护理岗前培训课件

[案例一]

天津某县妇幼保健院发生新生儿院内感染5例死亡事件

一、案例经过：

2009年3月18日-19日，天津市某县妇幼保健院收治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日，6名新生儿中5名相继死亡。在转院前，这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了卫生部。精品课件1[案例一]天津某县妇幼保健院一、案例经过：精品课二、事件处理结果

免去县卫生局党委书记、卫生局局长职务，；撤销县妇幼保健院院长、副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长职务；赔偿每名患儿18万元人民币。精品课件2二、事件处理结果精品课件2[案例二]

安徽宿州“眼球事件”精品课件3[案例二]安徽宿州“眼球事件”精品课件32005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。精品课件42005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗

事件处理结果：

取消某市立医院“二级甲等医院”称号；没收非法所得318601.86元，罚款3万元；医院院长撤销党内外一切职务处分，并调离卫生系统；分管副院长党内严重警告、行政记大过处分；卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过处分；卫生局医政科科长党内警告处分；医院眼科主任留党察看1年、行政记大过处分，停止执业活动9个月；医院眼科主治医师党内严重警告、行政记过处分，停止执业活动9个月。精品课件5事件处理结果：精品课件5[案例三]

西安交通大学附属医院新生儿事件2008年9月5日-15日西安交通大学第一附属医院新生儿科先后有8名新生儿因发生医院感染而死亡。

事件处理结果：

死亡婴儿家长每家获赔18万，并退回全部医疗费用；撤销西交大第一附属医院院长、副院长职务；撤销新生儿科主任、护士长职务；撤销医院医务部、护理部负责人职务

精品课件6[案例三]西安交通大学附属医院新生儿事件2008年9月案例四深圳妇儿医院医院感染暴发事件166名感染者1998年4月6日发现第一例感染病例4月中旬该院开始调查5月28日停止手术1%戊二醛误为20%（稀释10倍0.1%)—

手术切口龟型分支杆菌感染10月24日发现最后一例感染（3月31日手术）精品课件7案例四深圳妇儿医院医院感染暴发事件166名感染者1998山西省2所医院共20名患者血液透析丙肝感染事件；安徽、云南、江苏、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件……精品课件8山西省2所医院共20名患者血液透析丙肝感染事件；精品课件精品课件9精品课件9什么是医院感染？包括三个方面：在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。

无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。精品课件10什么是医院感染？包括三个方面：精品课件10什么是医院感染？在医院内获得出院后才发生的感染。无植入物术后30天以内；有植入物术后一年以内。医院工作人员职业性感染也属医院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。精品课件11什么是医院感染？在医院内获得出院后才发生的感染。精品课件11住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染(Sars)医院感染医护人员住院病人精品课件12住院病人在医院内获得的感染包括在住院期《医院感染管理办法》医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象精品课件13《医院感染管理办法》医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者管理法规医院感染管理办法医院感染诊断标准（试行）消毒管理办法医疗卫生机构消毒技术规范内镜清洗消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范抗菌药物临床应用指导原则精品课件14管理法规医院感染管理办法精品课件14血液透析器复用操作规范医疗废物管理条例医疗废物分类目录医疗卫生机构医疗废物管理办法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法实施办法突发公共卫生事件应急条例医院感染暴发报告及处置管理规范精品课件15血液透析器复用操作规范精品课件15医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范…

…

…医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准强制性卫生行业标准！精品课件16医务人员手卫生规范………医院消毒供应中心管理规范强制中国医院协会医院感染管理专业委员会卫生部全国医院感染预防与控制专家组管理组织精品课件17中国医院协会医院感染管理专业委员会卫生部全国医院感染预防与控甘肃省省医院协会省医院感染管理专业委员会卫生厅全省医院感染预防与控制专家组精品课件18甘肃省省医院协会省医院感染管理专业委员会卫生厅全省医院感染预甘肃省人民医院甘肃省医院感染监控管理培训基地甘肃省医院感染管理质控中心精品课件19甘肃省人民医院甘肃省医院感染监控管理培训基地甘肃省医院感染管医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理专职人员监控医生监控护士医院病区精品课件20医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理专职人员监控医生WHO提出合理使用抗生素有效控制医院感染的关键措施监测和通过监测进行效果评价消毒灭菌隔离无菌技术管理方法精品课件21WHO提出合理使用抗生素有效控制医院感染的关键措施监测和通减少内源性感染合理或限制使用抗生素预防医院感染精品课件22减少内源性感染合理或限制使用预防医院感染精品课件22无菌操作消毒灭菌减少外源性感染预防隔离精品课件23无菌操作消毒灭菌减少外源性感染预防隔离精品课件23监测医院感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测四大监测抗菌药物临床应用监测精品课件24监测医院感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测四大监医务人员职业防护精品课件25医务人员职业防护精品课件25医务人员职业危害的分类化学危害物理危害心理社会危害生物危害精品课件26医务人员职业危害的分类化学危害精品课件262005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000结核病患者约500万人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%乙肝携带者占世界总数的1/3我国医务人员面临的职业风险显著精品课件272005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000我国医务环境HBVDNA检测（湘雅医院）物体表面

