血氧评估及临床意义课件

血氧评估及临床意义血氧评估及临床意义血氧评估及临床意义血氧评估临床应用动脉血气血氧评估常用参数及临床意义和应用血氧评估五个环节1、肺通气:大气到肺泡之间的气体交换2、肺换气肺泡气与肺毛细血管之间02和CO通过弥散进行气体交换3、气体在血液中的运输02与CO2通过肺和体循环转运4、内呼吸和组织呼吸02与CO2在组织毛细血管和组织细胞之间通过弥散进行气体交换、细胞的利用02和产生CO2过程课堂拓展能激活学生的潜能，巩固知识，生成新智慧，在文本的基础上积累，奠定语文基础知识，依托文本，学以致用，在课堂教学中让学生参与课堂，真正做到课堂上以学生为中心，更有效地激发学生学习语文的兴趣。初中语文课堂拓展练习《语文课程标准》中明确指出：语文教学要注重语言的积累、感悟和运用，注重基本技能的训练，给学生打下扎实的语文基础；同时要注重开发学生的创造技能，促进学生持续发展。因此，合理并巧妙地设计课堂拓展练习就显得尤为重要。最近在上九年级上册的第四单元，本单元是议论文单元，议论文又叫说理文，它是一种剖析事物、论述事理、发表意见、提出主张的文体。议论性语言应用比较广泛，议论是主要的表达方式，作者通过摆事实、讲道理、辨是非，以确定其观点正确或错误，树立或否定某种主张。议论文应该观点明确、论据充分、语言精炼、论证合理、有严密的逻辑性。第一篇议论文《事物的答案不止一个》作者费因格认为，现代社会呼唤创新，需要创新，他并且坚信“任何人都拥有创造力”“你一定可以成为一个富有创造力的人”，在课堂的课外拓展设计环节，我也想让学生联系生活，用创造性的思维展开思考，进行拓展性训练。我引出了课外拓展的第一个问题：“同学们，我们在文章的最后可以看到作者认为，区别一个人是否具有创造力，主要是根据拥有创造力的人是否留意自己细小的想法，你可以举出示例来论证这个观点吗？”我们班级中的“物理天才”阿不都萨拉木最先站起来说：“我们在学物理的时候，学过浮力定律，是阿基米德在一次洗澡中，发现了木桶中的水溢流出来，感觉到好奇，然后进行实践研究，最终发现了浮力定律，他从生活中的细微处发现了灵感”全班同学为他鼓起了掌，我点头对阿不都萨拉木说：“真棒，不愧是咱们班的物理天才”。突然，我发现一双胆怯的手举了起来，还有点微微颤抖，原来是班里一直沉默的女孩，她叫阿依努尔?亚森，胆小害羞一直困扰着她，她在日记中写到：“我真讨厌自己，战胜不了自己，我觉得自己是个胆小鬼”，我对她的评语是：“你的汉语说的很标准，如果能站起来，和大家一起讨论分享，你会有更多的收获”。这节课，她终于有勇气举起手了，虽然举手的同学比较多，但是我一定要抓住这个机会，我说：“请阿依努尔?亚森来回答，在她回答问题之前，请同学们先给她一些鼓励好吗？”同学们立即鼓起了掌，此刻这个羞涩的小女孩用很流利的普通话说：“苹果落地这种现象大家都遇到过，而牛顿发现了之后，他很好奇，为什么苹果不掉到天上，而是掉到了地上呢？经过了许多年的研究，终于知道了地球有万有引力，他是在平凡的生活中发现了不平凡的事情。”我小结到：“同学们，罗丹说过，生活中不缺乏美，而是缺少发现美的眼睛，我们也可以说，生活中不缺乏创造力，任何人都具有创造力，而重要的是你是否留意了自己细小的想法”。接着我引出了课外拓展的第二个问题：“同学们，你认为生活中哪些示例具有创造力？给我们的生活带来了便利？