循证医学治疗性研究评价课件

循证医学治疗性研究评价幽默来自智慧，恶语来自无能循证医学治疗性研究评价循证医学治疗性研究评价幽默来自智慧，恶语来自无能人民卫生出版社2010浙江大学吴一华装一、更新教育观念新一轮的课程改革已经开始全面展开，但仍然有许多中学语文教师对《语文课程标准》中关于语文课程基本理念的表述感到很陌生，对有关阐述也不了解或不十分了解。相当一部分语文教师的教育观念依然停留在传统语文教学和"应试教育"的基础上。而教师教育观念的相对滞后必然会影响语文教育的实施。因此，一些中学语文教师对教学目标、教学重点和难点的确定发生困难，甚至混乱。教师要彻底地更新教育观念，明白“教是为了不教”的最浅显的教学原则，大胆的发动学生自己破疑。不必事事庖代，要明白知识的传授永远不如技能的传授的道理，真正地做到授之以渔。其次，教师要研究教材和学生，吃透两头，教材中哪些是最应该讲的又是学生最感兴趣的，用什么方法最容易吸引学生的注意力。要尝试创新教学激发学生的兴趣，发挥学生的主观能动性，引导学生破疑。同时教师还要克服教材本身的束缚，因时制宜，大胆取舍，不求面面俱到，万无一失；但求一点突破，学有所获。要及时了解语文教学动态，针对学生的实际开展研究性教学，利用活动课来引导学生参与语文实践，提高语文能力。二、语文学科课外获取的知识量更是随时代发展不断扩大，必须让学生改变单一从课堂获取知识的途径，走出只向课堂摄取信息的区（一）、重视指导学生开展研究性学习，以课本为载体，向课外延伸长期以来，教师承担着传道、授业、解惑的任务，是知识的占有者和传授者，是学生获得知识的惟一来源。但是，在研究性学习中，这一状况发生了根本性的改变：学生希望研究的很多问题都超出了老师的专业领域，有的即便在老师专业范围内，也是他平时不关心、不留意的，对于学生将要学习的很多内容，教师几乎没有专业知识方面的优势可言；同时，学生吸纳知识的途径由单一变得多元：教材、参考书、杂志、互联网、有关专家等，教师不再是学生唯一的知识来源。许多老师在这时开始意识到自己在知识能力上的不足，如知识结构单一、知识面狭窄、本学科知识与生活实际联系认识不足等问题，从而产生继续学习、完善自我的强烈愿望，这正是未来时代教师必须具有的品质和素养。（二）、引导学生学习名篇名著语文学习不同于其他学科的特点之一，就是具有“学得”和“习得”两条途径。前者主要指在教师的指导下，通过阅读名家名篇，积累知识、开阔视野，同时辅以必要的练习，培养阅读鉴赏能力、表达交流能力，这是学生通过课堂学习语文的主渠道。后者主要指学生根据自己的需要和兴趣爱好，通过课外自由阅读、自主写作（也包括读报、看影视、网上交流以及日常的人际交往），习得语言，提高语文素养。这一过程是学生自然学习得到的。从这个意义上讲，与其他学科相比，语文也是最适合学生自学的一门学科。利用一定的时间用于课外阅读，使“学得”与“习得”相辅为用，无疑是语文学习中的明智选择。广泛而富有成效的课外阅读，不仅有助于提高人文素养，受到人类文化精品的熏陶和感染，更能充实精神生活，完善自我人格，提升人生境界，提高生活质量，构建健康和谐的精神家园。这一点，已为许多专家、学者、作家成功的语文学习实践所证明。他们很多人在谈到自己青少年时代的语文学习时，无不归功于自己偷偷看了大量课外书，从课外阅读中不仅获取了知识，而且收获了无穷乐趣。（三）、充分利用网络资源，拓宽学生的阅读面为了能使学生的语文学习能更上一个台阶，我们应该把合作探究法引到名著的阅读中。最后充分利用网络资源，拓宽学生的阅读面。网络是一座取之不尽用之不绝的矿山，要让学生利用现代信息技术，向网络攫取具有时代性的知识。