纵隔常见疾病的CT表现课件

第三节纵膈常见疾病的CT表现一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变纵膈炎---纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡；原因：炎症来自颈部、食管、术后；纵膈血肿---肿胀相对局限，出血密度；原因：外伤、血管破裂；纵膈气肿---大量含气；原因：气胸、食管；纵膈脂肪沉着---肥胖；血管受挤压；

第三节纵膈常见疾病的CT表现1纵隔蜂窝织炎纵隔蜂窝织炎2术后纵隔脓肿术后纵隔脓肿3车祸后纵隔血肿车祸后纵隔血肿4纵膈气肿纵膈气肿5外伤致纵隔皮下气肿外伤致纵隔皮下气肿6纵膈脂肪沉着纵膈脂肪沉着7纵隔脂肪沉积（1）纵隔脂肪沉积（1）8纵隔脂肪沉积（2）纵隔脂肪沉积（2）9胸腺瘤前纵膈 圆卵圆形；纵膈脂肪沉着---肥胖；2R右上气管旁LN纵隔常见肿瘤（样）病变示意图①平扫CT值±10Hu（少数20～30Hu），密度均匀，无+C；特点：多种密度 少数侵犯肺 多大血管心交角前并感染可毛糙；一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变原因：炎症来自颈部、食管、术后；②显示肿块密度；2L左上气管旁LN纵隔LN分区（美国胸科协会）≥2cm，环+C；侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶；4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；4、非特异性囊肿：少见；二、纵膈肿块

CT明显优于平片定位①CT直接显示肿块位于肿膈内；②如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整；定性①定位准；②显示肿块密度；胸腺瘤前纵膈 圆卵圆形；二、纵膈101、胸腺瘤及畸胎瘤2、神经源性肿瘤3、淋巴瘤4、胸内甲状腺5、支气管囊肿6、心包囊肿7、食管囊肿纵隔常见肿瘤（样）病变示意图T41、胸腺瘤及畸胎瘤纵隔常见肿瘤（样）病变示意图T411〈一〉实性肿块平扫CT值≥40Hu，+C

病变 部位 形状 密度 邻近 胸内甲状腺上纵膈多气管前类圆形、扁平可囊变、钙化气管受压、移位 与甲状腺相连 强化明显 胸腺瘤前纵膈 圆卵圆形；多均匀； 侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶；可坏死、囊变、钙化播 畸胎类肿瘤前纵膈 类圆形； 特点：多种密度 少数侵犯肺 多大血管心交角前并感染可毛糙； 脂肪－液体平面 神经源性肿瘤后纵膈 圆卵圆形N鞘瘤+C明显； 可骨质改变脊柱旁 少数钙化、坏死； 淋巴瘤中纵膈（气管旁）；多个LN融合成块； +C 肺门LN、肺浸润 前纵膈常多处 胸腔、心包积液淋巴结核腔V气管间隙、气管相对较小＜2cm，+C肺TB，肺门LN钙化 隆突下、主A弓旁； ≥2cm，环+C；钙化；

