心肺复苏三基培训护理邓有明课件

心肺复苏12/14/2022心肺复苏12/12/20221基本概念心跳骤停心肺复苏安全时限生存链基本概念心跳骤停2心跳骤停心跳骤停

是指各种原因使心脏机械活动停止，收缩功能衰竭,导致心脏突然丧失有效排血功能，自主血液循环停止的病理生理状态。

心跳骤停心是指各种原因使心脏机械活动停止，收缩功能衰3心跳骤停的类型心室纤颤心室停顿心电机械分离心跳骤停的类型心室纤颤心室停顿心电机械分离4心跳骤停的原因心肌收缩力减弱心律失常血流动力学急剧改变冠脉血流量减少1234心脏原因（心脏创伤、心肌炎、心肌病和心梗、负性肌力药物过量）；呼吸冠心病大量失血、严重休克、麻醉平面过广、全麻过深、血管扩张药物过量冠心病、心肌炎、瓣膜病、心肌急性缺血缺氧、电休克；心导管刺激；增加心肌应激性的药物；严重电解质紊乱；麻醉手术中的迷走反射心跳骤停心跳骤停的原因心肌收缩力减弱心律失常血流动力学急剧改变冠脉血5心肺复苏心肺复苏

针对心跳骤停所采取的一切抢救措施称为心肺复苏

心肺复苏心针对心跳骤停所采取的一切抢救措施称为心肺复6简史

现代心肺复苏术始于上世纪50年代1956年：报导电击成功救治室颤患者。1958年：PeterSafar介绍了口对口人工呼吸。1960年：WilliamKouwenhoven报导了胸外按压，使心肺复苏得以普及并显著提高抢救成功率。1966年：AHA第一届CPR会议，CPR标准化。70年代末：心肺复苏发展为心肺脑复苏。1992年：国际心肺复苏协会成立，提出生存链概念。2000年、2005年，2010年： 《CPR和ECC国际指南》。简现代心肺复苏术始于上世纪50年代1956年：报导电击成功救7CPR现状美国大范围1.2-1.8%法国3-5%中国1.2-1.4%北京急救中心22.1%拉斯韦加斯急救中心54%3分钟用上AED74%CPR现状美国大范围1.2-1.8全脑缺血后能量代谢变化安全时限

脑生理特点脑的重量占体重的2%接受15%的心排血量静息耗氧量约占总耗氧量的20%脑组织无后备毛细血管供血脑组织将较其他脏器更易遭受缺血缺氧性损害（心肌细胞、肾小管细胞30min，肝细胞1-2h，肺组织>2h）6-7秒氧耗尽，有氧代谢停止。1-2分钟ATP耗尽。4-5分钟糖无氧代谢停止，耗能反应停止。4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变。安全时限心跳骤停后开始心肺复苏可能成功的时间全脑缺血后能量代谢变化安全时限

脑生理特点脑的重量占体重的29生存链5

综合的心脏骤停后治疗4

1

立即识别心跳骤停并启动急救系统2

尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压3

快速除颤有效的高级生命支持TheChainofSurvival生存链5综合的心脏骤停后治疗41立即识别心跳骤停并启动10立即识别心跳骤停并启动急救系统循环征象神志突然丧失，呼之不应。面色苍白或青紫。大动脉搏动消失，测不到血压，心音消失。没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）。瞳孔散大，对光反射消失。

