动静脉置管护理课件

动静脉置管护理王玮动静脉置管护理王玮1动脉置管护理

1.动脉置管目的（1）为循环衰竭、病情危重、外周血压测不出的病人行动脉穿刺，监测动脉血压，有助于病情观察，指导临床用药。（2）介入术、外科术前准备。（3）行IABP术。动脉置管护理1.动脉置管目的2动脉置管护理2.其监测意义：

⑴收缩压（SBp）：保证脏器的供血。＜70mmHg（肾脏临界关闭压）时，发生尿少。

⑵舒张压（DBp）：维持冠状动脉灌注压。动脉置管护理2.其监测意义：3动脉置管护理2.其监测意义：

⑶平均动脉压（MAP）：心动周期的平均血压。是反映脏器组织灌注良好的指标之一。正常值：60～100mmHg。MAP=（2DBp+SBp）×1/3。(4)有创血压比无创血压高5-20mmHg,股动脉比桡动脉压高10～20mmHg。动脉置管护理2.其监测意义：43.

动脉置管常见部位:

(1)桡动脉：桡骨茎突掌侧可摸到搏动。(2)股动脉：于腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动，位于股静脉外侧0.5cm。

动脉置管护理3.动脉置管常见部位:动脉置管护理5动脉置管护理4.用物准备：

动脉穿刺针或鞘管、换药碗、测压套件、压力袋、碘伏、输液薄膜、250ml肝素盐水（袋装）、100ml肝素盐水（插上无菌针头）、无菌手套、口罩、帽子、沙袋、必要时备5ml注射器、利多卡因、一次性治疗巾。动脉置管护理4.用物准备：6动脉置管护理5.有创血压波形的四个特点：

①起始直线上升；②圆顶；③下坡线有一重脉切迹；④重脉切迹后波形逐减弱。动脉置管护理5.有创血压波形的四个特点：7动脉置管护理动脉置管护理8动脉置管护理（心肌收缩力下降，血容量不足）动脉置管护理（心肌收缩力下降，血容量不足）9动脉置管护理6.并发症:（1）出血、血肿（2）感染（3）空气栓塞（4）动脉损伤：病人原发病所致的血管条件不好或手术时操作所致。（5）动脉栓塞：主要是血栓形成及病人血管壁上的粥样斑块脱落所致。（6）下肢缺血动脉置管护理6.并发症:10静脉置管护理1、静脉置管目的：用于急救时输液,使用刺激性大的药物,血滤,肠外营养,输血,静脉采血和中心静脉压的测定,置入起搏电极,肺毛压的测定等。静脉置管护理1、静脉置管目的：11静脉置管护理2、静脉置管常见部位：（1）颈内静脉：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处。右侧垂直汇入锁骨下静脉多于左侧，右侧胸膜顶部较左侧低，右侧无胸导管，故临床上常选右侧置管。1、静脉置管护理2、静脉置管常见部位：1、12静脉置管护理2、静脉置管常见部位：

（2）股静脉：在腹股沟韧带中部扪及股动脉搏动最明显处并固定在内侧0.5cm处刺入，抽出暗红色示进入股静脉。静脉置管护理2、静脉置管常见部位：13静脉置管护理2、静脉置管常见部位：

（3）锁骨下静脉：锁骨中点内侧1—2cm处，或锁骨中点与内1/3交点之间）的锁骨下缘。静脉置管护理2、静脉置管常见部位：143、用物准备：

中心静脉管（包）或鞘管、测压套件、压力袋、碘伏、利多卡因、250ml肝素盐水（袋装）、100ml肝素盐水（插好无菌针头)、沙袋,治疗巾、口罩、帽子。如动、静脉一起穿刺还需备动脉延长管和三通。静脉置管护理3、用物准备：静脉置管护理15静脉置管护理4、穿刺过程中心静脉管:消毒—铺巾—局麻—穿刺针穿刺深静脉成功—送导丝—退穿刺针—送扩张器扩张—退扩张器—沿导丝送中心静脉置管成功—退导丝—封管—缝合固定静脉置管护理4、穿刺过程16静脉置管护理5、并发症：①心律失常

