泌尿系统影像诊断·课件

泌尿系统1精选课件泌尿系统1精选课件相关解剖知识2精选课件相关解剖知识2精选课件组成肾输尿管膀胱尿道相关解剖知识3精选课件组成肾相关解剖知识3精选课件第一节肾Kidney一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。肾门Renalhilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。肾蒂Renalpedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。4精选课件第一节肾Kidney一、肾的形态是成对的实质性脏器肾静脉renalv.肾动脉renala.肾盂renalpelvis二、肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质。肾皮质renalcortex肾乳头renalpapillae肾柱renalcolumns肾小盏minorrenalcalices肾大盏majorrenalcalices肾窦肾锥体renalpyramids髓质5精选课件肾静脉renalv.肾动脉renala.肾盂renal三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。6精选课件三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜7精选课件（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜7精选课件第二节输尿管Ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。8精选课件第二节输尿管Ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段9精选课件9精选课件第三节膀胱UrinaryBladder一、膀胱的形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈粘膜特点：膀胱三角Trigoneofbladder输尿管间襞Interuretericfold10精选课件第三节膀胱UrinaryBladder一、膀胱的形二、膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方11精选课件二、膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方11精选课检查方法12精选课件检查方法12精选课件第一节平片检查检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠,KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化13精选课件第一节平片检查13精选课件14精选课件14精选课件第二节造影检查静脉肾盂造影（intravenonspyelography）适应症1.各种尿路疾病。2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。15精选课件第二节造影检查15精选课件注意事项1.常规摄腹部加压和松压片。2.常规成人注射造影剂20-40ml76%复方泛影葡胺,儿童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm摄双肾区片各一张。4.必要时站位观察有无肾下垂。16精选课件注意事项16精选课件17精选课件17精选课件18精选课件18精选课件19精选课件19精选课件逆行肾盂造影适应症1.不适合作IVP者,如心肝肾功能甚差。2.静脉注射有碘过敏者。3.IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。20精选课件逆行肾盂造影20精选课件禁忌症下尿路感染者。21精选课件禁忌症21精选课件22精选课件22精选课件检查方法平片或造影检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠23精选课件检查方法平片或造影23精选课件CT检查

l．平扫检查

无需特殊准备，常规取仰卧位，扫描范围要包括全部肾脏，若需同时观察输尿管，则扩大扫描范围，直至输尿管的膀胱入口处。层厚通常10mm，偶用5mm以更佳显示小病灶。

2．增强检查

应常规进行，方法是静脉内快速注入（2ml～3ml/s）对比剂

60～100ml。注毕后即刻和2分钟扫描双肾区，称为肾实质双期增强检查，可观肾皮、髓质强化程度的变化；5～10分钟后，再次扫描双肾区并包括输尿管，称为肾盂期，可观察肾盏、肾盂和输尿管的充盈、强化。24精选课件CT检查

