关节活动度的测量

关于关节活动度的测量第一页，共九十二页，2022年，8月28日内容1.关节活动度2.测量方法与步骤3.各关节活动度的具体测量4.结果记录与分析第二页，共九十二页，2022年，8月28日1.关节活动度什么叫“关节”？关（關、関）本义:门闩，以木橫持門戶也节（節）本义:竹节第三页，共九十二页，2022年，8月28日关：1.闭，合拢：～门。～闭。～张。～停并转（zhǎn）。2.拘禁：～押。～禁。3.古代在险要地方或国界设立的守卫处所：～口。隘。～卡（qiǎ）。～塞（sài）。～津。嘉峪～。4.征收进出口货税的机构：海～。～税。5.重要的转折点，不易度过的时机：～节。难～。年～。6.牵连，联属：～连。～联。～心。～涉。～乎。～注。～于。有～。7.旧指发给或支领薪饷：～饷。8.姓。第四页，共九十二页，2022年，8月28日节

1.竹子或草木茎分枝长叶的部分：竹～。～外生枝。

2.物体的分段或两段之间连接的部分：关～。两～车厢。

3.段落，事项：～～（一段一段地，逐步）。～目。

4.中国历法把一年分为二十四段，每段开始的名称：～气。～令。

5.纪念日或庆祝宴乐的日子：～日。

6.礼度：礼～。

7.音调高低缓急的限度：～奏。～拍。～律。

8.操守：～操。晚～。变～。高风亮～（高尚的品德和节操）。

9.省减，限制：～省。～制。开源～流。

10.略去，简略：～选。～录。

11.古代出使外国所待的凭证：符～。使～。

12.姓。第五页，共九十二页，2022年，8月28日关节—通俗意义(1).骨头互相连接的地方。《素问·六元正纪大论》：“关节不利屈伸。”(2).关键；重要环节。(3).指暗中行贿勾通官吏的事。郭沫若

《蔡文姬》第四幕：“曹操：哼，这岂不是暗通关节吗？”(4).暗号。明叶宪祖

《易水寒》第四折：“我想燕人不晓秦声，不免即在琴声之内，暗送一个关节，我王可以脱身也！”(5).嘱咐。(6).机谋；计谋。元关汉卿

《望江亭》第三折：“你为公事来到这些，不知你怎生做兀的关节？”(7).指谈话中故意停顿不说使人悬念的关子。赵树理

《三里湾·有没有面》：“他卖了这么个关节，大家自然要追问。”第六页，共九十二页，2022年，8月28日关节—解剖学定义骨连结：骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成~~。连结形式间接连结关节纤维连结软骨连结骨性结合直接连结第七页，共九十二页，2022年，8月28日1.关节面关节头关节窝

关节软骨2.关节囊纤维膜滑膜滑膜绒毛滑液3.关节腔滑液

负压间接连结

间接连结又称为关节

或滑膜关节

，是骨连结的最高分化形式。

(一)关节的基本构造第八页，共九十二页，2022年，8月28日第九页，共九十二页，2022年，8月28日（四）关节的分类1.单轴关节(1)屈戍关节(滑车关节)(2)车轴关节2.双轴关节(1)椭圆关节(2)鞍状关节3.多轴关节(1)球窝关节(2)平面关节第十页，共九十二页，2022年，8月28日第十一页，共九十二页，2022年，8月28日第十二页，共九十二页，2022年，8月28日第十三页，共九十二页，2022年，8月28日关节活动范围关节活动度（rangeofmotion,ROM）又称关节活动范围指关节运动时所通过的运动弧（的度数）第十四页，共九十二页，2022年，8月28日关节活动的类型