②出血和血肿；

③感染；④气栓和血栓；⑤气胸和血胸；⑥神经和淋管的损伤。静脉置管护理5、并发症：17中心静脉压（CVP）：是指胸腔内上、下腔静脉的压力,是衡量右心排出回心血的能力，反映有效血容量的指标，不能反映左心功能。中心静脉压中心静脉压（CVP）：中心静脉压18中心静脉压(1)正常值为5-12mmHg。(2)监测意义＞15～20mmHg表明病人存在心功能不全，静脉回流受阻，可能有右心衰、三尖瓣关闭不全、心脏压塞（积液、缩窄）、补液过多。CVP下降(＜2～5mmHg)则提示病人血容量不足。中心静脉压(1)正常值为5-12mmHg。19中心静脉压(3)影响CVP的因素中心静脉压(3)影响CVP的因素20CVP上升CVP下降病理因素右心及全心衰,输液过量,肺栓塞,支气管痉挛,张力性气胸,血胸,心包积液,缩窄性心包炎等失血引起的低血容量,脱水,周围血管张力减退神经因素交感N兴奋、儿茶酚胺、肾素分泌升高等低压感受器作用加强药物因素快速补液、应用收缩血管药物应用血管扩张药物或应用洋地黄改善心功能后其它因素麻醉插管、机械通气胸内压升高时、肺血管收缩及肺水肿时、肺动脉高压、缺氧CVP上升CVP下降病理因素右心及全心衰,输液过量,肺栓塞,21中心静脉压（4）CVP与血压之间的关系及临床意义中心静脉压（4）CVP与血压之间的关系及临床意义22CVPBP临床意义处理↑—容量负荷过重或心力衰竭强心利尿↑↑周围血管阻力增大，循环血量增多应用血管扩张剂和利尿剂进行性↑↓严重的心功能不全或有心包填塞应强心利尿，心包引流—↓可能血容量不足或心排出量减低应用升压药或试行小量输血↓↓提示血容量不足补充血容量CVPBP临床意义处理↑—容量负荷过重或心力衰竭23动静脉置管护理

要点1、换能器位置固定良好:（1）换能器的位置必须与病人的心脏同一水平，应放置在病人的右心房水平，即病人的腋中线与第4肋间相交处．（２）每班交接班或更换体位时必须重新校零(关病人端，通大气，校零，关大气）以便减小误差，更能准确的反映ABP及CVP的变化。动静脉置管护理

要点1、换能器位置固定良24动静脉置管护理

要点2、保持管道通畅,连接紧密（1）勿打折（2）压力袋要求保持压力＞300mmHg，即出现绿色标示为准，肝素盐水充足,每日更换。（3）深静脉不连续监测时，应间断冲管或封管，以防血栓形成堵管。（4）管道连接紧密无松脱，排压力组套时将空心肝素帽都换成实心的。动静脉置管护理

要点2、保持管道通畅,连接紧25动静脉置管护理

要点3、防止感染(1)严格执行无菌操作规程。(2)严格遵守导管留置时间，深静脉置管14天,动脉置管7天，抗感染深静脉置管一个月。(3)每天必须消毒穿刺处并更换无菌敷料，如有污染随时更换。

动静脉置管护理

要点3、防止感染26动静脉置管护理

要点3、防止感染(4)换药时观察局部有无红肿及分泌物及缝线有无松脱，并询问患者有无疼痛感。(5)发现穿刺点红肿应立即拔除导管，分泌物多时必要时留取标本。(6)动静脉置管护理前后均应洗手、戴口罩动静脉置管护理

要点3、防止感染27动静脉置管护理

要点

（7）观察体温与血象。动静脉置管护理

要点（7）观察体温与血象28动静脉置管护理

注意事项

1、测压时应避免吸痰前后、烦躁不安、寒战抽搐等情况下测量，如在这种情况下测量的值必须在护理纪录上备注当时情况。2、当压力值短时间内出现较大差距时，应排除护理操作的不准确。如：换能器的位置、静脉血栓栓塞、或带呼吸机病人使用较大PEEP等，应及时报告医生查找原因。动静脉置管护理