事实上，网络上有大量的电子书籍和文章，如果学生有了一定的过滤能力，是咳以引导他们去涉猎的。宽带拉近了人与世界人与社会，人与自然人与文学的距离我们有什么理由拒绝现代文明的成果呢？总之，我们要走出教育体制的误区，更新教育观念，求实务新，不断提高业务素质和驾驭现代信息技术的能力，才能在未来的教育竞争中立于不败之地。三、片面强调激发兴趣，而降低教学的时效教学中激发学生的兴趣是必要的，它可以调动学生学习的积极性，促使学生主动获取知识，掌握技能。所谓“兴趣是最好的老师”，“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”（《论语·雍也》），强调的正是兴趣的作用，但是，真理超越一步便成了谬误，片面强调兴趣反而对教学有害。教学中，片面强调教学的表现之一是，为调动学生学习的积极性，不断在教学形式上花样翻新，表面上课堂热热闹闹，花里胡哨，实际上学生所得甚少，华而不实，教学走上形式主义的道路，教学效率甚低。表现之二是为了增加“情趣”、吸引学生，随便插科打诨，说些低级幽默甚至庸俗的笑话。看起来，学生哄堂大笑一阵，课堂气氛“活跃”了，但这对学生的学习毫无助益。如果教学内容比较艰深，而教师教学又不得法，学生笑过之后回到知识的理解掌握上，同样感到步履维艰，无法产生轻松学习的愉悦。相反，会影响学生正常的思维发展，浪费学生宝贵的学习时间，降低教学效率。总之，我们要走出教育体制的误区，更新教育观念，求实务新，与现代教学技术接轨，不断提高业务素质和驾驭现代信息技术的能力，才能在未来的教育竞争中立于不败之地。分层教学是根据学生基础知识、基本技能、学习习惯等各方面存在的差异，在面向全体学生的基础上，采取因材施教的一种教学方法。其目标是“让尖子生吃得饱，中等生吃得好，学困生也吃得了”，达到班级整体优化，并且使不同层次的学生都能在原有的基础上得到不同程度的发展。一、数学教学中实施分层教学的意义分层教学是课程改革的需要。数学课程应致力于实现义务教育阶段的培养目标，要面向全体学生，适应学生个性发展的需要，让不同层次的学生都能获得成功与自信，提高学生的学习兴趣，获得不同层次的发展。分层教学是实施素质教育的根本要求，面向全体、全面提高、主动发展是素质教育的核心要素，面向全体、因材施教、发展个性是落实素质教育的基本措施。分层教学是适应个体差异的教学。学生由于受到不同的生理、家庭及社会等因素影响，学习能力客观存在着“个体差异”。分层教学是科学发展观的具体体现。科学发展观注重“共性”与“个性”的统一。集体教学时，既重视共性问题的解决，又重视不同层次的个性问题的解决，将普遍性矛盾和特殊性矛盾区别对待，使教学符合辩证法，真正体现科学发展观。二、实施分层教学，构建有效课堂1.尊重差异，科学分层分层不能随意，教师可根据学生的数学基础、智力因素、数学基础、学习习惯等，依据课程标准将学生按一定的比例对其进行分层。课程标准的层次要求可以表述为基本目标、中层目标和发展目标三个层次的教学要求，将学生分为优秀层、中等层、学习有困难层。学习有困难的学生能在师生帮助下掌握基本数学知识，完成课后习题；中等生能掌握课本内容，独立完成课后习题；优秀生不仅要掌握课本内容，独立完成作业，还要完成拓展习题。分层不是静止不变，而是动态的，可以适时调整。2.分层备课，分层要求教师在备课时要根据不同层次的学生进行分层备课，提出不同要求。在教学内容设计、教学方法实施、强化练习布置等方面都要考虑不同层次的学生要求。前置性小研究的设计要考虑学生层次要求。前置性作业是指在新课之前，学生进行的尝试性学习。