2016年康复理疗医保报销项目

2016年康复理疗医保报销项目日前，从淮北市医保中心获悉，为有效保障包括残疾人在内的广大参保人员的基本医疗康复需求，切实减轻参保家庭医疗康复费用压力，20项新增医疗康复项目纳入淮北市基本医疗保障支付范围。据了解，本次新增的康复项目兼顾了评定性项目（指对伤残康复人的伤残状态进行评定和治疗）和治疗性项目（指在医院进行的治疗性练习），20个项目中评定性项目8个，治疗性项目12个;兼顾了各类康复领域，对于医疗康复涉及的肢体、精神、言语、听力残疾等类别，20项康复项目中都有所兼顾;另外，还兼顾了儿童、精神病人、老人等各类人群不同的康复需求。城镇基本医疗保险待遇支付时，根据淮北市医保基金运行实际，合理确定参保人员个人的支付比例，在医疗服务价格放开前，纳入医保支付范围的医疗康复项目执行《安徽省医疗服务价格》规定的收费标准。其中，将医疗康复机构资质和医师、医技人员资格等作为要件，纳入定点医疗康复机构及定点医疗机构康复科室的协议管理范围;新农合待遇支付时，具有康复医学诊疗资质及相应医疗康复服务能力的新农合定点机构作为新增20项医疗康复项目的服务机构，其提供的在限定支付范围内的医疗康复服务费用按照新农合补偿方案予以支付。康复综合评定，限定支付范围是：有明确的功能障碍;评定由3名以上专业人员开展，至少包含两个评估项目;一个住院期间医保支付不超过三次;两次评定间隔时间不短于14天。吞咽功能障碍检查，限定支付范围是：一个疾病过程支付不超过三次。手功能评定，限定支付范围是：明确手功能障碍者总时间不超过90天，评定间隔时间不短于14天。平衡试验，限定支付范围是：评定间隔时间不短于14天。平衡训练，限定支付范围是：有明确的平衡功能障碍，一个疾病过程支付不超过90天。表面肌电图检查，限定支付范围是：有明确的神经肌肉功能障碍，一个疾病过程支付不超过两次。轮椅技能训练，限定支付范围是：需要长期使用轮椅且能够自行操作的患者，支付不超过30天。耐力训练，限定支付范围是：由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者，一个疾病过程支付不超过90天。大关节松动训练，限定支付范围是：有明确的关节活动障碍，一个疾病过程支付不超过90天。徒手手功能训练，限定支付范围是：有明确的手功能障碍，一个疾病过程支付不超过90天。截肢肢体综合训练，限定支付范围是：上肢训练支付不超过30天，下肢训练支付不超过20天，髋关节或肩关节离断、高位大腿截肢训练支付不超过90天。小儿行为听力测试，限定支付范围是：6岁以下疑似听力障碍的儿童，由取得听力师或助听器验配师资格并经过小儿听力学培训的人员操作。孤独症诊断访谈量表测评，限定支付范围是：6岁以下疑似孤独症患儿。日常生活动作训练，限定支付范围是：存在日常生活活动能力障碍的患者，重度患者支付不超过90天，中度患者支付不超过60天，轻度患者支付不超过30天，每14天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。职业功能训练，限定支付范围是：法定的就业年龄段且有就业意愿，经过PARQ医学筛查适合进行职业功能训练的患者，支付不超过90天。精神障碍作业疗法训练，限定支付范围是：限精神障碍康复患者，在精神卫生机构或康复医疗机构由具有资格的精神卫生专业人员或在其指导下的社工操作，每年支付不超过90天，每天支付不超过一次。减重支持系统训练，限定支付范围是：由神经、肌肉、骨骼疾病导致的独立行走障碍患者，支付不超过30天。电动起立床训练，限定支付范围是：住院期间，以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标，支付不超过30天。儿童听力障碍训练，限定支付范围是：6岁以下听力障碍儿童，由取得听觉口语师资格人员开展，以个别训