注意事项1、测压时应避29动静脉置管护理

注意事项3、测CVP端（DISTAL）即深静脉的主孔严禁泵入血管活性药物，以免在测压或持续冲管时造成血管活性药物的中断或大量注入引起循环的波动。主孔只能用于输极化液、各种补容的晶体和胶体，抗生素等等，侧孔（PROXIMAL）走液。动静脉置管护理

注意事项3、测CVP端（30动静脉置管护理

注意事项4、发现输液管道不通畅时或微量泵堵塞报警时，应考虑：1）输液管活塞没开，管道扭曲打折；2）三通的方向错误；3）深静脉的夹子没打开；4）栓塞；动静脉置管护理

注意事项4、发现输液管道不31

5、输入血管活性药物时，如堵塞报警为三通未换能器开或为深静脉夹子未开所致，不应立即开放三通或夹子，应先降低管道内的压力，以免因压力过高，使大量的血管活性药物短时间内进入深静脉而引起血流动力学变化。动静脉置管护理

注意事项5、输入血管活性药物时，如堵塞报警为三通未换能器开或为深32

6、动脉管道固定时应避免发生肢端坏死,定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀，颜色、温度异常，局部不宜包扎过紧。

动静脉置管护理

注意事项6、动脉管道固定时应避免发生肢端坏死,定时观察33动静脉置管护理

注意事项7、防止管道脱出:(1)加强巡视,各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。

(2)躁动病人,应约束,防止管道意外脱出。(3)患者绝对卧床休息,床栏随时拉起,防止坠床及管道脱出动静脉置管护理

注意事项7、防止管道脱出:34动静脉置管护理

注意事项8、如何防止管道堵塞

1)加强巡视，防止管道受压打折引起液体不滴。

2)杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头。

3)为保证管道的通畅，应用肝素盐水间断加压冲洗，气袋的压力应〉300mmHg,即出现绿色标志为准.4)血液制品，白蛋白不能走主孔。WuhanAsiaHospital动静脉置管护理

注意事项8、如何防止管道堵35动静脉置管护理讨论:怎么观察颈静脉穿刺伤口？如何有血肿怎么办？动静脉置管护理讨论:36动静脉置管护理怎么观察颈静脉穿刺伤口？如何有血肿怎么办？1.看有无渗液(警惕管道是否脱出）,分泌物,有无红肿,瘀斑,固定是否良好,缝线有无松脱,和对侧比较一下是否对称2.摸摸一下周围有无硬结,肿块3.感觉问一下患者有无疼痛感,压迫感WuhanAsiaHospital动静脉置管护理怎么观察颈静脉穿刺伤口？如何有血肿37动静脉置管护理有血肿后:1.立即告知医生2.小血肿可继续观察有无增大迹象,用砂袋压迫或冰敷,发生大血肿时需观察患者的呼吸,看有无压迫症状3.必要时准备拔管用物4.使用抗凝剂时,应更加注意,必要时停用动静脉置管护理有血肿后:38动静脉置管护理动静脉置管护理39动静脉置管护理王玮动静脉置管护理王玮40动脉置管护理

1.动脉置管目的（1）为循环衰竭、病情危重、外周血压测不出的病人行动脉穿刺，监测动脉血压，有助于病情观察，指导临床用药。（2）介入术、外科术前准备。（3）行IABP术。动脉置管护理1.动脉置管目的41动脉置管护理2.其监测意义：

⑴收缩压（SBp）：保证脏器的供血。＜70mmHg（肾脏临界关闭压）时，发生尿少。

⑵舒张压（DBp）：维持冠状动脉灌注压。动脉置管护理2.其监测意义：42动脉置管护理2.其监测意义：

⑶平均动脉压（MAP）：心动周期的平均血压。是反映脏器组织灌注良好的指标之一。正常值：60～100mmHg。MAP=（2DBp+SBp）×1/3。(4)有创血压比无创血压高5-20mmHg,股动脉比桡动脉压高10～20mmHg。动脉置管护理2.其监测意义：433.

