急性期脑卒中患者肺炎预防护理方案专家函询问卷（第三轮）试题

急性期脑卒中患者肺炎预防护理方案专家函询问卷（第三轮）[复制]尊敬的专家：

您好！

我是南方医科大学护理学院张萍老师的在读研究生关玉仙，首先非常感谢您在前面两轮问卷咨询中对本研究的大力支持和指导，许多专家给我们提出了宝贵意见，这对急性期脑卒中患者肺炎预防护理方案的完善非常重要。问卷回收后，我们课题组对第二轮中的专家意见进行了汇总、讨论，并再次查阅文献，对7个二级条目进行合并，6个二级条目进行部分内容的修改或表述的修改，新增了1个一级条目、2个二级条目。

新增一个二级条目为“肺炎风险预测”。目前国际上发表了多个卒中相关肺炎的预测模型，我国《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）》与《中国卒中吞咽障碍与营养管理手册》推荐使用急性缺血性卒中相关性肺炎评分（AIS-APS）和自发性脑出血相关性肺炎评分（ICH-APS），这两个量表是由我国冀瑞俊等学者报道的基于中国人群数据建立的评分法评估中国卒中患者卒中相关性肺炎风险，面对面比较研究显示，在我国卒中患者中，这两个量表优于其他类型量表。本研究方案拟采用AIS-APS和ICH-APS预测卒中患者发生肺炎的风险，利于护士对患者进行分级管理，量表的预测因素均为入院容易获得的信息，方便护士评估。

