恶性黑色素瘤讲1稿课件整理

恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤1目录概述流行病学与病因学三、临床表现以及预后病理五、分期六、治疗流程及原七、治疗目录2概述皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的,多由痣或色素斑发展而来。令90%发生于皮肤,最常见于背部,胸腹部和腿部,足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见:少数发生于外阴、消化道和眼内。预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术后95%-100%可治愈。概述3二、流行病学与病因学是增长最快的恶性肿瘤死亡率高,仅次于肺癌,占第二位白种人发病率高于其他肤色人种。a美国男性第五位,占所有恶性肿瘤的5%,女性第六位,占所有肿瘤的4%,每年年发病率增长7%。1/75in2000,1/1500in1935,R澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区,发病率分别为40/10万,30/10万(a亚洲(我国)发病率低。男性比例占1.7%,女性1.3%,但是增长迅猛。占皮肤癌的5%发病率,但是占75%死亡率二、流行病学与病因学4MELANOMALIFETIMERISK:USA1/7s1/1051/1501/2501/6001/1500193519601980198519912000MELANOMALIFETIMERISK:USA5二、流行病学与病因学来自中国肿瘤防治办公室的数据显示,2007年国内黑色素瘤总发病率为0.47/10万,死亡率为0.2610万;其中城市人口发病率高于农村人口。按年龄分段可见,20岁至85岁以下的患者,其发病率随着年龄的增长基本呈上升趋势(男性:0.04/10万~4.13/10万;女性:0.04/10万~288/10万)中位发病年龄51岁,其中60岁以上的老年患者占33%二、流行病学与病因学6二、流行病学与病因学(一)紫外线照射黑色素瘤最主要的危险因素就是紫外线照射。紫外线中的UVA和∪VB两个波段均有可能对人体造成伤害,诱导黑色素瘤的发生,但具体的机制并不明确人工紫外线照射室内∪V照射在发达国家越来越流行,尤其是在北欧和美国。30岁以前接受室内照射的人群发生黑色素瘤的风险比未接受室内照射的人群高出75%。二、流行病学与病因学7二、流行病学与病因学÷日光照射ElwoodJM等针对皮肤黑色素瘤危险因素的相关文献进行总结,发现间歇性日光照射和晒伤史与黑色素瘤的发病呈正相关(○R=1.71),而高度持续性日光照射与黑色素瘤发病呈负相关(OR=0.86);提示急性日光照射所致皮肤晒伤对于黑色素瘤发病的作用比慢性累积性日光照射更为重要。多项报道指出儿童和青少年时期接受慢性累积性日光照射对于黑色素瘤发病的影响较成人为重。二、流行病学与病因学8二、流行病学与病因学(二)表观因素Meta分析结果显示,浅肤色的人(尤其是那些具有红色或金黄色等浅色头发、蓝色或绿色等浅色眼睛、以及经常容易晒伤的人)、具有多发黑素细胞痣的人、具有黑素细胞发育异常痣和不典型痣综合征的人、有家庭成员患过黑色素瘤的人都是黑色素瘤的高危人群二、流行病学与病因学9二、流行病学与病因学(三)家族遗传性黑色素瘤大约有10%的黑色素瘤患者有家族性黑色素瘤病史;一级亲属患有黑色素瘤者,其本人的黑色素瘤发病率较常人高出1倍。这种黑色素瘤发病风险的增高可能与家族亲属间具有相同的浅肤色、日照习惯等有关,但另一个重要因素就是遗传性的基因改变。