肾细胞癌影像学课件

肾细胞癌(RCC)分期和分型的影像学表现黄伟南京总医院肾细胞癌(RCC)1肾瘟TMN分期原发肿瘤T原发肿瘤无法评估TO无原发肿瘤的证据肿瘤局限于肾脏,最大径≤7cmT1a肿瘤最大径≤4cm4cm<肿瘤最大径≤7cm肿瘤局限于肾脏,最大径>7cmcm<肿瘤最大径≤10cm中瘤局限于肾脏,最大径>10cmT3法:与大幅侵及肾静脉成除问侧肾上腺外的灣周围组织,但未超过肾周围飭瞑T3a肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉(含肌层的静脉)或侵犯肾周围脂肪和咸肾窦脂肪(肾盂旁脂肪),但是未超过肾周围筋膜肿瘤侵及橫膈膜卜的下腔静脉T3c肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁T4肿瘤侵透肾周筋瞑,包括侵及邻近肿缡的同侧肾上腺肾瘟TMN分期2肾瘟TMN分期区淋巴结(N)区域淋巴结无法评估NO没有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移远处转移M无远处转移M1有远处转移综合影像学检査结果评价临床分期(cTNM分期),根据临床分期初步制定治疗方案。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期(pTNM),按pTNM分期结果修订术后治疗方案肾瘟TMN分期3AJCC肾癌分期分期肿瘤情况期NOMOI期T2NMONO或N1Ⅲ期T1,T2N1MO14任何MOⅣ期任何任何N引自肾细胞癌诊断治疗指南2014版。初诊时肿癃限于肾內的患者,术后五生存率可达70%以上,但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者,五年生存率仅5~20%AJCC肾癌分期4治疗局限性肾癌的治疗:T1-T2№0Mo期,临床分期为Ⅰ、工期根治性肾切除术:不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或CT扫描发现增大淋巴结时,为了目前病理分期可行肿大淋巴结切除术。保留肾单位手术(NSs):适应症和相对适应症多考虑术后肾功能的保留;可选择适应症-对侧肾功能正常,临床分期Ta(肿瘤≤4cm),肿瘤位于肾脏周边,单发的无症状肾癌患者。临床分期T1b(47cm)也可选择实施肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为代表的靶冋抗肿瘤药物是晩期肾癌的一线治疗药物,但对转移性肾癌的疗效十分有限,并且容易产生耐药。治疗5关于T分期T3a:肿瘤侵及肾周脂肪、血管;T4:肿瘤侵透肾周筋膜CT检查不可靠、无特异性;当出现微侵犯时为假阴性。过诊或漏诊。肾周间隙出现软组织肿块时特异性强。关于T分期6假阴性,T3aNX右肾肿瘤边缘光滑,但病理显示侵犯肾周筋膜。假阴性,T3aNX7假阳性,T1N0右肾周模糊,下腔静脉可疑充盈缺损。原因:水肿、血管充血或既往炎症。假阳性,T1N08T3a左肾周间隙模糊,肾静脉癌栓、生殖静脉曲张肾透明细胞癌(Ⅱ级),伴出血坏死,癌组织侵犯肾盂,局部癌组织侵犯至肾包膜,肾周脂肪组织及输尿一T3a9T4?-T3a:是否侵透肾周筋膜?:8aT4?-T3a:是否侵透肾周筋膜?10肾细胞癌影像学课件11肾细胞癌影像学课件12肾细胞癌影像学课件13肾细胞癌影像学课件14肾细胞癌影像学课件15肾细胞癌影像学课件16肾细胞癌影像学课件17肾细胞癌影像学课件18肾细胞癌影像学课件19肾细胞癌影像学课件20肾细胞癌影像学课件21肾细胞癌影像学课件22肾细胞癌影像学课件23肾细胞癌影像学课件24肾细胞癌影像学课件25肾细胞癌影像学课件26肾细胞癌影像学课件27肾细胞癌影像学课件28肾细胞癌影像学课件29肾细胞癌影像学课件30肾细胞癌影像学课件31肾细胞癌影像学课件32肾细胞癌影像学课件33肾细胞癌影像学课件34肾细胞癌影像学课件35肾细胞癌影像学课件36肾细胞癌影像学课件37肾细胞癌影像学课件38肾细胞癌影像学课件39肾细胞癌影像学课件40肾细胞癌影像学课件41肾细胞癌影像学课件42肾细胞癌影像学课件43肾细胞癌影像学课件44肾细胞癌影像学课件45肾细胞癌影像学课件46肾细胞癌影像学课件47肾细胞癌影像学课件48肾细胞癌影像学课件49肾细胞癌影像学课件50肾细胞癌影像学课件51肾细胞癌影像学课件52肾细胞癌影像学课件53肾细胞癌影像学课件54肾细胞癌