颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件

颅内血肿的诊断及临床治疗原则神经外科夏广文烟台市烟台山医院颅内血肿的诊断及临床治疗原则1颅内血肿(ntracranialhematomas)按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿(epiduralhematoma)、硬脑膜下血肿(subduralhematoma)及脑内血肿(in-tracerebralhematoma)等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生,也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生按血肿引起颅内压增高或早期脑瘤症状所需时间,将其分为三型:72小时以内者为急性型,3日以后到3周以内为亚急性型,超过3周为慢性型。烟台市烟台山医院颅内血肿(ntracranialhematomas)按血2临床表现-意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致,通常在伤后数小时至1~2天内发生。由于还受到原发性脑损伤的影响,因此意识障碍的类型可有三种1、当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂),最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒的时间,大多为数小时或稍长,超过24小时者甚少,称为“中间清醒期烟台市烟台山医院临床表现-意识障碍3临床表现-意识障碍2、如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有“意识好转期”,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行性加重的意识障碍3、少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。大多数患者在进入脑疝昏迷之前,已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、尿失禁等表现。烟台市烟台山医院临床表现-意识障碍4临床表现瞳孔改变小脑幕切迹疝早期,患侧动眼神经因牵扯受到刺激,患侧曈孔可先缩小,对光反应迟钝;随着动眼神经和中脑受压,该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤,其瞳孔散大在受伤当时已出现,无进行性恶化表现。视神经受损的瞳孔散大,有间接对光反应存在。烟台市烟台山医院临床表现瞳孔改变5临床表现-锥体束征早期出现的一侧肢体肌力减退,如无进行性加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征;如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重,则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。去大脑强直是脑疝的晚期表现。烟台市烟台山医院临床表现-锥体束征6临床表现生命体征常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。由于颞区的血肿大都先经历小脑幕切迹疝,然后合并枕骨大孔疝,故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后才发生;额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝,可表现为一旦有了意识障碍,瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生。烟台市烟台山医院临床表现生命体征7CT检查硬膜外血肿CT检査,若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影,可有助于确诊。CT检査还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿多个或多种血肿并存等情况烟台市烟台山医院CT检查8硬膜外血肿烟台市烟台山医院硬膜外血肿9CT检查硬膜下血肿硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔。是颅内血肿中最常见者,常呈多发性或与别种血肿合并发生。(1)急性硬脑膜下血肿CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影,可有助于确诊。(2)慢性硬膜下血肿CT检查如发现颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像,可有助于确诊;少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度,与血肿腔内的凝血机制和病程有关,还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等烟台市烟台山医院CT检查10颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件11颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件12颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件13颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件14颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件15颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件16颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件17颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件18颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件19颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件20颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件21颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件22颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件23颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件24颅内血肿的诊断及临床治疗原则神经外科夏广文烟台市烟台山医院颅内血肿的诊断及临床治疗原则25颅内血肿(ntracranialhematomas)按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿(epiduralhematoma)、硬脑膜下血肿(subduralhematoma)及脑内血肿(in-tracerebralhematoma)等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生,也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生按血肿引起颅内压增高或早期脑瘤症状所需时间,将其分为三型:72小时以内者为急性型,3日以后到3周以内为亚急性型,超过3周为慢性型。烟台市烟台山医院颅内血肿(ntracranialhematomas)按血26临床表现-意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致,通常在伤后数小时至1~2天内发生。由于还受到原发性脑损伤的影响,因此意识障碍的类型可有三种1、当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂),最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒的时间,大多为数小时或稍长,超过24小时者甚少,称为“中间清醒期烟台市烟台山医院临床表现-意识障碍27临床表现-意识障碍2、如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有“意识好转期”,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行性加重的意识障碍3、少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。大多数患者在进入脑疝昏迷之前,已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、尿失禁等表现。烟台市烟台山医院临床表现-意识障碍28临床表现瞳孔改变小脑幕切迹疝早期,患侧动眼神经因牵扯受到刺激,患侧曈孔可先缩小,对光反应迟钝;随着动眼神经和中脑受压,该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤,其瞳孔散大在受伤当时已出现,无进行性恶化表现。视神经受损的瞳孔散大,有间接对光反应存在。烟台市烟台山医院临床表现瞳孔改变29临床表现-锥体束征早期出现的一侧肢体肌力减退,如无进行性加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征;如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重,则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。去大脑强直是脑疝的晚期表现。烟台市烟台山医院临床表现-锥体束征30临床表现生命体征常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。由于颞区的血肿大都先经历小脑幕切迹疝,然后合并枕骨大孔疝,故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后才发生;额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝,可表现为一旦有了意识障碍,瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生。烟台市烟台山医院临床表现生命体征31CT检查硬膜外血肿CT检査,若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影,可有助于确诊。CT检査还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿多个或多种血肿并存等情况烟台市烟台山医院CT检查32硬膜外血肿烟台市烟台山医院硬膜外血肿33CT检查硬膜下血肿硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔。是颅内血肿中最常见者,常呈多发性或与别种血肿合并发生。(1)急性硬脑膜下血肿CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影,可有助于确诊。(2)慢性硬膜下血肿CT检查如发现颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像,可有助于确诊;少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度,与血肿腔内的凝血机制和病程有关,还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等烟台市烟台山医院CT检查34颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件35颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件36颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件37颅内血肿的诊断及临床治疗原则课件38颅内血肿的诊断及临床治