l．平扫检查

无需特殊准备，常规取仰卧位，扫MRI检查

1．平扫检查

肾和输尿管检查常规用SE序列，

2．磁共振尿路造影（MR

urography，MRU）主要用于检查尿路梗阻性病变。其成像原理是尿液中游离水的

T2值要明显长于其它组织和器官，因此重T2WI检查时仍呈高信号，而背景结构皆为低信号，用

MIP行三维重建，即可获得与

X线尿路造影相似的图像。

25精选课件MRI检查

1．平扫检查

肾和输尿管检查常规用SE序正常泌尿系统的表现肾脏大小T12-L3之间位置左较右高1-2cm移动度呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm外形光滑肾盂分2-3个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状26精选课件正常泌尿系统的表现肾脏26精选课件输尿管沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱三个生理狭窄肾盂与输尿管连接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处入膀胱开口处27精选课件输尿管沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱三个生梨形、圆形、边缘光滑整齐膀胱28精选课件梨形、圆形、边缘光滑整齐膀胱28精选课件常见泌尿系统疾病29精选课件常见泌尿系统疾病29精选课件第二章泌尿系结石与钙化的鉴别诊断一、结石分类1.阳性结石2.阴性结石二、结石的检查方法1.平片2.IVP3.逆行造影30精选课件第二章泌尿系结石与钙化的鉴别诊断30精选课件31精选课件31精选课件32精选课件32精选课件33精选课件33精选课件34精选课件34精选课件35精选课件35精选课件36精选课件36精选课件37精选课件37精选课件38精选课件38精选课件膀胱结石由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性39精选课件膀胱结石由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具40精选课件40精选课件41精选课件41精选课件42精选课件42精选课件43精选课件43精选课件肾结核（renaltuberculosis）病理基础多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化44精选课件肾结核（renaltuberculosis）病理基础44精X线平片表现钙化结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化—“肾自截”肾影增大45精选课件X线平片表现钙化结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不46精选课件46精选课件47精选课件47精选课件造影表现粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相通时，造影不显示肾小盏破坏—似虫蚀状溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶内，显示不规则空腔肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则48精选课件造影表现粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相48精选课件不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾功能受损输尿管及膀胱被波及—粘膜上发生多数溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管（对侧）开口引起造影表现49精选课件不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾造影表现49精选课件50精选课件50精选课件51精选课件51精选课件52精选课件52精选课件53精选课件53精选课件肾癌分为肾盂癌和肾实质癌54精选课件肾癌分为肾盂癌和肾实质癌54精选课件肾实质癌平片—肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化55精选课件肾实质癌平片—肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化5造影检查肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时，引起功能减退56精选课件造影检查肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭窄、变细、阻断等“57精选课件57精选课件58精选课件58精选课件59精选课件59精选课件CT检查肾癌表现为肾实质内肿块。肿块的密度可以较均匀，低于或类似周围肾实质；也可密度不均，内有不规则低密度区，尤见于较大肿块。少数肿块内可有点状或不规则形钙化灶。增强检查早期，肿块由于血供丰富而有明显且不均一强化，其后因周围肾实质显著强化而呈相对低密度。

60精选课件CT检查肾癌表现为肾实质内肿块。肿块的密度可以较61精选课件61精选课件肾盂癌肾盂癌（renal

pelvic

carcinoma）好发于40岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿，瘤体较大或并肾积水时可触及肿物。病理上，80％～90％为移行细胞癌，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管和／或膀胱壁上。

62精选课件肾盂癌肾盂癌（renal

pelvic

ca尿路造影显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。

63精选课件尿路造影显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形64精选课件64精选课件CT和MRI检查表现为肾窦区肿块，其密度或信号强度既不同于肾窦脂肪，也不同于尿液，易于辨认，肿块较大时可侵犯肾实质；增强检查，肿块有轻度强化。MRU检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。

65精选课件CT和MRI检查表现为肾窦区肿块，其密度或信号66精选课件66精选课件膀胱癌局部不规则充盈缺损，呈菜花样当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小67精选课件膀胱癌局部不规则充盈缺损，呈菜花样67精选课件68精选课件68精选课件CT和MRI检查由于肿瘤的密度和信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。此外，这些检查技术还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。

69精选课件CT和MRI检查由于肿瘤的密度和信号强度既不同于70精选课件70精选课件71精选课件71精选课件肾囊肿

肾囊肿有多种类型，其中最常见者是单纯性肾囊肿（simple

renal

cyst），临床上多无症状。病理上，单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔，大小不等，可单发或多发。72精选课件肾囊肿

肾囊肿有多种类型，其中最常见者是单纯影像学表现

单纯性肾囊肿

尿路造影检查显示局部肾盏肾盂受压。CT和MRI检查，病变可向肾外突出，分别呈均一水样密度和信号强度，增强检查无强化。

73精选课件影像学表现

单纯性肾囊肿

尿路造影检查显示局部肾盏肾盂74精选课件74精选课件肾血管平滑肌脂肪瘤

肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤。临床上，多无症状，较大者可触及肿块和/或并发出血而产生腰腹部痛。肿瘤一般为孤立性，常见于中年女性；20％肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。瘤体大小不等，可自数毫米直至20余厘米，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，然比例上有很大差异。

75精选课件肾血管平滑肌脂肪瘤

肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏（四）肾血管平滑肌脂肪瘤CT（ComputedTomography）

