细胞治疗过程中的护理

细胞治疗过程中的护理1、心理护理心理护理贯穿于整个治疗过程中，通过与患者、家属交谈了解到，多数患者在生物免疫治疗前均有不同程度的焦虑。特别是放/化疗副作用反响强烈的患者,对治疗产生恐惧心理，对新技术持有怀疑态度。首先要让患者对生物免疫治疗有充分的认识，积极地给患者进行心理疏导，增进其对疾病的正确认识。同时在主管医生的配合下对患者及家属讲清治疗目的、方法等；使患者消除紧张，积极配合治疗。2、采集时护理2.1做好治疗前病情评估及健康教育，给患者及其家属讲解基本操作规程，减轻患者思想顾虑。2.2了解有无过敏史、心肺疾病史，检测肝、肾功能、HBV、HCV、TP、HIV。2.3血管准备：选择较大、粗、直、弹性好的血管，勿在破损皮肤或静脉炎处进针，且2天内有计划地不用该血管。必要时行深静脉置管。4采集前3天清淡饮食，进富含铁、钙饮食，禁食油腻性食物。细胞采集当日不必禁食。采集前1天查血常规、出凝血指标，采血量（ml）=80/淋巴细胞绝对值;通常病人淋巴细胞绝对值<0.8x109/L,PLT<50—80xlO9/L,HB<70g/L,不宜采集。在患者签署《细胞治疗知情同意书》后，患者应在舒适、平静、放松状态下平卧于床上进行采血。2.7采集过程中监测生命体征，倾听患者主诉，注意不良反响的发生。2,8采集结束后，快速拔出针头，压迫止血lOmin,局部保持干燥，24小时内不可淋浴，以免感染。3、回输前护理3.1护士应与业务员核对医院、科室、病人（姓名、性别、年龄）、回输细胞种类，细胞数量等。细胞悬液从实验室取出后，为了保持细胞的活性，需要在专用保温箱中避光保存，应24小时以内回输。3.2细胞回输前均严格检查细胞混悬液是否有絮状物和浑浊，上、下轻轻倒转输液瓶3次，充分混匀，按输血常规操作静脉滴注。回输在无菌操作原那么下进行。3.3接受本治疗前1〜2天终止放疗或化疗。患者血常规、血生化指标应在正常值范围，心肺功能(心率，呼吸及活动能力)处于正常状况。3.4细胞输注前先测量体温，如体温超过38.5C,及时通知主管医生暂不输注;输注后1〜2小时再次测量体温，以及时发现发热反响。3.5病人一般需要反复屡次回输，必须告诉病人具体回输的计划时间，确保病人每次的回输顺利进行。3.6根据患者回输反响，可酌情在回输前30min肌注非那根25mg。但一般不用地塞米松，因其有免疫抑制作用。4、回输中护理4.1为了防止免疫细胞堵管或粘附管壁，输注过程应轻弹输血管道保持输注通畅。4.2滴速；免疫细胞为血液制品，使用一次性无菌输血器；输注前15min缓慢滴注20—30漓/min,观察患者确无反响后再以60-70滴/min滴入，要求30—60min滴完，以保证细胞的活性。回输时，如发现输血器过滤网中有成团细胞,此为沉淀聚集的活免疫细胞，可以用手指轻轻捏匀，使其顺利输入。4.3回输中、回输后注意观察患者穿刺点有无外渗及有无寒颤、发热、心慌、胸闷、气急、食欲不振、疲乏无力、恶心呕吐、全身疼痛、腹泻等病症，并及时处理。必要时可暂停输入细胞，更换输血器静脉滴注生理盐水，保持输液管道通畅，同时肌注苯海拉明20mg,观察患者生命体征。同时应保存剩余的细胞悬液,将其送至实验室进行检测和细菌培养。以查找原因。4.4回输的穿刺点如有红肿、疼痛、皮温升高，硬结，给予50%硫酸镁热湿敷。4.5患者发热通常在输注后1—2小时内发生，持续2—8小时，最长持续时间24—48小时。T<38℃,一般不需要特殊处理，多饮水；T>38℃,降温措施包括:物理降温.、退热药物等；寒颤、发热反响发生可能与回输的免疫细胞释放含有白细胞介素一2(IL-2)或回输液中含有IL-2和人血白蛋白之故引起的。出现寒颤病人给予保暖，并根据发热的程度给予物理降温或遵医嘱药物降温。4.6护士在细胞输入的全程中应陪伴，输液结束时，在瓶内注入20ml生理盐水后轻轻上下晃动，使粘附在瓶内的细胞脱落后回输，保证细胞全部输入，应防止和其他液体混合。5、回输后的护理输注细胞混悬液后4小时内，每15min严密观察生命体征一次，每30min观察神志和精神状态，两周后复查肝、肾功能及体重。6、总结细胞免疫疗法是目前恶性肿瘤生物免疫治疗的一个重要治疗方法。通过回输免疫活性细胞，从而到达直接杀伤肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞生长和病毒的繁殖，提高生活质量和延长生存时间，减轻患者痛苦，与其他抗肿瘤药物相比，它可以在不损伤机体免疫系统结构和功能的前提下，直接杀伤肿瘤细胞，并且调节和增强机体的免疫功能，因而成为肿瘤手术、放疗、化疗的重要辅助治疗方法，为预防肿瘤复发、改善晚期患者的生存质量提供了新的途径，治疗上相关反响小，使用方便，患者易接受，但由