CDKN2A和CDK4基因是目前己经明确的两个黑色素瘤易感基因,其突变可能导致黑色素瘤发病风险的增加二、流行病学与病因学10恶性黑色素瘤讲1稿课件整理11恶性黑色素瘤讲1稿课件整理12恶性黑色素瘤讲1稿课件整理13恶性黑色素瘤讲1稿课件整理14恶性黑色素瘤讲1稿课件整理15恶性黑色素瘤讲1稿课件整理16恶性黑色素瘤讲1稿课件整理17恶性黑色素瘤讲1稿课件整理18恶性黑色素瘤讲1稿课件整理19恶性黑色素瘤讲1稿课件整理20恶性黑色素瘤讲1稿课件整理21恶性黑色素瘤讲1稿课件整理22恶性黑色素瘤讲1稿课件整理23恶性黑色素瘤讲1稿课件整理24恶性黑色素瘤讲1稿课件整理25恶性黑色素瘤讲1稿课件整理26恶性黑色素瘤讲1稿课件整理27恶性黑色素瘤讲1稿课件整理28恶性黑色素瘤讲1稿课件整理29恶性黑色素瘤讲1稿课件整理30恶性黑色素瘤讲1稿课件整理31恶性黑色素瘤讲1稿课件整理32恶性黑色素瘤讲1稿课件整理33恶性黑色素瘤讲1稿课件整理34恶性黑色素瘤讲1稿课件整理35恶性黑色素瘤讲1稿课件整理36恶性黑色素瘤讲1稿课件整理37恶性黑色素瘤讲1稿课件整理38恶性黑色素瘤讲1稿课件整理39恶性黑色素瘤讲1稿课件整理40恶性黑色素瘤讲1稿课件整理41恶性黑色素瘤讲1稿课件整理42恶性黑色素瘤讲1稿课件整理43恶性黑色素瘤讲1稿课件整理44恶性黑色素瘤讲1稿课件整理45恶性黑色素瘤讲1稿课件整理46恶性黑色素瘤讲1稿课件整理47恶性黑色素瘤讲1稿课件整理48恶性黑色素瘤讲1稿课件整理49恶性黑色素瘤讲1稿课件整理50恶性黑色素瘤讲1稿课件整理51恶性黑色素瘤讲1稿课件整理52恶性黑色素瘤讲1稿课件整理53恶性黑色素瘤讲1稿课件整理54恶性黑色素瘤讲1稿课件整理55恶性黑色素瘤讲1稿课件整理56恶性黑色素瘤讲1稿课件整理57恶性黑色素瘤讲1稿课件整理58恶性黑色素瘤讲1稿课件整理59恶性黑色素瘤讲1稿课件整理60恶性黑色素瘤讲1稿课件整理61恶性黑色素瘤讲1稿课件整理62恶性黑色素瘤讲1稿课件整理63恶性黑色素瘤讲1稿课件整理64恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤65目录概述流行病学与病因学三、临床表现以及预后病理五、分期六、治疗流程及原七、治疗目录66概述皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的,多由痣或色素斑发展而来。令90%发生于皮肤,最常见于背部,胸腹部和腿部,足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见:少数发生于外阴、消化道和眼内。预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术后95%-100%可治愈。概述67二、流行病学与病因学是增长最快的恶性肿瘤死亡率高,仅次于肺癌,占第二位白种人发病率高于其他肤色人种。a美国男性第五位,占所有恶性肿瘤的5%,女性第六位,占所有肿瘤的4%,每年年发病率增长7%。1/75in2000,1/1500in1935,R澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区,发病率分别为40/10万,30/10万(a亚洲(我国)发病率低。男性比例占1.7%,女性1.3%,但是增长迅猛。占皮肤癌的5%发病率,但是占75%死亡率二、流行病学与病因学68MELANOMALIFETIMERISK:USA1/7s1/1051/1501/2501/6001/1500193519601980198519912000MELANOMALIFETIMERISK:USA69二、流行病学与病因学来自中国肿瘤防治办公室的数据显示,2007年国内黑色素瘤总发病率为0.47/10万,死亡率为0.2610万;其中城市人口发病率高于农村人口。