骨折锁定钢板应用技术课件

锁定内固定器治疗骨折过程中注意的常见问题1编辑版ppt锁定内固定器治疗骨折过程中注意的常见问题1编辑版ppt骨折治疗：“整复，固定，功能锻炼”三要素中，固定是核心。

骨折治疗原则，固定方法及器材上的改变反映骨折治疗的发展趋势。2编辑版ppt骨折治疗：“整复，固定，功能锻炼”三要素中，固定是核心。

骨AO1958年的原则：1解剖复位2坚强固定与加压3保留骨和软组织的血供4早期、安全、无痛的活动3编辑版pptAO1958年的原则：3编辑版pptAO2000年的原则：1通过骨折复位、固定以保持解剖学上的关系2.根据骨折与损伤的特点行内固定或外固定。3.采用细心处理和柔和的复位方法保护骨与软组织的血供4患者及骨折局部的早期安全活动4编辑版pptAO2000年的原则：4编辑版ppt5编辑版ppt5编辑版pptAO－》BO的转变

1958机械固定

1994生物学固定

提倡微创内固定6编辑版pptAO－》BO的转变

1958机械固定

1994生物学固定

提BO的治疗原则利用间接复位技术，手法复位或利用器械远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复，恢复骨骼的长度，轴线，矫正旋转移位内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨块，使其血运不因内固定操作而遭受破坏不应在骨折处剥离骨膜进行植骨7编辑版pptBO的治疗原则利用间接复位技术，手法复位或利用器械远离骨折部接骨板的类型和功能动力加压接骨板

(DCP)有限接触动力加压接骨板

(LC-DCP)管型接骨板重建接骨板解剖形接骨板8编辑版ppt接骨板的类型和功能动力加压接骨板(DCP)8编辑版ppt传统接骨板的缺点暴露较广泛软组织损伤问题生物力学上偏心固定9编辑版ppt传统接骨板的缺点暴露较广泛9编辑版pptDCP

动力加压钢板螺孔侧位横截面是不规则碗状螺孔正位是椭圆形拧紧螺钉引起钢板与骨之间的移动10编辑版pptDCP

动力加压钢板螺孔侧位横截面是不规则碗状10编辑版pp加压和/或固定

中心位置入的螺钉没有加压效果要有动力加压效果，螺钉必须偏心置入钻孔位置至关重要11编辑版ppt加压和/或固定中心位置入的螺钉没有加压效果要有动力加压效果

LC-DCP

有限接触-动力加压钢板底面切割槽，与骨面间有限接触与骨接触减少，对骨外膜损伤减少螺孔平均分布侧位横截面是规则碗形切割槽平均分布确保应力平均分布12编辑版pptLC-DCP

有限接触-动力加压钢板底面切割槽，与骨面间13编辑版ppt13编辑版ppt14编辑版ppt14编辑版pptAO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果。15编辑版pptAO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准接骨板皮质骨和松质骨螺丝钉自攻锁定螺丝钉自钻\自攻锁定螺丝钉锁定加压接骨板螺丝钉16编辑版ppt皮质骨和松质骨螺丝钉自攻锁定螺丝钉自钻\自攻锁定螺丝钉锁定加LISS是一种具有技术创新的髓外内固定系统和外科技术：

闭合、间接复位内植入物与骨面接触最小化软组织损伤最小保护血运减少内翻塌陷的危险性LISS原本就是锁定接骨板17编辑版pptLISS是一种具有技术创新的髓外内固定系统和外科技术：17编使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点：LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。18编辑版ppt使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几不同的理念导致不同的处理方法…

绝对坚强固定接骨术--AO原则相对稳定固定接骨术--BO原则折块间加压钢板-DCP钢板-LC-DCP钢板拉力螺钉

波形钢板桥式钢板非接触钢板点接触钢板、LISS钢板、LCP钢板缺点易导致延迟愈合、不愈合、感染、内固定失败、再次骨折优点适应症宽、失败几率小适应症关节内骨折、短斜型骨折、横型骨折适应症复杂性骨折特别是粉碎性干骺端骨折19编辑版ppt不同的理念导致不同的处理方法…

绝对坚强固定接骨术--AO合适的手术适应症干部或干骺端简单或粉碎骨折关节内骨折骨折不愈合或延迟愈合假体周围骨折髓内钉固定后继发的骨折20编辑版ppt合适的手术适应症干部或干骺端简单或粉碎骨折20编辑版ppt临床应用