教师设计时要搭好新旧知识联系的台阶，找准学生学习新知识的起点，坚持“低入”原则，即“切入核心性学习，降低起点欢迎学生；深入浅出，用良好的问题设置情境吸引学生；开放性设计，用进阶式问题设计引领学生，不同学生获得不同发展”。3.分层施教，分层展示分层施教采取“个体先学，小组互学，班级展讲”的方式推进整个教学活动。学生首先在课前通过自学课本、查找资料独立完成前置性小研究，梳理学习成果和问题。学生带着成果和问题走进小组，采取“弱者优先”原则进行交流，组内成员倾听并进行补充，最终对前置性小研究的所有问题在组内达成共识，梳理疑惑和问题。组内交流后，进行班级展讲，首先是展示次序，根据“弱者优先”原则，学困生优先展示，学困生展示基础题，中等生展示综合题，优秀生展示开放题。其次是展示内容，展示的不仅是成果，还要展示问题，展示困惑。4.分层测试，分层评价评价是分层教学的保证。分层施教就要实施分层测试、分层评价，试题不能整齐划一，搞“一刀切”，用一把尺子衡量学生。例如，学困生做对基本题就可以给满分；做对提高型作业，给予50%加分鼓励，做对超额作业，给予100%加分鼓励。中等生的试卷也不要太难，基础题要占到80%以上；优秀生的试卷，要有开放性试题，有附加题。这样考试能促使学困生掌握基础知识，达到及格水平，促使中等生向优等生转化，给优秀生增加努力向上、竞争的压力。5.课外分层，拓展学生视野课外分层是分层教学的有效延伸，是培养学生数学个性的有效途径。以社团形式开发数学学科拓展类校本课程。（1）成立优秀生补差小组，互助小分队。利用课余时间开展“兵教兵，兵练兵，兵强兵”活动，帮助学困生消化课堂教学内容，弥补知识缺陷，增强学习自信。（2）成立数学建模社团，开展数学实践，学习“趣味数学”，讲述数学家的故事，开阔数学视野，激发数学好奇心，培养数学素养。分层教学为学生主体性发展创造了更好的环境，学生能主动地规划设计自己的学习，从真正意义上实现因材施教。循证医学治疗性研究评价幽默来自智慧，恶语来自无能循证医学治疗1人民卫生出版社2010浙江大学吴一华人民卫生出版社20102装装3口在临床医学期刊发表的文献中,各种治疗性的文献约占30~40%而这些研究成果(证据)的质量与水平,参差不齐。口BMJ所编辑的ClinicalEvidence,所分析评价的全球顶级临床医学研究文献,真正有肯定价值者仅为15%。口在医学治疗实践中,如何选择与应用最新最佳的研究证据指导自己对病人的治疗决策,是一个极大的挑战口在临床医学期刊发表的文献中,各种治疗性的文献约占30~404循证医学治疗性研究评价课件5查阅与运用最佳证据关注治疗目的治疗目的是通过最有效且最安全的治疗措施(或证据),获取相关疾病治疗的最大预期效果应在明确某一疾病最佳治疗目的的前提下,针对患者的某一特殊问题,检索与掌握相应文献资料,方可有的放矢。●关注患者的具体状况病情与最佳治疗措施是否真正对号?患者的种族、年齡、性别、体质、机能状况是否合适?患者的经济条件、心理要求能否接受?查阅与运用最佳证据6查阅与运用最佳证据关注治疗性文献的质量二次文献研究CochraneCollaboration的系统评价;BMJ和ACPJC联合编辑的ClinicalEvidenceJEBM的synopses单个治疗性研究文献的质量分析与评价见后述选合按查阅与运用最佳证据7单个临床治疗性证据的评价首先,评价研究证据的内部(internalvalidity)若真实可靠,进一步分析与评价该研究证据是否有临床应用的价值,即临床的(importance)若不仅可靠且重要,则进一步分析该研究证据有无适用性(applicability)单个临床治疗性证据的评价8真实性的分析与评价1.