社区卫生服务概述1课件

社区护理概论张掖医学高等专科学校杨淑珍社区护理概论张掖医学高等专科学校1学习内容■社区与社区卫生服务■社区护理与社区护士■社区护理的发展趋势■初级卫生保健学习内容■社区与社区卫生服务2学习目的与要求了解初级卫生保健的概念、基本政策、目标、特点和基本原则2.了解社区护理的发展史、国内外社区护理的发展现状和发展趋势3.熟悉社区的组成、功能与社区卫生的要素、服务的特点和内容、4.熟悉社区护理的工作内容和社区护士的角色、素质要求5.掌握社区护理的概念、特点和社区护士的职责学习目的与要求了解初级卫生保健的概念、基本政策、目标、3第一节社区卫生服务概述

◆社区

◆社区卫生服务第一节社区卫生服务概述◆社区4一、社区

★美国学者戈派格定义为：“社区是以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行使社会功能，以满足社区各类人群的需要。”㈠社区的概念一、社区★美国学者戈派格定义为：㈠社区的5一、社区㈠社区的概念

★世界卫生组织定义为：“以某种形式的社会组织或团体结合在一起的人群”。一、社区㈠社区的概念★世界卫生组织定义为6一、社区㈠社区的概念★中国社会学家费孝通定义为：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成的一个生活上相互关联的大集体。”1981年在英国伦敦接受英国皇家人类学颁发的赫胥黎奖章一、社区㈠社区的概念★中国社会学家费孝通定义为：197

1.人口数量2.生活空间3.生产关系4.生活设施5.地域文化3.管理机构社区的核心我国的基层社区：城市社区----街道或居委会所辖区域农村社区----乡镇或村所辖区域我国城市社区的基层组织管理机构----居委会、派出所形成社区文化及传统的维系动力（二）社区的基本要素1.人口数量社区的核心我国的基层社区：我国城市8构成社区的基本要素

1)以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口：一定数量和质量的人群是构成社区的主体，他们既是社会产品的创造者和消费者，又是社会关系的承担者。构成社区的基本要素1)以一定社会关系为基础组织起来共同生92)一定的地域条件：地域条件是指地理位置、资源、气候、交通、经济等，是社区各种活动的自然基础，是影响社区人群活动的性质及特点的重要因素。2)一定的地域条件：地域条件是指地理位置、资源、气候、交通、103.生活服务设施：提供社区存在的物质基础，是衡量社区发展程度的重要标志。3.生活服务设施：提供社区存在的物质基础，是衡量社区发展程114.特有的文化背景、认同意识和生活方式：每个社区都有自己的历史传统和社会条件，形成特有的文化、生活方式，社区人群具有情感上和心理上的认同感及其对社区的归属感。4.特有的文化背景、认同意识和生活方式：每个社区都有自己的125.一定的制度和管理机构：社区有一定的制度和管理机构，能起到协调各种社会关系的作用。

5.一定的制度和管理机构：社区有一定的制度和管理机构，能起到13

1.地域性社区2.共同兴趣的社区3.为解决某项问题的社区

（三）社区的分类1.地域性社区（三）社区的分类14

菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性社区示意图菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关15*

城市社区

*农村社区

*城镇社区

●专家提出我国社区可分三个基本类型：（三）社区的分类*城市社区●专家提出我国社区可分三个基本类型16

1.生产与发展功能2.贯彻政策功能3.人际互动功能4.社会控制功能5.社会化功能6.援助功能（四）社区的功能1.生产与发展功能（四）社区的功能17二、社区卫生服务二、社区卫生服务18

社区卫生服务是指社区内各种卫生机构及相关部门根据社区内存在的卫生问题，合理使用社区资源和技术，主动为居民提供的基本卫生服务。㈠社区卫生服务的定义二、社区卫生服务社区卫生服务是指社区内各种卫生机构及㈠社区卫生服务的19政府支持和参与满足社区居民健康需求为目的健康为中心、家庭为单位、社区为范围六位一体：医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导政府支持和参与满足社区居民健康需求为目的健康为中心、家庭为单20㈡社区卫生服务的特点

1.可及性2.持续性3.综合性4.协调性5.基础性

㈡社区卫生服务的特点1.可及性21（三）社区卫生服务的范围

1.预防2.医疗3.保健4.康复5.健康教育6.计划生育技术指导（三）社区卫生服务的范围1.预防22预防

六位一体医疗保健康复健康教育计划生育社区健康促进模式预防六位一体医疗保健康复健康教育计划生育23城市社区卫生服务机构的设置标准◆社区卫生服务中心按街道办事处（3-10万居民）设置一个中心。◆社区卫生服务站根据地区的需要一个中心设置若干个站。（四）社区卫生服务组织结构城市社区卫生服务机构的设置标准◆社区卫生服务中心（四）社区卫24社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务中心社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务中心25

