糖尿病酮酸中毒课件整理

糖尿病酮酸中毒41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。糖尿病酮酸中毒糖尿病酮酸中毒41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。唐病定中糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合症。临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。出现意识障碍时则称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。最常见的糖尿病急性并发症,发病急,病情重,变化快。学生生活中的化学知识无处不在，在进行系统的化学知识学习之前，学生在日常生活中就接触了大量的化学知识。例如学生早餐常吃的馒头就是面团经过发酵制成的，而发酵过程中会产生乳酸，为了中和掉乳酸，需要加入一些纯碱与其反应。同时，化学存在于学生的各种活动中，例如有些学生懂得了可以用醋洗去杯底水垢的“生活窍门”，有些学生掌握了用二氧化碳加压溶解制成爽口汽水的“绝活”……所有这些，都是化学在生活中无处不在的体现。由于初中生的心理特点更多地倾向接受形象生动及宏观的东西，而化学研究的却是抽象且微观的理论知识，因此如果不采取有效的教学方法，学生对化学学习的兴趣就会随着学习的深入而消失。实践证明，情景教学，也就是通过生活中的化学现象导入课堂教学，是有效的教学方法之一。例如在进行“置换反应”知识点的学习时，就可以让学生联系自己在生活中碰到的新买的铝壶在烧过开水之后就会出现小黑点这个现象，讲述铝的性质及置换反应的条件等。由这些例子说明生活中的化学是课堂情景教学的最佳资源。日常生活中蕴藏着大量化学现象，教师在进行课堂导入时，通过选用恰当的常见化学现象，可以激发学生的求知欲望，提高学生对新知识学习的热情。例如在学习“碳和碳的氧化物”知识时，就可以结合生活中的化学现象进行导入：家里房子粉刷时，墙壁会越来越白，而且还会“出汗”，这与熟石灰的什么化学性质有关？为什么新装修的房子需要买一些活性炭放在里面一段时间之后才能入住？冬天人们用木炭取暖时为什么要保持室内空气的流通？……这些现象都和碳及碳的氧化物密切相关，教师通过挖掘生活中的这些化学教学素材，并将它们应用到课堂教学中，将枯燥无味的化学知识融入到丰富多彩的现实生活中，不但让学生感受到了化学的魅力，而且启发学生形成了善于发现生活现象的本质的能力。化学作为初中的一门基础学科，免不了会受到应试教育的影响。在这种压力之下，教师就会有在课堂教学中进行知识灌输的冲动，这样的课堂教学收效甚微，因为学生素质的提高不仅是知识的灌输，更重要的是动脑思考、动手解决问题能力的提高。教师应该通过科学的课堂教学设计，将生活问题的解决和化学知识联系在一起进行有效学习。在学习“水的净化”这一节内容时，老师就可以引导学生思考：“为什么自来水不宜用来养鱼？要进行怎样的处理之后才可以？”这样，学生不仅对未处理的自来水不宜用来养鱼有所了解，而且对以后将要学习的“氯气”的基本特性有了一定的认识，还解决了生活中的问题，提高了学生的化学素质。化学课堂的实验教学本质是学生生活实践的一部分。整体来看，初中化学课堂教学分为两部分，一是化学知识学习，二是化学实验。前者主要是理论的学习，后者是理论联系实际的学习，所以，后者在化学学习中占有更加重要的地位。化学实验的操作能够最大限度地调动学生的积极性和主动性，培养学生的动手和动脑能力，通过化学实验教学，能够使得学生充分学习和体验化学现象，并得到相关化学知识。例如在进行碱溶液与酚酞试液反应会变红的实验设计时，就可以联系白纸变红字的魔术表演，通过用酚酞液在白纸写字，晾干后喷上氢氧化钠溶液出现红字，鼓励学生进行类似操作。化学教学的目标不仅是要让学生掌握化学基础知识，更重要的是要让学生将学习到的化学知识运用到生活实践中。例如在学习了燃料燃烧对环境的影响之后，鼓励学生进行环保实验，分析大气污染的主要成分；学习了关于水的化学知识之后，让学生对雨水的pH值进行测量，对酸雨出现的原因、危害进行分析，等等。初中化学课堂是解释生活中的化学现象的重要舞台，而学生生活实践则是学生实践化学知识，解决生活中化学问题的“第二课堂”。