动脉置管常见部位:

(1)桡动脉：桡骨茎突掌侧可摸到搏动。(2)股动脉：于腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动，位于股静脉外侧0.5cm。

动脉置管护理3.动脉置管常见部位:动脉置管护理44动脉置管护理4.用物准备：

动脉穿刺针或鞘管、换药碗、测压套件、压力袋、碘伏、输液薄膜、250ml肝素盐水（袋装）、100ml肝素盐水（插上无菌针头）、无菌手套、口罩、帽子、沙袋、必要时备5ml注射器、利多卡因、一次性治疗巾。动脉置管护理4.用物准备：45动脉置管护理5.有创血压波形的四个特点：

①起始直线上升；②圆顶；③下坡线有一重脉切迹；④重脉切迹后波形逐减弱。动脉置管护理5.有创血压波形的四个特点：46动脉置管护理动脉置管护理47动脉置管护理（心肌收缩力下降，血容量不足）动脉置管护理（心肌收缩力下降，血容量不足）48动脉置管护理6.并发症:（1）出血、血肿（2）感染（3）空气栓塞（4）动脉损伤：病人原发病所致的血管条件不好或手术时操作所致。（5）动脉栓塞：主要是血栓形成及病人血管壁上的粥样斑块脱落所致。（6）下肢缺血动脉置管护理6.并发症:49静脉置管护理1、静脉置管目的：用于急救时输液,使用刺激性大的药物,血滤,肠外营养,输血,静脉采血和中心静脉压的测定,置入起搏电极,肺毛压的测定等。静脉置管护理1、静脉置管目的：50静脉置管护理2、静脉置管常见部位：（1）颈内静脉：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处。右侧垂直汇入锁骨下静脉多于左侧，右侧胸膜顶部较左侧低，右侧无胸导管，故临床上常选右侧置管。1、静脉置管护理2、静脉置管常见部位：1、51静脉置管护理2、静脉置管常见部位：

（2）股静脉：在腹股沟韧带中部扪及股动脉搏动最明显处并固定在内侧0.5cm处刺入，抽出暗红色示进入股静脉。静脉置管护理2、静脉置管常见部位：52静脉置管护理2、静脉置管常见部位：

（3）锁骨下静脉：锁骨中点内侧1—2cm处，或锁骨中点与内1/3交点之间）的锁骨下缘。静脉置管护理2、静脉置管常见部位：533、用物准备：

中心静脉管（包）或鞘管、测压套件、压力袋、碘伏、利多卡因、250ml肝素盐水（袋装）、100ml肝素盐水（插好无菌针头)、沙袋,治疗巾、口罩、帽子。如动、静脉一起穿刺还需备动脉延长管和三通。静脉置管护理3、用物准备：静脉置管护理54静脉置管护理4、穿刺过程中心静脉管:消毒—铺巾—局麻—穿刺针穿刺深静脉成功—送导丝—退穿刺针—送扩张器扩张—退扩张器—沿导丝送中心静脉置管成功—退导丝—封管—缝合固定静脉置管护理4、穿刺过程55静脉置管护理5、并发症：①心律失常

