产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件

产ESBLS肠杆菌科细菌感染治疗策略郑州市儿童医院金志鹏市儿重院州市儿匮学研渐产ESBLS肠杆菌科细菌感染1主要内容>产ESBL肠杆菌科细菌感染的流行与危害抗感染治疗选择市儿重院州市儿匮学研渐主要内容2革兰阴性菌分离率稳中有升,00%1601.50%6.50%68.20%0690%65.70%2019年2019年2019年2019年2009年2019年2019年CHINET2019-2019革兰阴性菌分离率稳中有升3肠杆菌科埃希氏菌属:临床最常见的是大肠埃希菌。大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌克雷伯氏菌属:肺炎克雷伯氏杆菌、臭鼻克雷伯氏杆菌和鼻硬结克雷伯氏杆菌》沙雷氏菌属:粘质沙雷氏菌、液化沙雷氏菌、深红沙雷氏菌变形杆菌属:条件致病菌沙门氏菌属:伤寒与副伤寒志贺氏菌属:通称痢疾杆菌耶尔森氏菌属:鼠疫杆菌、假结核杆菌和肠结肠炎杆菌肠杆菌科4医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌50%-60%1009080706050非发酵菌40口肠杆菌科细菌02010201920192019CHINET2019-2019医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌5超广谱β-内酰胺酶(extendedspectrumβ-1actamases,ESBLS)是由质粒介导的能水解青霉素类、氧亚氨基头孢菌素(包括第三、四代头孢菌素)及单环酰胺类氨曲南,且能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制的一类β-内酰胺酶nh+NHSRCOo头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟等超广谱β-内酰胺酶(extendedspectrum6肠杆菌科革兰氏阴性菌的主要耐药机理外膜通透性降低抗生素的渗透障碍12%0外排泵机制8%细菌产生β-内酰胺酶80%细菌有能量依赖性的主动外排泵抗菌药物为底物(多重耐药)肠杆菌科革兰氏阴性菌的主要耐药机理7肠杆菌科细菌-临床关注的主要β-内酰胺酶超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)高产头孢菌素酶(Ampc酶MDR极少数菌株产碳青霉烯酶XDRoN(碳青霉烯酶KPc)PDR肠杆菌科细菌-临床关注的主要β-内酰胺酶8主要产ESBLS菌株ESBLsarealsoin:口肺炎克雪伯蔚口銅绿假单胞菌日大肠埃新菌口不动杆日奇异变形行菌日沟肠杆菌(3PER-typeandoXA-type日非伤寒沙门enzymesaremorecommonInPseudomonaseruginosaandCngFirstdescribedingermanyAcinetobacterspp(1983)andFrance(1985)amongKlebsiellaspp主要产ESBLS菌株9产ESBLS比例(Chne监测20192019)60.0%50.0%30.0口K.pneumoniae10.0%0.0%2019201920192019200920192019产ESBLS比例(Chne监测20192019)10产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件11产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件12产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件13产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件14产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件15产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件16产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件17产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件18产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件19产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件20产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件21产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件22产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件23产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件24产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件25产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件26产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件27产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件28产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件29产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件30产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件31产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件32产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件33产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件34产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件35产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件36产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件37产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件38产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件39产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件40产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件41产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件42产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件43产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件44产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件45产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件46产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件47产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件48产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件49产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件50产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件51产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件52产ESBLS肠杆菌科细菌感染治疗策略郑州市儿童医院金志鹏市儿重院州市儿匮学研渐产ESBLS肠杆菌科细菌感染53主要内容>产ESBL肠杆菌科细菌感染的流行与危害抗感染治疗选择市儿重院州市儿匮学研渐主要内容54革兰阴性菌分离率稳中有升,00%1601.50%6.50%68.20%0690%65.70%2019年2019年2019年2019年2009年2019年2019年CHINET2019-2019革兰阴性菌分离率稳中有升55肠杆菌科埃希氏菌属:临床最常见的是大肠埃希菌。大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌克雷伯氏菌属:肺炎克雷伯氏杆菌、臭鼻克雷伯氏杆菌和鼻硬结克雷伯氏杆菌》沙雷氏菌属:粘质沙雷氏菌、液化沙雷氏菌、深红沙雷氏菌变形杆菌属:条件致病菌沙门氏菌属:伤寒与副伤寒志贺氏菌属:通称痢疾杆菌耶尔森氏菌属:鼠疫杆菌、假结核杆菌和肠结肠炎杆菌肠杆菌科56医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌50%-60%1009080706050非发酵菌40口肠杆菌科细菌02010201920192019CHINET2019-2019医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌57超广谱β-内酰胺酶(extendedspectrumβ-1actamases,ESBLS)是由质粒介导的能水解青霉素类、氧亚氨基头孢菌素(包括第三、四代头孢菌素)及单环酰胺类氨曲南,且能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制的一类β-内酰胺酶nh+NHSRCOo头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟等超广谱β-内酰胺酶(extendedspectrum58肠杆菌科革兰氏阴性菌的主要耐药机理外膜通透性降低抗生素的渗透障碍12%0外排泵机制8%细菌产生β-内酰胺酶80%细菌有能量依赖性的主动外排泵抗菌药物为底物(多重耐药)肠杆菌科革兰氏阴性菌的主要耐药机理59肠杆菌科细菌-临床关注的主要β-内酰胺酶超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)高产头孢菌素酶(Ampc酶MDR极少数菌株产碳青霉烯酶XDRoN(碳青霉烯酶KPc)PDR肠杆菌科细菌-临床关注的主要β-内酰胺酶60主要产ESBLS菌株ESBLsarealsoin:口肺炎克雪伯蔚口銅绿假单胞菌日大肠埃新菌口不动杆日奇异变形行菌日沟肠杆菌(3PER-typeandoXA-type日非伤寒沙门enzymesaremorecommonInPseudomonaseruginosaandCngFirstdescribedingermanyAcinetobacterspp(1983)andFrance(1985)amongKlebsiellaspp主要产ESBLS菌株61产ESBLS比例(Chne监测20192019)60.0%50.0%30.0口K.pneumoniae10.0%0.0%2019201920192019200920192019产ESBLS比例(Chne监测20192019)62产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件63产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件64产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件65产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件66产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件67产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件68产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件69产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件70产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件71产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件72产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件73产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件74产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件75产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件76产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件77产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件78产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件79产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件80产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件81产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件82产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件83产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件84产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件85产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件86产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件87产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件88产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件89产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件90产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件91产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件92产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件93产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略课件94产ESBLs肠杆菌