《品德与生活》课程标准在教学建议中帮我们指出了：为了让儿童获得某些难以通过身临其境去学习的体验、经验、知识等，应有目的地创设某种情景，在仿真性演习活动中获得体验。这就要求我们教师在品德与生活课的教学中，不能单纯地只讲教科书，而应围绕教材内容善于创设各种学生熟悉的、感兴趣的并与他们生活密切相关的情境，通过游戏、角色扮演等活动，使学生在体验与探究中培养他们良好的品德。一、创设体验情境，使学生在情境中获得教材所蕴含的道德要求的切身体验这类情境也许是学生日常生活中的一个小游戏，也许是学生学习生活中一个真实的小故事，也许是与“做”有关的一道练习题，但由于学生亲身参与其中，人人都是这情境中的一个角色，使得学生在各自的行动和互动中对这个情境中所蕴含的道德情感和道德认识有切身体验，从而乐于去认同它、接受它。例如，我在教学《家里来了客》时，设计了不同的客人来家里，让学生扮演不同的角色进行对话。这些对话表演，既可以帮助学生了解对话内容，逼真地再现对话情境，又使学生有身临其境的感觉，大大激发了他们内在的表达欲望，从而积极地参与对话活动，加深了对对话内容的理解，在对话中获得知识，培养良好品德。二、创设实验情境，使学生通过实验形成或巩固道德认识小学品德与生活（社会）课中所蕴含的许多道理，如果教师只是单纯地讲解教科书的这些语言文字，学生虽然也能懂得其中的道理，但只是懂得，并不能留下深刻的印象。因此，教师还可以通过创设情境、做小实验等来加深巩固这些道理，促进学生道德水平的提高。例如，在教学《我和春天一起玩》时，我设计了做风车、玩风车的活动，玩中探趣。学生首先制作风车，将各自事先准备好的材料拿出来做风车;然后到操场上玩风车，比比谁的风车转速快;接着回教室讨论，为什么有的风车转得快，有的风车转得慢？并请比赛中转速比较快的风车制作人介绍经验;最后修改风车，再次去操场玩风车。通过做风车、玩风车等活动，让学生在学中玩，在玩中学，既培养学生乐于动手动脑、乐于探究的行为和习惯，又增强学生爱护环境、节约资源的意识和能力。又如教学《擦亮眼睛》一课，针对学生中存在或者平时生活中见到的迷信鬼神的问题，老师引导学生做实验，通过一些化学药品变化的现象，戳穿了“巫婆”、“神医”的骗人伎俩，消除了孩子们幼小心灵的封建迷信色彩，也进行了辩证唯物主义的启蒙教育。以直观演示的方法创设情境，不仅有利于帮助学生理解品德知识，而且有利于激发学生的求知欲和探索精神，会收到事半功倍的效果。三、创设两难情境，使学生在探究中促进道德判断力的发展社会生活是错综复杂的，它有着不同的评判标准和道德规范。在某些情境中这些不同的评判标准和道德规范往往会发生不可避免的冲突，形成“公说公有理，婆说婆有理”的局面，这就是所谓的两难问题。在中年级的品德与社会课教学中，根据教材内容，适当地设计一些两难问题，让学生面对两难情境，认真思考、深入研究，并做出艰难的抉择。再引导学生各抒己见，相互影响，从而提高学生的判断力。例如，在教学《真正的友谊》时，教师就设计了“好朋友考试作弊该不该揭发？”这个两难问题，让学生展开讨论。从对朋友忠诚、帮助朋友、朋友之间应当保守秘密这些道德规范考虑，有的学生主张不应该揭发;从诚实、遵守校纪校规这些规范考虑，有学生主张应该揭发。学生在一起讨论和交流的过程中，部分学生最终会接纳那些比自己高明和充分一点的理由和判断。如真正的友谊是不应该包庇朋友犯错的行为，好朋友就应该为好朋友的将来负责等理由。这类两难情境问题的设计是开放的，每个难题都没有标准答案，而存在多种可能的选择。这些答案互不相容，相互对立，使得这类问题对学生的思维极具挑战性，刺激学生对它们做出认真思考。当学生发现自己和别人的答案及理由不同时，自然会产生一种探究欲望，思考别人提出的理由的合理性，检查自己理由的充分性。如果发现别人的理由更加合理，就会逐步放弃自己的理由，接受别人的理由，从而促进学生道德判断力的发展。四、创设体谅情境，让学生在设身处地中培养道德的敏感性学生在所处的家庭、学校或社区中经常经历种种人际互动事件。教师在品德与社会课的教学中，根据材料内容，创设与学生校内外生活密切相关的体谅情境，让学生作为其中的当事人身临其境，设身处地地理解和体谅到他人的思想和情感，从而培养学生的道德敏感性。例如教学《我送老师一朵花》，教师创设以下的情境：“老师有时也会出错，也会急躁。上课时写错了字，没有了解情况就批评了上学迟到的同学。