锁骨骨折诊疗方案

一、诊断一诊断标准：．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，

人民卫生出版社，

年）。有外伤史。多发于锁骨中

／

或中外

／

交界处。主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。（．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》

中华医学（会编著，人民卫生出版社，

年）。有外伤史。多发于锁骨中

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或中外

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交界处。主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。二证候诊断．血瘀气滞证：伤后

周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于．瘀血凝滞证：伤后

周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。肝肾不足证：骨折

周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。三骨折分型．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中／

处有小骨片呈垂直移位。二、治疗方案一手法复位适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。二外固定治疗．三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊—

周。．“”字绷带固定固定用布绷带做“

周，包扎前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。三辨证选择口服中药汤剂．血瘀气滞证治法：活血祛瘀，消肿止痛方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。．瘀血凝滞证治法：和营生新，接骨续筋方药：续骨活血汤加减。当归尾、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药。．肝肾不足证治法：补益肝肾、强壮筋骨方药：六味地黄汤加减。杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。四功能锻炼初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。五手术疗法．手术指征锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。锁骨开放性骨折。伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。闭合复位后不稳定或复位失败者。．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针固定，亦可选用钢板固定，有骨缺损者应同时植骨。．术后按骨折分型中药辨证施治。六护理调摄．病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。三

疗效评价一疗效标准：．治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。．好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。．未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。二评价方法：根据患者治疗前后

X

线表现及骨折愈合情况、骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照评价。四、难点分析与应对

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,,上年度中医疗效评估报告：上年度中医临床疗效评价色疗法，对门诊和住院的患者，根据不同的病情，不同的证型采用不行治疗，效果满意。现总结、分析、评估如下：分析：锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，呈“Ｓ”形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用,

并有稳定肩关节,参与上肢活动,

常见骨折之一，占全身骨折的

6％左右。多发生在儿童及青壮年,多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致,前方直接撞击所致较1/3

及中外

1/3

处,斜形及螺旋形多见,直接向后上方移位,外侧断段则因本身的重力影响而向下移位。由于胸大肌的收缩,断端可出现短缩重叠移位。近年来因工业、建筑业的迅猛发展，交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上升。我们采用者的不适症状，改善患者的生活状况，提高患者的生活质量，这也是我们治疗的目的和目标所在。评估：采用中医临床疗效观察方法，对

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例进行观察，其总有效率为

35

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22.2%。结果可以看出，治疗疗效明显，临床效果客观，体现了特色优势。疗效，需要进一步完善诊疗方案，克服不足，发挥优势，更好地体现中医治疗的优势，现在将2010

年诊疗方案优化如下：一、诊断（一）诊断标准：1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证等主编，

人民卫生出版社，2005

年）。

1／3

或中外

1／3

交界处。及骨擦音。(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。（2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》

中华医学（会编著，人民卫生出版社，2009

年）。多发于锁骨中

／

或中外

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交界处。主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。（二）证候诊断．血瘀气滞证：伤后

周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于．瘀血凝滞证：伤后

周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。肝肾不足证：骨折

周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。（三）骨折分型．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中／

处有小骨片呈垂直移位。（四）鉴别诊断锁骨骨折应与肩锁关节脱位相鉴别。二、治疗方案（一）手法复位适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。（二）外固定治疗．三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊—

周。．“”字绷带固定固定用布绷带做“

周，包扎前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。（三）辨证选择口服中药汤剂和中成药．血瘀气滞证治法：活血祛瘀，消肿止痛方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。可用舒筋定痛片、独一味分散片口服。．瘀血凝滞证治法：和营生新，接骨续筋方药：续骨活血汤加减。当归尾、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药。可用接骨丸、骨折挫伤散口服。．肝肾不足证治法：补益肝肾、强壮筋骨方药：补肾壮筋汤加减。熟地黄、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮。可用六味地黄丸口服。（四）外敷法骨折早期可用红花外用喷剂。（五）中药熏洗：骨折中后期可用海桐皮汤熏洗。（六）功能锻炼和推拿治疗、初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。、推拿疗法 骨折外固定解除后，可作推拿按摩，促进关节功能恢复。（七）手术疗法．手术指征锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。锁骨开放性骨折。伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。2．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针固定，亦可选用钢板固定，有骨缺损者应同时植骨。3．术后按骨折分型中药辨证施治。（八）护理调摄1．病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。2．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。三、疗效评价（一）疗效标准：1．治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。2．好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。3．未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。（二）评价方法：根据患者治疗前后