证据是否源于真正的随机对照试验RCT?口纳入RCT研究的对象是否采用随机抽样?口纳入的合格研究对象采用何种随机分组方法,通过什么程序实现?口纳入的合格研究对象是否采用分层后随机分组?分层因素是什么?口对于研究对象的随机分组是否采用隐蔽措施(concealment,即隐匿性随机分配(concealedrandomization)试验分组后,组间基线是否平衡而无显著性差异?真实性的分析与评价9真实性的分析与评价1.证据是否来源于真正的随机对照试验RCT若上述各点都能从分析与评价的研究证据中找到满意的答案,则是真正的RCT;倘若研究报道仅仅以“采用随机化分组”表达,而缺乏具体的随机化方案和内容,则该证据的真实性值得怀疑。真实性的分析与评价10真实性的分析与评价1.证据是否来源于真正的随机对照试验RCT若收集的研究证据缺乏RCT研究报道口扩大检索范围,再检以防漏检口对非RCT的有关治疗性研究证据的质量水平进行评价凡研究所获的证据为负性结果者,即无效或有客,或弊大于利者,则可信度高;若对难治的且预后很差的疾病进行的非随机对照试验,其证据显示理想,经分析而不像假阳性的证据者,可信度高;有些疾病本身发病率极低,没办法开展RCT研究,其证据可能源于临床系列报道或病例报道。真实性的分析与评价11循证医学治疗性研究评价课件12循证医学治疗性研究评价课件13循证医学治疗性研究评价课件14循证医学治疗性研究评价课件15循证医学治疗性研究评价课件16循证医学治疗性研究评价课件17循证医学治疗性研究评价课件18循证医学治疗性研究评价课件19循证医学治疗性研究评价课件20循证医学治疗性研究评价课件21循证医学治疗性研究评价课件22循证医学治疗性研究评价课件23循证医学治疗性研究评价课件24循证医学治疗性研究评价课件25循证医学治疗性研究评价课件26循证医学治疗性研究评价课件27循证医学治疗性研究评价课件28循证医学治疗性研究评价课件29循证医学治疗性研究评价课件30循证医学治疗性研究评价课件31循证医学治疗性研究评价课件32循证医学治疗性研究评价课件33循证医学治疗性研究评价课件34循证医学治疗性研究评价课件35循证医学治疗性研究评价课件36循证医学治疗性研究评价课件37循证医学治疗性研究评价课件38循证医学治疗性研究评价课件39循证医学治疗性研究评价课件40循证医学治疗性研究评价课件41循证医学治疗性研究评价课件42循证医学治疗性研究评价课件43循证医学治疗性研究评价课件44循证医学治疗性研究评价课件45循证医学治疗性研究评价课件46循证医学治疗性研究评价课件47循证医学治疗性研究评价课件48循证医学治疗性研究评价课件49循证医学治疗性研究评价课件50谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻51循证医学治疗性研究评价幽默来自智慧，恶语来自无能循证医学治疗性研究评价循证医学治疗性研究评价幽默来自智慧，恶语来自无能人民卫生出版社2010浙江大学吴一华装一、更新教育观念新一轮的课程改革已经开始全面展开，但仍然有许多中学语文教师对《语文课程标准》中关于语文课程基本理念的表述感到很陌生，对有关阐述也不了解或不十分了解。相当一部分语文教师的教育观念依然停留在传统语文教学和"应试教育"的基础上。而教师教育观念的相对滞后必然会影响语文教育的实施。因此，一些中学语文教师对教学目标、教学重点和难点的确定发生困难，甚至混乱。教师要彻底地更新教育观念，明白“教是为了不教”的最浅显的教学原则，大胆的发动学生自己破疑。