遇到这种情况时，你该怎么办？”这个情境就要求学生必须从老师的角度去思考答案，尽管答案各异，但都能体验出“老师”在此情境中的思想和情感，如老师心情不好，家里出了事，工作累了等等，从而培养学生善解人意、体谅他人的道德品质。以情育人，方能塑造学生美好的心灵。而情境体验是最真实、最感性的一种内心的感受。学生在各种情景中能提升认知，养成良好的行为习惯、知识技能和情感态度，使知、情、意、行在品德形成过程中成为和谐的整体，促进学生一生的发展。在小学品德与生活（社会）课的教学中，积极创设以上四种德育活动情境，营造出一种平等和谐的课堂教学气氛，让每一个学生都参与到课堂中来，让学生在轻松愉快的课堂中知情、晓理。糖尿病酮酸中毒41、俯仰终宇宙，不乐复何如。糖尿病酮酸中毒糖1唐病定中唐病定中2糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合症。临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。出现意识障碍时则称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。最常见的糖尿病急性并发症,发病急,病情重,变化快。糖尿病酮症酸中毒3糖尿病酮症酸中毒病理生理●糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮,三者统称为酮体。●血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时,血酮体升高,尿酮体排出增多,临床上统称为酮症。·乙酰乙酸和β-羟丁酸均为较强的有机酸,大量消耗体内储备碱,若血酮继续升高,超过机体的处理能力时,便发生代谢性酸中毒,称为糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒4糖尿病酮症酸中毒发病机理胰岛素绝对或相对不足拮抗激素水平升高诱因:感染,饮食失控,各种应激因素等血糖升高(通常167-33.3mmol脂肪分解增加,血酮体生成血渗透压升高代谢性酸中毒脱水,循环障碍仁电解质素乱,低血钾等糖尿病酮症酸中毒5糖尿病酮症酸中毒诱因I型糖尿病有自发DKA的倾向,Ⅱ型糖尿病在一定诱因作用下也可发生:胰岛素不录,突然减量或者停用感染饮食不当(过多高糖、高脂饮食)精神因素(精神创伤、过度激动或劳累)应激、外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等另有约20%-30%病人发地无糖尿病病史糖尿病酮症酸中毒6糖尿病酮症酸中毒临床表现轻度:仅有酮症无酸中毒中度:除酮症外,还有轻至中度酸中毒重度:酸中毒伴意识障碍,或虽无意识障碍,但二氧化碳结合力低于10mmo1/L糖尿病酮症酸中毒7糖尿病酮症酸中毒临床表现初期表现为多尿、烦渴多饮和乏力症状加重●失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴有头痛、烦躁、嗑睡等症状,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮味)病情进一步发展,出现严重失水现象,尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血压下降、四肢厥冷晚期各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷C糖尿病酮症酸中毒8糖尿病酮症酸中毒实验室检查●血糖一般为16.7-33.3mo1/L尿糖及尿酮呈强阳性血酮体常在4.8mm01/L以上●二氧化碳结合力降低,血PH<7.35血钠、血氯降低白细胞计数增高,常以中性粒细胞增多为主●血尿素氮和肌酐轻中度升高糖尿病酮症酸中毒9糖尿病酮症酸中毒治疗早期酮症病人仅需给予足量短效胰岛素及口服补充液体,严密观察病情,定期复査血糖血酮,调节胰岛素剂量。出现昏迷的病人应立即抢救。去除诱因和治疗并发症,如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭。24小时监测血糖,尿糖、尿酮体,血电解质和血气分析,检查肝肾功和心电图等糖尿病酮症酸中毒10糖尿病酮症酸中毒抢救措施补液抢救DKA的首要和关键措施。