屈、伸内收、外展旋内、旋外第十五页，共九十二页，2022年，8月28日第十六页，共九十二页，2022年，8月28日关节活动度的分类主动关节活动度(AROM)：关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生被动关节活动度(PROM)：关节运动时通过外力产生，无随意肌肉活动AROM大？还是PROM大？第十七页，共九十二页，2022年，8月28日主动ROM和被动ROM均无障碍者，为正常主动和被动活动均有部分障碍者，为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、皮肤癍痕挛缩等被动ROM正常，而主动活动不能者，为神经麻痹（肌肉萎缩致肌力下降）主动和被动活动均不能者，为关节僵直、关节或周围组织有剧烈疼痛或肌肉痉挛等第十八页，共九十二页，2022年，8月28日影响关节活动度的因素关节面的面积差关节囊的厚薄和松紧度关节韧带的强弱和多少关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性关节盘的介入年龄、性别及训练水平生理状态，如麻醉、昏迷第十九页，共九十二页，2022年，8月28日正常的生理因素拮抗肌的肌张力软组织相接触关节的韧带张力关节周围组织的弱性情况骨组织的限制第二十页，共九十二页，2022年，8月28日病理性因素关节周围软组织挛缩神经性肌肉挛缩：反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经性挛缩粘连组织的形成关节内异物关节疾患：RA、OA、关节僵硬、异位骨化疼痛/保护性肌痉挛关节长时间制动后第二十一页，共九十二页，2022年，8月28日关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见第二十二页，共九十二页，2022年，8月28日关节活动度异常常见原因关节本身的因素：关节内骨折或软骨损伤关节内游离体、关节积血或积液类风湿性关节炎、骨关节炎关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。第二十三页，共九十二页，2022年，8月28日关节外因素：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍周围神经损伤/中枢神经损伤均可引起关节活动度下降第二十四页，共九十二页，2022年，8月28日测量目的确定活动受限的关节部位确定关节受限的程度寻找和确定关节活动受限的原因或因素为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据保持连续记录以便治疗前后对比和疗效判定第二十五页，共九十二页，2022年，8月28日检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义第二十六页，共九十二页，2022年，8月28日适应证关节炎症脱位复位后骨折愈合后截肢关节周围软组织损伤关节继发性损害第二十七页，共九十二页，2022年，8月28日禁忌证关节脱位或骨折未愈合肌腱、韧带、肌肉术后早期骨化性肌炎第二十八页，共九十二页，2022年，8月28日第二节测量的方法及步骤1.测量方法：工具、体位、固定2.测量步骤3.一般原则及注意事项第二十九页，共九十二页，2022年，8月28日测量工具普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心第三十页，共九十二页，2022年，8月28日电子角度计（倾斜计）第三十一页，共九十二页，2022年，8月28日InfotronicGONIOSensorsThecomprehensiverangeofthisGoniometersandTorsiometersareidealforquick,simple,andaccuratemeasurementofjointmovementinmultipleplanes.Thissensorsarelightweightandflexible,thesensorscanbecomfortablywornundetectedunderclothing,withouthinderingtheactualmovementofthejoint.

第三十二页，共九十二页，2022年，8月28日方盘测角计在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度第三十三页，共九十二页，2022年，8月28日优点：

1、不必以关节骨性标志确定测量的轴心

2、操作简便

3、正确使用误差小

4、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位第三十四页，共九十二页，2022年，8月28日瑞士Spinalmouse脊柱电子测量仪SpinalMouse®脊柱测量仪可手控在背部皮肤上沿脊柱滑动，测量头根据脊柱纵向和侧面形状自动跟踪并记录以下医学参数：

•相对垂直倾角

•每个椎骨节的脊柱后凸及前凸情况

•脊椎节角度度

•骨盆位置

•背部长度第三十五页，共九十二页，2022年，8月28日皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等第三十六页，共九十二页，2022年，8月28日量角器的选择：关节大小量角器的摆放：使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行第三十七页，共九十二页，2022年，8月28日体位：美国骨科学会关节运动委员会推荐中立位法，即解剖学立位时的肢位定为零起始位不同的体位由于软组织的紧张程度不同而出现差异舒适体位，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行第三十八页，共九十二页，2022年，8月28日固定：避免出现代偿运动，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被测者的体重、体位以及测量者施加的外力第三十九页，共九十二页，2022年，8月28日ROM表示方法一种以解剖部位为O°不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为O°，在伸直活动记录时以充分伸直为180°，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化第四十页，共九十二页，2022年，8月28日测量步骤向患者解释测量目的与方法暴露被检查部位，确定测量体位固定近端，要求被检查者受累关节进行各种主动运动测量AROM：如果受限，治疗师应继续被动运动该关节（注意疼痛、运动模式与质量、是否有联合运动或代偿运动、分析AROM受限的原因）测量PROM：分析原因（疼痛、痉挛、粘连等）第四十一页，共九十二页，2022年，8月28日注意事项被检查者保持正确体位并给予充分固定，避免错误，减少误差选择适当的量角器，正确操作首次和再次测量的时间、地点、测量者及所用测量工具应保持一致动作轻柔缓慢读数时视线与刻度同高详细记录AROM和PROM注意观察关节有无变形、浮肿、疼痛、挛缩进行双侧测量并比较，正常值仅供参考，存在个体差异第四十二页，共九十二页，2022年，8月28日有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤注意药物对ROM测量结果的影响有明显骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量PROM第四十三页，共九十二页，2022年，8月28日第三节