15.8%水龙头

27.6%

病人

30.8%工作人员手

44.4%

精品课件28环境HBVDNA检测（湘雅医院）精品课件28梅毒悄然成大害2007、6、25《健康报》中国CDC性病控制中心研究人员美国北卡大学科恩（MyronCohen）等人在著名医学杂志《柳叶刀》上发表论文称中国的梅毒发病率正迅速攀升精品课件29梅毒悄然成大害2007、6、25《健康报》中国CDC1979

1994

1999

2004

2005200614591

80181927751327751745061979年来全国梅毒报告病例数1993年~1999年年均增长85%精品课件3019791994中国疾病控制中心

王千秋教授指出像40多年前那样基本消灭梅毒目前还是一个可望而不可及的目标精品课件31中国疾病控制中心像40多年前那样基本消灭梅毒精品课件31警惕新出现的传染病精品课件32警惕精品课件321996年（HospitalControlPracticesAdvisorycommittee）对隔离预防指南进行了修订（医院感染控制顾问委员会）美国HICPIC精品课件331996年（HospitalControlPractic很快被世界各国所采用将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防精品课件34很快被世界各国所采用将普遍预防和体内物质隔离形成了标准预防精

我国

2000年12月《医院感染管理规范（试行）》

启用了标准预防精品课件35我国2000年12月精品课件35SARS风暴2002年11月到2003年6月，我国局部地区出现了传染性非典型肺炎的暴发流行。2002.11.16---2003.2.28在广东省（7个城市）暴发的非典型肺炎中共有792个病例和31人死亡，约30%是医务工作者。2003.3.26卫生部报告：北京出现10个病例，其中3人死亡，死亡病例中的2人为医务工作者。在山西省发生4例，无死亡，其中2人为医务工作者。精品课件36SARS风暴2002年11月到2003年6月，我国局部地区出SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！精品课件37SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染，但2002年11月至2003年6月SARS爆发流行证实：“标准预防”是控制医院感染的主要措施成功的、有效的、经济的精品课件382002年11月至2003年6月SARS爆发流行证实：“标准认定血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性须进行隔离不论其是否有明显的血迹污染凡接触上述物质者必须采取防护措施以降低医务人员和病人、病人和病人间微生物传播的危险精品课件39认定精品课件39适用医务人员接触所有病人的预防措施不考虑诊断，不考虑是住院病人还是门诊病人精品课件40适用医务人员接触不考虑诊断，不考虑是住院病人还是门诊病人精品◆

强调双向防护即防止疾病从病人传至医护人员又要防止疾病从医护人员传至病人◆即要防止血源性疾病的传播也要防止非血源性疾病的传播◆根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离精品课件41◆强调双向防护精品课件41预防措施洗手戴手套戴眼罩戴口罩预防利器刺伤穿防护衣戴面罩戴帽子精品课件42预防措施洗手戴手套戴眼罩戴口罩预防利器刺伤穿防护衣戴面罩戴帽一、手套的使用精品课件43一、手套的使用精品课件43手套的分类清洁手套无菌手套精品课件44手套的分类清洁手套精品课件44

无菌手套的应用指征（1）医务人员进行手术等无菌操作时（2）接触病人破损皮肤、粘膜时（3）接触机体免疫力极度低下的病人时

清洁手套的应用指征：（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时（2）接触污染物品时精品课件45清洁手套的应用指征：精品课件45应正确戴脱无菌手套精品课件46应正确戴脱无菌手套精品课件461、诊疗护理不同的病人之间必须更换手套3、戴手套操作中，如发现手套有破损时

立即更换4、一次性无菌手套不得重复使用5、戴无菌手套时防止手套污染注意事项精品课件47注意事项精品课件47手套使用的误区使用手套后就不必洗手为节约使用，每半天换一次戴手套仅仅是为了保护自己精品课件48手套使用的误区使用手套后就不必洗手精品课件48绝对不能代替戴手套洗手能代替？精品课件49绝对戴手套洗手能代替？精品课件49医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己

戴手套到处乱摸

精品课件50精品课件50精品课件51精品课件51不正确的使用手套是控制医院感染的一大障碍香港威尔斯亲王医院精品课件52不正确的使用手套香港威尔斯亲王医院精品课件52

上海瑞金医院对医院内一次性手套的使用进行规范,明确规定不得使用手套的几种情况：取用治疗室内任何清洁物品时书写病历时触摸门把手、电话、电脑键盘、电梯按钮、楼梯扶手、手推车手柄、办公用品、医疗仪器等设施时精品课件53上海瑞金医院对医院内一次性手套的取用治疗室内任何清洁二、眼罩、面罩的使用精品课件54二、眼罩、面罩的使用精品课件54眼罩、面罩的使用指征在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时为呼吸道传染病患者进行

气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时应使用全面型防护面罩精品课件55眼罩、面罩的使用指征精品课件55精品课件56精品课件56精品课件57精品课件57使用前应检查有无破损佩戴装置有无松懈使用后应清洁与消毒注意事项精品课件58注意事项精品课件58三、口罩的使用精品课件59三、口罩的使用精品课件591、纱布口罩