现将修改后的问卷送予您审阅，恳请您继续支持!您辛苦了！

祝您工作顺利，生活愉快！

联系人：关玉仙，电话/p>

填写说明：此问卷包含一级条目8个，二级条目30个。请用以下的1～5级评分法评价各个条目的重要性，在相应的栏内点“⭕”（每项只选一个答案）。其中5=非常重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。需要删除、修改或新增的条目，请在“删除、修改或新增意见”栏内填写。其中标“◆”为合并的条目，标“▲”为修改过的条目，标“★”为新增的条目。1.一级条目重要性评定：[矩阵单选题]*非常重要比较重要一般重要不太重要不重要A肺炎风险预测★○○○○○B一般护理○○○○○C吞咽与饮食管理○○○○○D气道管理○○○○○E口腔管理○○○○○F体位与运动○○○○○G病情观察○○○○○H健康教育○○○○○2.一级条目A-H的删除、修改或新增意见：[填空题]_________________________________3.“肺炎风险预测”的二级条目重要性评定：[矩阵单选题]*非常重要比较重要一般重要不太重要不重要A1患者入院/转入当天，使用急性缺血性卒中相关性肺炎评分（AIS-APS）量表、自发性脑出血相关性肺炎评分（AIS-APS）量表预测卒中患者的肺炎发生风险。★○○○○○4.“肺炎风险预测”的二级条目A1的删除、修改或新增意见：[填空题]_________________________________5.“一般护理”的二级条目重要性评定：[矩阵单选题]*非常重要比较重要一般重要不太重要不重要B1有条件的脑卒中患者尽可能接受卒中单元护理。○○○○○B2当病室感染患者较多时，保护性隔离未感染的脑卒中患者。○○○○○B3病室每日通风1-2次，用含氯消毒剂擦洗环境物品。○○○○○B4保持室内温度18-22℃和相对湿度50-60%。○○○○○6.“一般护理”的二级条目B1-B4的删除、修改或新增意见：[填空题]_________________________________7.“吞咽与饮食管理”的二级条目重要性评定：[矩阵单选题]*非常重要比较重要一般重要不太重要不重要C1所有清醒且配合的脑卒中患者在入院后24小时内（4小时内最佳），口服任何食物、液体或药物之前，使用洼田饮水试验为患者进行吞咽筛查。▲○○○○○C2如患者入院筛查显示吞咽有问题，由语言治疗师或经过培训的护理人员在入院后72小时内（24小时内最佳）使用容积-黏度吞咽测试（V-VST）、Gugging吞咽筛查（GUSS）、标准化吞咽评估(SSA)等工具进行进一步评估，必要时进行荧光透视、纤维内窥镜检查。○○○○○C3语言治疗师或经过培训的护理人员根据评估结果及患者意愿提出进食途径。为治疗性经口进食的吞咽困难患者制定喂食处方，如果经过食物改进和（或）代偿性方法，患者没有误吸，则可在监督下经口进食。能经口进食尽量经口进食，不能经口进食或不能经口摄入足够的营养和水分，进行管饲肠内营养（7d内开始为宜）。对于意识清醒、可配合的患者，可考虑使用间歇性管饲。能肠内营养者尽量不采用静脉营养的方式。◆▲○○○○○C4存在幽门梗阻、胃瘫、食管反流或者误吸高风险的患者，采用幽门后置管喂养的方式。○○○○○C5对于鼻胃管喂养患者，鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹胀、胃潴留症状后，再行鼻饲。鼻饲开始时量宜少，待患者适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。鼻饲量每次不超过200mL，根据全天总量和患者的消化吸收情况合理分配，制订间隔时间。○○○○○C6有条件的医院，为吞咽困难的脑卒中患者进行低频脉冲电治疗。○○○○○8.“吞咽与饮食管理”的二级条目C1-C6的删除、修改或新增意见：[填空题]_________________________________9.“气道管理”的二级条目重要性评定：[矩阵单选题]*非常重要比较重要一般重要不太重要不重要D1每隔2～3h，为卧床脑卒中患者左右翻身，拍背排痰。餐前行胸部叩击与震颤排出痰液。○○○○○D2排痰困难的患者行气道廓清技术，按需吸痰，于清晨空腹、口腔护理前吸痰，管饲喂养患者于鼻饲前吸痰。○○○○○D3尽可能实施非人工气道管理，吸痰方式优先选择经口吸痰。○○○○○D4如患者使用人工气道，采用合适的湿化，使用密闭式气管内吸痰装置，及时清除气囊和声门下分泌物，每4小时监测气囊压力。▲○○○○○D5对于存在发生肺炎极高风险/高风险的患者或吞咽障碍的患者，床边备负压吸引装置。★○○○○○10.“气道管理”的二级条目D1-D5的删除、修改或新增意见：[填空题]_________________________________11.“口腔管理”的二级条目重要性评定：[矩阵单选题]*非常重要比较重要一般重要不太重要不重要E1所有脑卒中患者应接受口腔卫生管理。○○○○○E2参与脑卒中患者护理的人员应接受与口腔卫生评估和管理相关的培训。○○○○○E3指导和/或协助脑卒中患者每天使用洗必泰漱口液进行2-3次口腔护理，或根据口腔卫生情况选择适合的口腔护理液，有条件医院使用负压吸引式牙刷刷牙，清醒且配合的患者指导自行刷牙。◆▲○○○○○12.“口腔管理”的二级条目E1-E3的删除、修改或新增意见：[填空题]_________________________________13.“体位与运动”的二级条目重要性评定：[矩阵单选题]*非常重要比较重要一般重要不太重要不重要F1除需平卧位操作，其余卧床时间保持患者床头抬高≥30°。○○○○○F2在脑卒中患者发病24小时内，不进行高强度运动。○○○○○F3若患者能配合，指导腹式呼吸、缩唇呼吸、主动咳嗽训练等。指导吞咽困难的患者进行口肌训练、吞咽康复训练等。○○○○○F4与主管医生沟通患者病情，如病情许可，在24至48小时后指导床上或床边运动。能够半卧位，不平卧；能够坐，不半卧；能够离开床位，不坐在床上。◆○○○○○14.“体位与运动”的二级条目F1-F4的删除、修改或新增意见：[填空题]_________________________________15.“病情观察”的二级条目重要性评定：[矩阵单选题]*非常重要比较重要一般重要不太重要不重要G1对于存在肺炎极高风险/高风险的患者，每日测量4次体温，体温>38° C，及时通知医生。▲○○○○○G2每日监测患者血氧饱和度。患者有精神状态改变、呼吸衰竭的迹象（呼吸急促、缺氧）、听诊肺部异常、咳嗽、咳痰、胸痛等情况，及时通知医生。▲○○○○○16.“病情观察”的二级条目G1-G2的删除、修改或新增意见：[填空题]_________________________________17.“健康教育”的二级条目重要性评定：[矩阵单选题]*非常重要比较重要一般重要不太重要不重要H1告知患者及家属脑卒中急性期预防误吸及肺炎的重要性。○○○○○H2根据喂食处方，指导治疗性经口进食的吞咽困难患者及家属准备合适的餐具、食物的选择及调配、进食体位及代偿性吞咽方法（转头、低头、交互吞咽等）、一口量及速度、食物放入口中的位置、就餐环境等。○○○○○H3指导家属如患者进食过程突发烦躁、呛咳、呼吸急促或唇色/面色发绀等情况，立即停止进食并告知医务人员。○○○○○H4告知患者及家属床头摇高的高度及方法。○○○○○H5指导营养不良或有营养不良风险的患者使用营养补充剂。○○○○○18.“健康教育”的二级条目H1-H5的删除、修改或新增意见：[填空题]_________________________________19.您的姓名：[填空