泌外尿道会师术课件

泌外尿道会师术51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。泌外尿道会师术泌外尿道会师术51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。泌尿系统损伤概述：1、男性尿道损伤最多见2、常有合并伤3、主要表现出血、尿外渗4、尽早确定诊断，正确合理初期处理，对预后极为重要肾损伤(renaltrauma)肾脏自身特点：肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。1、开放性损伤：锐器伤2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力3、“自发性”破裂病因：《科学课程标准》指出：科学学习要以探究为核心。探究既是科学学习的目标又是科学学习的方式[1]。显然让学生亲历探究学习的活动过程，培养他们的好奇心和探究欲，逐步学会探究问题的策略，对学生科学素养的形成和发展有着深远影响。科学课程应向学生提供充分的科学探究机会，使他们在进行探究学习的过程中，体验学习科学的乐趣，增长科学探究能力，获取科学知识，形成尊重事实、善于质疑的科学态度。1要创设轻松和谐的探究氛围陶行知先生说：“只有民主才能解放最大多数的创造力，而且使最大多数人的创造力发挥到最高峰”[2]。课堂气氛直接影响着学生学习情绪，和谐环境，能使人身心愉悦、自觉地为达到某个目标而努力，对小学生来说更是如此。在探究过程中，肯定会有错误发生，甚至异想天开，如果教师对学生的这种错误“讽刺”甚至“挖苦”的话，将给他们造成恐惧心理，最终导致其不敢探究不愿探究。因此教师要使学生乐于探究善于探究，必须给学生创造一个自由安全的心理环境，这是培养学生探究精神的前提。2善于引导学生发现问题、提出问题苏霍姆林斯基所说："在人的心理深处有一种根深蒂固的需要，这就是希望自己是一个发现者、研究者、探索者。“在课堂教学中，要大力创造提问的环境，让孩子们意识到，他们能提问、有权利提问”[3]。例如学习《热空气》一课，出示一个自制的热气球，当点燃中间的酒精棉后，热气球飞起来。看到这种现象后，学生的兴趣顿时高涨，议论纷纷。此时，教师可不失时机地提问：“你们想到什么问题？”问题一提出，活跃了学生的思维：“热气球为什么会飞？”“是什么力量让它飞起来的？”“它能飞多高？”“怎样才能让它飞的时间更长一点”......通过观察、讨论，唤起了学生探索的欲望，使学生带着问题进行探索未知的活动。教师要尽可能让学生都参与提问，这样长期坚持训练，才能使学生形成敢于思考,善于思考问题的习惯。3创设自主探究的空间是有效探究的基础要给学生创设自主探究的空间。变复习为铺垫为放式导入，铺垫太多，有时会削弱问题本身的挑战性，妨碍学生独立思考;变一问一答式的“小步走”为呈现主问题式的“大步走”，问题过细、过窄就缺乏思考价值，限制了学生的自主学习。同时，还要给学生留有充足的思考时间，并力求全体学生积极参与。即使对那些学习有困难的学生，也有必要先让他们“跳一跳”，当他们实在无法摘到“果子”时，老师再设法帮助他们搭“脚手架”，进行适当的点拨、引导。实践表明，只有学生全身心地投入到自主探究的活动中，才能形成有效的师生互动、生生互动。如在教《水的浮力》一课时，我在课前准备好四个乒乓球，里面分别装有砂子、清水、盐水、空气，将四个球同时放入盛有水的水槽中，结果学生看到:有的球沉入水底，有的浮在水面，有的悬浮在水的上半部分，有的悬浮在水的下半部分。这是怎么回事?学生在疑惑中很自然地进入了问题情境。4科学的合作探究是提高科学探究有效性的动力合作学习是指学生在小组或团队中为了完成共同的任务，有明确责任分工的互相性学习[4]。目前大部分教师只是关注了合作学习的形式---以小组为单位，而没有真正发挥好群体的智慧，没有起到合作学习的效果，表面看起来很热闹，却没有深度。首先，我们的合作学习只是流于一种形式。从小组讨论、小组汇报、小组交流，从倾听同学发言到全班讨论、交流，这其中学生往往较自由散漫，没有一种良好的课堂氛围。所以，教师、学生都感到比较累，课堂的效率往往较低。其次，在小组合作学习中，讨论、汇报无序性表现严重，没有形成良好的课堂常规。讨论时常成了各自聊天的好时间;汇报时学生只是盯着老师看，说的却是“我认为......”、“我想......”，而不是“我们小组认为......”、“我们小组觉得......”。最后，许多课堂中的合作学习最终演变成了个人的表现或是竞争的课堂。多数学生一言不发故作沉思状;有的你争我抢，谁也不听谁的，只顾表达自己的意见。