较为通气，不会阻碍呼吸

与人面部密合性差密度太低防病毒效率低16层口罩过滤效果为24%24层口罩的过滤效果是36.8%精品课件601、纱布口罩较为通气，不会阻碍呼吸与人面部密合性差16层精品课件61精品课件61

缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩

对致病性微生物的防护作用不确切可用于普通环境下的一次性卫生护理或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护2、普通医用口罩

精品课件62缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求2、普通医用口罩精品课件3、手术口罩

分３层外层阻水中层阻隔空气中5μm颗粒＞９０％内层吸湿透气度高，过滤效果好须每数小时更换一次

精品课件633、手术口罩分３层透气度高，过滤效果好须每数小时更换一次4、Ｎ９５口罩

符合“美国国家职业安全及健康协会标准”密合性非常好，能有效防止细菌密度较高，呼吸时会较困难能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病。精品课件644、Ｎ９５口罩符合“美国国家职业安全及健康协会标准”密合性非口罩的佩戴方法精品课件65口罩的佩戴方法精品课件65

外科口罩的佩戴方法：将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。调整系带的松紧度。精品课件66外科口罩的佩戴方法：精品课件66精品课件67精品课件67

正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当

负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当精品课件68正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。精品课件68注意事项双手避免接触口罩内部口罩要完全覆盖口鼻不应一只手捏鼻夹

外科口罩只能一次性使用口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后应及时更换每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前应进行密合性检查精品课件69注意事项精品课件69精品课件70精品课件70四、手卫生精品课件71四、手卫生精品课件71

手卫生

洗手

卫生手消毒

外科手消毒精品课件72手卫生洗手卫生手消毒洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少常居菌的过程。使用的消毒剂可具有可持续抗菌活性。精品课件73洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗精品课件长把脚踏感应一次性纸巾重复消毒毛巾电干手器手卫生设施水龙头干手方法洗手池肥皂液体固体

数量位置

x精品课件74长把一次性纸巾手卫生设施水龙头干手方法洗手池肥手卫生控制医院感染散发

控制医院感染聚集性发生

保障患者和医务人员安全

精品课件75手卫生精品课件75手卫生标准预防措施之一

——洗手最简单最有效最经济最方便精品课件76手卫生标准预防措施之一

病人在院内感染细菌的传播途径有三类：接触传播飞沫传播空气传播占1%占9%占90%精品课件77病人在院内感染细菌的传播途径有三类：接触传播飞沫传播空气这只手干净吗？精品课件78这只手干净吗？精品课件78精品课件79精品课件79精品课件80精品课件80

一人的手上通常有3.9×104

～

4.6×106每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌医院感染要求:

卫生手消毒，监测的细菌数≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2精品课件81一人的手上通常有3.9×104～4.6×

洗手与卫生手消毒应遵循以下原则当手部有血液或其他体液等

肉眼可见的污染时应用肥皂（皂液）和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。精品课件82洗手与卫生手消毒应遵循以下原则精品课件82洗手的指征精品课件83洗手的指征精品课件83精品课件84精品课件84直接接触病人之前进行无菌操作或护理程序之前直接接触病人之后接触病人直接范围之后两前三后接触血液或体液之后精品课件85直接接触病人之前进行无菌操作或护理程序之前直接接触病人之后接洗手的方法精品课件86洗手的方法精品课件86第一步掌心相对手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗精品课件87第一步第二步第三步第四步第五步第六步精品课件87精品课件88精品课件88洗手…已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准

医务人员卫生手消毒方法精品课件89洗手…酒精类手消毒液是卫生保健的标准医务人员卫医疗活动中手卫生指南.世界卫生组织.2007年.精品课件90医疗活动中手卫生指南.世界卫生组织.2007年.精品课件9五、职业暴露与应急处理精品课件91五、职业暴露与应急处理精品课件91职业暴露：是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。精品课件92职业暴露：精品课件92医务人员职业暴露感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露精品课件93医务人员感染性放射性化学性其他精品课件93职业暴露的类型医疗锐器伤：

注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……精品课件94职业暴露的类型医疗锐器伤：精品课件94

将血标本放入试管内双手盖上针帽

精品课件95将血标本放入试管内双手盖上针帽

精品课件95

收拾手术物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时精品课件96收拾手术物在患者或其他人员分离输液器时精品课件96手术中传递剪刀及刀片缝合中精品课件97手术中传递剪刀及刀片缝合中精品课件97刺伤相关因素刺伤深度