要求：思考并组织自己的语言两分钟”，教室里顿时安静了下来，过了一会儿，一个个的小手举了起来，最先举手的是“小机灵鬼”约麦尔江：“我觉的我们应该感谢第一个发明电脑的人，原来我在家乡上学的时候，从来没有见过电脑，来到我们十中上学，我才认识并接触到了电脑，让我深深喜欢上了电脑，我们可以查阅资料，看新闻，听音乐，上QQ等”我说：“是的，第一台计算机于1946年2月在美国诞生。感谢电脑让我们和世界联系在一起”；接着语文有很大进步的阿不都卡尤木站起来说：“老师，我觉得最神奇的是电话，如果和远在家乡的爸爸妈妈联系用写信，由于路途遥远，来回要半个月左右，有时父母生病我们就很担心，但是如果我们用学校补助我们的电话卡，给家里打电话，几秒就可以接通，能在几千公里外听到父母的声音，我们也放心了”话音刚落，我们班的“小人精”佐合热阿依说：“老师，我认为最有创造力的是莱特兄弟发明了飞机，我真的很想坐一次飞机，能飞回和田看看我的家人，老师？坐飞机要多久到和田呢？”看着她可爱的脸，因为我的家也在和田，我回家坐过几次飞机，我说：“大概一个半小时就可以到和田”。此刻班里开始沸腾了，尽管他们现在还没有那么多的钱坐一次飞机，但是孩子们却因为坐长途车需要30个小时才到达和田，而坐飞机仅仅一个半小时就可以到达和田，感到无比激动和兴奋。我接着说：“我相信大家以后肯定都有机会坐飞机回家乡的。”这是篇理论性强的议论文，通过同学们的交流发言，用事例论证了作者的观点，以及文本联系生活，对学生各方面的能力特别是口语交际能力有了进一步提高，尤其我们的孩子是民语学生，知识较闭塞，语言有障碍，缺乏自信心，但通过加强语文课堂拓展训练，在课堂怯场的同学渐渐在减少，语言的综合运用能力也得到加强，学生的自信心也得到了增加。笔者认为，课堂拓展能激活学生的潜能，巩固知识，生成新智慧，在文本的基础上积累，奠定语文基础知识，依托文本，学以致用，在课堂教学中让学生参与课堂，真正做到课堂上以学生为中心，更有效地激发学生学习语文的兴趣。长此以往，这种课堂拓展练习实践的量的积累，会内化为学生的语文素养。作文教学在语文教学中具有举足轻重的地位,是语文教学的指归。如何搞好作文教学呢?我总结多年的语文教学实践中感悟到,以培养写作兴趣来提高写作能力是作文教学中的一种重要方法。可通过以下步骤来完成:一、养学生的写作兴趣1、“看”为写服务,激发学生观察乐趣和写作热情还有一道题是通过创设特定情景来激发学生浓厚的写作兴趣的。作文题目为《任课老师》,要求写正在本班任课的一位老师,不能写出其姓名、性别及所教学科的有关信息;通过对其外貌、服饰、神态、性格、兴趣爱好、习惯语言和习惯动作等方面的描述,能让本班师生认定写的是谁。达到这个要求的就算写作合格,否则要重写,直至成功。这道作文题以写人物为内容,提出了特殊的情境要求。不是老师提供“景”,让学生触景生情写作文,而是老师提出对象和写作要求,让学生据此去“捕捉”老师的外貌服饰及语言行为,然后写成文章。情景不是存现在眼前,而是隐藏在课后的生活中。这样的情景作文,老师有计划地设置观察目标,把观察目标与写作需要结合起来,使学生自觉地把老师的教学需要转化为自己的写作需要,变被动为主动,形成观察生活的自觉性。哪怕作文基础很差的学生,也能享受到成功的快乐。观察可以积累写作素材、丰富写作内容。可是为什么教师平时布置写观察日记,学生兴趣总是不高呢?主要原因是学生没有观察的愿望,没有既定的目标,观察后,短期内派不上用场,看不到观察的作用。但如果教师观察活动设计精巧,学生观察过程心情愉快,写作时又能马上派上用场,那么,学生必定会对观察产生浓厚的兴趣,从而解决了学生作文中“无米之炊”的问题,学生就有事可记,有话可说,有情可抒。