整个课堂往往是“互动”的多，“互助”的少。全班一节课下来真正合作，达到效果的只有寥寥几人，合作的课堂最终演变成了竞争的课堂。因此，引导学生正确合作，是提高科学探究有效性的动力，需要长时间的引导锻炼，教师要关注到合作小组的每一个学生而不只是其中的优秀学生。5丰富探究活动载体孩子具有好动的天性，总想通过触摸去探索周围具体环境的愿望。我们要善于抓住儿童爱动手的这一天性，组织丰富的活动材料，让儿童在活动材料的载体下，引起探究的经历、过程。要为学生准备充足的探究材料。丰富多样的探究活动材料，为探究活动提供了载体，但是同时也会出现混乱的现象。再加上探究活动的空间大、干扰因素多，儿童的年龄和身心特点，往往会出现“无序"的现象。探究活动中要体现主体，那么"无序”是必然的，正是由于“无序”才能让学生的个性特征自然流露。要检查学生带的材料是否符合探究的要求、是否安全可靠，还要对学生在探究活动中可能出现的问题，精心备课、预做实验等方式，尽可能地做到心中有数。否则，实验不成功，学生扫兴，课堂也会徒然增添许多混乱，造成探究活动有效性的降低。总而言之，“科学探究”永远是《科学课》中的主题，它不仅是小学科学学习要达到的目标，又是科学学习的主要方式，我们教师必须认识到这一点，探究必须贯穿于整个课堂教学过程中。解决问题能力的培养是国内外历来数学课程教育的重要目标，既是发展学生数学思维的过程，又是培养学生应用意识、创新意识的重要途径。在教学中，因为学生的个人能力、学习态度、认知水平不同，学生的身心发展具有差异性等，所以学生在课堂的表现存在着一定的差异，尤其是数学解决问题课堂更为明显：有的“吃不了”，有的“吃不饱”。分层教学在小学数学解决问题课堂中的运用，既可以激发学生的学习兴趣，提高学生的整体学习水平；又可以释放学生的个性，让学生的个性得到发展。下面通过三个方面谈教师如何在小学数学解决问题课堂中进行分层教学。一、科学分层是分层教学的关键在小学数学解决问题课堂中应用分层教学的关键是科学分层。新课程背景下，教师对学生的评价机制发生了变化，学生的学习成绩不能是分层的唯一标准，教师要对学生进行科学分层，就要先了解学生的智力、兴趣、性格、家庭背景等因素，然后根据学生的综合素质分层，而且各个层次的学生不能一成不变，教师在教学实践中要根据学生的发展水平进行动态的调整。比如，教师可以把全班学生分为三层，第一层是不论在记忆知识方面还是运用知识方面都很优秀的学生，第二层是对数学感兴趣但解决问题能力比较差的中等学生，第三层是数学基本能力比较差的学生。教师在课堂中对不同层次的学生讲授不同的知识，学生的综合素质发生变化时，教师就要对各个层次的学生进行调整。课堂上学生的座位也要根据学生的层次科学编排：低中年级的学生差异不大，可以让第一层的学生和第三层的学生混座，这样第一层的学生在课内课外可以辅导第三层的学生，减少差距；到了高年级，学生接受能力的差距越来越大的时候，可以让第二层和第三层的学生混座，因为这两个层次的学生认知水平更为接近，如思维层次、解题思路与表达方式等都更接近，有助于进行有效学习。二、科学提问是分层教学的方式在小学数学解决问题课堂中应用分层教学的方式是科学提问。传统的教师提问题时是随心提问，难以顾全学生的学习能力是否跟问题的难度匹配，如果教师对优秀学生提问简单的问题，“吊”不起优秀学生的胃口，学生会感觉索然无味；如果教师对基础差的学生提问复杂的问题，基础差的学生回答不上来，又会打击学习的积极性。若采取分层教学就可以顺利解决这个问题。教师对学生进行科学提问，不是不提问基础差的学生，而是针对学生的水平有选择地提问，多鼓励基础差的学生，多激励中等水平的学生，多拔高优秀的学生，关注学生的学习状态，让学生的水平得到最高水平的发挥。比如，“长方形的周长”这节内容，有关知识的基础题目教师可以提问基础较差的学生，例如，什么叫长方形的周长？让学生学会用“长+长+宽+宽”的方法求长方形的周长即可；稍有些难度的问题教师可提问中等学生，提出更高的要求，例如，求长方形的周长除了用“长+长+宽+宽”外还可以怎么求？你是怎么理解的？要求学生用多种方法解决有关长方形周长的问题，发展学生的发散性思维。三、科学讨论是分层教学的延伸在小学数学解决问题课堂中应用分层教学的延伸是科学讨论，在传统的小学数学课堂中，教师注重学生的独立学习，认为独立学习可以促进学生独立思考的能力，独立学习有一定的好处，可以让学生静心思考，但是在独立思考的过程中会遇到瓶颈，不知道如何解决的话，容易让学生对数学产生厌倦，而分层教学可以解决这个问题。新课程背景下，教师要让学生进行科学讨论，让优秀的学生带动中等学生和基础差的学生，中等学生影响基础差的学生，让学生们交流思想，从而提高自己解决问题的能力。