深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量

中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径

针刺感染大于粘膜接触时间长短

被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器精品课件98刺伤深度精品课件98健康状态

医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率

接触频率高的人感染几率大安全措施

采用安全措施和正确方式自我保护

接触感染后的快速自我保护措施实施医务人员相关因素精品课件99健康状态精品课件99禁止徒手传递锐器禁止手持注射器等锐器随意走动针头与注射器在处理前不要用手分解针头无需重新戴帽，必须复帽应采用单手复帽或使用重新复帽装置使用过的针等锐器应置入防水耐刺的锐器盒XXX精品课件100禁止徒手传递锐器XXX精品课件100职业暴露后的应急处理医疗锐器伤立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血肥皂液和流动水清洗伤口0.5%碘伏或安尔碘或艾利克消毒粘膜暴露后立即用皂液和流动水或生理盐水冲洗精品课件101职业暴露后的应急处理医疗锐器伤精品课件101登记报告如实填写登记报告表主任或护士长核实暴露情况并签字立即交医院感染管理科医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理精品课件102登记报告如实填写登记报告表主任或护士长核实暴露情况并签字精品被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白

同时进行血液乙肝标志物检查阴性者皮下注射乙肝疫苗

10µg、5µg、5µg(按0、1月、6月间隔)精品课件103被HBV阳性病人血液、体液

暴露者疫苗接种暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能检测未种HBIG*＋疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗＋

HBIG*已种抗HBs＋不治疗不治疗不治疗抗HBs—HBIG*＋再接种再接种高危者按HBsAg＋精品课件104暴露者暴露源HBsAg＋暴露源不明未种HBIG*＋疫苗皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压，

刺激出血，用肥皂水或清水冲洗粘膜：用清水或生理盐水反复冲洗干净受伤部位的消毒：如75%酒精、0.5%碘伏等口服抗病毒药物：时间越早越好，1～2小时，最长不超过24小时尽快检测HIV抗体，并在第4周、第8周、第12周及6个月及1年时进行周期性复查如暴露或/可疑暴露于HIV感染的血液或体液精品课件105皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压，如暴露或/可疑暴露于HIHCV暴露后的预防：

HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访精品课件106HCV暴露后的预防：

精品课件106梅毒暴露后的预防：

肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。

精品课件107梅毒暴露后的预防：

精品课件107精品课件108精品课件108精品课件109精品课件109医院感染隔离技术精品课件110医院感染隔离技术精品课件110感染源易感人群传播途径感染链隔离（isolation）

：是指采取各种方法、技术，防止感染因子从感染源传播给易感人群的一种措施感染在医院内传播需要的三个环节：精品课件111感染源易感人群传播途径感染链隔离（isolation）：是针对有传染性或疑似有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体按其传播途径采取相应的隔离才可预防的感染精品课件112针对有传染性或疑似有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体空气传播飞沫传播接触传播传播途径接触隔离飞沫隔离空气隔离精品课件113空气传播飞沫传播接触传播传播途径接触隔离飞沫隔离空气隔离精品预防已诊断或怀疑经空气传播或具有流行病学意义的病原微生物经由悬浮在空气中的微粒-气溶胶传播的疾病水痘结核病流感等微粒≤5µm能在空气中悬浮较长时间可随气流漂浮到较远处所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行空气隔离精品课件114预防已诊断或怀疑经空气传播水痘结核病流感等微粒≤5设置隔离室，尽可能使用负压房间每小时换气至少6次进入此类环境应使用使用口罩（N95口罩）病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经过滤处理标准预防＋空气传播的隔离与预防精品课件115设置隔离室，尽可能使用负压标准预防＋空气传播的隔离与预防精品经飞沫传播的已诊断或怀疑是飞沫传播的疾病以及有重要流行病学意义的病原体所致疾病麻疹流感白喉百日咳风疹等飞沫隔离飞沫气溶胶微粒＞5um在空气中悬浮的时间不长喷射的距离不过1m移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播精品课件116经飞沫传播的麻疹流感白喉百日咳风呼吸飞沫的产生：

1）咳嗽、打喷嚏或说话

2）实施呼吸道侵入性操作，如：吸痰或支气管镜检查，气管插管或是翻身、拍背等刺激咳嗽的过程中心肺复苏等精品课件117呼吸飞沫的产生：精品课件117

▼

最好将病人安置在单独隔离室▼相同病原体感染的患者同用一隔离室时每床间距应不少于1米不需要专用的空气处理设备▼在近距离（1米之内）接触病人时应戴口罩▼病人外出时必须戴口罩▼患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上探视者应戴外科口罩标准预防＋飞沫传播的隔离预防精品课件118

▼最好将病人安置在单独隔离室标准预防＋飞沫传播的隔离预减少通过接触而传播的疾病肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等接触隔离接触传播是医院感染主要而常见的传播途径包括：直接传播、间接传播直接传播

是通过感染源和感染受体之间的传播间接传播通过污染物品传播精品课件119减少通过接触而传播的疾病肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等

设置隔离室洗手和手套隔离衣对病人和探视者进行隔离规定宣教使之配合遵守可重复使用的物品应彻底清洁和适当地消毒灭菌等精品课件120设置隔离室精品课件120甘肃省人民医院精品课件121甘肃省人民医院精品课件121甘肃省人民医院精品课件122甘肃省人民医院精品课件122甘肃省人民医院精品课件123甘肃省人民医院精品课件123医疗废物的管理精品课件124医疗废物的管理精品课件124医疗废物

