意识障碍的概念及诊疗思路详解课件

意识障碍的概念及诊疗思路意识障碍的概念1维持意识清醒的重要结构大脑皮质丘脑广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)丘脑非特异性核团下丘脑上行性网状激活系统脑干上行网状激活系统维持意识清醒的重要结构2、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡)》(昏睡)》(昏迷意识障碍的早较深的睡眠状是一种最为严期表现态重的意识障碍能被叫醒,醒较重的疼痛或意识完全丧失后可勉强配合检高声呼唤方可唤各种强刺激不查及回答简单问醒能使其觉醒,不题,停止刺激后简单模糊作答能自发睁眼又继续入睡旋即熟睡浅/中/深昏迷、以觉醒度改变为主的意识障碍3昏迷程度的鉴别昏迷程度无意识疼痛刺腱反射瞳孔对生命征自发动作激反应光反射浅昏迷可有有反应存在存在无变化中昏迷很少重刺激可有减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无无反应消失消失明显变化昏迷程度的鉴别4G|osgow昏迷评定量表检查项目临床表现评分E睁眼反应自动睁眼呼之睁眼疼痛引起睁眼不睁眼V言语反应定向正常应答错误言语错乱432154321言语难辨不语M运动反应能按指令发出动作对刺激能定位对刺激能躲避刺痛肢体屈曲反应刺痛肢体过伸反应无动作321分数越低昏迷越深:>8分,恢复机会大;<7分,预后不良;3~5分,有潜在死亡危险G|osgow昏迷评定量表5、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊(confusion注意力减退,情感反应淡漠定向力障碍,活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应,但低于正常水平降谵妄(delirium)认知、注意力、定向、记忆功能受损思维推理迟钝、语言功能障碍错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱紧张、恐惧和兴奋不安,甚冲动和攻击行为波动性,夜间重白天轻,持续数小时和数天、以意识内容改变为主的意识障碍6三、特殊类型的意识障碍去皮质综合征无动性缄默症植物状态三、特殊类型的意识障碍7三、特殊类型的意识障碍去皮质综合征定义:双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退/丧失,皮质下功能仍保存保持觉醒-睡眠周期貌似清醒(无意识睁眼闭眼咀嚼\吞咽),但眼球不能追随光线或物品,对外界刺激无反应脑干反射存在,肌张力高,锥体束征(+)三、特殊类型的意识障碍8三、特殊类型的意识障碍植物状态定义:大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态存在觉醒-睡眠周期无意识睁眼闭眼\咀嚼\吞咽\无意义哭笑,但其无认知功能,呼之不应,不能与外界交流大小便失禁PVS:脑外伤>12m,其他>3m三、特殊类型的意识障碍9脑死亡1.先决条件:a.昏迷原因明确;b.排除各种原因的昏迷2.临床判定:a.深昏迷;b.脑千反射全部消失C.无自主呼吸(靠呼吸机维持,自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸)。以上3项必须全部具备3.确认试验:a.EEG呈电静息;b.TCD无脑血流灌注现象;c.体感诱发电位P14以上波形消失。以上3项中至少有1项阳性4脑死亡观察时间:首次判定后观察12h,复查无变化方可最后判定为脑死亡脑死亡10意识障碍的概念及诊疗思路详解课件11意识障碍的概念及诊疗思路详解课件12意识障碍的概念及诊疗思路详解课件13意识障碍的概念及诊疗思路详解课件14意识障碍的概念及诊疗思路详解课件15意识障碍的概念及诊疗思路详解课件16意识障碍的概念及诊疗思路详解课件17意识障碍的概念及诊疗思路详解课件18意识障碍的概念及诊疗思路详解课件19意识障碍的概念及诊疗思路详解课件20意识障碍的概念及诊疗思路详解课件21意识障碍的概念及诊疗思路详解课件22意识障碍的概念及诊疗思路详解课件23意识障碍的概念及诊疗思路详解课件24意识障碍的概念及诊疗思路详解课件25意识障碍的概念及诊疗思路详解课件26意识障碍的概念及诊疗思路详解课件27意识障碍的概念及诊疗思路详解课件28意识障碍的概念及诊疗思路详解课件29意识障碍的概念及诊疗思路详解课件30意识障碍的概念及诊疗思路详解课件31意识障碍的概念及诊疗思路详解课件32意识障碍的概念及诊疗思路详解课件33意识障碍的概念及诊疗思路详解课件34意识障碍的概念及诊疗思路详解课件35意识障碍的概念及诊疗思路详解课