2、“听”替写铺垫,拓宽学生想象天地和写作空间想象是人们在头脑中运用感知所获得的表象,经过加工、改造、创造出一个并未直接感知的新事物形象的心理过程。爱因斯坦说过:“想象力比知识更为重要,因为知识是有限的,而想象力概括着世界的一切,推动着进步,并且是知识的源泉。”每一个青少年的头脑里都有许多美丽的幻想,他们常常可以绘声绘色地讲给自己的知音听。为了培养学生的想象力,让学生写想象作文,如设计过这样一些题型:请学生先听一个故事开头的录音,然后叫学生想象故事的经过和结果,并把所想象的故事的经过和结果写下来。最后是回过头来听原故事的经过和结果的录音,看谁编得更好。或者反过来,先听一个故事的结局,然后插上想象的翅膀,创作故事的起因和经过,再听听原来的录音,比较一下谁的想象最高明。这类写作训练,课堂教学气氛活跃,学生写作热情高涨。二、回归作文本源,强化作文教学与生活的有机联系教育家叶圣陶先生就曾说过:写作的根源在于生活,脱离生活,写作就无从谈起。在教育中,我们有义务教会学生热爱自然、亲近自然。这也是作文教学能够胜任的使命。可以说,亲近自然是中学作文教学的手段,更是中学作文教学的目标。当学生为一草一木而感怀的时候,当学生为一山一水而动情的时候,他们的作文便有了需要表达的思想,而他们的人格、他们的情趣同样会得到一次难能可贵的提升。我们可以从以下几个方面做些尝试和努力。首先,教育学生关心生活,亲近自然。我们应该把作文教学与学生生活有机地结合起来,与课外教学活动有机结合起来。比如组织一些参观、访问、游览活动等。这样才能充分体现作文教学的实践性和综合性,做到“沟通课堂内外,充分利用学校、家庭和社区的教育资源,开展综合性学习活动,拓宽学生的学习空间,增加学生语文实践的机会。”(引自《语文课程标准》)其次,作文要表现生活、干预生活。根据作文教学与生活联系的原则,我们应大力提倡学生写自己熟悉的、有感悟的东西,努力发掘并表现身边平凡生活的美和意义,表达出自己对生活的真切感受。只要有了生活的底子,有了对待生活的正确态度,有了自己对生活的理解和感悟,学生作文自然就会血肉丰满,有真情实感了。虽然它也许还很稚嫩,但它毕竟是一种真实的、鲜活的、可贵的生命的活动,是创作主体个性的张扬。三、注重课外阅读阅读的读物和方式要多样化,要切忌单一。课外阅读的读物应允许在统一中求个性,阅读的方式要在稳定中有变化。在阅读尝试中“欣赏一个作家”任学生自由选择,不求一致;“推荐一篇文章”因同龄人推荐,更有知音之感,并给了学生一个展示自己的机会而大受赏识;“系列专题阅读”则开阔了阅读的视野;每周抄写并点评自己喜爱的一篇文章的阅读方式由于抄文章也是一种享受得到了大多数同学的维护和认可。让名著经典与杂志时文并存,读写抄评与听说论辩融为一体,使学生在多样中获得丰富,在丰富中拥有厚实,在厚实中求知欲得到满足,从而保持经久不衰的阅读欲望。四、进行系统化的、切实有效的写作技巧训练在写作教学中,培养思想、关注生活、强化阅读等固然十分重要,但有一个问题值得我们思考:大家都经历过同样的事情,都见过同样的景物,为什么有的人可以写成一篇好文章,有的人却不能?对生活的感悟和体验不同当然是很重要的原因,但更关键的是技巧。写作教学讲究的是宏观与微观兼顾,只有大而广的理论(指导思想)而没有系统而具体的训练,一切都是空谈。当然写作训练“力求精要有用。应抓住取材、构思、起草、加工等环节,让学生在写作实践中学会写作。重视指导学生在自我修改和互相修改中提高写作能力。作文即做人。它作为语文教学中的重要部分,不仅对学生语文水平影响很大,而且还关系到学生思想品德、人格品质等多方面的问题。