呼救！立即识别心跳骤停并启动急救系统循环征象神志突然丧失，呼之不应11尽早进行心肺复苏时间就是生命开始抢救时间成功率<4分50%4-6分10%>6分4%>10分0.09%尽早进行心肺复苏时间就是生命开始抢救时间成功率<4分50%412人工胸外按压合适体位去枕、平卧、抬高下肢正确部位胸骨中下1/3、乳头连线中点高效按压深度至少5cm，保证每次按压后胸部回弹，快速有效不间断，至少100次/min团队合作两人30:2,双人成人30:2;儿童婴儿15:2有效评价2min做一次评价、不超过5秒缺氧情况明显改善；按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg；瞳孔由大变小；有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。人工胸外按压合适去枕、平卧、抬高下肢正确部位胸骨中下1/3、13机制心泵机制胸泵机制机制心泵机制胸泵机14reathingBirwayAompressionsC更直接针对病因最有效的措施缩短启动时间提高参与度流程更合理reathingBirwayAompres15开放气道仰头抬颏法清洁呼吸道下颌前推法开放气道仰头抬颏法清洁呼吸道下颌前推法16人工呼吸方法口对口呼吸口对鼻呼吸口对面罩呼吸气囊-面罩呼吸器频率： 8-10次/分钟潮气量： 6-7ml/kg吹气时间： 大约1秒中国最美丽的女记者曹爱文人工呼吸方法口对口呼吸口对鼻呼吸口对面罩呼吸气囊-面罩呼吸器17目前主张小通气量维护更好的通气血流比减少按压中断有利于胸内压降低减少胃扩张避免施救者CO2排出过多目前主张小通气量维护更好的通气血流比18人工呼吸机制呼出初始的100ml是没有经过交换的气体，这部分气体的PO2为150mmHg；吹入患者肺内的氧浓度为16-18%，二氧化碳的浓度为2-4%；如果人工循环有效可产生75-85mmHg的PaO2，和30-40mmHg的PaCO2。人工呼吸机制呼出初始的100ml是没有经过交换19高级呼吸支持气管导管喉罩食管-气管联合管简易呼吸囊简易呼吸机机械通气机高级呼吸支持气管导管20吸氧浓度的调整确保输送氧足够，避免氧过多有SpO2监测时，保证SpO2≥94%SpO2为100%时，对应的PO2可能是80-500SpO2为100%时，PaO2>80mmHg，降低或取消氧浓度吸氧浓度的调整确保输送氧足够，避免氧过多21电除颤早期除颤:每提前一分钟成功率提高7-10%在开始CPR同时准备除颤仪/AED进行一轮心脏按压后除颤在公共场所、社区、学校、医院使用AED推荐一次电击方案电极默认位置：前侧位使用能量：双相波150J;单相波360J；儿童2J/kg电除颤早期除颤:每提前一分钟成功率提高7-10%22心肺复苏三基培训护理邓有明课件23肾上腺素、利多卡因、阿托品；碳酸氢钠不可剂量为静脉应用的2-3倍药物稀释至10ml用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物快速加压通气数次静脉通路CPR期间的给药途径气管内途径骨内途径心脏途径肾上腺素、利多卡因、阿托品；碳酸氢钠不可静脉通路CPR期间的24CPR期间的常用药物肾上腺素：α受体占主导作用、β受体有利有弊0.5-1mg/次,３－５min重复使用，不主张大剂量.血管加压素：v140IU单次给药抗心律失常药：胺碘酮300mg，追加150mg，1mg/min泵注利多卡因1.5-2.0mg/kg，1-4mg/min泵注碳酸氢钠1mmol/kg,追加不超过1/2的量，5%NaCO21ml=0.6mmol阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心博停止时常规使用。（没有心三联，新三联）心肺复苏成功的病人水平明显高于非成功的患者外源性抗利尿激素直接作用于血管平滑肌V1受体收缩外周血管对冠脉和肾血管影响小扩张脑血管不引起骨骼肌舒张不增加心肌耗氧量严重酸中毒不影响其疗效，上世纪90年代大多学者不主张常规使用心肺复苏后形成洗出性酸中毒，本质上是呼吸性酸中毒循证医学表明：给予碱性药物并不有助于除颤成功率和最终成活率，可导致PVCO2升高和加重呼吸性酸中毒、不利氧的利用等害处仅限于病人在CA前即并存代谢性酸中毒、高钾血症、巴比妥类药物中毒使用中也要避免过多而致医源性碱血症和高钠血症1mmol/kg.最好根据血气结果给予。CPR期间的常用药物肾上腺素：α受体占主导作用、β受体有利有25CPR监测心电图无创血压脉搏氧饱和度有创血压呼气末CO2浓度CPR监测心电图26心肺复苏三基培训护理邓有明课件27病因进一步治疗稳定循环功能呼吸功能的维护调整酸碱平衡稳定其他脏器功能防治多器官障碍综合症脑复苏心脏骤停后的综合处理病因进一步治疗心脏骤停后的综合处理28小结