医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物医院废物产生者产生的所有废物的总称精品课件125医疗废物精品课件125医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾按照医疗废物进行管理和处置

精品课件126医疗卫生机构收治的传染病病人精品课件126医疗废物分类感染性废物

病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物医疗垃圾分类精品课件127医疗废物分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性感染性废物

携带病原微生物具有引发感染性疾病

传播危险的医疗废物

如：使用过的棉球、棉签、引流棉条、纱布等等

精品课件128感染性废物

携带病原微生物具有引发感染性疾病精品课件129精品课件129病理性废物

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验

动物尸体等

如：器官病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等等精品课件130病理性废物

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学精品课件131精品课件131

损伤性废物

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用

锐器

如：医用针头、缝针以及各类医用锐器、玻璃试管、玻璃安瓿等精品课件132损伤性废物

能够刺伤或者割伤人体的废弃的精品课件133精品课件133药物性废物

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的

药品

如：废弃的抗生素、非处方类药品等等精品课件134药物性废物

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的

化学性废物

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃

的化学物品

如：废弃的化学试剂、汞血压计、汞温度计等等精品课件135化学性废物

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃我们的理解和规定未受病人血液、体液、排泄物污染的青霉素瓶类废弃物、一次性塑料输液瓶及输液软袋等，不属医疗废物，可按生活废物处理。精品课件136我们的理解和规定未受病人血液、体液、排泄物污染的青霉素瓶类废医疗废物的管理

医疗废物产生地的管理医疗废物的运送管理医疗废物暂存地的管理医疗废物的交接、登记及转运要求精品课件137医疗废物的管理医疗废物产生地的管理精品课件137医疗废物产生地的管理各科室产生的医疗废物分类收集：感染性废物放入黄色包装袋损伤性废物放入利器盒

注意：科室所产生的感染性废物均可收集在一起输液器、注射器只需与针头分离即可损伤性废物如：针头、刀片等可直接放入利器盒精品课件138医疗废物产生地的管理各科室产生的医疗废物分类收集：精品课件1医疗废物处置专用包装物精品课件139医疗废物处置专用包装物精品课件139要求

盛装医疗废物时，不得超过包装物或者容器的3/4，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应对被污染处进行消毒处理或增加一层包装精品课件140要求精品课件140注意事项利器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开在盒体侧面注明“损伤性废物”及医疗废物警示标识使用时应注意：

最多只能装至容量的80%，不得超过警戒线封口要紧实、严密，严禁重新开启

精品课件141注意事项精品课件141怎样卸针头精品课件142怎样卸针头精品课件142建立医疗废物交接登记本：登记内容为日期、科室、医疗废物来源及种类、数量和重量，交付者与接受者双签名登记本保存三年登记本内容必须在交接当时填写完整医疗废物的交接、登记及转运要求精品课件143建立医疗废物交接登记本：登记内容为日期、科室、医疗废物来源及更方便、更简捷精品课件144更方便、更简捷精品课件144精品课件145精品课件145医疗废物管理存在问题精品课件146医疗废物管理存在问题精品课件146利器盒未加盖或加盖不严密精品课件147利器盒未加盖或加盖不严密精品课件147国内锐器盒现状148精品课件148国内锐器盒现状148精品课件1482022/12/1511/05/09suoyao149锐器盒摆放位置不合理精品课件1492022/12/1311/05/09suoyao149锐器盒医疗废物二次分拣150精品课件150医疗废物二次分拣150精品课件150错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口精品课件151错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口精品课件151精品课件152精品课件152精品课件153精品课件153甘肃省人民医院规章制度汇编

医院感染分册精品课件154甘肃省人民医院精品课件154医院感染管理如履薄冰如临深渊精品课件155医院感染管理如履薄冰精品课件155

关爱您的病人

关爱您自己精品课件156

关爱您的病人

谢谢聆听精品课件157谢谢聆听精品课件157[案例一]

天津某县妇幼保健院发生新生儿院内感染5例死亡事件

一、案例经过：

2009年3月18日-19日，天津市某县妇幼保健院收治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日，6名新生儿中5名相继死亡。在转院前，这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了卫生部。精品课件158[案例一]天津某县妇幼保健院一、案例经过：精品课二、事件处理结果

免去县卫生局党委书记、卫生局局长职务，；撤销县妇幼保健院院长、副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长职务；赔偿每名患儿18万元人民币。精品课件159二、事件处理结果精品课件2[案例二]

安徽宿州“眼球事件”精品课件160[案例二]安徽宿州“眼球事件”精品课件32005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。精品课件1612005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗

事件处理结果：

取消某市立医院“二级甲等医院”称号；没收非法所得318601.86元，罚款3万元；医院院长撤销党内外一切职务处分，并调离卫生系统；分管副院长党内严重警告、行政记大过处分；卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过处分；卫生局医政科科长党内警告处分；医院眼科主任留党察看1年、行政记大过处分，停止执业活动9个月；医院眼科主治医师党内严重警告、行政记过处分，停止执业活动9个月。精品课件162事件处理结果：精品课件5[案例三]

