胃癌病例分享课件

一例晚期胃癌的临床思考1一例晚期胃癌的临床思考1男性，61岁患者今年8月上腹部胀痛不适查胃镜示：贲门下口腺癌，CT示：肝胃间隙肿块，腹膜后多发淋巴结肿大，左锁骨上，腋窝淋巴结肿大既往体健查体：左锁骨上肿大淋巴结胃癌IV期病例2男性，61岁患者今年8月上腹部胀痛不适查胃镜示：贲门下口腺治疗手术化疗化疗＋靶向治疗替吉奥60mgbid＊14＋多西他赛70mgd13治疗手术3治疗化疗第12天患者无明显诱因下出现上腹部胀痛，无放射痛无明显呕吐，解成形大便一次，无黏液脓血无心悸胸闷；无黑矇晕厥查体：上腹部轻压痛，无肌卫，墨菲征阴性，肠鸣音减弱，无气过水声4治疗化疗第12天患者无明显诱因下出现上腹部胀痛，无放射痛4诊断胃癌急腹症5诊断5鉴别诊断胃癌穿孔肠梗阻胃肠炎胆石症阑尾炎胰腺炎化疗药物副反应其他：心肌梗塞，胸膜炎，缺血性肠病6鉴别诊断胃癌穿孔6检查腹部平片：肠管积气，无明显液气平血淀粉酶：1169u/l血常规：N75%，WBC:8.94*109全腹部CT：胰腺体尾部饱满伴周围脂肪间隙模糊7检查腹部平片：肠管积气，无明显液气平7检查8检查8诊断胃癌急性胰腺炎9诊断9胰腺炎发病原因胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症）大量饮酒和暴饮暴食高脂血症胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）10胰腺炎发病原因胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症）10胰腺炎发病原因十二指肠乳头邻近病变手术与创伤内分泌与代谢障碍自身免疫性疾病病毒感染药物原因未明11胰腺炎发病原因十二指肠乳头邻近病变11文献复习Nakao等报告胃癌术后输入襻综合症十二指肠内压力增高诱导胰腺炎Cruz等报告胃窦带蒂巨大息肉阻塞十二指肠降部而导致胰腺炎White等报告1例十二指肠套叠致胰腺炎国内报告一例因胰腺炎发病最终发现胃癌患者12文献复习Nakao等报告胃癌术后输入襻综合症十二指肠内压力增发病机制肿块压迫胰头导致主胰管不全梗阻发生胰腺炎，缩小肿瘤缓解梗阻是唯一解决办法，如果梗阻原因无法去除，可能反复发作13发病机制肿块压迫胰头导致主胰13治疗抑制胰酶分泌：禁食，生长抑素；抗炎维持水电平衡14治疗14下一步治疗第二疗程前，患者体检发现颈部肿块增多增大，B超证实，病情进展二线化疗；放疗联合化疗；靶向治疗；最佳支持治疗15下一步治疗第二疗程前，患者体检发现颈部肿块增多增大，B超证实Thanks！16Thanks！16一例晚期胃癌的临床思考17一例晚期胃癌的临床思考1男性，61岁患者今年8月上腹部胀痛不适查胃镜示：贲门下口腺癌，CT示：肝胃间隙肿块，腹膜后多发淋巴结肿大，左锁骨上，腋窝淋巴结肿大既往体健查体：左锁骨上肿大淋巴结胃癌IV期病例18男性，61岁患者今年8月上腹部胀痛不适查胃镜示：贲门下口腺治疗手术化疗化疗＋靶向治疗替吉奥60mgbid＊14＋多西他赛70mgd119治疗手术3治疗化疗第12天患者无明显诱因下出现上腹部胀痛，无放射痛无明显呕吐，解成形大便一次，无黏液脓血无心悸胸闷；无黑矇晕厥查体：上腹部轻压痛，无肌卫，墨菲征阴性，肠鸣音减弱，无气过水声20治疗化疗第12天患者无明显诱因下出现上腹部胀痛，无放射痛4诊断胃癌急腹症21诊断5鉴别诊断胃癌穿孔肠梗阻胃肠炎胆石症阑尾炎胰腺炎化疗药物副反应其他：心肌梗塞，胸膜炎，缺血性肠病22鉴别诊断胃癌穿孔6检查腹部平片：肠管积气，无明显液气平血淀粉酶：1169u/l血常规：N75%，WBC:8.94*109全腹部CT：胰腺体尾部饱满伴周围脂肪间隙模糊23检查腹部平片：肠管积气，无明显液气平7检查24检查8诊断胃癌急性胰腺炎25诊断9胰腺炎发病原因胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症）大量饮酒和暴饮暴食高脂血症胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）26胰腺炎发病原因胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症）10胰腺炎发病原因十二指肠乳头邻近病变手术与创伤内分泌与代谢障碍自身免疫性疾病病毒感染药物原因未明27胰腺炎发病原因十二指肠乳头邻近病变11文献复习Nakao等报告胃癌术后输入襻综合症十二指肠内压力增高诱导胰腺炎Cruz等报告胃窦带蒂巨大息肉阻塞十二指肠降部而导致胰腺炎White等报告1例十二指肠套叠致胰腺炎国内报告一例因胰腺炎发病最终发现胃癌患者28文献复习Nakao等报告胃癌术后输入襻综合症十二指肠内压力增发病机制肿块压迫胰头导致主胰管不全梗阻发生胰腺炎，缩小肿瘤缓解梗阻是唯一解决办法，如果梗阻原因无法去除，可能反复发作29发病机制肿块压迫胰头导致主胰13治疗抑制胰酶分泌：禁食，生长抑素；抗炎维持水电平衡30治疗14下一步治疗第二疗