不必事事庖代，要明白知识的传授永远不如技能的传授的道理，真正地做到授之以渔。其次，教师要研究教材和学生，吃透两头，教材中哪些是最应该讲的又是学生最感兴趣的，用什么方法最容易吸引学生的注意力。要尝试创新教学激发学生的兴趣，发挥学生的主观能动性，引导学生破疑。同时教师还要克服教材本身的束缚，因时制宜，大胆取舍，不求面面俱到，万无一失；但求一点突破，学有所获。要及时了解语文教学动态，针对学生的实际开展研究性教学，利用活动课来引导学生参与语文实践，提高语文能力。二、语文学科课外获取的知识量更是随时代发展不断扩大，必须让学生改变单一从课堂获取知识的途径，走出只向课堂摄取信息的区（一）、重视指导学生开展研究性学习，以课本为载体，向课外延伸长期以来，教师承担着传道、授业、解惑的任务，是知识的占有者和传授者，是学生获得知识的惟一来源。但是，在研究性学习中，这一状况发生了根本性的改变：学生希望研究的很多问题都超出了老师的专业领域，有的即便在老师专业范围内，也是他平时不关心、不留意的，对于学生将要学习的很多内容，教师几乎没有专业知识方面的优势可言；同时，学生吸纳知识的途径由单一变得多元：教材、参考书、杂志、互联网、有关专家等，教师不再是学生唯一的知识来源。许多老师在这时开始意识到自己在知识能力上的不足，如知识结构单一、知识面狭窄、本学科知识与生活实际联系认识不足等问题，从而产生继续学习、完善自我的强烈愿望，这正是未来时代教师必须具有的品质和素养。（二）、引导学生学习名篇名著语文学习不同于其他学科的特点之一，就是具有“学得”和“习得”两条途径。前者主要指在教师的指导下，通过阅读名家名篇，积累知识、开阔视野，同时辅以必要的练习，培养阅读鉴赏能力、表达交流能力，这是学生通过课堂学习语文的主渠道。后者主要指学生根据自己的需要和兴趣爱好，通过课外自由阅读、自主写作（也包括读报、看影视、网上交流以及日常的人际交往），习得语言，提高语文素养。这一过程是学生自然学习得到的。从这个意义上讲，与其他学科相比，语文也是最适合学生自学的一门学科。利用一定的时间用于课外阅读，使“学得”与“习得”相辅为用，无疑是语文学习中的明智选择。广泛而富有成效的课外阅读，不仅有助于提高人文素养，受到人类文化精品的熏陶和感染，更能充实精神生活，完善自我人格，提升人生境界，提高生活质量，构建健康和谐的精神家园。这一点，已为许多专家、学者、作家成功的语文学习实践所证明。他们很多人在谈到自己青少年时代的语文学习时，无不归功于自己偷偷看了大量课外书，从课外阅读中不仅获取了知识，而且收获了无穷乐趣。（三）、充分利用网络资源，拓宽学生的阅读面为了能使学生的语文学习能更上一个台阶，我们应该把合作探究法引到名著的阅读中。最后充分利用网络资源，拓宽学生的阅读面。网络是一座取之不尽用之不绝的矿山，要让学生利用现代信息技术，向网络攫取具有时代性的知识。事实上，网络上有大量的电子书籍和文章，如果学生有了一定的过滤能力，是咳以引导他们去涉猎的。宽带拉近了人与世界人与社会，人与自然人与文学的距离我们有什么理由拒绝现代文明的成果呢？总之，我们要走出教育体制的误区，更新教育观念，求实务新，不断提高业务素质和驾驭现代信息技术的能力，才能在未来的教育竞争中立于不败之地。三、片面强调激发兴趣，而降低教学的时效教学中激发学生的兴趣是必要的，它可以调动学生学习的积极性，促使学生主动获取知识，掌握技能。所谓“兴趣是最好的老师”，“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”（《论语·雍也》），强调的正是兴趣的作用，但是，真理超越一步便成了谬误，片面强调兴趣反而对教学有害。