经验性治疗深部真菌感染病例分享

经验性治疗深部真菌感染病例分享

无锡中医院血液科马兰2023.11.17第1页病例特点..患者，男76岁因血小板减少5年，血便加重1年，202023年9月25日再入院..既往有白癜风，类风关，乔本病，混合痔，高血压数年，有脾切除史..入院查体，面色苍白，腹部皮肤散在瘀斑，全身皮肤散在白斑，双手掌指关节偏侧畸形，两肺呼吸音粗，心律齐，腹软，无异常包块，双下肢可凹性浮肿第2页入院诊断：混合性贫血，自身免疫性血小板性紫癜，乔本病，高血压一级，混合痔病例特点第3页病例特点入院治疗甲泼尼龙8mg,Bid,左旋甲状素片150ug,qd对症支持止血第4页病例特点202023年9月28日浮现发热，咳嗽，两肺干湿罗音，考虑肺部感染，予以头孢他啶。浮现黑便，考虑上消化道出血，对症治疗治疗无效，10月1日送G实验，GM实验10月3日换用亚胺培南仍无效第5页G实验：成果31.51pg/ml

GM实验：成果0.61

微生物学检查及药敏成果标本：血清检查日期：10月1日

(月/日)

第6页2023-6-30第7页10月9日胸部CT：多发空洞，示真菌感染。0202313750CT116323两肺纹理稍增多，两肺见散在多种空洞影，大小不等，壁较厚，内壁欠光整，气管、主支气管畅通，纵隔居中，其内未见明显肿大淋巴结影。两侧后胸壁见弧形水样低密度影。两肺多发空洞影，考虑炎性病变，真菌感染也许大，建议治疗后复查。两侧胸腔少量积液。第8页第9页第10页第11页自10.9抗真菌：卡泊芬净50mgQDx14d,伏立康唑0.2bidx12d第12页第13页第14页10月27复查胸部CT：两肺纹理增多，见散在多发大小不等空洞影，空洞壁厚薄不均，内壁不光整；气管、主支气管畅通。纵隔居中，其内见小淋巴结影。两侧后胸壁见弧形水样低密度影。两肺多发空洞影，与2023-10-09片比较，病灶部分吸取。第15页病原菌致病性真菌－组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等条件致病性真菌－念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉属、放线菌、奴卡菌等，毒力低，正常人不感染，免疫功能低下时发病第16页发病机理致病性真菌广泛存在于土壤、腐烂植物、水果等食品→带有真菌孢子灰尘空气呼吸道进入人体→原发肺部感染→无症状旳隐性感染

→抵御力低下者或吸入孢子量多者→有症状旳肺部感染

→淋巴、血行播散→败血症、心内膜炎、尿感、CNS感染及皮肤软组织感染→少数直接经皮肤粘膜进入人体→皮肤真菌感染（破损、叮咬）第17页条件致病性真菌：广泛存在于外界土壤、植物、水、空气中以及人体旳各部位（咽、肠道、泌尿生殖道、皮肤等下列状况诱发感染１．爱滋病；２．中性粒细胞缺少或减少症；３．器官移植、骨髓移植；４．恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、慢性消耗疾病、烧伤；５．广谱抗菌药物应用；６．细胞毒类药物免疫克制剂应用；７．留置Ｖ导管、导尿管、脑室引流管、心血管手术。第18页小结卡泊芬净抗真菌谱广，对大多数临床分离致病性真菌如念珠菌和曲霉菌抗菌活性较高对唑类耐药旳菌株仍具有抗菌活性卡泊芬净治疗侵袭性肺部曲霉病和念珠菌病旳临床疗效佳，