LCP作为内固定器的长度理想的钢板长度决定于两个因素:钢板的间距宽度（platespanwidth）与钢板的螺钉密度（platescrewdensity）钢板的间距宽度（platespanwidth）=钢板长度/骨折的全长度(>2-3粉碎性骨折,>8-10简单骨折)

钢板的螺钉密度（platescrewdensity）=钢板上螺钉的数目/钢板上的螺孔数目(<0.5-0.4)GuidelinesfortheclinicalapplicationoftheLCPEmanuelGautier,ChristophSommer.Injury2003,Vol.34,Suppl.2S-B63-S-B7621编辑版ppt临床应用LCP作为内固定器的长度Guidelines选择LCP的不同螺钉特别在使用复合技术时自攻自钻锁钉螺钉自攻锁钉螺钉传统螺钉传统螺钉自攻自钻锁钉螺钉自攻锁钉螺钉螺孔动力加压单位锁定孔锁定孔单皮质不是是/不双皮质是不/是是/不功能加压锁定锁定临床应用22编辑版ppt选择LCP的不同螺钉自攻自钻锁钉螺钉自攻锁钉螺钉传统螺钉传统锁定头螺丝钉不是拉力螺丝钉。如果需要获得精确的解剖重建或骨块间的加压，可以使用标准螺丝钉。如果需要，在拧入第一枚锁定螺丝钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力螺丝钉进行固定。在拧入锁定螺丝钉后，再也无法进行解剖的重建，除非拧松锁定螺丝钉23编辑版ppt锁定头螺丝钉不是拉力螺丝钉。如果需要获得精确的解剖重建或骨块

当LCP钢板作为锁定内固定器使用MIPPO技术和桥接技术时,我们建议在股骨或胫骨上每侧固定两到三枚螺钉，因为其主要承受压力负荷。

第一枚螺钉以及其后的螺钉的位置取决于骨折缝隙的大小,在简单骨折缝隙小于2mm的,靠近骨折端的一个或两个孔不打螺钉以利于骨折端的微动和相互接触。

对于粉碎性骨折,我们建议每侧固定三枚螺钉,骨折部位尽可能固定两枚螺钉

对于在主要承受扭力负荷的肱骨和前臂上,骨折端每侧需要三到四枚螺钉，因为扭转刚度比轴向强度需要更多的螺钉，其中三枚螺钉依上述放置，第四枚螺钉可放置在任何位置。

如果钢板因为解剖的原因与骨板有一小段距离,则螺钉需尽可能的靠近骨折端以提高结构稳定性。小结24编辑版ppt当LCP钢板作为锁定内固定器使用MIPPO技术和桥接技术

放置钢板后如钢板-皮质有小的缝隙(1-2mm),则在靠近骨折处的钢板留两个连续的孔可以降低钢板弯曲强度并有利于骨折端的接触。

对于粉碎性骨折,只要没有骨接触和骨痂形成，放置螺钉应尽可能的靠近骨折端,这有利于减少应力。

然而，随着骨痂的形成,应力迅速减少而不依赖于螺钉的位置

桥接长度越长稳定性越低可以刺激骨痂的形成

骨折端每边三枚螺钉可以产生有效的稳定性和降低植入失败的风险.

最外侧的螺钉必须放置，这对于将固定器固定在骨上的稳定性至关重要

在两枚桥接螺钉外侧放置更多的螺钉将增加扭转刚度,减小骨痂组织失败的风险．放置更多的螺钉可提供更好的植入物的把持力,尤其是对骨质疏松的病人

小结25编辑版ppt放置钢板后如钢板-皮质有小的缝隙(1-2mm),则在靠近决定性原则(~2003)简单骨折

粉碎性骨折生物学概念加压技术少数使用桥接技术

桥接技术复位大多数直接间接植入物的插入部分开放微创钢板塑性与骨表面一致不需要长度(钢板的间距比率)>8-10>2-3螺钉标准螺钉和锁定螺钉锁定螺钉螺钉类型大多双皮质干部:自钻螺钉单皮质骨骺或干骺端骨折:自攻螺钉双皮质螺钉密度>0.4-0.3≤0.5-0.4每个主要骨块的螺钉数目≥2≥2每个主要骨块的皮质数目≥3≥4螺钉位置短的中间碎块不需要固定螺钉长的中间碎块不需要固定螺钉骨折线上空的螺孔0-3≥3临床应用26编辑版ppt决定性原则(~2003)简单骨折粉碎性骨折生物学概念加压技FirstclinicalresultsoftheLockingCompressionPlate(LCP)ChristophSommel,EmanuelGautier,MatthiasMüller,etal.Injury2003,Vol.34,Suppl.2S-B43-S-B54手术并发症ChristophSommel等总结了144例患者行LCP钢板固定了169处骨折的初步临床研究并发症例数延迟愈合5复位失败1内固定物松动1内固定松动及复位失败4内固定物断裂4感染2术后神经麻痹2再骨折4内固定物相关疼痛2骨坏死2总数27失败与手术技术有关