区精神卫生中心

区妇幼保健所

区医院

卫生防疫站区计划生育指导中心

区健康教育所

街道社区卫生服务中心医疗康复科社区卫生服务科后勤保障科

办公室

社区卫生服务站

社区居民

城市社区卫生服务网络示意图区精神区妇幼区医院卫生区计划生育区健康262002年2005年城市54%95%社区卫生服务中心2406个3400个社区卫生服务站9726个12000个（五）社区卫生服务发展现状2002年2005年城市54%95%社区卫生服务中心240627【2003年全国城市社区卫生服务调查】【2003年全国城市社区卫生服务调查】28社区卫生服务站各类人员学历构成社区卫生服务站各类人员学历构成29各类人员参加培训情况各类人员参加培训情况30（六）国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？(1)服务欠公平，资源配置不合理幻灯片21(2)医药费用增长过快，筹资结构不合理幻灯(3)中国人口老龄化进程加快25(4)疾病谱、医学模式的转变26(5)人民群众对卫生服务需求增加27

（六）国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？(1)服务欠公311.服务欠公平，卫生资源配置不合理（卫生负担公平性评估）1.服务欠公平，卫生资源配置不合理32◆城乡之间差距极大：70%的农村人口享有20%的卫生资源30%的城市人口享有80%的卫生资源◆阶层之间差距巨大：没有医疗保障的人80%是社会贫困阶层◆城乡之间差距极大：332.医药费用增长过快，筹资结构不合理1991-1998年医药费用增长21.32%/年。城镇居民人均可支配收入增长6.58%/年。2.医药费用增长过快，筹资结构不合理34

各国卫生支出结构的比较％（2000年）各国卫生支出结构的比较％（2000年）35老年人口增长3.2%/年。我国老年人口：2000年60岁以上人口1.3亿（占10%）。2050年将达4亿（25%）。老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。3.中国人口老龄化进程加快老年人口增长3.2%/年。3.中国人口老龄化进程加快363.中国人口老龄化进程加快3.中国人口老龄化进程加快37

4.疾病谱、医学模式的转变由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。

382001年城市地区前十位死因顺位

①恶性肿瘤：135.59/10万②脑血管病：111.01/10万③心脏病：95.77/10万④呼吸系统病：72.64/10万⑤损伤和中毒：31.92/10万⑥内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万⑦消化系统病：17.06/10万⑧泌尿、生殖系统病：8.55/10万⑨精神病：5.37/10万⑩神经系统病：5.20/10万

合计占死亡总数的92%2001年城市地区前十位死因顺位①恶性肿瘤：135.5939中国四大因素占主要死因的比重

中国四大因素占主要死因的比重405.人民群众对卫生服务需求增加

人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加。看病贵，看病不方便。5.人民群众对卫生服务需求增加人民群众生活水平提高，卫生41----看病贵、看病难和公平性降低----看病贵、看病难和公平性降低42社区卫生服务成效（国际）

国家效果年代美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少80万人1978年～1983年胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%社区卫生服务成效（国际）国家效果年代美国1943社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）

传染病发病率718.95/10万299.61/10万

孕产妇死亡率60/10万0婴儿死亡率23.49‰13.99‰

期望寿命男67.08岁69.16岁

女71.07岁74.18岁

社区家庭病床收费较住院收费标准下降40%

1988年1996年社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）传染病发病率44（一）全科医学的概念与基本特征三、全科医学的基本概念1.全科医学的概念

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。其主要研究、解决社区常见的健康问题，为社区、个人、家庭提供连续、综合、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。（一）全科医学的概念与基本特征三、全科医学的基本概念452.全科医学的基本特征人性化服务综合性服务持续性服务协调性服务可及性服务2.全科医学的基本特征人性化服务461.全科医疗的概念

（二）全科医疗全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。全科医疗是全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。是一种整合了其他许多学科领域内容为一体的临床专业。1.全科医疗的概念（二）全科医疗全科医疗是一个对个472.全科医疗的基本特征是第一线的、以门诊为主体的卫生保健服务以家庭为照顾单位以社区为服务范围以预防为导向的服务模式以生物—心理—社会医学模式为基础团队合作的工作方式强调医患关系的重要性服务对象利益的代言人和维护者2.全科医疗的基本特征是第一线的、以门诊为主体的卫生保健服483.全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的主要区别表现在负责健康与疾病发展的不同阶段和服务内容与方式上的不同，具体特征上的区别如下：特征全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定（1：2500±）大而流动性强（1：5万—1：50万）照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难急症问题技术基本技术、不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性，生前→死后间断性服务内容一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心,全面管理以人为中心,病人主动参与以疾病为中心,救死扶伤以医生为中心,病人被动服从3.全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专49第二节社区卫生服务与三级预防一、三级预防的基本概念一级预防即病因学预防，主要针对发病前期，用增进健康和特殊防护措施来预防疾病的发生。二级预防或称临床预防。主要针对发病后期进行合理而适当的康复治疗措施，使病而不残，采取功能性康复，调整性康复或心理康复指导。三级预防即临床前期预防，主要针对发病早期即采取早期发现、早期诊断、早期治疗的措施，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转为慢性。第二节社区卫生服务与三级预防一、三级预防的基本概念一级预50二、三级预防在社区卫生服务中的地位与作用(一)三级预防在社区卫生服务中的地位与作用