比如，讲到“数学广角――集合”中“可以怎么列式解答”这节的时候，教师可以让学生分组讨论学习，让优秀的学生带着其他两个层次学生研究用列式计算的办法解决集合问题，提高学生的整体学习水平。以上内容通过三个方面阐述了分层教学在解决问题课堂中的应用，这只是其中的几个方面。提高学生解决问题的能力是一个循序渐进的过程，分层教学也是建立在教师对学生的学习水平、性格等方面充分了解的基础上，教师在分层教学的过程中要不断提高自身水平，不要因为自身水平的不足影响了学生的学习，还要在教学过程中不断积累、不断研究、不断总结，找到更多分层教学的方法，切实提高学生解决问题的能力。泌外尿道会师术51、山气日夕佳，飞鸟相与还。泌外尿道会师术泌1泌外尿道会师术课件2泌外尿道会师术课件3泌外尿道会师术课件4泌外尿道会师术课件5诊断：在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断1、尿常规2、血常规：血红蛋白持续下降3、B超、CT（首选）、KUB+IVP诊断：在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断1、尿常规2、6治疗：1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救，手术探查2、保守治疗：绝对卧床2－4周，血尿消失后才允许下床活动密切观察生命征、尿色、查血常规预防感染止血、止痛3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵闭合性损伤：严重的肾裂伤、肾蒂损伤肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明显增大治疗：1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救，手术探查2、保守7输尿管损伤1、梗阻2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端缺血性坏死1－2周内形成尿外渗或尿瘘病因：医源性病理：输尿管损伤1、梗阻2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道8诊断：早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管损伤，注射靛胭脂。1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天2、输尿管被结扎：及时松解，切除该段，端端吻合，留置双J管3－4周处理原则：诊断：早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管损伤，注射靛胭脂9膀胱损伤1、开放性损伤2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破病因：3、TUR术，膀胱镜检查病理：腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折，腹膜完整腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹膜破裂膀胱损伤1、开放性损伤2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭撞10诊断：1、导尿试验1、损伤轻：导尿7－10天2、损伤重：手术行膀胱修补并造瘘治疗：2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏诊断：1、导尿试验1、损伤轻：导尿7－10天2、损伤重：手11尿道损伤(urethralinjuries)分类：－开放型－闭合型尿道损伤(urethralinjuries)分类：－开放12男性尿道解剖学特点：以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部损伤多见。※