各关节活动度的具体测量第四十四页，共九十二页，2022年，8月28日第四十五页，共九十二页，2022年，8月28日肘关节活动度的测量第四十六页，共九十二页，2022年，8月28日前臂活动度测量第四十七页，共九十二页，2022年，8月28日腕关节活动度测量第四十八页，共九十二页，2022年，8月28日指间关节活动度测量第四十九页，共九十二页，2022年，8月28日下肢主要关节活动度的测量髋关节第五十页，共九十二页，2022年，8月28日×第五十一页，共九十二页，2022年，8月28日下肢主要关节活动度的测量髋关节第五十二页，共九十二页，2022年，8月28日第五十三页，共九十二页，2022年，8月28日髋关节活动度的测量第五十四页，共九十二页，2022年，8月28日第五十五页，共九十二页，2022年，8月28日膝关节活动度测量第五十六页，共九十二页，2022年，8月28日第五十七页，共九十二页，2022年，8月28日踝关节活动度测量第五十八页，共九十二页，2022年，8月28日第五十九页，共九十二页，2022年，8月28日踝关节活动度测量第六十页，共九十二页，2022年，8月28日第六十一页，共九十二页，2022年，8月28日脊柱关节活动度颈部第六十二页，共九十二页，2022年，8月28日第六十三页，共九十二页，2022年，8月28日脊柱关节活动度颈部第六十四页，共九十二页，2022年，8月28日第六十五页，共九十二页，2022年，8月28日脊柱关节活动度颈部第六十六页，共九十二页，2022年，8月28日第六十七页，共九十二页，2022年，8月28日CervicalRangeofMotionInstrument颈椎活动度测试仪第六十八页，共九十二页，2022年，8月28日脊柱关节活动度胸腰部第六十九页，共九十二页，2022年，8月28日第七十页，共九十二页，2022年，8月28日胸腰段脊柱屈伸测量体位：立位，双脚与肩同宽（测伸展时被测者双手叉腰）测量点：C7到S2测量工具：皮尺测量方法：起始和终末距离变化参考值：胸腰段屈曲10cm，伸展2.5cm第七十一页，共九十二页，2022年，8月28日腰段脊柱屈伸测量体位：立位，双脚与肩同宽测量点：S2及S2上10cm测量工具：皮尺测量方法：起始和终末距离变化第七十二页，共九十二页，2022年，8月28日第七十三页，共九十二页，2022年，8月28日脊柱关节活动度胸腰部第七十四页，共九十二页，2022年，8月28日第七十五页，共九十二页，2022年，8月28日胸腰段脊柱伸展测量体位：俯卧位，腹下垫枕，双手置于肩水平支撑床面，骨盆固定测量点：颈静脉切迹与床面距离测量工具：皮尺第七十六页，共九十二页，2022年，8月28日脊柱关节活动度胸腰部第七十七页，共九十二页，2022年，8月28日第七十八页，共九十二页，2022年，8月28日躯干旋转测量体位：坐位，双足置于矮凳，双上肢交叉握于胸前，测试者固定被测试者骨盆测量方法：目测避免躯干前屈、后伸、肩在躯干旋转方向水平外展第七十九页，共九十二页，2022年，8月28日脊柱关节活动度胸腰部第八十页，共九十二页，2022年，8月28日躯干侧屈测量体位：立位，双脚与肩同宽测量点：中指尖到地面距离测量工具：皮尺避免代偿动作（脊柱前屈、后伸、同侧髋或膝屈、对侧下肢离地）第八十一页，共九十二页，2022年，8月28日第八十二页，共九十二页，2022年，8月28日第四节结果记录与分析结果记录日期、关节名称主动及被动

5°为单位记录关节活动范围记录非正常的关节活动其他情况：肌萎缩、肿胀、疼痛、外伤等

第八十三页，共九十二页，2022年，8月28日结果分析可信度

量角器摆放位置的准确性被试者的相关因素：疼痛