试析抗结核病药物治疗老年肺结核的不良反应及影响因素

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【摘要】目的分析老年肺结核应用抗结核病药物治疗的不良回响及其影响因素。方法随访调查92例老年肺结核患者应用抗结核病药物治疗引起的不良回响，分析其不良回响影响因素。结果①大多数患者存在胃肠道回响、神经损害、过敏回响与肝损害，极少数患者发生骨关节损害、血液奇怪以及其他不良回响。②本组患者不良回响药物集中在链霉素、异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z），分别占30.16%、33.70%、38.04%、63.04%。③经单因素分析：男女患者不良回响发生处境对比差异无统计学意义（P>0.05），有无肝病史、不同治疗类型、不同诊断类型、不同体质量指数（BMI）、不同年龄间不良回响发生处境对比差异具有统计学意义（P0.05），andadversereactionshadstatisticallysignificantdifferencesinwhetherhadhepatitishistoryornot，differenttreatmenttypes，differentdiagnostictypes，differentbodymassindex（BMI）anddifferentages（P24.0kg/m215例；初治涂阳26例，初治涂阴27例，复治涂阳14例，复治涂阴25例；肝病史：21例有肝病史，71例无肝病史。

1.2方法参照《中国肺结核防治指南》[1]。92例患者服药过程中赋予血常规、肝功能等检查，1次/月；治疗1个月后复查肝肾功能，嘱患者存在不适回响时来院复诊。赋予患者采用以下方案治疗：①初治肺结核患者：应用2H3R3Z3E3/4H3R方案，即乙胺丁醇（E）0.75g+Z1.5g+R0.45g+

H0.3g，在早上空腹时顿服，强化2个月治疗；而在治疗的后4个月，赋予H0.3g+R0.45g持续治疗，患者早上空腹顿服。②复治肺结核患者：应用2H3R3Z3E3/6H3R3方案化疗8个月，即E0.75g+Z1.5g+R0.45g+H0.3g，患者早餐前空腹顿服，2个月强化治疗；而在治疗的后6个月，持续应用H0.3g+R0.45g治疗，赋予患者早餐前顿服。

1.3查看指标参照卫计委药品监管局颁发的《药品不良回响报告与检测管理方法》[2]对92例患者的临床表现、用药处境、测验室检查结果举行分析，同时统计本组患者的胃肠道回响（包括呕吐、腹胀、腹泻、恶心、便秘等）、神经损害（包括听力受损、耳鸣、头晕等）、过敏回响（包括皮肤瘙痒、皮疹等）、肝损害（如肝酶水平提高）、骨关节损害（如关节肿痛）、血液奇怪（包括血小板裁减、白细胞裁减等）、其他（包括乳腺增生、氮质血症等）等不良回响的发生处境，赋予初治患者与复治患者分别随访6个月和8个月。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析。P0.05），有无肝病史、不同治疗类型、不同诊断类型、不同BMI、不同年龄间不良回响发生处境对比差异具有统计学意义（P24.0kg/m2分别赋值1、2、3）、年龄（赋予<70岁、≥70岁分别赋值1、2）。结果察觉有肝病史与高龄是抗结核药物相关不良回响的独立危害因素（P<0.05）。见表2。

3议论

老年肺结核患者通过联合服用、全程服用、规律服用抗结核药物的方式达成治疗目的，但好多患者在治疗过程中轻易受到抗结核药物不良回响的影响，从而导致治疗依从性极低、治疗效果差[3，6-10]。本研究选取的是随访过程中发生不良回响的老年肺结核患者，其不良回响主要分为胃肠道回响、神经损害、过敏回响、肝损害、骨关节损害、血液奇怪、其他等7大类。研究察觉不良回响药物集中在链霉素、H、R、Z，肝病史、治疗类型、诊断类型、BMI、年龄为影响抗结核药物发生不良回响的单因素，有肝病史、高龄为独立危害因素。

Z能够于酸环境中杀灭巨噬细胞中的结核杆菌，为典型的短程强化治疗药物，其胃肠道回响、肝毒性与服用剂量为正相关性，这种药物代谢产生的吡嗪酸对肾小管重吸收尿素和血尿酸浓度增加极有扶助[4，11-15]；H、R也具有很高的肝毒性、胃肠道回响，一些肝病史、酗酒与养分不良的患者服用后可引起存在黄疸、丙氨酸转氨酶升高等表现的肝损害[5]。由于高龄患者肝脏代谢才能下降，大量的Z药物轻易聚集