X

线表现及骨折愈合情况、骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照评价。四、难点分析与应对1、有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。应加强对位良好,移去手指,即又移位

,缺乏一种牢固的外固定方法能够维捺正，复位并不十分困难，关键在于要使骨折处平复，与健侧对称，即可满足患者对外观的审美要求。上年度中医疗效评估报告：上年度中医临床疗效评价色疗法，对门诊和住院的患者，根据不同的病情，不同的证型采用不行治疗，效果满意。现总结、分析、评估如下：分析：锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，呈“Ｓ”形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用,

并有稳定肩关节,参与上肢活动,

常见骨折之一，占全身骨折的

6％左右。多发生在儿童及青壮年,多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致,前方直接撞击所致较1/3

及中外

1/3

处,斜形及螺旋形多见,直接向后上方移位,外侧断段则因本身的重力影响而向下移位。由于胸大肌的收缩,断端可出现短缩重叠移位。近年来因工业、建筑业的迅猛发展，交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上升。我们采用者的不适症状，改善患者的生活状况，提高患者的生活质量，这也是我们治疗的目的和目标所在。评估：采用中医临床疗效观察方法，对

60

例进行观察，其总有效率为

100%，其中临床治愈53

例，占88.3%，好转7

例，占11.7%。结果可以看出，治疗疗效明显，临床效果客观，体现了特色优势。疗效，需要进一步完善诊疗方案，克服不足，发挥优势，更好地体现中医治疗的优势，现在将2011

年诊疗方案优化如下：一、诊断（一）诊断标准：、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，

人民卫生出版社，

年）。有外伤史。多发于锁骨中

／

或中外

／

交界处。主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。（、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》

中华医学（会编著，人民卫生出版社，

年）。有外伤史。多发于锁骨中

／

或中外

／

交界处。主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。（二）证候诊断、血瘀气滞证：伤后

周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于、瘀血凝滞证：伤后

周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。、肝肾不足证：骨折

周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。（三）骨折分型、青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。、横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。、粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中／

处有小骨片呈垂直移位。（四）鉴别诊断锁骨骨折应与肩锁关节脱位相鉴别。二、治疗方案（一）治疗思路锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。（二）手法复位适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。（三）外固定治疗、三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊—

周。、“”字绷带固定固定用布绷带做“

周，包扎前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。、双圈固定法。患者坐位，选择大小合适的纱布棉圈，分别套在患者的两肩上，胸前用布条平锁骨系于双圈上，然后在背后拉紧双圈，的圈外再加缠棉垫

1～2

个，加大肩外展，利用肩下垂之力，维持骨折对位。（四）辨证选择口服中药汤剂和中成药、血瘀气滞证治法：活血祛瘀，消肿止痛方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。可用舒筋定痛片、独一味分散片口服。、瘀血凝滞证治法：和营生新，接骨续筋方药：续骨活血汤加减。当归尾、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药。可用接骨丸、骨折挫伤散口服。．肝肾不足证治法：补益肝肾、强壮筋骨方药：补肾壮筋汤加减。熟地黄、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮。可用六味地黄丸口服。（五）外敷法骨折早期可外敷三黄散、红花外用喷剂。（六）中药熏洗：骨折中后期可用海桐皮汤熏洗。（七）功能锻炼和推拿治疗、初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。、推拿疗法 骨折外固定解除后，可作推拿按摩，促进关节功能恢复。（八）手术疗法、手术指征锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。锁骨开放性骨折。伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的