可见肾实质内不均质性肿块，边界清楚，内部可见脂肪性低密度区。增强扫描后，病灶区呈不均匀强化，脂肪低密度区无明显强化。76精选课件（四）肾血管平滑肌脂肪瘤CT（ComputedTomogr尿路造影肿瘤小时可无异常所见，大时显示肾盏肾盂受压、变形和移位77精选课件尿路造影肿瘤小时可无异常所见，大时显示肾盏肾盂CT和MRI检查能够显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征，即肾实质不均质肿块内含有脂肪性低密度或信号强度灶。应用T2WI脂肪抑制技术，高信号脂肪灶转变为低信号，具有特征。CT和MRI尤其后者还能同时查出肿瘤合并的出血。

78精选课件CT和MRI检查能够显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织诊断与鉴别诊断

CT和MRI检查依据肾不均质肿块内有明确脂肪成分，通常不难作出血管平滑肌脂肪瘤的诊断。诊断较为困难的是含脂肪量很少的肿瘤，不能与常见的肾癌相鉴别。

79精选课件诊断与鉴别诊断

CT和MRI检查依据肾不均质肿块泌尿系统80精选课件泌尿系统1精选课件相关解剖知识81精选课件相关解剖知识2精选课件组成肾输尿管膀胱尿道相关解剖知识82精选课件组成肾相关解剖知识3精选课件第一节肾Kidney一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。肾门Renalhilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。肾蒂Renalpedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。83精选课件第一节肾Kidney一、肾的形态是成对的实质性脏器肾静脉renalv.肾动脉renala.肾盂renalpelvis二、肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质。肾皮质renalcortex肾乳头renalpapillae肾柱renalcolumns肾小盏minorrenalcalices肾大盏majorrenalcalices肾窦肾锥体renalpyramids髓质84精选课件肾静脉renalv.肾动脉renala.肾盂renal三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。85精选课件三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜86精选课件（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜7精选课件第二节输尿管Ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。87精选课件第二节输尿管Ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段88精选课件9精选课件第三节膀胱UrinaryBladder一、膀胱的形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈粘膜特点：膀胱三角Trigoneofbladder输尿管间襞Interuretericfold89精选课件第三节膀胱UrinaryBladder一、膀胱的形二、膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方90精选课件二、膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方11精选课检查方法91精选课件检查方法12精选课件第一节平片检查检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠,KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化92精选课件第一节平片检查13精选课件93精选课件14精选课件第二节造影检查静脉肾盂造影（intravenonspyelography）适应症1.各种尿路疾病。2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。94精选课件第二节造影检查15精选课件注意事项1.常规摄腹部加压和松压片。2.常规成人注射造影剂20-40ml76%复方泛影葡胺,儿童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm摄双肾区片各一张。4.必要时站位观察有无肾下垂。95精选课件注意事项16精选课件96精选课件17精选课件97精选课件18精选课件98精选课件19精选课件逆行肾盂造影适应症1.不适合作IVP者,如心肝肾功能甚差。2.静脉注射有碘过敏者。3.IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。99精选课件逆行肾盂造影20精选课件禁忌症下尿路感染者。100精选课件禁忌症21精选课件101精选课件22精选课件检查方法平片或造影检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠102精选课件检查方法平片或造影23精选课件CT检查

l．平扫检查

无需特殊准备，常规取仰卧位，扫描范围要包括全部肾脏，若需同时观察输尿管，则扩大扫描范围，直至输尿管的膀胱入口处。层厚通常10mm，偶用5mm以更佳显示小病灶。

2．增强检查

应常规进行，方法是静脉内快速注入（2ml～3ml/s）对比剂

60～100ml。注毕后即刻和2分钟扫描双肾区，称为肾实质双期增强检查，可观肾皮、髓质强化程度的变化；5～10分钟后，再次扫描双肾区并包括输尿管，称为肾盂期，可观察肾盏、肾盂和输尿管的充盈、强化。103精选课件CT检查