自20世纪50年代以来，随着疾病谱和死亡谱的改变，预防医学的任务也发生了变化，三级预防的地位也更加重要。主要表现在：1.从群体预防转向个体与群体相结合2.从生物学预防扩大到心理、行为、社会预防3.从单独预防扩大到防、治、保、康、教、计一体化的综合预防4.从公共卫生人员为主体的预防转向以社区卫生人员为主体的预防5.从被动预防转向主动预防二、三级预防在社区卫生服务中的地位与作用(一)三级预防在社区51(二)三级预防在社区卫生服务中的重要作用1.在预防与控制疾病,减少医疗费用支出,提高居民健康水平方面有良好效果。2.针对社区全体居民进行健康照顾，提供了以预防为导向的服务。3.对病人而言，使病人掌握更多的预防、治疗疾病的健康知识，采取有益于健康行为的方式，增强病人的尊医行为，减少危险因素，有利于病人康复，使机体健康处于较好状态。(二)三级预防在社区卫生服务中的重要作用1.在预防与控制疾病52第二章社区护理及相关知识

◆社区护理概述

◆以社区为对象的社区护理

◆以个体及家庭为对象的社区护理

◆人际沟通第二章社区护理及相关知识◆社区护理概述53第一节社区护理概述

社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。一、社区护理及社区护士的定义以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。第一节社区护理概述社区护理是将公共54一、社区护理及社区护士的定义1.定义：

社区护士是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构人事社区护理工作的社区护理专业人员。2.社区护士的基本条件：1）具有国家护士执业资格并经注册；2）通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训；3）独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构人事临床护理工作5年以上的工作经验。一、社区护理及社区护士的定义1.定义：55二、社区护理特点1.广泛性2.综合性3.连续性4.协调性5.自主性及独立性6.以群体为主7.可及性8.以基层健康原则为主导二、社区护理特点1.广泛性56三、社区护理的工作内容1.社区人群健康教育；2.为社区家庭提供护理技术与护理服务；3.预防和控制传染性疾病与感染性疾病；4.社区环境、职业防护与居家安全的管理；5.社区儿童、妇女、中老年人预防保健；6.社区人群心理卫生与精神保健；7.院前急救护理；8.临终关怀及护理。三、社区护理的工作内容1.社区人群健康教育；57四、社区护士的职责1.向需要者提供护理照顾2.为所提供照顾者代言人3.维持健康环境4.提供教育及指导5.提供资源达至最佳健康效果6.协调服务7.提供咨询8.保证服务质量9.开展护理科研10.记录所提供的服务四、社区护士的职责1.向需要者提供护理照顾58

1.综合性方式

2.专科性方式

------将社区分成若干地段，由专人负责该地段所有的护理工作

------由专人责该社区护理的专项工作

五、社区护理服务模式1.综合性方式------将社区分成若干地段，59

1.早期发展阶段（纪元初～1850年）2.地段防视护理阶段（1850～1900年）3.公共卫生护理阶段（1900～1970年）4.社区护理阶段（1970～至今）六、社区护理发展过程1.早期发展阶段（纪元初～1850年）六、社区护60

社区护理发展史发展阶段年代服务对象类型服务项目服务机构早期家庭照顾公元后～1850贫病个体疾病照顾宗教慈善机构地段访视护理1850～1900贫病个体疾病照顾志愿者，少数

注意预防政府资助公共卫生护理1900～1970有需要群众家庭疾病照顾政府，少数自疾病预防愿者社区护理1970～现在整个社区人群健康促进多种类，政府疾病预防自愿者、个体