语文教师对于作文教学任重道远,让学生语言积累丰富,作文水平真正能“已手表己心”,学生的作文就会有精气神,就会有文采,有思想,有时代感,富有生活气息就能真实地反映丰富多彩的生活,就能有一个质的突破,能有让人拍案叫绝的作文出现。血氧评估及临床意义血氧评估及临床意义血氧评估及临床意义血氧评1血氧评估临床应用动脉血气血氧评估常用参数及临床意义和应用血氧评估临床应用2血氧评估五个环节1、肺通气:大气到肺泡之间的气体交换2、肺换气肺泡气与肺毛细血管之间02和CO通过弥散进行气体交换3、气体在血液中的运输02与CO2通过肺和体循环转运4、内呼吸和组织呼吸02与CO2在组织毛细血管和组织细胞之间通过弥散进行气体交换、细胞的利用02和产生CO2过程血氧评估五个环节3⑦肺泡气氧分压(PO2)肺泡气的氧分压:【100~102mg】肺泡气方程式PAO2=吸入氧分压-1.25×肺泡二氧化碳分压P2O2=PI02-1.25×P2CO2150-1.25×40150-50100mmHg理想状态下POPO2决定了PQ2上限⑦肺泡气氧分压(PO2)4动脉血氧分压(PaO2)PaO2正常范围:【80~100mmHg】由PAO2和肺部结构决定的。正常值随着年龄増加而逐渐减低PaO2=100-0.3×年龄±5【临床意义】PaO2是反映外呼吸状况的指标,反映肺毛细血管的摄氧状况判断低氧血症PaO2:<60mmHg~<80mHg提示轻度低氧血症PaO2:<60m1g~≥40mHg提示中度低氧血症40mmHg提示重度低氧血症动脉血氧分压(PaO2)5⑦吸入氧分压(PIO2)【PI02正常值】150me吸入空气后气道内的氧分压,即为吸入氧分压PI02=(大气压一饱和水蒸气压力)×吸入空气的氧浓度=(PB-P)×Fi02(760-47)×21%⑦吸入氧分压(PIO2)6氧合指数(Pa02/Fig2)【氧指数合正常范围】400~500mmHg氧合指数=Pa02/Fi02(100/0.21=480)【临床意义】对于吸高浓度氧的危重病人,氧合指数是首选的低氧血症指数1、PaO2/FiO2≡300,提示肺气体交换严重障碍,急性肺损伤2、PaO2/Fi0O2三200,是诊断急性呼吸窘迫综合征(APDS)的标准。也可以作为呼吸功能不全的病情程度和治疗效果的观察指标湉伴PaCO2高的低氧血症或P(A-a)02明显增大的患者应注意。氧合指数(Pa02/Fig2)7PaQ2指标临床意义及应用【PaCO2正常范围】35~45mmHgPaC2反映肺泡通气状态的重要指标【临床意义】PaCO血液状况肺的通气状况45mmHg高碳酸血症通气不足35mmHg低碳酸血症通气过度PaQ2指标临床意义及应用8肺泡气动脉氧分压差[P(-a)02]P(A-a)02:是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差P(A-a)02=P.-Pa02【正常范围】青年、中年人为:5-15mmlg老年人:15-25mmg(Fi02为21%)吸入100%氧:可达60-70mmHg【临床意义】评估氧合功能的敏感指标能充分反映肺换气功能的主要指标(氧气从肺进入到血液的情况)3、评估肺传递氧气是否正常必须计算P(A-a)02P(A-a)02与年龄有关P(Aa)02=年龄÷4+4mng肺泡气动脉氧分压差[P(-a)02]9P(Aa)02临床应用临床应用】在病理情况下,凡是任何影响肺泡与肺毛细血管氧气交换的情况均可导致P(A-a)02增大P(Aa)02增大说明:1、严重的通气/血流比值