似脉长——短

临床意义阳证、热证、实证，亦可见于平人肝胆病、疼痛、痰饮亦见于老年健康者（实）阴寒内盛，疝气癥积脉名脉名特征脉动应指不及三部，且常兼迟涩脉短如豆，滑数有力临床意义气虚或气郁惊恐、疼痛十一、相似紧张度——硬脉脉名特征 临床意义弦脉脉长而坚硬，如按琴弦 肝胆病、疼痛、痰紧脉紧张有力，如按绳索，在脉势绷急和脉形宽大两方面超过弦脉实寒证、疼痛和食革脉浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮 亡血、失精、半产、崩漏十二、相似紧张度——软脉名特征濡脉脉浮细而软弱脉沉而软小无力缓脉脉来怠缓无力，弛纵不鼓十三、相似流利度脉

临床意义阳气虚衰、气血俱虚湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人特征名数频率快，一息五至以上而不满七至脉滑往来流利圆滑，如珠走盘脉动短而滑数，厥厥动摇脉涩形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀，如脉轻刀刮竹细目四相兼脉与真脏脉一、相兼脉浮滑脉：表证夹痰

临床意义热证，亦见于里虚证妇女的孕脉惊恐、疼痛气滞、血瘀和精伤、血少PAGEPAGE6页浮数脉：多见于风热袭表的表热证沉涩脉：血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者滑数脉：多见于痰热（火）洪数脉：多见于阳明经证、气分热盛、外感热病弦细脉：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证浮紧脉多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。浮缓脉多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。沉迟脉多见于里寒证。沉弦脉多见于肝郁气滞，或水饮内停。沉缓脉多见于脾虚，水湿停留。沉细数脉多见于阴虚内热或血虚。弦紧脉多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉或肝郁气滞等所致疼痛等。弦数脉多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。弦滑数脉多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。真脏脉的临床意义肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。如脉来弦急，如循刀刃称偃刀脉。脉动短小而坚搏，如循薏苡子为转豆脉；或急促而坚硬如弹石称弹石脉。无神之脉无神之脉象以脉律无序，脉形散乱为主要特征。主要由脾（胃）神气涣散，生命即将告终。如脉在筋肉间连连数急，三五不