61

1925年

北京协和创立“卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务

解放后各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网

1996年＋

国家先后制定了与社区卫生服务有关的政策法规，社区护理随着社区卫生服务的发展而逐步发展，社区护理教育也随之发展。

●我国社区护理的发展史：1925年北京协和创立“卫生事务所”，62二、社区护士㈠社区护士的角色

1.健康意识的唤醒者5.健康咨询者与教育者2.护理服务者6.协调者与合作者3.初级卫生保健者7.组织者与管理者4.社区卫生代言人8.观察者与研究者

二、社区护士㈠社区护士的角色1.健康意识的唤醒63

1.了解国内及本地区有关的卫生政策、法律法规及管理规范等㈡社区护士的职责

2.应用生命统计方法对本社区常见病、出生率、死亡率等进行分析，以测知社区卫生状况1.了解国内及本地区有关的卫生政策、㈡社区64

3.大力开展健康教育㈡社区护士的职责

4.动用社会资源为特殊人群做好预防保健工作3.大力开展健康教育㈡社区护士的职责65

5.进行家庭访视，提供家庭护理，建立和完善社区各类档案㈡社区护士的职责

6.协助维护公共安全、改进社区环境、加强传染病的管理5.进行家庭访视，提供家庭护理，㈡社区护士66

7.按医嘱进行治疗㈡社区护士的职责

8.妥善管理各种社区卫生服务记录和档案7.按医嘱进行治疗㈡社区护士的职责67

1.受过本科以上护理专业教育，有护士执照2.受过社区或公共卫生护理学历教育3.丰富的护理知识、经验和能力4.敏锐的观察能力和护理评估能力5.良好的职业道德及服务态度6.健康的身心

㈢社区护士的基本素质要求1.受过本科以上护理专业教育，有护士执照㈢68第三节社区护理的发展趋势

◆国外社区护理情况与发展趋势

◆我国社区护理现状与发展趋势第三节社区护理的发展趋势◆国外社区护理情况与发展趋69一、国外社区护理情况与发展趋势㈠国外社区护理情况

★英国：

最早有访视护士，后来在全国实施免费医疗，为节省医疗费用，在全国各省市都设有卫生保健服务系统。其人员有家庭医生、社区护士，此类服务与医疗保险机构连接，支付卫生服务人员工资、病人医药费用等。一、国外社区护理情况与发展趋势㈠国外社区护理情况70㈠国外社区护理情况

★美国：大多数社区护理由私人(个人、小组)举办，一部分受聘于当地卫生保健中心，还有的工作在学校、工厂等。美国社区护理中心大致分为三种模式：①社区诊所；②附属于某机构的社区护理中心，如附属于医院、健康维持机构和教育机构等，常见附属于护理学院(系)；③私人社区护理中心，由护士企业家管理。

㈠国外社区护理情况★美国：71㈠国外社区护理情况

★日本：

在40年代开始发展，至1994年全国共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达2万余人，其中老年人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心。社区成员进入40岁即开始建立“健康手册”，开展基本的健康教育、健康诊查等。同时，日本实行的是全民医疗保险制度，为促进社区保健工作发展提供了保障。1993年日本颁发”了老人保健法“，对家庭访问护理工作实行制度化管理，由医院、诊所的护士给在家疗养者精神康复病人提供援助。㈠国外社区护理情况★日本：72㈠国外社区护理情况

★德国：自六七十年代以来，就有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务），护理员（协助护士做生活护理），护士（从事护理专业工作）。其服务对象主要是社区老年人、儿童、术后恢复期的病人、慢性病人、残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健、康复和护理工作。每7个护士站归一总部管理，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。㈠国外社区护理情况★德国：73

1.社区护理管理标准化、科学化、网络化2.完善的社区护理人员培养及教育体系3.社区护理人员的专业化及分工越来越细㈡国外社区护理的发展趋势1.社区护理管理标准化、科学化、网络化㈡国外社74㈠我国社区护理现状★截至2002年11月：全国开展社区卫生服务的城市已增加到358个，共建立了2406个社区卫生服务中心和9726个社区卫生服务站。一些大、中城市初步建立了社区卫生服务网络，小病在社区、大病去医院的就医格局正在形成。二、我国社区护理现状与发展趋势㈠我国社区护理现状★截至2002年11月：二、我国社区护75㈠我国社区护理现状★北京：

截至1999年底，已初步建立了以社区人群为中心、家庭为单位、社区为范围、融预防、保健、康复和健康教育为一体的社区护理服务体系。绝大部分社区卫生服务站是由一、二级医院开设，社区护理人员也由医院派出。㈠我国社区护理现状★北京：76

1.缺乏宏观调控及有效的管理机制2.缺乏社区护理人才3.缺乏相应的护理法规及质量控制标准4.缺乏政府的有效政策、财政及其它方面的支持

●存在问题：1.缺乏宏观调控及有效的管理机制●77

1.社区护理的不断推广、完善及发展2.政府的宏观调控及组织管理3.完善的社区护理教育体制4.管理的科学化、规范化、标准化及网络化5.家庭及老年人的护理不断发展、完善及提高6.多层次社区卫生保健体制的建立㈡我国社区护理的发展趋势1.社区护理的不断推广、完善及发展㈡我国社区护78第四节初级卫生保健