严重失调2、肺弥散障碍3、肺内分流(功能性分流和解剖分流)P(Aa)02临床应用10P(Aa)Q2应用肺换气功能障碍类型的鉴别吸纯氧(吸100%)15分钟后可鉴别:弥散功能障碍吸氧后PaO2明显上升,同时P(A-a)02进一步增大;2、动、静脉分流随着分流量的加大,其PaO2随吸氧浓度增加而升高的幅度越来越小,当分流量达50%时,吸入纯氧也只能稍许提高PaO2,但P(Aa)0进一步增大3、通气/血流比值失衡入纯氧后PaO2有一定程度上升,并且P(A-a)0,进一步增加P(Aa)Q2应用肺换气功能障碍类型的鉴别11血氧评估及临床意义课件12血氧评估及临床意义课件13血氧评估及临床意义课件14血氧评估及临床意义课件15血氧评估及临床意义课件16血氧评估及临床意义课件17血氧评估及临床意义课件18血氧评估及临床意义课件19血氧评估及临床意义课件20血氧评估及临床意义课件21血氧评估及临床意义课件22血氧评估及临床意义课件23血氧评估及临床意义课件24血氧评估及临床意义课件25血氧评估及临床意义课件26血氧评估及临床意义课件27血氧评估及临床意义课件28血氧评估及临床意义课件29血氧评估及临床意义课件30血氧评估及临床意义课件31血氧评估及临床意义课件32血氧评估及临床意义课件33

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困34血氧评估及临床意义血氧评估及临床意义血氧评估及临床意义血氧评估临床应用动脉血气血氧评估常用参数及临床意义和应用血氧评估五个环节1、肺通气:大气到肺泡之间的气体交换2、肺换气肺泡气与肺毛细血管之间02和CO通过弥散进行气体交换3、气体在血液中的运输02与CO2通过肺和体循环转运4、内呼吸和组织呼吸02与CO2在组织毛细血管和组织细胞之间通过弥散进行气体交换、细胞的利用02和产生CO2过程课堂拓展能激活学生的潜能，巩固知识，生成新智慧，在文本的基础上积累，奠定语文基础知识，依托文本，学以致用，在课堂教学中让学生参与课堂，真正做到课堂上以学生为中心，更有效地激发学生学习语文的兴趣。初中语文课堂拓展练习《语文课程标准》中明确指出：语文教学要注重语言的积累、感悟和运用，注重基本技能的训练，给学生打下扎实的语文基础；同时要注重开发学生的创造技能，促进学生持续发展。因此，合理并巧妙地设计课堂拓展练习就显得尤为重要。最近在上九年级上册的第四单元，本单元是议论文单元，议论文又叫说理文，它是一种剖析事物、论述事理、发表意见、提出主张的文体。议论性语言应用比较广泛，议论是主要的表达方式，作者通过摆事实、讲道理、辨是非，以确定其观点正确或错误，树立或否定某种主张。议论文应该观点明确、论据充分、语言精炼、论证合理、有严密的逻辑性。第一篇议论文《事物的答案不止一个》作者费因格认为，现代社会呼唤创新，需要创新，他并且坚信“任何人都拥有创造力”“你一定可以成为一个富有创造力的人”，在课堂的课外拓展设计环节，我也想让学生联系生活，用创造性的思维展开思考，进行拓展性训练。我引出了课外拓展的第一个问题：“同学们，我们在文章的最后可以看到作者认为，区别一个人是否具有创造力，主要是根据拥有创造力的人是否留意自己细小的想法，你可以举出示例来论证这个观点吗？”我们班级中的“物理天才”阿不都萨拉木最先站起来说：“我们在学物理的时候，学过浮力定律，是阿基米德在一次洗澡中，发现了木桶中的水溢流出来，感觉到好奇，然后进行实践研究，最终发现了浮力定律，他从生活中的细微处发现了灵感”全班同学为他鼓起了掌，我点头对阿不都萨拉木说：“真棒，不愧是咱们班的物理天才”。