与钢板设计无关27编辑版pptFirstclinicalresultsofthe28编辑版ppt28编辑版ppt29编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt30编辑版ppt31编辑版ppt31编辑版ppt32编辑版ppt32编辑版ppt33编辑版ppt33编辑版ppt34编辑版ppt34编辑版ppt35编辑版ppt35编辑版ppt36编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版ppt37编辑版ppt38编辑版ppt38编辑版ppt39编辑版ppt39编辑版ppt40编辑版ppt40编辑版pptThankyouforattention！seeyounexttime!41编辑版pptThankyouforattention！seeyo锁定内固定器治疗骨折过程中注意的常见问题42编辑版ppt锁定内固定器治疗骨折过程中注意的常见问题1编辑版ppt骨折治疗：“整复，固定，功能锻炼”三要素中，固定是核心。

骨折治疗原则，固定方法及器材上的改变反映骨折治疗的发展趋势。43编辑版ppt骨折治疗：“整复，固定，功能锻炼”三要素中，固定是核心。

骨AO1958年的原则：1解剖复位2坚强固定与加压3保留骨和软组织的血供4早期、安全、无痛的活动44编辑版pptAO1958年的原则：3编辑版pptAO2000年的原则：1通过骨折复位、固定以保持解剖学上的关系2.根据骨折与损伤的特点行内固定或外固定。3.采用细心处理和柔和的复位方法保护骨与软组织的血供4患者及骨折局部的早期安全活动45编辑版pptAO2000年的原则：4编辑版ppt46编辑版ppt5编辑版pptAO－》BO的转变

1958机械固定

1994生物学固定

提倡微创内固定47编辑版pptAO－》BO的转变

1958机械固定

1994生物学固定

提BO的治疗原则利用间接复位技术，手法复位或利用器械远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复，恢复骨骼的长度，轴线，矫正旋转移位内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨块，使其血运不因内固定操作而遭受破坏不应在骨折处剥离骨膜进行植骨48编辑版pptBO的治疗原则利用间接复位技术，手法复位或利用器械远离骨折部接骨板的类型和功能动力加压接骨板

(DCP)有限接触动力加压接骨板

(LC-DCP)管型接骨板重建接骨板解剖形接骨板49编辑版ppt接骨板的类型和功能动力加压接骨板(DCP)8编辑版ppt传统接骨板的缺点暴露较广泛软组织损伤问题生物力学上偏心固定50编辑版ppt传统接骨板的缺点暴露较广泛9编辑版pptDCP

动力加压钢板螺孔侧位横截面是不规则碗状螺孔正位是椭圆形拧紧螺钉引起钢板与骨之间的移动51编辑版pptDCP

动力加压钢板螺孔侧位横截面是不规则碗状10编辑版pp加压和/或固定

中心位置入的螺钉没有加压效果要有动力加压效果，螺钉必须偏心置入钻孔位置至关重要52编辑版ppt加压和/或固定中心位置入的螺钉没有加压效果要有动力加压效果

LC-DCP

有限接触-动力加压钢板底面切割槽，与骨面间有限接触与骨接触减少，对骨外膜损伤减少螺孔平均分布侧位横截面是规则碗形切割槽平均分布确保应力平均分布53编辑版pptLC-DCP

有限接触-动力加压钢板底面切割槽，与骨面间54编辑版ppt13编辑版ppt55编辑版ppt14编辑版pptAO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果。56编辑版pptAO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准接骨板皮质骨和松质骨螺丝钉自攻锁定螺丝钉自钻\自攻锁定螺丝钉锁定加压接骨板螺丝钉57编辑版ppt皮质骨和松质骨螺丝钉自攻锁定螺丝钉自钻\自攻锁定螺丝钉锁定加LISS是一种具有技术创新的髓外内固定系统和外科技术：

闭合、间接复位内植入物与骨面接触最小化软组织损伤最小保护血运减少内翻塌陷的危险性LISS原本就是锁定接骨板58编辑版pptLISS是一种具有技术创新的髓外内固定系统和外科技术：17编使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点：LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。59编辑版ppt使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几不同的理念导致不同的处理方法…