◆初级卫生保健的概念

◆初级卫生保健的基本政策

◆初级卫生保健的目标

◆初级卫生保健的特点

◆初级卫生保健的基本原则第四节初级卫生保健◆初级卫生保健的概念79◆初级卫生保健的概念初级卫生保健是基层卫生人员为社区人群提供最基本、必需的卫生保健。

促进健康预防疾病及时诊断和治疗疾病

包括：◆初级卫生保健的概念初级卫生保健是基层卫生人员为社区80确认健康是一项基本人权，人人有权享有最高且能获得的健康2.政府应对人民的健康负责3.人民有权，同时也有义务参加保健计划的制定与实施4.各国卫生事业的发展主要依靠自力更生，但同时也需要国际间的支持与合作5.确认卫生是社会发展的组成部分，如果不能满足起码的卫生条件，就不可能有经济的发展和人类的进步6.必须充分利用世界资源来推动卫生工作及其发展◆初级卫生保健的基本政策确认健康是一项基本人权，人人有权享有最高且能◆初级卫生保健81全体居民都能获得基本卫生保健及第一转诊服务所有的人在其可能的范围内，应开展自我保健及家庭保健，并积极参与社会的卫生活动所有的居民团体都能同政府共同承担对其成员的卫生保健责任所有政府对人民的健康应负担起全部责任5.人民都应获得安全的饮水及环境卫生设施◆初级卫生保健的目标全体居民都能获得基本卫生保健及第一转诊服务◆初级卫生保健的82人民都应得到足够的营养所有儿童都应得到主要传染病的免疫接种发展中国家的传染病在公共卫生学上的重要程度，到2000年不超过发达国家1980年的水平尽可能地使用护理方法，来预防和控制非传染性疾病和促进精神心理卫生10.人人可以得到最基本的药物◆初级卫生保健的目标人民都应得到足够的营养◆初级卫生保健的目标83*社会性

*群众性

*长期性◆初级卫生保健的特点*社会性◆初级卫生保健的特点84预防为主面向基层综合措施资源的合理分配及有效利用适当的技术建立健全的转诊体制◆初级卫生保健的基本原则预防为主◆初级卫生保健的基本原则85思考与练习1.社区具有哪些功能？社区护士可如何运用这些功能为维持和促进社区居民健康服务？2.社区卫生服务具有哪些要素和特点？3.社区护理的基本概念包括哪些内容？4.社区护理与临床护理有什么不同？具有哪些特点？5.社区护士有哪些职责？怎么样才能做一名合格的社区护士？

思考与练习1.社区具有哪些功能？社区护士可如何运用86社区护理概论张掖医学高等专科学校杨淑珍社区护理概论张掖医学高等专科学校87学习内容■社区与社区卫生服务■社区护理与社区护士■社区护理的发展趋势■初级卫生保健学习内容■社区与社区卫生服务88学习目的与要求了解初级卫生保健的概念、基本政策、目标、特点和基本原则2.了解社区护理的发展史、国内外社区护理的发展现状和发展趋势3.熟悉社区的组成、功能与社区卫生的要素、服务的特点和内容、4.熟悉社区护理的工作内容和社区护士的角色、素质要求5.掌握社区护理的概念、特点和社区护士的职责学习目的与要求了解初级卫生保健的概念、基本政策、目标、89第一节社区卫生服务概述

◆社区

◆社区卫生服务第一节社区卫生服务概述◆社区90一、社区

★美国学者戈派格定义为：“社区是以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行使社会功能，以满足社区各类人群的需要。”㈠社区的概念一、社区★美国学者戈派格定义为：㈠社区的91一、社区㈠社区的概念

★世界卫生组织定义为：“以某种形式的社会组织或团体结合在一起的人群”。一、社区㈠社区的概念★世界卫生组织定义为92一、社区㈠社区的概念★中国社会学家费孝通定义为：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成的一个生活上相互关联的大集体。”1981年在英国伦敦接受英国皇家人类学颁发的赫胥黎奖章一、社区㈠社区的概念★中国社会学家费孝通定义为：1993

1.人口数量2.生活空间3.生产关系4.生活设施5.地域文化3.管理机构社区的核心我国的基层社区：城市社区----街道或居委会所辖区域农村社区----乡镇或村所辖区域我国城市社区的基层组织管理机构----居委会、派出所形成社区文化及传统的维系动力（二）社区的基本要素1.人口数量社区的核心我国的基层社区：我国城市94构成社区的基本要素