突然，我发现一双胆怯的手举了起来，还有点微微颤抖，原来是班里一直沉默的女孩，她叫阿依努尔?亚森，胆小害羞一直困扰着她，她在日记中写到：“我真讨厌自己，战胜不了自己，我觉得自己是个胆小鬼”，我对她的评语是：“你的汉语说的很标准，如果能站起来，和大家一起讨论分享，你会有更多的收获”。这节课，她终于有勇气举起手了，虽然举手的同学比较多，但是我一定要抓住这个机会，我说：“请阿依努尔?亚森来回答，在她回答问题之前，请同学们先给她一些鼓励好吗？”同学们立即鼓起了掌，此刻这个羞涩的小女孩用很流利的普通话说：“苹果落地这种现象大家都遇到过，而牛顿发现了之后，他很好奇，为什么苹果不掉到天上，而是掉到了地上呢？经过了许多年的研究，终于知道了地球有万有引力，他是在平凡的生活中发现了不平凡的事情。”我小结到：“同学们，罗丹说过，生活中不缺乏美，而是缺少发现美的眼睛，我们也可以说，生活中不缺乏创造力，任何人都具有创造力，而重要的是你是否留意了自己细小的想法”。接着我引出了课外拓展的第二个问题：“同学们，你认为生活中哪些示例具有创造力？给我们的生活带来了便利？要求：思考并组织自己的语言两分钟”，教室里顿时安静了下来，过了一会儿，一个个的小手举了起来，最先举手的是“小机灵鬼”约麦尔江：“我觉的我们应该感谢第一个发明电脑的人，原来我在家乡上学的时候，从来没有见过电脑，来到我们十中上学，我才认识并接触到了电脑，让我深深喜欢上了电脑，我们可以查阅资料，看新闻，听音乐，上QQ等”我说：“是的，第一台计算机于1946年2月在美国诞生。感谢电脑让我们和世界联系在一起”；接着语文有很大进步的阿不都卡尤木站起来说：“老师，我觉得最神奇的是电话，如果和远在家乡的爸爸妈妈联系用写信，由于路途遥远，来回要半个月左右，有时父母生病我们就很担心，但是如果我们用学校补助我们的电话卡，给家里打电话，几秒就可以接通，能在几千公里外听到父母的声音，我们也放心了”话音刚落，我们班的“小人精”佐合热阿依说：“老师，我认为最有创造力的是莱特兄弟发明了飞机，我真的很想坐一次飞机，能飞回和田看看我的家人，老师？坐飞机要多久到和田呢？”看着她可爱的脸，因为我的家也在和田，我回家坐过几次飞机，我说：“大概一个半小时就可以到和田”。此刻班里开始沸腾了，尽管他们现在还没有那么多的钱坐一次飞机，但是孩子们却因为坐长途车需要30个小时才到达和田，而坐飞机仅仅一个半小时就可以到达和田，感到无比激动和兴奋。我接着说：“我相信大家以后肯定都有机会坐飞机回家乡的。”这是篇理论性强的议论文，通过同学们的交流发言，用事例论证了作者的观点，以及文本联系生活，对学生各方面的能力特别是口语交际能力有了进一步提高，尤其我们的孩子是民语学生，知识较闭塞，语言有障碍，缺乏自信心，但通过加强语文课堂拓展训练，在课堂怯场的同学渐渐在减少，语言的综合运用能力也得到加强，学生的自信心也得到了增加。笔者认为，课堂拓展能激活学生的潜能，巩固知识，生成新智慧，在文本的基础上积累，奠定语文基础知识，依托文本，学以致用，在课堂教学中让学生参与课堂，真正做到课堂上以学生为中心，更有效地激发学生学习语文的兴趣。长此以往，这种课堂拓展练习实践的量的积累，会内化为学生的语文素养。作文教学在语文教学中具有举足轻重的地位,是语文教学的指归。如何搞好作文教学呢?我总结多年的语文教学实践中感悟到,以培养写作兴趣来提高写作能力是作文教学中的一种重要方法。