教学中，片面强调教学的表现之一是，为调动学生学习的积极性，不断在教学形式上花样翻新，表面上课堂热热闹闹，花里胡哨，实际上学生所得甚少，华而不实，教学走上形式主义的道路，教学效率甚低。表现之二是为了增加“情趣”、吸引学生，随便插科打诨，说些低级幽默甚至庸俗的笑话。看起来，学生哄堂大笑一阵，课堂气氛“活跃”了，但这对学生的学习毫无助益。如果教学内容比较艰深，而教师教学又不得法，学生笑过之后回到知识的理解掌握上，同样感到步履维艰，无法产生轻松学习的愉悦。相反，会影响学生正常的思维发展，浪费学生宝贵的学习时间，降低教学效率。总之，我们要走出教育体制的误区，更新教育观念，求实务新，与现代教学技术接轨，不断提高业务素质和驾驭现代信息技术的能力，才能在未来的教育竞争中立于不败之地。分层教学是根据学生基础知识、基本技能、学习习惯等各方面存在的差异，在面向全体学生的基础上，采取因材施教的一种教学方法。其目标是“让尖子生吃得饱，中等生吃得好，学困生也吃得了”，达到班级整体优化，并且使不同层次的学生都能在原有的基础上得到不同程度的发展。一、数学教学中实施分层教学的意义分层教学是课程改革的需要。数学课程应致力于实现义务教育阶段的培养目标，要面向全体学生，适应学生个性发展的需要，让不同层次的学生都能获得成功与自信，提高学生的学习兴趣，获得不同层次的发展。分层教学是实施素质教育的根本要求，面向全体、全面提高、主动发展是素质教育的核心要素，面向全体、因材施教、发展个性是落实素质教育的基本措施。分层教学是适应个体差异的教学。学生由于受到不同的生理、家庭及社会等因素影响，学习能力客观存在着“个体差异”。分层教学是科学发展观的具体体现。科学发展观注重“共性”与“个性”的统一。集体教学时，既重视共性问题的解决，又重视不同层次的个性问题的解决，将普遍性矛盾和特殊性矛盾区别对待，使教学符合辩证法，真正体现科学发展观。二、实施分层教学，构建有效课堂1.尊重差异，科学分层分层不能随意，教师可根据学生的数学基础、智力因素、数学基础、学习习惯等，依据课程标准将学生按一定的比例对其进行分层。课程标准的层次要求可以表述为基本目标、中层目标和发展目标三个层次的教学要求，将学生分为优秀层、中等层、学习有困难层。学习有困难的学生能在师生帮助下掌握基本数学知识，完成课后习题；中等生能掌握课本内容，独立完成课后习题；优秀生不仅要掌握课本内容，独立完成作业，还要完成拓展习题。分层不是静止不变，而是动态的，可以适时调整。2.分层备课，分层要求教师在备课时要根据不同层次的学生进行分层备课，提出不同要求。在教学内容设计、教学方法实施、强化练习布置等方面都要考虑不同层次的学生要求。前置性小研究的设计要考虑学生层次要求。前置性作业是指在新课之前，学生进行的尝试性学习。教师设计时要搭好新旧知识联系的台阶，找准学生学习新知识的起点，坚持“低入”原则，即“切入核心性学习，降低起点欢迎学生；深入浅出，用良好的问题设置情境吸引学生；开放性设计，用进阶式问题设计引领学生，不同学生获得不同发展”。3.分层施教，分层展示分层施教采取“个体先学，小组互学，班级展讲”的方式推进整个教学活动。学生首先在课前通过自学课本、查找资料独立完成前置性小研究，梳理学习成果和问题。学生带着成果和问题走进小组，采取“弱者优先”原则进行交流，组内成员倾听并进行补充，最终对前置性小研究的所有问题在组内达成共识，梳理疑惑和问题。组内交流后，进行班级展讲，首先是展示次序，根据“弱者优先”原则，学困生优先展示，学困生展示基础题，中等生展示综合题，优秀生展示开放题。