1)以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口：一定数量和质量的人群是构成社区的主体，他们既是社会产品的创造者和消费者，又是社会关系的承担者。构成社区的基本要素1)以一定社会关系为基础组织起来共同生952)一定的地域条件：地域条件是指地理位置、资源、气候、交通、经济等，是社区各种活动的自然基础，是影响社区人群活动的性质及特点的重要因素。2)一定的地域条件：地域条件是指地理位置、资源、气候、交通、963.生活服务设施：提供社区存在的物质基础，是衡量社区发展程度的重要标志。3.生活服务设施：提供社区存在的物质基础，是衡量社区发展程974.特有的文化背景、认同意识和生活方式：每个社区都有自己的历史传统和社会条件，形成特有的文化、生活方式，社区人群具有情感上和心理上的认同感及其对社区的归属感。4.特有的文化背景、认同意识和生活方式：每个社区都有自己的985.一定的制度和管理机构：社区有一定的制度和管理机构，能起到协调各种社会关系的作用。

5.一定的制度和管理机构：社区有一定的制度和管理机构，能起到99

1.地域性社区2.共同兴趣的社区3.为解决某项问题的社区

（三）社区的分类1.地域性社区（三）社区的分类100

菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性社区示意图菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关101*

城市社区

*农村社区

*城镇社区

●专家提出我国社区可分三个基本类型：（三）社区的分类*城市社区●专家提出我国社区可分三个基本类型102

1.生产与发展功能2.贯彻政策功能3.人际互动功能4.社会控制功能5.社会化功能6.援助功能（四）社区的功能1.生产与发展功能（四）社区的功能103二、社区卫生服务二、社区卫生服务104

社区卫生服务是指社区内各种卫生机构及相关部门根据社区内存在的卫生问题，合理使用社区资源和技术，主动为居民提供的基本卫生服务。㈠社区卫生服务的定义二、社区卫生服务社区卫生服务是指社区内各种卫生机构及㈠社区卫生服务的105政府支持和参与满足社区居民健康需求为目的健康为中心、家庭为单位、社区为范围六位一体：医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导政府支持和参与满足社区居民健康需求为目的健康为中心、家庭为单106㈡社区卫生服务的特点

1.可及性2.持续性3.综合性4.协调性5.基础性

㈡社区卫生服务的特点1.可及性107（三）社区卫生服务的范围

1.预防2.医疗3.保健4.康复5.健康教育6.计划生育技术指导（三）社区卫生服务的范围1.预防108预防

六位一体医疗保健康复健康教育计划生育社区健康促进模式预防六位一体医疗保健康复健康教育计划生育109城市社区卫生服务机构的设置标准◆社区卫生服务中心按街道办事处（3-10万居民）设置一个中心。◆社区卫生服务站根据地区的需要一个中心设置若干个站。（四）社区卫生服务组织结构城市社区卫生服务机构的设置标准◆社区卫生服务中心（四）社区卫110社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务中心社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务中心111

区精神卫生中心

区妇幼保健所

区医院

卫生防疫站区计划生育指导中心

区健康教育所

街道社区卫生服务中心医疗康复科社区卫生服务科后勤保障科

办公室

社区卫生服务站

社区居民

城市社区卫生服务网络示意图区精神区妇幼区医院卫生区计划生育区健康1122002年2005年城市54%95%社区卫生服务中心2406个3400个社区卫生服务站9726个12000个（五）社区卫生服务发展现状2002年2005年城市54%95%社区卫生服务中心2406113【2003年全国城市社区卫生服务调查】【2003年全国城市社区卫生服务调查】114社区卫生服务站各类人员学历构成社区卫生服务站各类人员学历构成115各类人员参加培训情况各类人员参加培训情况116（六）国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？(1)服务欠公平，资源配置不合理幻灯片21(2)医药费用增长过快，筹资结构不合理幻灯(3)中国人口老龄化进程加快25(4)疾病谱、医学模式的转变26(5)人民群众对卫生服务需求增加27

（六）国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？(1)服务欠公1171.服务欠公平，卫生资源配置不合理（卫生负担公平性评估）1.服务欠公平，卫生资源配置不合理118◆城乡之间差距极大：70%的农村人口享有20%的卫生资源30%的城市人口享有80%的卫生资源◆阶层之间差距巨大：没有医疗保障的人80%是社会贫困阶层◆城乡之间差距极大：1192.医药费用增长过快，筹资结构不合理1991-1998年医药费用增长21.32%/年。城镇居民人均可支配收入增长6.58%/年。2.医药费用增长过快，筹资结构不合理120

各国卫生支出结构的比较％（2000年）各国卫生支出结构的比较％（2000年）121老年人口增长3.2%/年。我国老年人口：2000年60岁以上人口1.3亿（占10%）。2050年将达4亿（25%）。老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。3.中国人口老龄化进程加快老年人口增长3.2%/年。3.中国人口老龄化进程加快1223.中国人口老龄化进程加快3.中国人口老龄化进程加快123