按年龄分段可见,20岁至85岁以下的患者,其发病率随着年龄的增长基本呈上升趋势(男性:0.04/10万~4.13/10万;女性:0.04/10万~288/10万)中位发病年龄51岁,其中60岁以上的老年患者占33%二、流行病学与病因学70二、流行病学与病因学(一)紫外线照射黑色素瘤最主要的危险因素就是紫外线照射。紫外线中的UVA和∪VB两个波段均有可能对人体造成伤害,诱导黑色素瘤的发生,但具体的机制并不明确人工紫外线照射室内∪V照射在发达国家越来越流行,尤其是在北欧和美国。30岁以前接受室内照射的人群发生黑色素瘤的风险比未接受室内照射的人群高出75%。二、流行病学与病因学71二、流行病学与病因学÷日光照射ElwoodJM等针对皮肤黑色素瘤危险因素的相关文献进行总结,发现间歇性日光照射和晒伤史与黑色素瘤的发病呈正相关(○R=1.71),而高度持续性日光照射与黑色素瘤发病呈负相关(OR=0.86);提示急性日光照射所致皮肤晒伤对于黑色素瘤发病的作用比慢性累积性日光照射更为重要。多项报道指出儿童和青少年时期接受慢性累积性日光照射对于黑色素瘤发病的影响较成人为重。二、流行病学与病因学72二、流行病学与病因学(二)表观因素Meta分析结果显示,浅肤色的人(尤其是那些具有红色或金黄色等浅色头发、蓝色或绿色等浅色眼睛、以及经常容易晒伤的人)、具有多发黑素细胞痣的人、具有黑素细胞发育异常痣和不典型痣综合征的人、有家庭成员患过黑色素瘤的人都是黑色素瘤的高危人群二、流行病学与病因学73二、流行病学与病因学(三)家族遗传性黑色素瘤大约有10%的黑色素瘤患者有家族性黑色素瘤病史;一级亲属患有黑色素瘤者,其本人的黑色素瘤发病率较常人高出1倍。这种黑色素瘤发病风险的增高可能与家族亲属间具有相同的浅肤色、日照习惯等有关,但另一个重要因素就是遗传性的基因改变。CDKN2A和CDK4基因是目前己经明确的两个黑色素瘤易感基因,其突变可能导致黑色素瘤发病风险的增加二、流行病学与病因学74恶性黑色素瘤讲1稿课件整理75恶性黑色素瘤讲1稿课件整理76恶性黑色素瘤讲1稿课件整理77恶性黑色素瘤讲1稿课件整理78恶性黑色素瘤讲1稿课件整理79恶性黑色素瘤讲1稿课件整理80恶性黑色素瘤讲1稿课件整理81恶性黑色素瘤讲1稿课件整理82恶性黑色素瘤讲1稿课件整理83恶性黑色素瘤讲1稿课件整理84恶性黑色素瘤讲1稿课件整理85恶性黑色素瘤讲1稿课件整理86恶性黑色素瘤讲1稿课件整理87恶性黑色素瘤讲1稿课件整理88恶性黑色素瘤讲1稿课件整理89恶性黑色素瘤讲1稿课件整理90恶性黑色素瘤讲1稿课件整理91恶性黑色素瘤讲1稿课件整理92恶性黑色素瘤讲1稿课件整理93恶性黑色素瘤讲1稿课件整理94恶性黑色素瘤讲1稿课件整理95恶性黑色素瘤讲1稿课件整理96恶性黑色素瘤讲1稿课件整理97恶性黑色素瘤讲1稿课件整理98恶性黑色素瘤讲1稿课件整理99恶性黑色素瘤讲1稿课件整理100恶性黑色素瘤讲1稿课件整理101恶性黑色素瘤讲1稿课件整理102恶性黑色素瘤讲1稿课件整理103恶性黑色素瘤讲1稿课件整理104恶性黑色素瘤讲1稿课件整理105恶性黑色素瘤讲1稿课件整理106恶性黑色素瘤讲1稿课件整理107恶性黑色素瘤讲1稿课件整理108恶性黑色素瘤讲1稿课件整理109恶性黑色素瘤讲1稿课件整理110恶性黑色素瘤讲1稿课件整理111恶性黑色素瘤讲1稿课件整理112恶性黑色素瘤讲1稿课件整理113恶性黑色素瘤讲1稿课件整理114恶性黑