其次是展示内容，展示的不仅是成果，还要展示问题，展示困惑。4.分层测试，分层评价评价是分层教学的保证。分层施教就要实施分层测试、分层评价，试题不能整齐划一，搞“一刀切”，用一把尺子衡量学生。例如，学困生做对基本题就可以给满分；做对提高型作业，给予50%加分鼓励，做对超额作业，给予100%加分鼓励。中等生的试卷也不要太难，基础题要占到80%以上；优秀生的试卷，要有开放性试题，有附加题。这样考试能促使学困生掌握基础知识，达到及格水平，促使中等生向优等生转化，给优秀生增加努力向上、竞争的压力。5.课外分层，拓展学生视野课外分层是分层教学的有效延伸，是培养学生数学个性的有效途径。以社团形式开发数学学科拓展类校本课程。（1）成立优秀生补差小组，互助小分队。利用课余时间开展“兵教兵，兵练兵，兵强兵”活动，帮助学困生消化课堂教学内容，弥补知识缺陷，增强学习自信。（2）成立数学建模社团，开展数学实践，学习“趣味数学”，讲述数学家的故事，开阔数学视野，激发数学好奇心，培养数学素养。分层教学为学生主体性发展创造了更好的环境，学生能主动地规划设计自己的学习，从真正意义上实现因材施教。循证医学治疗性研究评价幽默来自智慧，恶语来自无能循证医学治疗52人民卫生出版社2010浙江大学吴一华人民卫生出版社201053装装54口在临床医学期刊发表的文献中,各种治疗性的文献约占30~40%而这些研究成果(证据)的质量与水平,参差不齐。口BMJ所编辑的ClinicalEvidence,所分析评价的全球顶级临床医学研究文献,真正有肯定价值者仅为15%。口在医学治疗实践中,如何选择与应用最新最佳的研究证据指导自己对病人的治疗决策,是一个极大的挑战口在临床医学期刊发表的文献中,各种治疗性的文献约占30~4055循证医学治疗性研究评价课件56查阅与运用最佳证据关注治疗目的治疗目的是通过最有效且最安全的治疗措施(或证据),获取相关疾病治疗的最大预期效果应在明确某一疾病最佳治疗目的的前提下,针对患者的某一特殊问题,检索与掌握相应文献资料,方可有的放矢。●关注患者的具体状况病情与最佳治疗措施是否真正对号?患者的种族、年齡、性别、体质、机能状况是否合适?患者的经济条件、心理要求能否接受?查阅与运用最佳证据57查阅与运用最佳证据关注治疗性文献的质量二次文献研究CochraneCollaboration的系统评价;BMJ和ACPJC联合编辑的ClinicalEvidenceJEBM的synopses单个治疗性研究文献的质量分析与评价见后述选合按查阅与运用最佳证据58单个临床治疗性证据的评价首先,评价研究证据的内部(internalvalidity)若真实可靠,进一步分析与评价该研究证据是否有临床应用的价值,即临床的(importance)若不仅可靠且重要,则进一步分析该研究证据有无适用性(applicability)单个临床治疗性证据的评价59真实性的分析与评价1.证据是否源于真正的随机对照试验RCT?口纳入RCT研究的对象是否采用随机抽样?口纳入的合格研究对象采用何种随机分组方法,通过什么程序实现?口纳入的合格研究对象是否采用分层后随机分组?分层因素是什么?口对于研究对象的随机分组是否采用隐蔽措施(concealment,即隐匿性随机分配(concealedrandomization)试验分组后,组间基线是否平衡而无显著性差异?真实性的分析与评价60真实性的分析与评价1.证据是否来源于真正的随机对照试验RCT若上述各点都能从分析与评价的研究证据中找到满意的答案,则是真正的RCT;倘若研