4.疾病谱、医学模式的转变由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。

1242001年城市地区前十位死因顺位

①恶性肿瘤：135.59/10万②脑血管病：111.01/10万③心脏病：95.77/10万④呼吸系统病：72.64/10万⑤损伤和中毒：31.92/10万⑥内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万⑦消化系统病：17.06/10万⑧泌尿、生殖系统病：8.55/10万⑨精神病：5.37/10万⑩神经系统病：5.20/10万

合计占死亡总数的92%2001年城市地区前十位死因顺位①恶性肿瘤：135.59125中国四大因素占主要死因的比重

中国四大因素占主要死因的比重1265.人民群众对卫生服务需求增加

人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加。看病贵，看病不方便。5.人民群众对卫生服务需求增加人民群众生活水平提高，卫生127----看病贵、看病难和公平性降低----看病贵、看病难和公平性降低128社区卫生服务成效（国际）

国家效果年代美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少80万人1978年～1983年胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%社区卫生服务成效（国际）国家效果年代美国19129社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）

传染病发病率718.95/10万299.61/10万

孕产妇死亡率60/10万0婴儿死亡率23.49‰13.99‰

期望寿命男67.08岁69.16岁

女71.07岁74.18岁

社区家庭病床收费较住院收费标准下降40%

1988年1996年社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）传染病发病率130（一）全科医学的概念与基本特征三、全科医学的基本概念1.全科医学的概念

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。其主要研究、解决社区常见的健康问题，为社区、个人、家庭提供连续、综合、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。（一）全科医学的概念与基本特征三、全科医学的基本概念1312.全科医学的基本特征人性化服务综合性服务持续性服务协调性服务可及性服务2.全科医学的基本特征人性化服务1321.全科医疗的概念

（二）全科医疗全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。全科医疗是全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。是一种整合了其他许多学科领域内容为一体的临床专业。1.全科医疗的概念（二）全科医疗全科医疗是一个对个1332.全科医疗的基本特征是第一线的、以门诊为主体的卫生保健服务以家庭为照顾单位以社区为服务范围以预防为导向的服务模式以生物—心理—社会医学模式为基础团队合作的工作方式强调医患关系的重要性服务对象利益的代言人和维护者2.全科医疗的基本特征是第一线的、以门诊为主体的卫生保健服1343.全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的主要区别表现在负责健康与疾病发展的不同阶段和服务内容与方式上的不同，具体特征上的区别如下：特征全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定（1：2500±）大而流动性强（1：5万—1：50万）照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难急症问题技术基本技术、不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性，生前→死后间断性服务内容一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心,全面管理以人为中心,病人主动参与以疾病为中心,救死扶伤以医生为中心,病人被动服从3.全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专135第二节社区卫生服务与三级预防一、三级预防的基本概念一级预防即病因学预防，主要针对发病前期，用增进健康和特殊防护措施来预防疾病的发生。二级预防或称临床预防。主要针对发病后期进行合理而适当的康复治疗措施，使病而不残，采取功能性康复，调整性康复或心理康复指导。三级预防即临床前期预防，主要针对发病早期即采取早期发现、早期诊断、早期治疗的措施，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转为慢性。第二节社区卫生服务与三级预防一、三级预防的基本概念一级预136二、三级预防在社区卫生服务中的地位与作用(一)三级预防在社区卫生服务中的地位与作用

自20世纪50年代以来，随着疾病谱和死亡谱的改变，预防医学的任务也发生了变化，三级预防的地位也更加重要。主要表现在：1.从群体预防转向个体与群体相结合2.从生物学预防扩大到心理、行为、社会预防3.从单独预防扩大到防、治、保、康、教、计一体化的综合预防4.从公共卫生人员为主体的预防转向以社区卫生人员为主体的预防5.从被动预防转向主动预防二、三级预防在社区卫生服务中的地位与作用(一)三级预防在社区137(二)三级预防在社区卫生服务中的重要作用1.在预防与控制疾病,减少医疗费用支出,提高居民健康水平方面有良好效果。2.针对社区全体居民进行健康照顾，提供了以预防为导向的服务。3.对病人而言，使病人掌握更多的预防、治疗疾病的健康知识，采取有益于健康行为的方式，增强病人的尊医行为，减少危险因素，有利于病人康复，使机体健康处于较好状态。(二)三级预防在社区卫生服务中的重要作用1.在预防与控制疾病138第二章社区护理及相关知识

◆社区护理概述

◆以社区为对象的社区护理

◆以个体及家庭为对象的社区护理

◆人际沟通第二章社区护理及相关知识◆社区护理概述139第一节社区护理概述

社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。一、社区护理及社区护士的定义以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。第一节社区护理概述社区护理是将公共140一、社区护理及社区护士的定义1.定义：