单人

识别启动急救系统胸外按压呼吸支持准备除颤仪心肺复苏后除颤持续心肺复苏其他人员到场

团队识别启动急救系统胸外按压准备除颤吸引器呼吸支持静脉通路、监测有效的高级生命支持小结29心肺复苏三基培训护理邓有明课件30心肺复苏12/14/2022心肺复苏12/12/202231基本概念心跳骤停心肺复苏安全时限生存链基本概念心跳骤停32心跳骤停心跳骤停

是指各种原因使心脏机械活动停止，收缩功能衰竭,导致心脏突然丧失有效排血功能，自主血液循环停止的病理生理状态。

心跳骤停心是指各种原因使心脏机械活动停止，收缩功能衰33心跳骤停的类型心室纤颤心室停顿心电机械分离心跳骤停的类型心室纤颤心室停顿心电机械分离34心跳骤停的原因心肌收缩力减弱心律失常血流动力学急剧改变冠脉血流量减少1234心脏原因（心脏创伤、心肌炎、心肌病和心梗、负性肌力药物过量）；呼吸冠心病大量失血、严重休克、麻醉平面过广、全麻过深、血管扩张药物过量冠心病、心肌炎、瓣膜病、心肌急性缺血缺氧、电休克；心导管刺激；增加心肌应激性的药物；严重电解质紊乱；麻醉手术中的迷走反射心跳骤停心跳骤停的原因心肌收缩力减弱心律失常血流动力学急剧改变冠脉血35心肺复苏心肺复苏

针对心跳骤停所采取的一切抢救措施称为心肺复苏

心肺复苏心针对心跳骤停所采取的一切抢救措施称为心肺复36简史

现代心肺复苏术始于上世纪50年代1956年：报导电击成功救治室颤患者。1958年：PeterSafar介绍了口对口人工呼吸。1960年：WilliamKouwenhoven报导了胸外按压，使心肺复苏得以普及并显著提高抢救成功率。1966年：AHA第一届CPR会议，CPR标准化。70年代末：心肺复苏发展为心肺脑复苏。1992年：国际心肺复苏协会成立，提出生存链概念。2000年、2005年，2010年： 《CPR和ECC国际指南》。简现代心肺复苏术始于上世纪50年代1956年：报导电击成功救37CPR现状美国大范围1.2-1.8%法国3-5%中国1.2-1.4%北京急救中心22.1%拉斯韦加斯急救中心54%3分钟用上AED74%CPR现状美国大范围1.2-1.38全脑缺血后能量代谢变化安全时限

脑生理特点脑的重量占体重的2%接受15%的心排血量静息耗氧量约占总耗氧量的20%脑组织无后备毛细血管供血脑组织将较其他脏器更易遭受缺血缺氧性损害（心肌细胞、肾小管细胞30min，肝细胞1-2h，肺组织>2h）6-7秒氧耗尽，有氧代谢停止。1-2分钟ATP耗尽。4-5分钟糖无氧代谢停止，耗能反应停止。4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变。安全时限心跳骤停后开始心肺复苏可能成功的时间全脑缺血后能量代谢变化安全时限

脑生理特点脑的重量占体重的239生存链5

综合的心脏骤停后治疗4

1

立即识别心跳骤停并启动急救系统2

尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压3

快速除颤有效的高级生命支持TheChainofSurvival生存链5综合的心脏骤停后治疗41立即识别心跳骤停并启动40立即识别心跳骤停并启动急救系统循环征象神志突然丧失，呼之不应。面色苍白或青紫。大动脉搏动消失，测不到血压，心音消失。没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）。瞳孔散大，对光反射消失。