只有在组织灌注得到改善后,胰岛素的生物效应才能充分发挥。·本症常伴有血浆参透压升高,补液通常使用生理盐水补液量和速度视失水程度而定。如病人无心力衰竭,开始时补液速度应快,在2小时内输入1000-2000m1,以便迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、尿量、末稍循环、中心静脉压等决定输液量和速度。第2至第6小时约输1000-2000m1。第1个24小时输液总量约40006000m1,严重失水者可达60008000m1如洽疗前已有低血压或休克,应输入胶体溶液并进行抗休克处理。糖尿病酮症酸中毒11糖尿病酮酸中毒课件整理12糖尿病酮酸中毒课件整理13糖尿病酮酸中毒课件整理14糖尿病酮酸中毒课件整理15糖尿病酮酸中毒课件整理16糖尿病酮酸中毒课件整理17糖尿病酮酸中毒课件整理18糖尿病酮酸中毒课件整理19糖尿病酮酸中毒课件整理20糖尿病酮酸中毒课件整理21糖尿病酮酸中毒课件整理22糖尿病酮酸中毒课件整理23糖尿病酮酸中毒课件整理24糖尿病酮酸中毒课件整理25糖尿病酮酸中毒课件整理26谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻27糖尿病酮酸中毒41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。糖尿病酮酸中毒糖尿病酮酸中毒41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。唐病定中糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合症。临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。出现意识障碍时则称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。最常见的糖尿病急性并发症,发病急,病情重,变化快。学生生活中的化学知识无处不在，在进行系统的化学知识学习之前，学生在日常生活中就接触了大量的化学知识。例如学生早餐常吃的馒头就是面团经过发酵制成的，而发酵过程中会产生乳酸，为了中和掉乳酸，需要加入一些纯碱与其反应。同时，化学存在于学生的各种活动中，例如有些学生懂得了可以用醋洗去杯底水垢的“生活窍门”，有些学生掌握了用二氧化碳加压溶解制成爽口汽水的“绝活”……所有这些，都是化学在生活中无处不在的体现。由于初中生的心理特点更多地倾向接受形象生动及宏观的东西，而化学研究的却是抽象且微观的理论知识，因此如果不采取有效的教学方法，学生对化学学习的兴趣就会随着学习的深入而消失。实践证明，情景教学，也就是通过生活中的化学现象导入课堂教学，是有效的教学方法之一。例如在进行“置换反应”知识点的学习时，就可以让学生联系自己在生活中碰到的新买的铝壶在烧过开水之后就会出现小黑点这个现象，讲述铝的性质及置换反应的条件等。由这些例子说明生活中的化学是课堂情景教学的最佳资源。日常生活中蕴藏着大量化学现象，教师在进行课堂导入时，通过选用恰当的常见化学现象，可以激发学生的求知欲望，提高学生对新知识学习的热情。例如在学习“碳和碳的氧化物”知识时，就可以结合生活中的化学现象进行导入：家里房子粉刷时，墙壁会越来越白，而且还会“出汗”，这与熟石灰的什么化学性质有关？为什么新装修的房子需要买一些活性炭放在里面一段时间之后才能入住？冬天人们用木炭取暖时为什么要保持室内空气的流通？……这些现象都和碳及碳的氧化物密切相关，教师通过挖掘生活中的这些化学教学素材，并将它们应用到课堂教学中，将枯燥无味的化学知识融入到丰富多彩的现实生活中，不但让学生感受到了化学的魅力，而且启发学生形成了善于发现生活现象的本质的能力。化学作为初中的一门基础学科，免不了会受到应试教育的影响。在这种压力之下，教师就会有在课堂教学中进行知识灌输的冲动，这样的课堂教学收效甚微，因为学生素质的提高不仅是知识的灌输，更重要的是动脑思考、动手解决问题能力的提高。教师应该通过科学的课堂教学设计，将生活问题的解决和化学知识联系在一起进行有效学习。在学习“水的净化”这一节内容时，老师就可以引导学生思考：“为什么自来水不宜用来养鱼？要进行怎样的处理之后才可以？”