老年人心力衰竭的特点及治疗

本文格式为Word版，下载可任意编辑——老年人心力衰竭的特点及治疗

关键词老年人心力衰竭特点治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.01.009

临床资料

对心力衰竭患者举行对照分析，203例>65岁，<65岁201；男116例，女87例；平均年龄69.94岁，比对照组高27.74岁。病因：老年组中冠心病87例、肺心症81例（39.9%）、高心病17例（8.96%）、风心病7例（3.45%）、先天性心脏病6例（2.96%）、心肌病4例（1.97%）、克山病1例（0.49）。而对照组风心病110例（52.38%）居第1位，肺心病48例（22.86%）居第2位。老年组中患2种以上心脏病31例，其中以肺心病合并冠心病及冠心病合并高心病多见。诱因呼吸道感染135例（66.5%）最常见，其次为劳累33例（16.95%），心律失常22例（10.84%），心绪冲动5例（2.46%），电解质紊乱3例（1.48%），心肌梗死3例（1.48%），无明显诱因2例（0.98%）。

本组资料说明，老年人心力衰竭有以下临床特点：病症不典型，酷似感冒及气管炎，呼吸困难不及成人显著的肺水肿病症比成人少见，更加是合并慢性支气管炎、肺气肿者即使有呼吸困难和肺部啰音者，也不易想到心衰。有个别患者抗炎治疗1周以上，不能平卧后，才考虑是心衰。病史多陈述不清，老年患者由于记忆力差或动脉硬化自觉病症和体征杂乱，有的与子女分居而由家属或邻居代诉，病史并不特别稳当，所以影响诊断。

治疗方法

心衰是一种严重影响病人生活质量甚至危及生命的疾病，需要长期、合理的药物治疗。也需要患者本人自我管理，即实时察觉病情的变化，坚持合理的用药治疗，管理好日常的生活起居，才能保持病情平稳，最终延长生存。

监测体重：建议患者清早如厕后，早餐前称体重。假设心衰病人3天内体重增加超过2kg或每天体重的增长达成1kg以上时，几乎可以断定有液体潴留存在，需实时就诊。体重持续快速增长（每天1kg）是心衰恶化的重要线索。

监测血压和心率：血压、心率是反映心脏根本功能状态指标，同时也能反映药物治疗疗效和不良回响以及心脏病危害因素的操纵处境。

概括治疗：慢性心衰患者需长期规律用药后才能减轻病症，降低住院率。每位患者所用药物治疗也不尽一致，并非每类抗心衰药物均可使用，应根据概括病情由心血管专科医生制定恰当的治疗方案，并根据病情变化实时做出调整。

吸氧、卧床：心衰的病人除务必下床外，尽量嘱其卧床制止不必要的活动，同时吸氧，可以高流量和低流量交替使用，更加是心衰早期，行之有效。

抗生素：老年人心衰大多由感染而引起，因此抗感染特别必要。如无明显感染征象，也应赋予抗生素3天，预防继发感染。

利尿剂：包括速尿、双氢克尿噻、安体舒通等。除急性左心衰赋予静注速尿外，均以口服为主。使用过程中严密监测电解质及肾功能处境。防止高血钾和低血钾展现，必要时可联合使用。

血管扩张剂：包括卡托普利、单硝酸异山梨酯、硝苯吡啶等。使用时应留神血液变化，有无头晕、黑蒙、低血压表现，如有可以改换其他扩血管药物治疗。

β-受体阻滞剂：包括倍他乐克、康忻等。一般可用于病情稳定的病人。使用时留神从小剂量开头，逐步增量。在使用过程中严密查看患者的心衰病症、体征、包括体重，如水肿、气短等病症加重，那么需暂缓增加或略减药物剂量。不成猛然停药，可通过使用利尿剂及血管扩张剂来缓解病症。

洋地黄类强心药：常用的有地高辛、毒毛旋花子苷K、西地兰等。地高辛是目前确认最有效的治疗慢性心衰洋地黄制剂。使用时可先用速效的毒毛旋花子苷K或西地兰静滴，待心衰略缓解后，可赋予口服地高辛。一般每日0.125～0.25mg连服用7天后即可达成饱和，同时也可以防止洋地黄中毒。

非洋地黄类正性肌力药：临床常用的有多巴胺及多巴酚丁胺等。其作用随剂量的大小而变更，当以较小的剂量［2μg/(kg分)］时，表现为心肌收缩力巩固血管扩张，更加是肾小动脉扩张，而心率加快不明显。

抗凝药：临床常用有华法令、阿司匹林等。老年心衰患者尤其是风湿性心脏病和房颤、血栓栓塞史的患者务必使用。但使用时也应留神有无黑便、皮肤黏膜出血等处境发生。在日常生活中应制止磕碰，裁减出血的可能性。

合理安置生活起居

坚持低盐饮食：心衰本身会使体内的钠盐不能顺遂排出体外，进而过多的钠又会使体内液体潴留，造成心脏负担过重，表现为水肿、气短、体重增加等。所以操纵钠盐的饮食特别重要。轻度心衰患者每日操纵在4g盐左右，中度到重度心衰患者每日不超过2g盐。饮食以高热量易消化食物为主，少量多餐，切忌饱食。

限制水的摄入：重度心衰的患者每日最多可摄入1.5～2L水，或可以用一些替代品如酸奶、果汁、冰块等，以解除口渴感。

增加日常活动量：对大多数心衰患者而言，磨练、工作等活动是健康安好的。运鼓动那么须量力而行，根据心功能状况来确定运动量和时间，循循渐进。假设通常不活动或是由于生病、卧床休息了一段时间后，那么逐步开头尤其重要。其中最简便易行、安好有效的运动就是漫步和打太极拳。

戒烟限酒：心衰的病人十足遏止吸烟。一般每日可饮红葡萄酒不超过