②出血和血肿；

③感染；④气栓和血栓；⑤气胸和血胸；⑥神经和淋管的损伤。静脉置管护理5、并发症：56中心静脉压（CVP）：是指胸腔内上、下腔静脉的压力,是衡量右心排出回心血的能力，反映有效血容量的指标，不能反映左心功能。中心静脉压中心静脉压（CVP）：中心静脉压57中心静脉压(1)正常值为5-12mmHg。(2)监测意义＞15～20mmHg表明病人存在心功能不全，静脉回流受阻，可能有右心衰、三尖瓣关闭不全、心脏压塞（积液、缩窄）、补液过多。CVP下降(＜2～5mmHg)则提示病人血容量不足。中心静脉压(1)正常值为5-12mmHg。58中心静脉压(3)影响CVP的因素中心静脉压(3)影响CVP的因素59CVP上升CVP下降病理因素右心及全心衰,输液过量,肺栓塞,支气管痉挛,张力性气胸,血胸,心包积液,缩窄性心包炎等失血引起的低血容量,脱水,周围血管张力减退神经因素交感N兴奋、儿茶酚胺、肾素分泌升高等低压感受器作用加强药物因素快速补液、应用收缩血管药物应用血管扩张药物或应用洋地黄改善心功能后其它因素麻醉插管、机械通气胸内压升高时、肺血管收缩及肺水肿时、肺动脉高压、缺氧CVP上升CVP下降病理因素右心及全心衰,输液过量,肺栓塞,60中心静脉压（4）CVP与血压之间的关系及临床意义中心静脉压（4）CVP与血压之间的关系及临床意义61CVPBP临床意义处理↑—容量负荷过重或心力衰竭强心利尿↑↑周围血管阻力增大，循环血量增多应用血管扩张剂和利尿剂进行性↑↓严重的心功能不全或有心包填塞应强心利尿，心包引流—↓可能血容量不足或心排出量减低应用升压药或试行小量输血↓↓提示血容量不足补充血容量CVPBP临床意义处理↑—容量负荷过重或心力衰竭62动静脉置管护理

要点1、换能器位置固定良好:（1）换能器的位置必须与病人的心脏同一水平，应放置在病人的右心房水平，即病人的腋中线与第4肋间相交处．（２）每班交接班或更换体位时必须重新校零(关病人端，通大气，校零，关大气）以便减小误差，更能准确的反映ABP及CVP的变化。动静脉置管护理

要点1、换能器位置固定良63动静脉置管护理

要点2、保持管道通畅,连接紧密（1）勿打折（2）压力袋要求保持压力＞300mmHg，即出现绿色标示为准，肝素盐水充足,每日更换。（3）深静脉不连续监测时，应间断冲管或封管，以防血栓形成堵管。（4）管道连接紧密无松脱，排压力组套时将空心肝素帽都换成实心的。动静脉置管护理

要点2、保持管道通畅,连接紧64动静脉置管护理

要点3、防止感染(1)严格执行无菌操作规程。(2)严格遵守导管留置时间，深静脉置管14天,动脉置管7天，抗感染深静脉置管一个月。(3)每天必须消毒穿刺处并更换无菌敷料，如有污染随时更换。

动静脉置管护理

要点3、防止感染65动静脉置管护理

要点3、防止感染(4)换药时观察局部有无红肿及分泌物及缝线有无松脱，并询问患者有无疼痛感。(5)发现穿刺点红肿应立即拔除导管，分泌物多时必要时留取标本。(6)动静脉置管护理前后均应洗手、戴口罩动静脉置管护理

要点3、防止感染66动静脉置管护理

要点

（7）观察体温与血象。动静脉置管护理

要点（7）观察体温与血象67动静脉置管护理

注意事项

1、测压时应避免吸痰前后、烦躁不安、寒战抽搐等情况下测量，如在这种情况下测量的值必须在护理纪录上备注当时情况。2、当压力值短时间内出现较大差距时，应排除护理操作的不准确。如：换能器的位置、静脉血栓栓塞、或带呼吸机病人使用较大PEEP等，应及时报告医生查找原因。动静脉置管护理

注意事项1、测压时应避68动静脉置管护理

注意事项3、测CVP端（DISTAL）即深静脉的主孔严禁泵入血管活性药物，以免在测压或持续冲管时造成血管活性药物的中断或大量注入引起循环的波动。主孔只能用于输极化液、各种补容的晶体和胶体，抗生素等等，侧孔（PROXIMAL）走液。动静脉置管护理

注意事项3、测CVP端（69动静脉置管护理

注意事项4、发现输液管道不通畅时或微量泵堵塞报警时，应考虑：1）输液管活塞没开，管道扭曲打折；2）三通的方向错误；3）深静脉的夹子没打开；4）栓塞；动静脉置管护理

注意事项4、发现输液管道不70

5、输入血管活性药物时，如堵塞报警为三通