这样，学生不仅对未处理的自来水不宜用来养鱼有所了解，而且对以后将要学习的“氯气”的基本特性有了一定的认识，还解决了生活中的问题，提高了学生的化学素质。化学课堂的实验教学本质是学生生活实践的一部分。整体来看，初中化学课堂教学分为两部分，一是化学知识学习，二是化学实验。前者主要是理论的学习，后者是理论联系实际的学习，所以，后者在化学学习中占有更加重要的地位。化学实验的操作能够最大限度地调动学生的积极性和主动性，培养学生的动手和动脑能力，通过化学实验教学，能够使得学生充分学习和体验化学现象，并得到相关化学知识。例如在进行碱溶液与酚酞试液反应会变红的实验设计时，就可以联系白纸变红字的魔术表演，通过用酚酞液在白纸写字，晾干后喷上氢氧化钠溶液出现红字，鼓励学生进行类似操作。化学教学的目标不仅是要让学生掌握化学基础知识，更重要的是要让学生将学习到的化学知识运用到生活实践中。例如在学习了燃料燃烧对环境的影响之后，鼓励学生进行环保实验，分析大气污染的主要成分；学习了关于水的化学知识之后，让学生对雨水的pH值进行测量，对酸雨出现的原因、危害进行分析，等等。初中化学课堂是解释生活中的化学现象的重要舞台，而学生生活实践则是学生实践化学知识，解决生活中化学问题的“第二课堂”。《品德与生活》课程标准在教学建议中帮我们指出了：为了让儿童获得某些难以通过身临其境去学习的体验、经验、知识等，应有目的地创设某种情景，在仿真性演习活动中获得体验。这就要求我们教师在品德与生活课的教学中，不能单纯地只讲教科书，而应围绕教材内容善于创设各种学生熟悉的、感兴趣的并与他们生活密切相关的情境，通过游戏、角色扮演等活动，使学生在体验与探究中培养他们良好的品德。一、创设体验情境，使学生在情境中获得教材所蕴含的道德要求的切身体验这类情境也许是学生日常生活中的一个小游戏，也许是学生学习生活中一个真实的小故事，也许是与“做”有关的一道练习题，但由于学生亲身参与其中，人人都是这情境中的一个角色，使得学生在各自的行动和互动中对这个情境中所蕴含的道德情感和道德认识有切身体验，从而乐于去认同它、接受它。例如，我在教学《家里来了客》时，设计了不同的客人来家里，让学生扮演不同的角色进行对话。这些对话表演，既可以帮助学生了解对话内容，逼真地再现对话情境，又使学生有身临其境的感觉，大大激发了他们内在的表达欲望，从而积极地参与对话活动，加深了对对话内容的理解，在对话中获得知识，培养良好品德。二、创设实验情境，使学生通过实验形成或巩固道德认识小学品德与生活（社会）课中所蕴含的许多道理，如果教师只是单纯地讲解教科书的这些语言文字，学生虽然也能懂得其中的道理，但只是懂得，并不能留下深刻的印象。因此，教师还可以通过创设情境、做小实验等来加深巩固这些道理，促进学生道德水平的提高。例如，在教学《我和春天一起玩》时，我设计了做风车、玩风车的活动，玩中探趣。学生首先制作风车，将各自事先准备好的材料拿出来做风车;然后到操场上玩风车，比比谁的风车转速快;接着回教室讨论，为什么有的风车转得快，有的风车转得慢？并请比赛中转速比较快的风车制作人介绍经验;最后修改风车，再次去操场玩风车。通过做风车、玩风车等活动，让学生在学中玩，在玩中学，既培养学生乐于动手动脑、乐于探究的行为和习惯，又增强学生爱护环境、节约资源的意识和能力。又如教学《擦亮眼睛》一课，针对学生中存在或者平时生活中见到的迷信鬼神的问题，老师引导学生做实验，通过一些化学药品变化的现象，戳穿了“巫婆”、“神医”的骗人伎俩，消除了孩子们幼小心灵的封建迷信色彩，也进行了辩证唯物主义的启蒙教育。以直观演示的方法创设情境，不仅有利于帮助学生理解品德知识，而且有利于激发学生的求知欲和探索精神，会收到事半功倍的效果。三、创设两难情境，使学生在探究中促进道德判断力的发展社会生活是错综复杂的，它有着不同的评判标准和道德规范。在某些情境中这些不同的评判标准和道德规范往往会发生不可避免的冲突，形成“公说公有理，婆说婆有理”的局面，这就是所谓的两难问题。在中年级的品德与社会课教学中，根据教材内容，适当地设计一些两难问题，让学生面对两难情境，认真思考、深入研究，并做出艰难的抉择。再引导学生各抒己见，相互影响，从而提高学生的判断力。例如，在教学《真正的友谊》时，教师就设计了“好朋友考试作弊该不该揭发？”这个两难问题，让学生展开讨论。