西安交通大学附属医院新生儿事件2008年9月5日-15日西安交通大学第一附属医院新生儿科先后有8名新生儿因发生医院感染而死亡。

事件处理结果：

死亡婴儿家长每家获赔18万，并退回全部医疗费用；撤销西交大第一附属医院院长、副院长职务；撤销新生儿科主任、护士长职务；撤销医院医务部、护理部负责人职务

精品课件163[案例三]西安交通大学附属医院新生儿事件2008年9月案例四深圳妇儿医院医院感染暴发事件166名感染者1998年4月6日发现第一例感染病例4月中旬该院开始调查5月28日停止手术1%戊二醛误为20%（稀释10倍0.1%)—

手术切口龟型分支杆菌感染10月24日发现最后一例感染（3月31日手术）精品课件164案例四深圳妇儿医院医院感染暴发事件166名感染者1998山西省2所医院共20名患者血液透析丙肝感染事件；安徽、云南、江苏、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件……精品课件165山西省2所医院共20名患者血液透析丙肝感染事件；精品课件精品课件166精品课件9什么是医院感染？包括三个方面：在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。

无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。精品课件167什么是医院感染？包括三个方面：精品课件10什么是医院感染？在医院内获得出院后才发生的感染。无植入物术后30天以内；有植入物术后一年以内。医院工作人员职业性感染也属医院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。精品课件168什么是医院感染？在医院内获得出院后才发生的感染。精品课件11住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染(Sars)医院感染医护人员住院病人精品课件169住院病人在医院内获得的感染包括在住院期《医院感染管理办法》医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象精品课件170《医院感染管理办法》医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者管理法规医院感染管理办法医院感染诊断标准（试行）消毒管理办法医疗卫生机构消毒技术规范内镜清洗消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范抗菌药物临床应用指导原则精品课件171管理法规医院感染管理办法精品课件14血液透析器复用操作规范医疗废物管理条例医疗废物分类目录医疗卫生机构医疗废物管理办法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法实施办法突发公共卫生事件应急条例医院感染暴发报告及处置管理规范精品课件172血液透析器复用操作规范精品课件15医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范…

…

…医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准强制性卫生行业标准！精品课件173医务人员手卫生规范………医院消毒供应中心管理规范强制中国医院协会医院感染管理专业委员会卫生部全国医院感染预防与控制专家组管理组织精品课件174中国医院协会医院感染管理专业委员会卫生部全国医院感染预防与控甘肃省省医院协会省医院感染管理专业委员会卫生厅全省医院感染预防与控制专家组精品课件175甘肃省省医院协会省医院感染管理专业委员会卫生厅全省医院感染预甘肃省人民医院甘肃省医院感染监控管理培训基地甘肃省医院感染管理质控中心精品课件176甘肃省人民医院甘肃省医院感染监控管理培训基地甘肃省医院感染管医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理专职人员监控医生监控护士医院病区精品课件177医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理专职人员监控医生WHO提出合理使用抗生素有效控制医院感染的关键措施监测和通过监测进行效果评价消毒灭菌隔离无菌技术管理方法精品课件178WHO提出合理使用抗生素有效控制医院感染的关键措施监测和通减少内源性感染合理或限制使用抗生素预防医院感染精品课件179减少内源性感染合理或限制使用预防医院感染精品课件22无菌操作消毒灭菌减少外源性感染预防隔离精品课件180无菌操作消毒灭菌减少外源性感染预防隔离精品课件23监测医院感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测四大监测抗菌药物临床应用监测精品课件181监测医院感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测四大监医务人员职业防护精品课件182医务人员职业防护精品课件25医务人员职业危害的分类化学危害物理危害心理社会危害生物危害精品课件183医务人员职业危害的分类化学危害精品课件262005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000结核病患者约500万人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%乙肝携带者占世界总数的1/3我国医务人员面临的职业风险显著精品课件1842005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000我国医务环境HBVDNA检测（湘雅医院）物体表面

15.8%水龙头

27.6%

病人

30.8%工作人员手

44.4%

精品课件185环境HBVDNA检测（湘雅医院）精品课件28梅毒悄然成大害2007、6、25《健康报》中国CDC性病控制中心研究人员美国北卡大学科恩（MyronCohen）等人在著名医学杂志《柳叶刀》上发表论文称中国的梅毒发病率正迅速攀升精品课件186梅毒悄然成大害2007、6、25《健康报》中国CDC1979

1994

1999

2004

2005200614591

80181927751327751745061979年来全国梅毒报告病例数1993年~1999年年均增长85%精品课国疾病控制中心

王千秋教授指出像40多年前那样基本消灭梅毒目前还是一个可望而不可及的目标精品课件188中国疾病控制中心像40多年前那样基本消灭梅毒精品课件31警惕新出现的传染病精品课件189警惕精品课件321996年（HospitalControlPracticesAdvisorycommittee）对隔离预防指南进行了修订（医院感染控制顾问委员会）美国HICPIC精品课件1901996年（HospitalControlPractic很快被世界各国所采用将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防精品课件191很快被世界各国所采用将普遍预防和体内物质隔离形成了标准预防精