尿道损伤早期处理得当很重要。男性尿道解剖学特点：以尿生殖膈为界，分为前后13前尿道损伤病因：损伤分类：球部尿道固定在会阴部，会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。－挫伤：可自愈－裂伤：尿外渗－完全断裂：断端退缩，尿潴留前尿道损伤病因：损伤分类：球部尿道固定在会阴14病理：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可扩展至腹壁。病理：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋15临床表现1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受损处疼痛，可放射到尿道外口。3、排尿困难：挫裂伤因疼痛致外括约肌痉挛；断裂伤尿潴留。4、尿外渗。临床表现1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受损处疼痛，可16诊断1、病史：会阴骑跨伤，尿外渗分布。2、导尿：检查尿道的连续性，如第一次插入困难，不应勉强插，以免加重创伤和导致感染。3、X线检查：尿道造影可显示部位及程度，尿道断裂可见造影剂外渗。诊断1、病史：会阴骑跨伤，尿外渗分布。2、导尿：检查尿道的连17急诊处理原则1、紧急处理：严重出血可致休克，立即压迫会阴部止血，抗休克，尽早手术。2、尿道挫伤和轻度裂伤：症状轻，尿道连续性存在，不需要治疗。必要时插尿管一周。急诊处理原则1、紧急处理：严重出血可致休克，立即压迫会阴部止183、尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置导尿管2－3周。4、尿道断裂：即刻经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2－3周。严重者会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。5、并发症处理：尿外渗--切开引流，深达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。3、尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导尿失败，应即行经会阴尿19后尿道损伤病因与病理：膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。后尿道损伤病因与病理：膜部尿道穿过尿生殖膈。20临床表现－休克－疼痛－排尿困难：急性尿潴留临床表现－休克－疼痛－排尿困难：急性尿潴留21诊断1、病史：骨盆骨折史。2、体检：直肠指检可触及直肠前方柔软、压痛的血肿，前列腺尖端浮动。3、X线检查：骨盆骨折。诊断1、病史：骨盆骨折史。2、体检：直肠指检可触及直肠前方柔22急诊处理原则－紧急处理：平卧、勿随意搬动，抗休克。不宜插导尿管，避免加重损伤及感染。尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘。－后尿道合并直肠损伤：早期立即修补，结肠造瘘。急诊处理原则－紧急处理：平卧、勿随意搬动，抗休克。不宜插导尿23－早期处理：局麻下行耻骨上膀胱造瘘术，经尿道造影明确无尿道狭窄及尿外渗，可拔除造瘘管。若不能排尿，造瘘后3个月行尿道疤痕切除及尿道端端吻合术。为早期恢复尿道连续性，采用尿道会师术，术后留置导尿管3－4周。－早期处理：局麻下行耻骨上膀胱造瘘术，经尿道造影明确无尿道狭24后尿道损伤、球部尿道损伤的鉴别诊断要点临床表现后尿道损伤球部尿道损伤受伤方式骨盆骨折会阴跨骑伤膀胱情况充盈、尿潴留充盈、尿潴留尿外渗区域耻骨后间隙会阴浅袋导尿于后尿道受阻于球部尿道受阻膀胱注水试验出入相等或更多出入相等或更多直肠指诊前壁压痛肿胀正常前列腺位置上升正常膀胱尿道造影断裂处造影剂外溢断裂处造影剂外溢后尿道损伤、球部尿道损伤临床表现后尿道损伤球部尿道损伤受伤方25思考题：1.如何鉴别前后尿道损伤？2.如何理解肾结核病原在肾，症状在膀胱？思考题：1.如何鉴别前后尿道损伤？2.26谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻27泌外尿道会师术51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。泌外尿道会师术泌外尿道会师术51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。泌尿系统损伤概述：1、男性尿道损伤最多见2、常有合并伤3、主要表现出血、尿外渗4、尽早确定诊断，正确合理初期处理，对预后极为重要肾损伤(renaltrauma)肾脏自身特点：肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。1、开放性损伤：锐器伤2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力3、“自发性”破裂病因：《科学课程标准》指出：科学学习要以探究为核心。