影像学课件55肾细胞癌影像学课件56肾细胞癌影像学课件57肾细胞癌影像学课件58肾细胞癌影像学课件59肾细胞癌影像学课件60肾细胞癌影像学课件61肾细胞癌(RCC)分期和分型的影像学表现黄伟南京总医院肾细胞癌(RCC)62肾瘟TMN分期原发肿瘤T原发肿瘤无法评估TO无原发肿瘤的证据肿瘤局限于肾脏,最大径≤7cmT1a肿瘤最大径≤4cm4cm<肿瘤最大径≤7cm肿瘤局限于肾脏,最大径>7cmcm<肿瘤最大径≤10cm中瘤局限于肾脏,最大径>10cmT3法:与大幅侵及肾静脉成除问侧肾上腺外的灣周围组织,但未超过肾周围飭瞑T3a肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉(含肌层的静脉)或侵犯肾周围脂肪和咸肾窦脂肪(肾盂旁脂肪),但是未超过肾周围筋膜肿瘤侵及橫膈膜卜的下腔静脉T3c肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁T4肿瘤侵透肾周筋瞑,包括侵及邻近肿缡的同侧肾上腺肾瘟TMN分期63肾瘟TMN分期区淋巴结(N)区域淋巴结无法评估NO没有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移远处转移M无远处转移M1有远处转移综合影像学检査结果评价临床分期(cTNM分期),根据临床分期初步制定治疗方案。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期(pTNM),按pTNM分期结果修订术后治疗方案肾瘟TMN分期64AJCC肾癌分期分期肿瘤情况期NOMOI期T2NMONO或N1Ⅲ期T1,T2N1MO14任何MOⅣ期任何任何N引自肾细胞癌诊断治疗指南2014版。初诊时肿癃限于肾內的患者,术后五生存率可达70%以上,但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者,五年生存率仅5~20%AJCC肾癌分期65治疗局限性肾癌的治疗:T1-T2№0Mo期,临床分期为Ⅰ、工期根治性肾切除术:不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或CT扫描发现增大淋巴结时,为了目前病理分期可行肿大淋巴结切除术。保留肾单位手术(NSs):适应症和相对适应症多考虑术后肾功能的保留;可选择适应症-对侧肾功能正常,临床分期Ta(肿瘤≤4cm),肿瘤位于肾脏周边,单发的无症状肾癌患者。临床分期T1b(47cm)也可选择实施肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为代表的靶冋抗肿瘤药物是晩期肾癌的一线治疗药物,但对转移性肾癌的疗效十分有限,并且容易产生耐药。治疗66关于T分期T3a:肿瘤侵及肾周脂肪、血管;T4:肿瘤侵透肾周筋膜CT检查不可靠、无特异性;当出现微侵犯时为假阴性。过诊或漏诊。肾周间隙出现软组织肿块时特异性强。关于T分期67假阴性,T3aNX右肾肿瘤边缘光滑,但病理显示侵犯肾周筋膜。假阴性,T3aNX68假阳性,T1N0右肾周模糊,下腔静脉可疑充盈缺损。原因:水肿、血管充血或既往炎症。假阳性,T1N069T3a左肾周间隙模糊,肾静脉癌栓、生殖静脉曲张肾透明细胞癌(Ⅱ级),伴出血坏死,癌组织侵犯肾盂,局部癌组织侵犯至肾包膜,肾周脂肪组织及输尿一T3a70T4?-T3a:是否侵透肾周筋膜?:8aT4?-T3a:是否侵透肾周筋膜?71肾细胞癌影像学课件72肾细胞癌影像学课件73肾细胞癌影像学课件74肾细胞癌影像学课件75肾细胞癌影像学课件76肾细胞癌影像学课件77肾细胞癌影像学课件78肾细胞癌影像学课件79肾细胞癌影像学课件80肾细胞癌影像学课件81肾细胞癌影像学课件82肾细胞癌影像学课件83肾细胞癌影像学课件84肾细胞癌影像学课件85肾细胞癌影像学课件86肾细胞癌影像学课件87肾细胞癌影像学课件88肾细胞癌影像学课件89肾细胞癌影像学课件90肾细胞癌影像学课件91肾细胞癌影像学课件92肾细胞癌影像学课件93肾细胞癌影像学课件94肾细胞癌影像学课件95肾细胞癌影像学课件96肾细胞癌影像学课件97肾细胞癌影像学课件98肾细胞癌影像学课件99肾细胞癌影像学课件100肾细胞癌影像学课件101肾细胞癌影像学课件102肾细胞癌影像学课件103肾细胞癌影像学课件104肾细胞癌影像学课件105肾细胞癌影像学课件106肾细胞癌影像学课件107肾细胞癌影像学课件108