绝对坚强固定接骨术--AO原则相对稳定固定接骨术--BO原则折块间加压钢板-DCP钢板-LC-DCP钢板拉力螺钉

波形钢板桥式钢板非接触钢板点接触钢板、LISS钢板、LCP钢板缺点易导致延迟愈合、不愈合、感染、内固定失败、再次骨折优点适应症宽、失败几率小适应症关节内骨折、短斜型骨折、横型骨折适应症复杂性骨折特别是粉碎性干骺端骨折60编辑版ppt不同的理念导致不同的处理方法…

绝对坚强固定接骨术--AO合适的手术适应症干部或干骺端简单或粉碎骨折关节内骨折骨折不愈合或延迟愈合假体周围骨折髓内钉固定后继发的骨折61编辑版ppt合适的手术适应症干部或干骺端简单或粉碎骨折20编辑版ppt临床应用

LCP作为内固定器的长度理想的钢板长度决定于两个因素:钢板的间距宽度（platespanwidth）与钢板的螺钉密度（platescrewdensity）钢板的间距宽度（platespanwidth）=钢板长度/骨折的全长度(>2-3粉碎性骨折,>8-10简单骨折)

钢板的螺钉密度（platescrewdensity）=钢板上螺钉的数目/钢板上的螺孔数目(<0.5-0.4)GuidelinesfortheclinicalapplicationoftheLCPEmanuelGautier,ChristophSommer.Injury2003,Vol.34,Suppl.2S-B63-S-B7662编辑版ppt临床应用LCP作为内固定器的长度Guidelines选择LCP的不同螺钉特别在使用复合技术时自攻自钻锁钉螺钉自攻锁钉螺钉传统螺钉传统螺钉自攻自钻锁钉螺钉自攻锁钉螺钉螺孔动力加压单位锁定孔锁定孔单皮质不是是/不双皮质是不/是是/不功能加压锁定锁定临床应用63编辑版ppt选择LCP的不同螺钉自攻自钻锁钉螺钉自攻锁钉螺钉传统螺钉传统锁定头螺丝钉不是拉力螺丝钉。如果需要获得精确的解剖重建或骨块间的加压，可以使用标准螺丝钉。如果需要，在拧入第一枚锁定螺丝钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力螺丝钉进行固定。在拧入锁定螺丝钉后，再也无法进行解剖的重建，除非拧松锁定螺丝钉64编辑版ppt锁定头螺丝钉不是拉力螺丝钉。如果需要获得精确的解剖重建或骨块

当LCP钢板作为锁定内固定器使用MIPPO技术和桥接技术时,我们建议在股骨或胫骨上每侧固定两到三枚螺钉，因为其主要承受压力负荷。

第一枚螺钉以及其后的螺钉的位置取决于骨折缝隙的大小,在简单骨折缝隙小于2mm的,靠近骨折端的一个或两个孔不打螺钉以利于骨折端的微动和相互接触。

对于粉碎性骨折,我们建议每侧固定三枚螺钉,骨折部位尽可能固定两枚螺钉

对于在主要承受扭力负荷的肱骨和前臂上,骨折端每侧需要三到四枚螺钉，因为扭转刚度比轴向强度需要更多的螺钉，其中三枚螺钉依上述放置，第四枚螺钉可放置在任何位置。

如果钢板因为解剖的原因与骨板有一小段距离,则螺钉需尽可能的靠近骨折端以提高结构稳定性。小结65编辑版ppt当LCP钢板作为锁定内固定器使用MIPPO技术和桥接技术

放置钢板后如钢板-皮质有小的缝隙(1-2mm),则在靠近骨折处的钢板留两个连续的孔可以降低钢板弯曲强度并有利于骨折端的接触。

对于粉碎性骨折,只要没有骨接触和骨痂形成，放置螺钉应尽可能的靠近骨折端,这有利于减少应力。

然而，随着骨痂的形成,应力迅速减少而不依赖于螺钉的位置

桥接长度越长稳定性越低可以刺激骨痂的形成

骨折端每边三枚螺钉可以产生有效的稳定性和降低植入失败的风险.

最外侧的螺钉必须放置，这对于将固定器固定在骨上的稳定性至关重要

在两枚桥接螺钉外侧放置更多的螺钉将增加扭转刚度,减小骨痂组织失败的风险．放置更多的螺钉可提供更好的植入物的把持力,尤其是对骨质疏松的病人

小结66编辑版ppt放置钢板后如钢板-皮质有小的缝隙(1-2mm),则在靠近决定性原则(~2003)简单骨折

粉碎性骨折生物学概念加压技术少数使用桥接技术

桥接技术复位大多数直接间接植入物的插入部分开放微创钢板塑性与骨表面一致不需要长度(钢板的间距比率)