探究既是科学学习的目标又是科学学习的方式[1]。显然让学生亲历探究学习的活动过程，培养他们的好奇心和探究欲，逐步学会探究问题的策略，对学生科学素养的形成和发展有着深远影响。科学课程应向学生提供充分的科学探究机会，使他们在进行探究学习的过程中，体验学习科学的乐趣，增长科学探究能力，获取科学知识，形成尊重事实、善于质疑的科学态度。1要创设轻松和谐的探究氛围陶行知先生说：“只有民主才能解放最大多数的创造力，而且使最大多数人的创造力发挥到最高峰”[2]。课堂气氛直接影响着学生学习情绪，和谐环境，能使人身心愉悦、自觉地为达到某个目标而努力，对小学生来说更是如此。在探究过程中，肯定会有错误发生，甚至异想天开，如果教师对学生的这种错误“讽刺”甚至“挖苦”的话，将给他们造成恐惧心理，最终导致其不敢探究不愿探究。因此教师要使学生乐于探究善于探究，必须给学生创造一个自由安全的心理环境，这是培养学生探究精神的前提。2善于引导学生发现问题、提出问题苏霍姆林斯基所说："在人的心理深处有一种根深蒂固的需要，这就是希望自己是一个发现者、研究者、探索者。“在课堂教学中，要大力创造提问的环境，让孩子们意识到，他们能提问、有权利提问”[3]。例如学习《热空气》一课，出示一个自制的热气球，当点燃中间的酒精棉后，热气球飞起来。看到这种现象后，学生的兴趣顿时高涨，议论纷纷。此时，教师可不失时机地提问：“你们想到什么问题？”问题一提出，活跃了学生的思维：“热气球为什么会飞？”“是什么力量让它飞起来的？”“它能飞多高？”“怎样才能让它飞的时间更长一点”......通过观察、讨论，唤起了学生探索的欲望，使学生带着问题进行探索未知的活动。教师要尽可能让学生都参与提问，这样长期坚持训练，才能使学生形成敢于思考,善于思考问题的习惯。3创设自主探究的空间是有效探究的基础要给学生创设自主探究的空间。变复习为铺垫为放式导入，铺垫太多，有时会削弱问题本身的挑战性，妨碍学生独立思考;变一问一答式的“小步走”为呈现主问题式的“大步走”，问题过细、过窄就缺乏思考价值，限制了学生的自主学习。同时，还要给学生留有充足的思考时间，并力求全体学生积极参与。即使对那些学习有困难的学生，也有必要先让他们“跳一跳”，当他们实在无法摘到“果子”时，老师再设法帮助他们搭“脚手架”，进行适当的点拨、引导。实践表明，只有学生全身心地投入到自主探究的活动中，才能形成有效的师生互动、生生互动。如在教《水的浮力》一课时，我在课前准备好四个乒乓球，里面分别装有砂子、清水、盐水、空气，将四个球同时放入盛有水的水槽中，结果学生看到:有的球沉入水底，有的浮在水面，有的悬浮在水的上半部分，有的悬浮在水的下半部分。这是怎么回事?学生在疑惑中很自然地进入了问题情境。4科学的合作探究是提高科学探究有效性的动力合作学习是指学生在小组或团队中为了完成共同的任务，有明确责任分工的互相性学习[4]。目前大部分教师只是关注了合作学习的形式---以小组为单位，而没有真正发挥好群体的智慧，没有起到合作学习的效果，表面看起来很热闹，却没有深度。首先，我们的合作学习只是流于一种形式。从小组讨论、小组汇报、小组交流，从倾听同学发言到全班讨论、交流，这其中学生往往较自由散漫，没有一种良好的课堂氛围。所以，教师、学生都感到比较累，课堂的效率往往较低。其次，在小组合作学习中，讨论、汇报无序性表现严重，没有形成良好的课堂常规。讨论时常成了各自聊天的好时间;汇报时学生只是盯着老师看，说的却是“我认为......”、“我想......”，而不是“我们小组认为......”、“我们小组觉得......”。最后，许多课堂中的合作学习最终演变成了个人的表现或是竞争的课堂。多数学生一言不发故作沉思状;有的你争我抢，谁也不听谁的，只顾表达自己的意见。整个课堂往往是“互动”的多，“互助”的少。全班一节课下来真正合作，达到效果的只有寥寥几人，合作的课堂最终演变成了竞争的课堂。因此，引导学生正确合作，是提高科学探究有效性的动力，需要长时间的引导锻炼，教师要关注到合作小组的每一个学生而不只是其中的优秀学生。5丰富探究活动载体孩子具有好动的天性，总想通过触摸去探索周围具体环境的愿望。我们要善于抓住儿童爱动手的这一天性，组织丰富的活动材料，让儿童在活动材料的载体下，引起探究的经历、过程。要为学生准备充足的探究材料。丰富多样的探究活动材料，为探究活动提供了载体，但是同时也会出现混乱的现象。再加上探究活动的空间大、干扰因素多，儿童的年龄和身心特点，往往会出现“无序"的现象。探究活动中要体现主体，那么"无序”是必然的，正是由于“无序”才能让学生的个性特征自然流露。