从对朋友忠诚、帮助朋友、朋友之间应当保守秘密这些道德规范考虑，有的学生主张不应该揭发;从诚实、遵守校纪校规这些规范考虑，有学生主张应该揭发。学生在一起讨论和交流的过程中，部分学生最终会接纳那些比自己高明和充分一点的理由和判断。如真正的友谊是不应该包庇朋友犯错的行为，好朋友就应该为好朋友的将来负责等理由。这类两难情境问题的设计是开放的，每个难题都没有标准答案，而存在多种可能的选择。这些答案互不相容，相互对立，使得这类问题对学生的思维极具挑战性，刺激学生对它们做出认真思考。当学生发现自己和别人的答案及理由不同时，自然会产生一种探究欲望，思考别人提出的理由的合理性，检查自己理由的充分性。如果发现别人的理由更加合理，就会逐步放弃自己的理由，接受别人的理由，从而促进学生道德判断力的发展。四、创设体谅情境，让学生在设身处地中培养道德的敏感性学生在所处的家庭、学校或社区中经常经历种种人际互动事件。教师在品德与社会课的教学中，根据材料内容，创设与学生校内外生活密切相关的体谅情境，让学生作为其中的当事人身临其境，设身处地地理解和体谅到他人的思想和情感，从而培养学生的道德敏感性。例如教学《我送老师一朵花》，教师创设以下的情境：“老师有时也会出错，也会急躁。上课时写错了字，没有了解情况就批评了上学迟到的同学。遇到这种情况时，你该怎么办？”这个情境就要求学生必须从老师的角度去思考答案，尽管答案各异，但都能体验出“老师”在此情境中的思想和情感，如老师心情不好，家里出了事，工作累了等等，从而培养学生善解人意、体谅他人的道德品质。以情育人，方能塑造学生美好的心灵。而情境体验是最真实、最感性的一种内心的感受。学生在各种情景中能提升认知，养成良好的行为习惯、知识技能和情感态度，使知、情、意、行在品德形成过程中成为和谐的整体，促进学生一生的发展。在小学品德与生活（社会）课的教学中，积极创设以上四种德育活动情境，营造出一种平等和谐的课堂教学气氛，让每一个学生都参与到课堂中来，让学生在轻松愉快的课堂中知情、晓理。糖尿病酮酸中毒41、俯仰终宇宙，不乐复何如。糖尿病酮酸中毒糖28唐病定中唐病定中29糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合症。临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。出现意识障碍时则称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。最常见的糖尿病急性并发症,发病急,病情重,变化快。糖尿病酮症酸中毒30糖尿病酮症酸中毒病理生理●糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮,三者统称为酮体。●血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时,血酮体升高,尿酮体排出增多,临床上统称为酮症。·乙酰乙酸和β-羟丁酸均为较强的有机酸,大量消耗体内储备碱,若血酮继续升高,超过机体的处理能力时,便发生代谢性酸中毒,称为糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒31糖尿病酮症酸中毒发病机理胰岛素绝对或相对不足拮抗激素水平升高诱因:感染,饮食失控,各种应激因素等血糖升高(通常167-33.3mmol脂肪分解增加,血酮体生成血渗透压升高代谢性酸中毒脱水,循环障碍仁电解质素乱,低血钾等糖尿病酮症酸中毒32糖尿病酮症酸中毒诱因I型糖尿病有自发DKA的倾向,Ⅱ型糖尿病在一定诱因作用下也可发生:胰岛素不录,突然减量或者停用感染饮食不当(过多高糖、高脂饮食)精神因素(精神创伤、过度激动或劳累)应激、外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等另有约20%-30%病人发地无糖尿病病史糖尿病酮症酸中毒33糖尿病酮症酸中毒临床表现轻度:仅有酮症无酸中毒中度:除酮症外,还有轻至中度酸中毒重度:酸中毒伴意识障碍,或虽无意识障碍,但二氧化碳结合力低于10mmo1/L糖尿病酮症酸中毒34糖尿病酮症酸中毒临床表现初期表现为多尿、烦渴多饮和乏力症状加重●失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐,