机械通气治疗的临床应用课件

机械通气治疗的临床应用辽宁医学院附属第三医院呼吸科王红嫚1医学PPT机械通气治疗的临床应用辽宁医学院附属第三医院呼吸科1医学PP机械通气发展史1543年，首次对猪气管内插管1779年，首次在人体进行气管内插管。1950年，世界上第一台容量转换型呼吸机。90年代，我国呼吸机技术日益普及。21世纪，呼吸机技术临床应用和发展最辉煌的时期。2医学PPT机械通气发展史1543年，首次对猪气管内插管2医学PPT常用呼吸机（高档机）伺服SV300型呼吸机：PRVC及VS夏美顿的伽利略：自动适应性通气方式(ASV)--呼吸治疗师熊牌的e代天骄：全能呼吸机---适用于从早产儿到成人的所有人群，3医学PPT常用呼吸机（高档机）伺服SV300型呼吸机：PRVC及V机械通气适应证呼吸频率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。潮气量<250ml/分。慢性呼吸衰竭，PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。意识障碍。无力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。ARDS。4医学PPT机械通气适应证呼吸频率>35-40次/分或低于6-8次/分，机械通气适应症（1）心肺脑复苏（2）中毒所致的呼吸抑制（3）神经～肌肉系统疾病造成的呼吸抑制和停止（4）胸、肺部疾病（5）胸部外伤（6）肺水肿、急性心梗所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等

5医学PPT机械通气适应症（1）心肺脑复苏5医学PPT机械通气禁忌症未经引流的气胸和肺大泡是禁忌症，其余是相对禁忌症。

1.低血容量性休克患者在血容量未补足以前

2.肺组织无功能

3.大咯血气道未通畅前

4.心肌梗死（相对）

5.支气管胸膜瘘；6医学PPT机械通气禁忌症未经引流的气胸和肺大泡是禁忌症，其余机械通气参数的设置和调整

现代通气机有以下参数可供选择1．FiO22.VT3．f4．吸气流速5．触发敏感度6.TI、I:E7.

PEEP

8．湿化器温度7医学PPT机械通气参数的设置和调整

现代通气机有以下参数可供选择1．机械通气参数的设置和调整1、Fio2：初始高FiO2，若0.5的FiO2不能维持SaO2＞90％，加用PEEP2、VT：一般为5～15ml/kg，（ARDS）定容型，定压型气道峰压<40cmH2O，吸气平台压<35cmH2O避免overdistention3、f：10-20次/分，限制性肺疾病患者，预设频率达20～25次／分。8医学PPT机械通气参数的设置和调整1、Fio2：初始高FiO2，若0.机械通气参数的设置和调整4、灵敏度：

1）压力触发：灵敏度设置在低于吸气末压力约2cmH2O即触发吸气流量。2）流量触发：一般设置1~3L/min

Servo300，流量灵敏度0.7L-2.0L/min,在2L/min，Puritam-Benett7200a基础流量5L-20L/min，较高的流量时，呼吸功并不降低。灵敏度太低，呼吸机会发生自主循环，太高，降低呼吸机的反应能力。9医学PPT机械通气参数的设置和调整4、灵敏度：9医学PPT机械通气参数的设置和调整压力触发与流量触发：

流量触发所需时间、用力减少。但触发后用力两者相同。呼气触发灵敏度（ETS）：即为吸气流量终止标准，达到此标准后，通气机停止送气。纽邦E500已设计了自动调节ETS的功能。10医学PPT机械通气参数的设置和调整压力触发与流量触发：10医学PPT机械通气参数的设置和调整5、Flowrate，释出潮气量的速度，40-60L/min,

达到预定的吸呼比1）>60L/min，缩短吸气时间，降低I:E，用于COPD。2)

20-50L/min，延长吸气时间，改善气体分布.11医学PPT机械通气参数的设置和调整5、Flowrate，释出潮气量的机械通气参数的设置和调整6、Ｉ：Ｅ：通常1:2。反比通气，用于特殊情况，改善氧合。

7、吸气末暂停：在吸气末期，以预期的压力或容积，维持一定时间（通常＜２秒），增加肺内气体分布的时间。8、叹息：由呼吸机产生的叹息样呼吸，其气量约为潮气量的1.5倍，每小时10次。12医学PPT机械通气参数的设置和调整6、Ｉ：Ｅ：通常1:2。反比通气，机械通气参数的设置和调整9、PEEP：3~5cmH2O，应用的指证：Fio2≧0.5，而氧分压≦60，氧饱和度小于90%。相当禁忌症：单侧肺部疾病，心输出量下降的危险性，其他：气胸、颅内压升高等。副作用：心输出量下降最佳值：PEEP的水平较低，氧饱＞92%，氧分压大于60mmHg，吸氧浓度＜0.6，13医学PPT机械通气参数的设置和调整9、PEEP：3~5cmH2O，1机械通气模式常用模式控制通气(CMV)辅助控制通气(A-CV)间歇指令通气(IMV)持续气道正压（CPAP）同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)14医学PPT机械通气模式常用模式14医学PPT机械通气模式指令每分钟通气(MMV)分侧肺通气（ILV）气道压力释放通气（APRV）压力调节容量控制通气(PRVC)容量支持通气(VSV)容量新的通气模式保障压力支持通气(VAPS)液体通气（LV）成比例通气（PAV）适应性支持通气（ASV）适应性压力通气（APV）15医学PPT机械通气模式指令每分钟通气(MMV)保障压力支持通气(VAP机械通气模式控制通气：

CV：频率(f)和潮气量(VT)是预设的

PCV：吸气压力(P)和频率(f)是预设的。

辅助-控制通气：A-CV：以预设的VT和最低频率送气，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。16医学PPT机械通气模式控制通气：16医学PPT机械通气模式同步间歇指令性通气：机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调(同步)。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么IMV和A-CV通气相似的。17医学PPT机械通气模式同步间歇指令性通气：17医学PPT机械通气模式压力支持通气：呼吸机按设定的压力提供吸气帮助PSV+SIMV时，两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持18医学PPT机械通气模式压力支持通气：18医学PPT机械通气模式常见的伺服-控制通气模式：

指令每分通气、压力调节容量控制、容量支气通气、自动转换模式、容量保障压力支气通气、适应性支持通气、适应性压力通气。19医学PPT机械通气模式常见的伺服-控制通气模式：19医学PPT机械通气模式压力调节容量控制(PRVC)：通气机以最低的气道压来努力达到容量目标。

主要适用于有气道阻力增高的患者，如危重哮喘、ARDS20医学PPT机械通气模式压力调节容量控制(PRVC)：20医学PPT机械通气模式容量支持(VSV)：PRVC与PSV的联合应用。其基本通气模式是PSV，但为了保证PSV时潮气量的稳定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力-容量关系，自动调节压力支持（PS）的水平。

容量保障压力支持(VAPS)：也称压力扩增，PSV与容量辅助通气（VAV）的结合，以便提供比VAV更好的吸气流速，减少病从的呼吸负荷。与PSV不同，可为呼吸力学不稳定的病人提供准确控制的潮气量。21医学PPT机械通气模式容量支持(VSV)：PRVC与PSV的联合应用机械通气模式适应性支持通气（ASV）：P-SIMV与PSV的结合。自动调整吸气压力水平和指令通气频率以便达到一定的最小分钟通气量。适应性压力通气（APV）：在压力预置型通气期间，让其达到目标潮气量。22医学PPT机械通气模式适应性支持通气（ASV）：P-SIMV与PSV的两种或两种以上模式的联合1.PEEP与CV2.PEEP与AV3.SIMV+PSV4.CPAP+PSV5.SIMV+CPAP+PSV机械通气模式23医学PPT两种或两种以上模式的联合机械通气模式23医学PPT低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择范围广泛的肺不张A-CV，用大潮气量、叹气、高吸流量，和（或）

PEEP、不太严重病人用IMV加PSV和（或）CPAP局限性肺泡疾病CV或A-CV用高VI和减速波形难治性单侧肺疾病可用分隔肺通气肺栓塞A-CV用高VI

对不太严重的病人用IMV、PSV或AP非心源性肺水肿PCV或A-CV加PEEP（包括ARDS）压力控制反比通气(PC-IRV)HFV心源性肺水肿CV或A-CV加PEEP24医学PPT低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择范围广泛的肺不张高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择疾病通气策略

急性神经肌肉疾病CV用大潮气量、叹气、高VI不太严重的病例用部分通气支持，如A-CV、IMV或

PSV

急性胸或肺限制性疾病A-CV应小潮气量可用IMV或PSV代替呼吸性碱中毒者可用HFV

急性阻塞性疾病CV或A-CV用高VI

控制性低通气

PSV

25医学PPT高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择人工气道的套囊维护如果没有以下指征，没有必要进行常规套囊放气：①评价套囊的漏气情况。②为了廓清上呼吸道的分泌物。③为了允许病人发声。④在气管插管、心跳呼吸停止、外科手术后为了重新评价病人的气管扩张情况。26医学PPT人工气道的套囊维护如果没有以下指征，没有必要进行常规套囊放气3Q!

3Q!

3Q!27医学PPT3Q!27医学PPT机械通气治疗的临床应用辽宁医学院附属第三医院呼吸科王红嫚28医学PPT机械通气治疗的临床应用辽宁医学院附属第三医院呼吸科1医学PP机械通气发展史1543年，首次对猪气管内插管1779年，首次在人体进行气管内插管。1950年，世界上第一台容量转换型呼吸机。90年代，我国呼吸机技术日益普及。21世纪，呼吸机技术临床应用和发展最辉煌的时期。29医学PPT机械通气发展史1543年，首次对猪气管内插管2医学PPT常用呼吸机（高档机）伺服SV300型呼吸机：PRVC及VS夏美顿的伽利略：自动适应性通气方式(ASV)--呼吸治疗师熊牌的e代天骄：全能呼吸机---适用于从早产儿到成人的所有人群，30医学PPT常用呼吸机（高档机）伺服SV300型呼吸机：PRVC及V机械通气适应证呼吸频率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。潮气量<250ml/分。慢性呼吸衰竭，PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。意识障碍。无力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。ARDS。31医学PPT机械通气适应证呼吸频率>35-40次/分或低于6-8次/分，机械通气适应症（1）心肺脑复苏（2）中毒所致的呼吸抑制（3）神经～肌肉系统疾病造成的呼吸抑制和停止（4）胸、肺部疾病（5）胸部外伤（6）肺水肿、急性心梗所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等

32医学PPT机械通气适应症（1）心肺脑复苏5医学PPT机械通气禁忌症未经引流的气胸和肺大泡是禁忌症，其余是相对禁忌症。

1.低血容量性休克患者在血容量未补足以前

2.肺组织无功能

3.大咯血气道未通畅前

4.心肌梗死（相对）

5.支气管胸膜瘘；33医学PPT机械通气禁忌症未经引流的气胸和肺大泡是禁忌症，其余机械通气参数的设置和调整

现代通气机有以下参数可供选择1．FiO22.VT3．f4．吸气流速5．触发敏感度6.TI、I:E7.

PEEP

8．湿化器温度34医学PPT机械通气参数的设置和调整

现代通气机有以下参数可供选择1．机械通气参数的设置和调整1、Fio2：初始高FiO2，若0.5的FiO2不能维持SaO2＞90％，加用PEEP2、VT：一般为5～15ml/kg，（ARDS）定容型，定压型气道峰压<40cmH2O，吸气平台压<35cmH2O避免overdistention3、f：10-20次/分，限制性肺疾病患者，预设频率达20～25次／分。35医学PPT机械通气参数的设置和调整1、Fio2：初始高FiO2，若0.机械通气参数的设置和调整4、灵敏度：

1）压力触发：灵敏度设置在低于吸气末压力约2cmH2O即触发吸气流量。2）流量触发：一般设置1~3L/min

Servo300，流量灵敏度0.7L-2.0L/min,在2L/min，Puritam-Benett7200a基础流量5L-20L/min，较高的流量时，呼吸功并不降低。灵敏度太低，呼吸机会发生自主循环，太高，降低呼吸机的反应能力。36医学PPT机械通气参数的设置和调整4、灵敏度：9医学PPT机械通气参数的设置和调整压力触发与流量触发：

流量触发所需时间、用力减少。但触发后用力两者相同。呼气触发灵敏度（ETS）：即为吸气流量终止标准，达到此标准后，通气机停止送气。纽邦E500已设计了自动调节ETS的功能。37医学PPT机械通气参数的设置和调整压力触发与流量触发：10医学PPT机械通气参数的设置和调整5、Flowrate，释出潮气量的速度，40-60L/min,

达到预定的吸呼比1）>60L/min，缩短吸气时间，降低I:E，用于COPD。2)

20-50L/min，延长吸气时间，改善气体分布.38医学PPT机械通气参数的设置和调整5、Flowrate，释出潮气量的机械通气参数的设置和调整6、Ｉ：Ｅ：通常1:2。反比通气，用于特殊情况，改善氧合。

7、吸气末暂停：在吸气末期，以预期的压力或容积，维持一定时间（通常＜２秒），增加肺内气体分布的时间。8、叹息：由呼吸机产生的叹息样呼吸，其气量约为潮气量的1.5倍，每小时10次。39医学PPT机械通气参数的设置和调整6、Ｉ：Ｅ：通常1:2。反比通气，机械通气参数的设置和调整9、PEEP：3~5cmH2O，应用的指证：Fio2≧0.5，而氧分压≦60，氧饱和度小于90%。相当禁忌症：单侧肺部疾病，心输出量下降的危险性，其他：气胸、颅内压升高等。副作用：心输出量下降最佳值：PEEP的水平较低，氧饱＞92%，氧分压大于60mmHg，吸氧浓度＜0.6，40医学PPT机械通气参数的设置和调整9、PEEP：3~5cmH2O，1机械通气模式常用模式控制通气(CMV)辅助控制通气(A-CV)间歇指令通气(IMV)持续气道正压（CPAP）同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)41医学PPT机械通气模式常用模式14医学PPT机械通气模式指令每分钟通气(MMV)分侧肺通气（ILV）气道压力释放通气（APRV）压力调节容量控制通气(PRVC)容量支持通气(VSV)容量新的通气模式保障压力支持通气(VAPS)液体通气（LV）成比例通气（PAV）适应性支持通气（ASV）适应性压力通气（APV）42医学PPT机械通气模式指令每分钟通气(MMV)保障压力支持通气(VAP机械通气模式控制通气：

CV：频率(f)和潮气量(VT)是预设的

PCV：吸气压力(P)和频率(f)是预设的。

辅助-控制通气：A-CV：以预设的VT和最低频率送气，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。43医学PPT机械通气模式控制通气：16医学PPT机械通气模式同步间歇指令性通气：机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调(同步)。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么IMV和A-CV通气相似的。44医学PPT机械通气模式同步间歇指令性通气：17医学PPT机械通气模式压力支持通气：呼吸机按设定的压力提供吸气帮助PSV+SIMV时，两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持45医学PPT机械通气模式压力支持通气：18医学PPT机械通气模式常见的伺服-控制通气模式：

指令每分通气、压力调节容量控制、容量支气通气、自动转换模式、容量保障压力支气通气、适应性支持通气、适应性压力通气。46医学PPT机械通气模式常见的伺服-控制通气模式：19医学PPT机械通气模式压力调节容量控制(PRVC)：通气机以最低的气道压来努力达到容量目标。

主要适用于有气道阻力增高的患者，如危重哮喘、ARDS47医学PPT机械通气模式压力调节容量控制(PRVC)：20医学PPT机械通气模式容量支持(VSV)：PRVC与PSV的联合应用。其基本通气模式是PSV，但为了保证PSV时潮气量的稳定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力-容量关系，自动调节压力支持（PS）的水平。

容量保障压力支持(VAPS)：也称压力扩增，PSV与容量辅助通气（VAV）的结合，以便提供比VAV更好的吸气流速，减少病从的呼吸负荷。与PSV不同，可为呼吸力学不稳定的病人提供准确控制的潮气量。48医学PPT机械通气模式容量支持(VSV)：PRVC与PSV的联合应用机械通气模式适应性支持通气（ASV）：P-SIMV与PSV的结合。自动调整吸气压力水平和指令通气频率以便达到一定的最小分钟通气量。适应性压力通气（APV）：在压力预置型通气期间，让其达到目标潮气量。49医学PPT机械通气模式适应性支持通气（ASV）：P-SIMV与PSV的两种或两种以上模式的联合1.PEEP与CV2.PEEP与AV3.SIMV+PSV4.CPAP+PSV5.SIMV+CPAP+PSV机械通气模式50医学PPT两种或两种以上模式的联合机械通气模式23医学PPT低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择范围广泛的肺不张A-CV，用大潮气量、叹气、高吸流量，和（或）

PEEP、不太严重病人用IMV加PSV和（或）CPAP局限性肺泡疾病CV或A-CV用高VI和减速波形难治性单侧肺疾病可用分隔肺通气肺栓塞A-CV用高VI

对不太严重的病人用IMV、PSV或AP非心源性肺水肿