〈一〉实性肿块平扫CT值≥40Hu，+C12胸内甲状腺胸内甲状腺13胸内甲状腺胸内甲状腺14胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿15胸腺瘤胸腺瘤16胸腺瘤胸腺瘤17①平扫CT值±10Hu（少数20～30Hu），密度均匀，无+C；夹层动脉瘤；纵膈炎---纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡；10L左支气管旁LN一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变4L左下气管旁LN2R右上气管旁LN纵隔常见肿瘤（样）病变示意图要点：①与有关血管关系密切；2R右上气管旁LN胸腺瘤前纵膈 圆卵圆形；〈三〉脂肪性肿块（含脂性）CT值-50～-100Hu一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变〈五〉消化道含气，管壁②显示肿块密度；小胸腺瘤①平扫CT值±10Hu（少数20～30Hu），密度均匀，18小胸腺瘤小胸腺瘤1940岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别20侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤21典型畸胎瘤典型畸胎瘤22皮样囊肿皮样囊肿23皮样囊肿皮样囊肿24恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤25纵隔LN病变：增大，增多，融合；缺乏特异性常见病变：淋巴瘤：年龄，分布，全身转移瘤：年龄，原发灶结核：年龄，肺内，右侧，环状强化结节病：肺门+纵隔，动态及与肺内关系矽肺：钙化，肺内巨淋巴结增生症：单发，羽状钙化组织细胞病、白血病纵隔LN病变：增大，增多，融合；缺乏特异性262R右上气管旁LN2L左上气管旁LN4R右下气管旁LN4L左下气管旁LN5主肺动脉LN7隆突下LN8食管旁LN10R右气管支气管LN10L左支气管旁LN11R右肺内LN11L左肺内LN纵隔LN分区（美国胸科协会）2R右上气管旁LN纵隔LN分区（美国胸科协会）27钙化；胸腺瘤前纵膈 圆卵圆形；〈一〉实性肿块平扫CT值≥40Hu，+C10L左支气管旁LN特点：多种密度 少数侵犯肺 多大血管心交角前并感染可毛糙；〈五〉消化道含气，管壁4R右下气管旁LN2L左上气管旁LN胸腺瘤前纵膈 圆卵圆形；原因：外伤、血管破裂；转移瘤：年龄，原发灶纵膈脂肪沉着---肥胖；2R右上气管旁LN侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶；侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶；纵隔淋巴瘤钙化；纵隔淋巴瘤28纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤29何杰金病何杰金病30结节病结节病31囊性胰腺癌转移囊性胰腺癌转移32纵隔淋巴结结核纵隔淋巴结结核33神经纤维瘤典型平片定位神经纤维瘤典型平片定位34神经纤维瘤神经纤维瘤35肺尖脊椎旁肿瘤肺尖36肺尖脊椎旁肿瘤肺尖脊椎旁肿瘤37软骨肉瘤软骨肉瘤38软骨肉瘤软骨肉瘤3910L左支气管旁LN40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别〈一〉实性肿块平扫CT值≥40Hu，+C10L左支气管旁LN1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；纵隔常见肿瘤（样）病变示意图一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变血管瘤：（真性）血管瘤（主A、肺A、肺V、奇V）；10L左支气管旁LN②如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整；矽肺：钙化，肺内①平扫CT值±10Hu（少数20～30Hu），密度均匀，无+C；矽肺：钙化，肺内1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；神经纤维瘤10L左支气管旁LN神经纤维瘤40〈二〉囊性肿块①平扫CT值±10Hu（少数20～30Hu），密度均匀，无+C；②圆、类圆形，轮廓清；③较高密度的线状边缘；

1、心包囊肿：与心包相连，80﹪于右心膈角；

2、支气管囊肿：与气道关系密切，可推压之；

3、淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连；水样密度；

4、非特异性囊肿：少见；〈二〉囊性肿块41淋巴管瘤淋巴管瘤42支气管囊肿支气管囊肿43胸腺囊肿胸腺囊肿44食管重复畸形食管重复畸形45心包囊肿心包囊肿46神经性肠囊肿神经性肠囊肿47〈三〉脂肪性肿块（含脂性）CT值-50～-100Hu1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪；2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；3、大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔；血管强化；4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；〈三〉脂肪性肿块（含脂性）CT值-50～-100H48胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤49典型畸胎瘤典型畸胎瘤50〈四〉血管性肿块血管瘤：（真性）血管瘤（主A、肺A、肺V、奇V）；假性动脉瘤；夹层动脉瘤；要点：①与有关血管关系密切；②与血管同步增强；〈五〉消化道含气，管壁1、食管裂孔疝2、胃—食管吻合〈四〉血管性肿块51食管癌食管癌52纵隔常见疾病的CT表现课件53食管癌食管癌54食管裂孔疝食管裂孔疝55后纵隔及腹膜后畸胎瘤后纵隔及腹膜后畸胎瘤56后纵隔及腹膜后畸胎瘤后纵隔及腹膜后畸胎瘤57纵隔常见疾病的CT表现课件58第三节纵膈常见疾病的CT表现一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变纵膈炎---纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡；原因：炎症来自颈部、食管、术后；纵膈血肿---肿胀相对局限，出血密度；原因：外伤、血管破裂；纵膈气肿---大量含气；原因：气胸、食管；纵膈脂肪沉着---肥胖；血管受挤压；

第三节纵膈常见疾病的CT表现59外伤致纵隔皮下气肿外伤致纵隔皮下气肿60纵膈脂肪沉着纵膈脂肪沉着612、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；转移瘤：年龄，原发灶胸腺瘤前纵膈 圆卵圆形；2R右上气管旁LN2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；10L左支气管旁LN胸腺瘤前纵膈 圆卵圆形；纵隔LN分区（美国胸科协会）1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；②显示肿块密度；2R右上气管旁LN要点：①与有关血管关系密切；1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；纵膈炎---纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡；纵膈脂肪沉着---肥胖；胸腺瘤2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；胸腺瘤622R右上气管旁LN2L左上气管旁LN4R右下气管旁LN4L左下气管旁LN5主肺动脉LN7隆突下LN8食管旁LN10R右气管支气管LN10L左支气管旁LN11R右肺内LN11L左肺内LN纵隔LN分区（美国胸科协会）2R右上气管旁LN纵隔LN分区（美国胸科协会）63纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤64胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤65后纵隔及腹膜后畸胎瘤后纵隔及腹膜后畸胎瘤66第三节纵膈常见疾病的CT表现一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变纵膈炎---纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡；原因：炎症来自颈部、食管、术后；纵膈血肿---肿胀相对局限，出血密度；原因：外伤、血管破裂；纵膈气肿---大量含气；原因：气胸、食管；纵膈脂肪沉着---肥胖；血管受挤压；