社区护士是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构人事社区护理工作的社区护理专业人员。2.社区护士的基本条件：1）具有国家护士执业资格并经注册；2）通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训；3）独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构人事临床护理工作5年以上的工作经验。一、社区护理及社区护士的定义1.定义：141二、社区护理特点1.广泛性2.综合性3.连续性4.协调性5.自主性及独立性6.以群体为主7.可及性8.以基层健康原则为主导二、社区护理特点1.广泛性142三、社区护理的工作内容1.社区人群健康教育；2.为社区家庭提供护理技术与护理服务；3.预防和控制传染性疾病与感染性疾病；4.社区环境、职业防护与居家安全的管理；5.社区儿童、妇女、中老年人预防保健；6.社区人群心理卫生与精神保健；7.院前急救护理；8.临终关怀及护理。三、社区护理的工作内容1.社区人群健康教育；143四、社区护士的职责1.向需要者提供护理照顾2.为所提供照顾者代言人3.维持健康环境4.提供教育及指导5.提供资源达至最佳健康效果6.协调服务7.提供咨询8.保证服务质量9.开展护理科研10.记录所提供的服务四、社区护士的职责1.向需要者提供护理照顾144

1.综合性方式

2.专科性方式

------将社区分成若干地段，由专人负责该地段所有的护理工作

------由专人责该社区护理的专项工作

五、社区护理服务模式1.综合性方式------将社区分成若干地段，145

1.早期发展阶段（纪元初～1850年）2.地段防视护理阶段（1850～1900年）3.公共卫生护理阶段（1900～1970年）4.社区护理阶段（1970～至今）六、社区护理发展过程1.早期发展阶段（纪元初～1850年）六、社区护146

社区护理发展史发展阶段年代服务对象类型服务项目服务机构早期家庭照顾公元后～1850贫病个体疾病照顾宗教慈善机构地段访视护理1850～1900贫病个体疾病照顾志愿者，少数

注意预防政府资助公共卫生护理1900～1970有需要群众家庭疾病照顾政府，少数自疾病预防愿者社区护理1970～现在整个社区人群健康促进多种类，政府疾病预防自愿者、个体

147

1925年

北京协和创立“卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务

解放后各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网

1996年＋

国家先后制定了与社区卫生服务有关的政策法规，社区护理随着社区卫生服务的发展而逐步发展，社区护理教育也随之发展。

●我国社区护理的发展史：1925年北京协和创立“卫生事务所”，148二、社区护士㈠社区护士的角色

1.健康意识的唤醒者5.健康咨询者与教育者2.护理服务者6.协调者与合作者3.初级卫生保健者7.组织者与管理者4.社区卫生代言人8.观察者与研究者

二、社区护士㈠社区护士的角色1.健康意识的唤醒149

1.了解国内及本地区有关的卫生政策、法律法规及管理规范等㈡社区护士的职责

2.应用生命统计方法对本社区常见病、出生率、死亡率等进行分析，以测知社区卫生状况1.了解国内及本地区有关的卫生政策、㈡社区150

3.大力开展健康教育㈡社区护士的职责

4.动用社会资源为特殊人群做好预防保健工作3.大力开展健康教育㈡社区护士的职责151

5.进行家庭访视，提供家庭护理，建立和完善社区各类档案㈡社区护士的职责

6.协助维护公共安全、改进社区环境、加强传染病的管理5.进行家庭访视，提供家庭护理，㈡社区护士152

7.按医嘱进行治疗㈡社区护士的职责

8.妥善管理各种社区卫生服务记录和档案7.按医嘱进行治疗㈡社区护士的职责153

1.受过本科以上护理专业教育，有护士执照2.受过社区或公共卫生护理学历教育3.丰富的护理知识、经验和能力4.敏锐的观察能力和护理评估能力5.良好的职业道德及服务态度6.健康的身心

㈢社区护士的基本素质要求1.受过本科以上护理专业教育，有护士执照㈢154第三节社区护理的发展趋势

◆国外社区护理情况与发展趋势

◆我国社区护理现状与发展趋势第三节社区护理的发展趋势◆国外社区护理情况与发展趋155一、国外社区护理情况与发展趋势㈠国外社区护理情况

★英国：

最早有访视护士，后来在全国实施免费医疗，为节省医疗费用，在全国各省市都设有卫生保健服务系统。其人员有家庭医生、社区护士，此类服务与医疗保险机构连接，支付卫生服务人员工资、病人医药费用等。一、国外社区护理情况与发展趋势㈠国外社区护理情况156㈠国外社区护理情况

★美国：大多数社区护理由私人(个人、小组)举办，一部分受聘于当地卫生保健中心，还有的工作在学校、工厂等。美国社区护理中心大致分为三种模式：①社区诊所；②附属于某机构的社区护理中心，如附属于医院、健康维持机构和教育机构等，常见附属于护理学院(系)；③私人社区护理中心，由护士企业家管理。

㈠国外社区护理情况