我国

2000年12月《医院感染管理规范（试行）》

启用了标准预防精品课件192我国2000年12月精品课件35SARS风暴2002年11月到2003年6月，我国局部地区出现了传染性非典型肺炎的暴发流行。2002.11.16---2003.2.28在广东省（7个城市）暴发的非典型肺炎中共有792个病例和31人死亡，约30%是医务工作者。2003.3.26卫生部报告：北京出现10个病例，其中3人死亡，死亡病例中的2人为医务工作者。在山西省发生4例，无死亡，其中2人为医务工作者。精品课件193SARS风暴2002年11月到2003年6月，我国局部地区出SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！精品课件194SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染，但2002年11月至2003年6月SARS爆发流行证实：“标准预防”是控制医院感染的主要措施成功的、有效的、经济的精品课件1952002年11月至2003年6月SARS爆发流行证实：“标准认定血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性须进行隔离不论其是否有明显的血迹污染凡接触上述物质者必须采取防护措施以降低医务人员和病人、病人和病人间微生物传播的危险精品课件196认定精品课件39适用医务人员接触所有病人的预防措施不考虑诊断，不考虑是住院病人还是门诊病人精品课件197适用医务人员接触不考虑诊断，不考虑是住院病人还是门诊病人精品◆

强调双向防护即防止疾病从病人传至医护人员又要防止疾病从医护人员传至病人◆即要防止血源性疾病的传播也要防止非血源性疾病的传播◆根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离精品课件198◆强调双向防护精品课件41预防措施洗手戴手套戴眼罩戴口罩预防利器刺伤穿防护衣戴面罩戴帽子精品课件199预防措施洗手戴手套戴眼罩戴口罩预防利器刺伤穿防护衣戴面罩戴帽一、手套的使用精品课件200一、手套的使用精品课件43手套的分类清洁手套无菌手套精品课件201手套的分类清洁手套精品课件44

无菌手套的应用指征（1）医务人员进行手术等无菌操作时（2）接触病人破损皮肤、粘膜时（3）接触机体免疫力极度低下的病人时

清洁手套的应用指征：（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时（2）接触污染物品时精品课件202清洁手套的应用指征：精品课件45应正确戴脱无菌手套精品课件203应正确戴脱无菌手套精品课件461、诊疗护理不同的病人之间必须更换手套3、戴手套操作中，如发现手套有破损时

立即更换4、一次性无菌手套不得重复使用5、戴无菌手套时防止手套污染注意事项精品课件204注意事项精品课件47手套使用的误区使用手套后就不必洗手为节约使用，每半天换一次戴手套仅仅是为了保护自己精品课件205手套使用的误区使用手套后就不必洗手精品课件48绝对不能代替戴手套洗手能代替？精品课件206绝对戴手套洗手能代替？精品课件49医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己

戴手套到处乱摸

精品课件207精品课件50精品课件208精品课件51不正确的使用手套是控制医院感染的一大障碍香港威尔斯亲王医院精品课件209不正确的使用手套香港威尔斯亲王医院精品课件52

上海瑞金医院对医院内一次性手套的使用进行规范,明确规定不得使用手套的几种情况：取用治疗室内任何清洁物品时书写病历时触摸门把手、电话、电脑键盘、电梯按钮、楼梯扶手、手推车手柄、办公用品、医疗仪器等设施时精品课件210上海瑞金医院对医院内一次性手套的取用治疗室内任何清洁二、眼罩、面罩的使用精品课件211二、眼罩、面罩的使用精品课件54眼罩、面罩的使用指征在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时为呼吸道传染病患者进行

气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时应使用全面型防护面罩精品课件212眼罩、面罩的使用指征精品课件55精品课件213精品课件56精品课件214精品课件57使用前应检查有无破损佩戴装置有无松懈使用后应清洁与消毒注意事项精品课件215注意事项精品课件58三、口罩的使用精品课件216三、口罩的使用精品课件591、纱布口罩

较为通气，不会阻碍呼吸

与人面部密合性差密度太低防病毒效率低16层口罩过滤效果为24%24层口罩的过滤效果是36.8%精品课件2171、纱布口罩较为通气，不会阻碍呼吸与人面部密合性差16层精品课件218精品课件61

缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩

对致病性微生物的防护作用不确切可用于普通环境下的一次性卫生护理或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护2、普通医用口罩

精品课件219缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求2、普通医用口罩精品课件3、手术口罩

分３层外层阻水中层阻隔空气中5μm颗粒＞９０％内层吸湿透气度高，过滤效果好须每数小时更换一次

精品课件2203、手术口罩分３层透气度高，过滤效果好须每数小时更换一次4、Ｎ９５口罩

符合“美国国家职业安全及健康协会标准”密合性非常好，能有效防止细菌密度较高，呼吸时会较困难能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病。精品课件2214、Ｎ９５口罩符合“美国国家职业安全及健康协会标准”密合性非口罩的佩戴方法精品课件222口罩的佩戴方法精品课件65