l．平扫检查

无需特殊准备，常规取仰卧位，扫MRI检查

1．平扫检查

肾和输尿管检查常规用SE序列，

2．磁共振尿路造影（MR

urography，MRU）主要用于检查尿路梗阻性病变。其成像原理是尿液中游离水的

T2值要明显长于其它组织和器官，因此重T2WI检查时仍呈高信号，而背景结构皆为低信号，用

MIP行三维重建，即可获得与

X线尿路造影相似的图像。

104精选课件MRI检查

1．平扫检查

肾和输尿管检查常规用SE序正常泌尿系统的表现肾脏大小T12-L3之间位置左较右高1-2cm移动度呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm外形光滑肾盂分2-3个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状105精选课件正常泌尿系统的表现肾脏26精选课件输尿管沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱三个生理狭窄肾盂与输尿管连接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处入膀胱开口处106精选课件输尿管沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱三个生梨形、圆形、边缘光滑整齐膀胱107精选课件梨形、圆形、边缘光滑整齐膀胱28精选课件常见泌尿系统疾病108精选课件常见泌尿系统疾病29精选课件第二章泌尿系结石与钙化的鉴别诊断一、结石分类1.阳性结石2.阴性结石二、结石的检查方法1.平片2.IVP3.逆行造影109精选课件第二章泌尿系结石与钙化的鉴别诊断30精选课件110精选课件31精选课件111精选课件32精选课件112精选课件33精选课件113精选课件34精选课件114精选课件35精选课件115精选课件36精选课件116精选课件37精选课件117精选课件38精选课件膀胱结石由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性118精选课件膀胱结石由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具119精选课件40精选课件120精选课件41精选课件121精选课件42精选课件122精选课件43精选课件肾结核（renaltuberculosis）病理基础多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化123精选课件肾结核（renaltuberculosis）病理基础44精X线平片表现钙化结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化—“肾自截”肾影增大124精选课件X线平片表现钙化结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不125精选课件46精选课件126精选课件47精选课件造影表现粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相通时，造影不显示肾小盏破坏—似虫蚀状溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶内，显示不规则空腔肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则127精选课件造影表现粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相48精选课件不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾功能受损输尿管及膀胱被波及—粘膜上发生多数溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管（对侧）开口引起造影表现128精选课件不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾造影表现49精选课件129精选课件50精选课件130精选课件51精选课件131精选课件52精选课件132精选课件53精选课件肾癌分为肾盂癌和肾实质癌133精选课件肾癌分为肾盂癌和肾实质癌54精选课件肾实质癌平片—肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化134精选课件肾实质癌平片—肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化5造影检查肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时，引起功能减退135精选课件造影检查肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭窄、变细、阻断等“136精选课件57精选课件137精选课件58精选课件138精选课件59精选课件CT检查肾癌表现为肾实质内肿块。肿块的密度可以较均匀，低于或类似周围肾实质；也可密度不均，内有不规则低密度区，尤见于较大肿块。少数肿块内可有点状或不规则形钙化灶。增强检查早期，肿块由于血供丰富而有明显且不均一强化，其后因周围肾实质显著强化而呈相对低密度。

139精选课件CT检查肾癌表现为肾实质内肿块。肿块的密度可以较140精选课件61精选课件肾盂癌肾盂癌（renal

pelvic

carcinoma）好发于40岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿，瘤体较大或并肾积水时可触及肿物。病理上，80％～90％为移行细胞癌，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管和／或膀胱壁上。

141精选课件肾盂癌肾盂癌（renal

pelvic

ca尿路造影显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。

142精选课件尿路造影显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形143精选课件64精选课件CT和MRI检查表现为肾窦区肿块，其密度或信号强度既不同于肾窦脂肪，也不同于尿液，易于辨认，肿块较大时可侵犯肾实质；增强检查，肿块有轻度强化。MRU检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。

144精选课件CT和MRI检查表现为肾窦区肿块，其密度或信号145精选课件66精选课件膀胱癌局部不规则充盈缺损，呈菜花样当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小146精选课件膀胱癌局部不规则充盈缺损，呈菜花样67精选课件147精选课件68精选课件CT和MRI检查由于肿瘤的密度和信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。此外，这些检查