件36意识障碍的概念及诊疗思路详解课件37意识障碍的概念及诊疗思路详解课件38意识障碍的概念及诊疗思路详解课件39意识障碍的概念及诊疗思路详解课件40意识障碍的概念及诊疗思路详解课件41意识障碍的概念及诊疗思路意识障碍的概念42维持意识清醒的重要结构大脑皮质丘脑广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)丘脑非特异性核团下丘脑上行性网状激活系统脑干上行网状激活系统维持意识清醒的重要结构43、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡)》(昏睡)》(昏迷意识障碍的早较深的睡眠状是一种最为严期表现态重的意识障碍能被叫醒,醒较重的疼痛或意识完全丧失后可勉强配合检高声呼唤方可唤各种强刺激不查及回答简单问醒能使其觉醒,不题,停止刺激后简单模糊作答能自发睁眼又继续入睡旋即熟睡浅/中/深昏迷、以觉醒度改变为主的意识障碍44昏迷程度的鉴别昏迷程度无意识疼痛刺腱反射瞳孔对生命征自发动作激反应光反射浅昏迷可有有反应存在存在无变化中昏迷很少重刺激可有减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无无反应消失消失明显变化昏迷程度的鉴别45G|osgow昏迷评定量表检查项目临床表现评分E睁眼反应自动睁眼呼之睁眼疼痛引起睁眼不睁眼V言语反应定向正常应答错误言语错乱432154321言语难辨不语M运动反应能按指令发出动作对刺激能定位对刺激能躲避刺痛肢体屈曲反应刺痛肢体过伸反应无动作321分数越低昏迷越深:>8分,恢复机会大;<7分,预后不良;3~5分,有潜在死亡危险G|osgow昏迷评定量表46、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊(confusion注意力减退,情感反应淡漠定向力障碍,活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应,但低于正常水平降谵妄(delirium)认知、注意力、定向、记忆功能受损思维推理迟钝、语言功能障碍错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱紧张、恐惧和兴奋不安,甚冲动和攻击行为波动性,夜间重白天轻,持续数小时和数天、以意识内容改变为主的意识障碍47三、特殊类型的意识障碍去皮质综合征无动性缄默症植物状态三、特殊类型的意识障碍48三、特殊类型的意识障碍去皮质综合征定义:双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退/丧失,皮质下功能仍保存保持觉醒-睡眠周期貌似清醒(无意识睁眼闭眼咀嚼\吞咽),但眼球不能追随光线或物品,对外界刺激无反应脑干反射存在,肌张力高,锥体束征(+)三、特殊类型的意识障碍49三、特殊类型的意识障碍植物状态定义:大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态存在觉醒-睡眠周期无意识睁眼闭眼\咀嚼\吞咽\无意义哭笑,但其无认知功能,呼之不应,不能与外界交流大小便失禁PVS:脑外伤>12m,其他>3m三、特殊类型的意识障碍50脑死亡1.先决条件:a.昏迷原因明确;b.排除各种原因的昏迷2.临床判定:a.深昏迷;b.脑千反射全部消失C.无自主呼吸(靠呼吸机维持,自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸)。以上3项必须全部具备3.确认试验:a.EEG呈电静息;b.TCD无脑血流灌注现象;c.体感诱发电位P14以上波形消失。以上3项中至少有1项阳性4脑死亡观察时间:首次判定后观察12h,复查无变化方可最后判定为脑死亡脑死亡51意识障碍的概念及诊疗思路详解课件52意识障碍的概念及诊疗思路详解课件53意识障碍的概念及诊疗思路详解课件54意识障碍的概念及诊疗思路详解课件55意识障碍的概念及诊疗思路详解课件56意识障碍的概念及诊疗思路详解课件57意识障碍的概念及诊疗思路详解课件58意识障碍的概念及诊疗思路详解课件59意识障碍的概念及诊疗思路详解课件60意识障碍的概念及诊疗思路详解课件61意识障碍的概念及诊疗思路详解课件62意识障碍的概念及诊疗思路详解课件63意识障碍的概念及诊疗思路详解课件64意识障碍的概念及诊疗思路详解课件65意识障碍的概念及诊疗思路详解课件66意识障碍的概念及诊疗思路详解课件67意识障碍的概念及诊疗思路详解课件68意识障碍的概念及诊疗思路详解课件69意识障碍的概念及诊疗思路详解课件70意识障碍的概念及诊疗思路详解课件71意识障碍的概念及诊疗思路详解课件72意识障