可通过以下步骤来完成:一、养学生的写作兴趣1、“看”为写服务,激发学生观察乐趣和写作热情还有一道题是通过创设特定情景来激发学生浓厚的写作兴趣的。作文题目为《任课老师》,要求写正在本班任课的一位老师,不能写出其姓名、性别及所教学科的有关信息;通过对其外貌、服饰、神态、性格、兴趣爱好、习惯语言和习惯动作等方面的描述,能让本班师生认定写的是谁。达到这个要求的就算写作合格,否则要重写,直至成功。这道作文题以写人物为内容,提出了特殊的情境要求。不是老师提供“景”,让学生触景生情写作文,而是老师提出对象和写作要求,让学生据此去“捕捉”老师的外貌服饰及语言行为,然后写成文章。情景不是存现在眼前,而是隐藏在课后的生活中。这样的情景作文,老师有计划地设置观察目标,把观察目标与写作需要结合起来,使学生自觉地把老师的教学需要转化为自己的写作需要,变被动为主动,形成观察生活的自觉性。哪怕作文基础很差的学生,也能享受到成功的快乐。观察可以积累写作素材、丰富写作内容。可是为什么教师平时布置写观察日记,学生兴趣总是不高呢?主要原因是学生没有观察的愿望,没有既定的目标,观察后,短期内派不上用场,看不到观察的作用。但如果教师观察活动设计精巧,学生观察过程心情愉快,写作时又能马上派上用场,那么,学生必定会对观察产生浓厚的兴趣,从而解决了学生作文中“无米之炊”的问题,学生就有事可记,有话可说,有情可抒。2、“听”替写铺垫,拓宽学生想象天地和写作空间想象是人们在头脑中运用感知所获得的表象,经过加工、改造、创造出一个并未直接感知的新事物形象的心理过程。爱因斯坦说过:“想象力比知识更为重要,因为知识是有限的,而想象力概括着世界的一切,推动着进步,并且是知识的源泉。”每一个青少年的头脑里都有许多美丽的幻想,他们常常可以绘声绘色地讲给自己的知音听。为了培养学生的想象力,让学生写想象作文,如设计过这样一些题型:请学生先听一个故事开头的录音,然后叫学生想象故事的经过和结果,并把所想象的故事的经过和结果写下来。最后是回过头来听原故事的经过和结果的录音,看谁编得更好。或者反过来,先听一个故事的结局,然后插上想象的翅膀,创作故事的起因和经过,再听听原来的录音,比较一下谁的想象最高明。这类写作训练,课堂教学气氛活跃,学生写作热情高涨。二、回归作文本源,强化作文教学与生活的有机联系教育家叶圣陶先生就曾说过:写作的根源在于生活,脱离生活,写作就无从谈起。在教育中,我们有义务教会学生热爱自然、亲近自然。这也是作文教学能够胜任的使命。可以说,亲近自然是中学作文教学的手段,更是中学作文教学的目标。当学生为一草一木而感怀的时候,当学生为一山一水而动情的时候,他们的作文便有了需要表达的思想,而他们的人格、他们的情趣同样会得到一次难能可贵的提升。我们可以从以下几个方面做些尝试和努力。首先,教育学生关心生活,亲近自然。我们应该把作文教学与学生生活有机地结合起来,与课外教学活动有机结合起来。比如组织一些参观、访问、游览活动等。这样才能充分体现作文教学的实践性和综合性,做到“沟通课堂内外,充分利用学校、家庭和社区的教育资源,开展综合性学习活动,拓宽学生的学习空间,增加学生语文实践的机会。”(引自《语文课程标准》)其次,作文要表现生活、干预生活。根据作文教学与生活联系的原则,我们应大力提倡学生写自己熟悉的、有感悟的东西,努力发掘并表现身边平凡生活的美和意义,表达出自己对生活的真切感受。只要有了生活的底子,有了对待生活的正确态度,有了自己对生活的理解和感悟,学生作文自然就会血肉丰满,有真情实感了。虽然它也许还很稚嫩,但它毕竟是一种真实的、鲜活的、可贵的生命的活动,是创作主体个性的张扬。