外科口罩的佩戴方法：将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。调整系带的松紧度。精品课件223外科口罩的佩戴方法：精品课件66精品课件224精品课件67

正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当

负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当精品课件225正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。精品课件68注意事项双手避免接触口罩内部口罩要完全覆盖口鼻不应一只手捏鼻夹

外科口罩只能一次性使用口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后应及时更换每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前应进行密合性检查精品课件226注意事项精品课件69精品课件227精品课件70四、手卫生精品课件228四、手卫生精品课件71

手卫生

洗手

卫生手消毒

外科手消毒精品课件229手卫生洗手卫生手消毒洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少常居菌的过程。使用的消毒剂可具有可持续抗菌活性。精品课件230洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗精品课件长把脚踏感应一次性纸巾重复消毒毛巾电干手器手卫生设施水龙头干手方法洗手池肥皂液体固体

数量位置

x精品课件231长把一次性纸巾手卫生设施水龙头干手方法洗手池肥手卫生控制医院感染散发

控制医院感染聚集性发生

保障患者和医务人员安全

精品课件232手卫生精品课件75手卫生标准预防措施之一

——洗手最简单最有效最经济最方便精品课件233手卫生标准预防措施之一

病人在院内感染细菌的传播途径有三类：接触传播飞沫传播空气传播占1%占9%占90%精品课件234病人在院内感染细菌的传播途径有三类：接触传播飞沫传播空气这只手干净吗？精品课件235这只手干净吗？精品课件78精品课件236精品课件79精品课件237精品课件80

一人的手上通常有3.9×104

～

4.6×106每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌医院感染要求:

卫生手消毒，监测的细菌数≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2精品课件238一人的手上通常有3.9×104～4.6×

洗手与卫生手消毒应遵循以下原则当手部有血液或其他体液等

肉眼可见的污染时应用肥皂（皂液）和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。精品课件239洗手与卫生手消毒应遵循以下原则精品课件82洗手的指征精品课件240洗手的指征精品课件83精品课件241精品课件84直接接触病人之前进行无菌操作或护理程序之前直接接触病人之后接触病人直接范围之后两前三后接触血液或体液之后精品课件242直接接触病人之前进行无菌操作或护理程序之前直接接触病人之后接洗手的方法精品课件243洗手的方法精品课件86第一步掌心相对手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗精品课件244第一步第二步第三步第四步第五步第六步精品课件87精品课件245精品课件88洗手…已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准

医务人员卫生手消毒方法精品课件246洗手…酒精类手消毒液是卫生保健的标准医务人员卫医疗活动中手卫生指南.世界卫生组织.2007年.精品课件247医疗活动中手卫生指南.世界卫生组织.2007年.精品课件9五、职业暴露与应急处理精品课件248五、职业暴露与应急处理精品课件91职业暴露：是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。精品课件249职业暴露：精品课件92医务人员职业暴露感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露精品课件250医务人员感染性放射性化学性其他精品课件93职业暴露的类型医疗锐器伤：

注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……精品课件251职业暴露的类型医疗锐器伤：精品课件94

将血标本放入试管内双手盖上针帽

精品课件252将血标本放入试管内双手盖上针帽

精品课件95

收拾手术物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时精品课件253收拾手术物在患者或其他人员分离输液器时精品课件96手术中传递剪刀及刀片缝合中精品课件254手术中传递剪刀及刀片缝合中精品课件97刺伤相关因素刺伤深度

深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量

中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径

针刺感染大于粘膜接触时间长短

被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器精品课件255刺伤深度精品课件98健康状态

医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率

接触频率高的人感染几率大安全措施

采用安全措施和正确方式自我保护

接触感染后的快速自我保护措施实施医务人员相关因素精品课件256健康状态精品课件99禁止徒手传递锐器禁止手持注射器等锐器随意走动针头与注射器在处理前不要用手分解针头无需重新戴帽，必须复帽应采用单手复帽或使用重新复帽装置使用过的针等锐器应置入防水耐刺的锐器盒XXX精品课件257禁止徒手传递锐器XXX精品课件100职业暴露后的应急处理医疗锐器伤立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血肥皂液和流动水清洗伤口0.5%碘伏或安尔碘或艾利克消毒粘膜暴露后立即用皂液和流动水或生理盐水冲洗精品课件258职业暴露后的应急处理医疗锐器伤精品课件101登记报告如实填写登记报告表主任或护士长核实暴露情况并签字立即交医院感染管理科医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理精品课件259登记报告如实填写登记报告表主任或护士长核实暴露情况并签字精品被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白

同时进行血液乙肝标志物检查阴性者皮下注射乙肝疫苗

10µg、5µg、5µg(按0、1月、6月间隔)精品课件260被HBV阳性病人血液、体液

暴露者疫苗接种暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能检测未种HBIG*＋疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗＋

HBIG*已种抗HBs＋不治疗不治疗不治疗抗HBs—HBIG*＋再接种再接种高危者按HBsAg＋精品课件261暴露者暴露源HBsAg＋暴露源不明未种HBIG*＋疫苗皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压，

刺激出血，用肥皂水或清水