要检查学生带的材料是否符合探究的要求、是否安全可靠，还要对学生在探究活动中可能出现的问题，精心备课、预做实验等方式，尽可能地做到心中有数。否则，实验不成功，学生扫兴，课堂也会徒然增添许多混乱，造成探究活动有效性的降低。总而言之，“科学探究”永远是《科学课》中的主题，它不仅是小学科学学习要达到的目标，又是科学学习的主要方式，我们教师必须认识到这一点，探究必须贯穿于整个课堂教学过程中。解决问题能力的培养是国内外历来数学课程教育的重要目标，既是发展学生数学思维的过程，又是培养学生应用意识、创新意识的重要途径。在教学中，因为学生的个人能力、学习态度、认知水平不同，学生的身心发展具有差异性等，所以学生在课堂的表现存在着一定的差异，尤其是数学解决问题课堂更为明显：有的“吃不了”，有的“吃不饱”。分层教学在小学数学解决问题课堂中的运用，既可以激发学生的学习兴趣，提高学生的整体学习水平；又可以释放学生的个性，让学生的个性得到发展。下面通过三个方面谈教师如何在小学数学解决问题课堂中进行分层教学。一、科学分层是分层教学的关键在小学数学解决问题课堂中应用分层教学的关键是科学分层。新课程背景下，教师对学生的评价机制发生了变化，学生的学习成绩不能是分层的唯一标准，教师要对学生进行科学分层，就要先了解学生的智力、兴趣、性格、家庭背景等因素，然后根据学生的综合素质分层，而且各个层次的学生不能一成不变，教师在教学实践中要根据学生的发展水平进行动态的调整。比如，教师可以把全班学生分为三层，第一层是不论在记忆知识方面还是运用知识方面都很优秀的学生，第二层是对数学感兴趣但解决问题能力比较差的中等学生，第三层是数学基本能力比较差的学生。教师在课堂中对不同层次的学生讲授不同的知识，学生的综合素质发生变化时，教师就要对各个层次的学生进行调整。课堂上学生的座位也要根据学生的层次科学编排：低中年级的学生差异不大，可以让第一层的学生和第三层的学生混座，这样第一层的学生在课内课外可以辅导第三层的学生，减少差距；到了高年级，学生接受能力的差距越来越大的时候，可以让第二层和第三层的学生混座，因为这两个层次的学生认知水平更为接近，如思维层次、解题思路与表达方式等都更接近，有助于进行有效学习。二、科学提问是分层教学的方式在小学数学解决问题课堂中应用分层教学的方式是科学提问。传统的教师提问题时是随心提问，难以顾全学生的学习能力是否跟问题的难度匹配，如果教师对优秀学生提问简单的问题，“吊”不起优秀学生的胃口，学生会感觉索然无味；如果教师对基础差的学生提问复杂的问题，基础差的学生回答不上来，又会打击学习的积极性。若采取分层教学就可以顺利解决这个问题。教师对学生进行科学提问，不是不提问基础差的学生，而是针对学生的水平有选择地提问，多鼓励基础差的学生，多激励中等水平的学生，多拔高优秀的学生，关注学生的学习状态，让学生的水平得到最高水平的发挥。比如，“长方形的周长”这节内容，有关知识的基础题目教师可以提问基础较差的学生，例如，什么叫长方形的周长？让学生学会用“长+长+宽+宽”的方法求长方形的周长即可；稍有些难度的问题教师可提问中等学生，提出更高的要求，例如，求长方形的周长除了用“长+长+宽+宽”外还可以怎么求？你是怎么理解的？要求学生用多种方法解决有关长方形周长的问题，发展学生的发散性思维。三、科学讨论是分层教学的延伸在小学数学解决问题课堂中应用分层教学的延伸是科学讨论，在传统的小学数学课堂中，教师注重学生的独立学习，认为独立学习可以促进学生独立思考的能力，独立学习有一定的好处，可以让学生静心思考，但是在独立思考的过程中会遇到瓶颈，不知道如何解决的话，容易让学生对数学产生厌倦，而分层教学可以解决这个问题。新课程背景下，教师要让学生进行科学讨论，让优秀的学生带动中等学生和基础差的学生，中等学生影响基础差的学生，让学生们交流思想，从而提高自己解决问题的能力。比如，讲到“数学广角――集合”中“可以怎么列式解答”这节的时候，教师可以让学生分组讨论学习，让优秀的学生带着其他两个层次学生研究用列式计算的办法解决集合问题，提高学生的整体学习水平。以上内容通过三个方面阐述了分层教学在解决问题课堂中的应用，这只是其中的几个方面。提高学生解决问题的能力是一个循序渐进的过程，分层教学也是建立在教师对学生的学习水平、性格等方面充分了解的基础上，教师在分层教学的过程中要不断提高自身水平，不要因为自身水平的不足影响了学生的学习，还要在教学过程中不断积累、不断研究、不断总结，找到更多分层教学的方法，切实提高学生解决问题的能力。泌外尿道会师术51、山气日夕佳，飞鸟相与还。