呼救！立即识别心跳骤停并启动急救系统循环征象神志突然丧失，呼之不应41尽早进行心肺复苏时间就是生命开始抢救时间成功率<4分50%4-6分10%>6分4%>10分0.09%尽早进行心肺复苏时间就是生命开始抢救时间成功率<4分50%442人工胸外按压合适体位去枕、平卧、抬高下肢正确部位胸骨中下1/3、乳头连线中点高效按压深度至少5cm，保证每次按压后胸部回弹，快速有效不间断，至少100次/min团队合作两人30:2,双人成人30:2;儿童婴儿15:2有效评价2min做一次评价、不超过5秒缺氧情况明显改善；按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg；瞳孔由大变小；有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。人工胸外按压合适去枕、平卧、抬高下肢正确部位胸骨中下1/3、43机制心泵机制胸泵机制机制心泵机制胸泵机44reathingBirwayAompressionsC更直接针对病因最有效的措施缩短启动时间提高参与度流程更合理reathingBirwayAompres45开放气道仰头抬颏法清洁呼吸道下颌前推法开放气道仰头抬颏法清洁呼吸道下颌前推法46人工呼吸方法口对口呼吸口对鼻呼吸口对面罩呼吸气囊-面罩呼吸器频率： 8-10次/分钟潮气量： 6-7ml/kg吹气时间： 大约1秒中国最美丽的女记者曹爱文人工呼吸方法口对口呼吸口对鼻呼吸口对面罩呼吸气囊-面罩呼吸器47目前主张小通气量维护更好的通气血流比减少按压中断有利于胸内压降低减少胃扩张避免施救者CO2排出过多目前主张小通气量维护更好的通气血流比48人工呼吸机制呼出初始的100ml是没有经过交换的气体，这部分气体的PO2为150mmHg；吹入患者肺内的氧浓度为16-18%，二氧化碳的浓度为2-4%；如果人工循环有效可产生75-85mmHg的PaO2，和30-40mmHg的PaCO2。人工呼吸机制呼出初始的100ml是没有经过交换49高级呼吸支持气管导管喉罩食管-气管联合管简易呼吸囊简易呼吸机机械通气机高级呼吸支持气管导管50吸氧浓度的调整确保输送氧足够，避免氧过多有SpO2监测时，保证SpO2≥94%SpO2为100%时，对应的PO2可能是80-500SpO2为100%时，PaO2>80mmHg，降低或取消氧浓度吸氧浓度的调整确保输送氧足够，避免氧过多51电除颤早期除颤:每提前一分钟成功率提高7-10%在开始CPR同时准备除颤仪/AED进行一轮心脏按压后除颤在公共场所、社区、学校、医院使用AED推荐一次电击方案电极默认位置：前侧位使用能量：双相波150J;单相波360J；儿童2J/kg电除颤早期除颤:每提前一分钟成功率提高7-10%52心肺复苏三基培训护理邓有明课件53肾上腺素、利多卡因、阿托品；碳酸氢钠不可剂量为静脉应用的2-3倍药物稀释至10ml用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物快速加压通气数次静脉通路CPR期间的给药途径气管内途径骨内途径心脏途径肾上腺素、利多卡因、阿托品；碳酸氢钠不可静脉通路CPR期间的54CPR期间的常用药物肾上腺素：α受体占主导作用、β受体有利有弊0.5-1mg/次,３－５min重复使用，不主张大剂量.血管加压素：v140IU单次给药抗心律失常药：胺碘酮300mg，追加150mg，1mg/min泵注利多卡因1.5-2.0mg/kg，1-4mg/min泵注碳酸氢钠1mmol/kg,追加不超过1/2的量，5%