三、注重课外阅读阅读的读物和方式要多样化,要切忌单一。课外阅读的读物应允许在统一中求个性,阅读的方式要在稳定中有变化。在阅读尝试中“欣赏一个作家”任学生自由选择,不求一致;“推荐一篇文章”因同龄人推荐,更有知音之感,并给了学生一个展示自己的机会而大受赏识;“系列专题阅读”则开阔了阅读的视野;每周抄写并点评自己喜爱的一篇文章的阅读方式由于抄文章也是一种享受得到了大多数同学的维护和认可。让名著经典与杂志时文并存,读写抄评与听说论辩融为一体,使学生在多样中获得丰富,在丰富中拥有厚实,在厚实中求知欲得到满足,从而保持经久不衰的阅读欲望。四、进行系统化的、切实有效的写作技巧训练在写作教学中,培养思想、关注生活、强化阅读等固然十分重要,但有一个问题值得我们思考:大家都经历过同样的事情,都见过同样的景物,为什么有的人可以写成一篇好文章,有的人却不能?对生活的感悟和体验不同当然是很重要的原因,但更关键的是技巧。写作教学讲究的是宏观与微观兼顾,只有大而广的理论(指导思想)而没有系统而具体的训练,一切都是空谈。当然写作训练“力求精要有用。应抓住取材、构思、起草、加工等环节,让学生在写作实践中学会写作。重视指导学生在自我修改和互相修改中提高写作能力。作文即做人。它作为语文教学中的重要部分,不仅对学生语文水平影响很大,而且还关系到学生思想品德、人格品质等多方面的问题。语文教师对于作文教学任重道远,让学生语言积累丰富,作文水平真正能“已手表己心”,学生的作文就会有精气神,就会有文采,有思想,有时代感,富有生活气息就能真实地反映丰富多彩的生活,就能有一个质的突破,能有让人拍案叫绝的作文出现。血氧评估及临床意义血氧评估及临床意义血氧评估及临床意义血氧评35血氧评估临床应用动脉血气血氧评估常用参数及临床意义和应用血氧评估临床应用36血氧评估五个环节1、肺通气:大气到肺泡之间的气体交换2、肺换气肺泡气与肺毛细血管之间02和CO通过弥散进行气体交换3、气体在血液中的运输02与CO2通过肺和体循环转运4、内呼吸和组织呼吸02与CO2在组织毛细血管和组织细胞之间通过弥散进行气体交换、细胞的利用02和产生CO2过程血氧评估五个环节37⑦肺泡气氧分压(PO2)肺泡气的氧分压:【100~102mg】肺泡气方程式PAO2=吸入氧分压-1.25×肺泡二氧化碳分压P2O2=PI02-1.25×P2CO2150-1.25×40150-50100mmHg理想状态下POPO2决定了PQ2上限⑦肺泡气氧分压(PO2)38动脉血氧分压(PaO2)PaO2正常范围:【80~100mmHg】由PAO2和肺部结构决定的。正常值随着年龄増加而逐渐减低PaO2=100-0.3×年龄±5【临床意义】PaO2是反映外呼吸状况的指标,反映肺毛细血管的摄氧状况判断低氧血症PaO2:<60mmHg~<80mHg提示轻度低氧血症PaO2:<60m1g~≥40mHg提示中度低氧血症40mmHg提示重度低氧血症动脉血氧分压(PaO2)39⑦吸入氧分压(PIO2)【PI02正常值】150me吸入空气后气道内的氧分压,即为吸入氧分压PI02=(大气压一饱和水蒸气压力)×吸入空气的氧浓度=(PB-P)×Fi02(760-47)×21%⑦吸入氧分压(PIO2)40氧合指数(Pa02/Fig2)【氧指数合正常范围】400~500mmHg氧合指数=Pa02/Fi02(100/0.21=480)【临床意义】对于吸高浓度氧的危重病人,氧合指数是首选的低氧血症指数1、PaO2/FiO2≡300,提示肺气体交换严重障碍,