泌外尿道会师术泌28泌外尿道会师术课件29泌外尿道会师术课件30泌外尿道会师术课件31泌外尿道会师术课件32诊断：在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断1、尿常规2、血常规：血红蛋白持续下降3、B超、CT（首选）、KUB+IVP诊断：在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断1、尿常规2、33治疗：1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救，手术探查2、保守治疗：绝对卧床2－4周，血尿消失后才允许下床活动密切观察生命征、尿色、查血常规预防感染止血、止痛3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵闭合性损伤：严重的肾裂伤、肾蒂损伤肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明显增大治疗：1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救，手术探查2、保守34输尿管损伤1、梗阻2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端缺血性坏死1－2周内形成尿外渗或尿瘘病因：医源性病理：输尿管损伤1、梗阻2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道35诊断：早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管损伤，注射靛胭脂。1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天2、输尿管被结扎：及时松解，切除该段，端端吻合，留置双J管3－4周处理原则：诊断：早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管损伤，注射靛胭脂36膀胱损伤1、开放性损伤2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破病因：3、TUR术，膀胱镜检查病理：腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折，腹膜完整腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹膜破裂膀胱损伤1、开放性损伤2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭撞37诊断：1、导尿试验1、损伤轻：导尿7－10天2、损伤重：手术行膀胱修补并造瘘治疗：2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏诊断：1、导尿试验1、损伤轻：导尿7－10天2、损伤重：手38尿道损伤(urethralinjuries)分类：－开放型－闭合型尿道损伤(urethralinjuries)分类：－开放39男性尿道解剖学特点：以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部损伤多见。※

尿道损伤早期处理得当很重要。男性尿道解剖学特点：以尿生殖膈为界，分为前后40前尿道损伤病因：损伤分类：球部尿道固定在会阴部，会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。－挫伤：可自愈－裂伤：尿外渗－完全断裂：断端退缩，尿潴留前尿道损伤病因：损伤分类：球部尿道固定在会阴41病理：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可扩展至腹壁。病理：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋42临床表现1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受损处疼痛，可放射到尿道外口。3、排尿困难：挫裂伤因疼痛致外括约肌痉挛；断裂伤尿潴留。4、尿外渗。临床表现1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受损处疼痛，可43诊断1、病史：会阴骑跨伤，尿外渗分布。2、导尿：检查尿道的连续性，如第一次插入困难，不应勉强插，以免加重创伤和导致感染。3、X线检查：尿道造影可显示部位及程度，尿道断裂可见造影剂外渗。诊断1、病史：会阴骑跨伤，尿外渗分布。2、导尿：检查尿道的连