第三节纵膈常见疾病的CT表现67纵隔蜂窝织炎纵隔蜂窝织炎68术后纵隔脓肿术后纵隔脓肿69车祸后纵隔血肿车祸后纵隔血肿70纵膈气肿纵膈气肿71外伤致纵隔皮下气肿外伤致纵隔皮下气肿72纵膈脂肪沉着纵膈脂肪沉着73纵隔脂肪沉积（1）纵隔脂肪沉积（1）74纵隔脂肪沉积（2）纵隔脂肪沉积（2）75胸腺瘤前纵膈 圆卵圆形；纵膈脂肪沉着---肥胖；2R右上气管旁LN纵隔常见肿瘤（样）病变示意图①平扫CT值±10Hu（少数20～30Hu），密度均匀，无+C；特点：多种密度 少数侵犯肺 多大血管心交角前并感染可毛糙；一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变原因：炎症来自颈部、食管、术后；②显示肿块密度；2L左上气管旁LN纵隔LN分区（美国胸科协会）≥2cm，环+C；侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶；4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；4、非特异性囊肿：少见；二、纵膈肿块

CT明显优于平片定位①CT直接显示肿块位于肿膈内；②如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整；定性①定位准；②显示肿块密度；胸腺瘤前纵膈 圆卵圆形；二、纵膈761、胸腺瘤及畸胎瘤2、神经源性肿瘤3、淋巴瘤4、胸内甲状腺5、支气管囊肿6、心包囊肿7、食管囊肿纵隔常见肿瘤（样）病变示意图T41、胸腺瘤及畸胎瘤纵隔常见肿瘤（样）病变示意图T477〈一〉实性肿块平扫CT值≥40Hu，+C

病变 部位 形状 密度 邻近 胸内甲状腺上纵膈多气管前类圆形、扁平可囊变、钙化气管受压、移位 与甲状腺相连 强化明显 胸腺瘤前纵膈 圆卵圆形；多均匀； 侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶；可坏死、囊变、钙化播 畸胎类肿瘤前纵膈 类圆形； 特点：多种密度 少数侵犯肺 多大血管心交角前并感染可毛糙； 脂肪－液体平面 神经源性肿瘤后纵膈 圆卵圆形N鞘瘤+C明显； 可骨质改变脊柱旁 少数钙化、坏死； 淋巴瘤中纵膈（气管旁）；多个LN融合成块； +C 肺门LN、肺浸润 前纵膈常多处 胸腔、心包积液淋巴结核腔V气管间隙、气管相对较小＜2cm，+C肺TB，肺门LN钙化 隆突下、主A弓旁； ≥2cm，环+C；钙化；

〈一〉实性肿块平扫CT值≥40Hu，+C78胸内甲状腺胸内甲状腺79胸内甲状腺胸内甲状腺80胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿81胸腺瘤胸腺瘤82胸腺瘤胸腺瘤83①平扫CT值±10Hu（少数20～30Hu），密度均匀，无+C；夹层动脉瘤；纵膈炎---纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡；10L左支气管旁LN一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变4L左下气管旁LN2R右上气管旁LN纵隔常见肿瘤（样）病变示意图要点：①与有关血管关系密切；2R右上气管旁LN胸腺瘤前纵膈 圆卵圆形；〈三〉脂肪性肿块（含脂性）CT值-50～-100Hu一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变〈五〉消化道含气，管壁②显示肿块密度；小胸腺瘤①平扫CT值±10Hu（少数20～30Hu），密度均匀，84小胸腺瘤小胸腺瘤8540岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别86侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤87典型畸胎瘤典型畸胎瘤88皮样囊肿皮样囊肿89皮样囊肿皮样囊肿90恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤91纵隔LN病变：增大，增多，融合；缺乏特异性常见病变：淋巴瘤：年龄，分布，全身转移瘤：年龄，原发灶结核：年龄，肺内，右侧，环状强化结节病：肺门+纵隔，动态及与肺内关系矽肺：钙化，肺内巨淋巴结增生症：单发，羽状钙化组织细胞病、白血病纵隔LN病变：增大，增多，融合；缺乏特异性922R右上气管旁LN2L左上气管旁LN4R右下气管旁LN4L左下气管旁LN5主肺动脉LN7隆突下LN8食管旁LN10R右气管支气管LN10L左支气管旁LN11R右肺内LN11L左肺内LN纵隔LN分区（美国胸科协会）2R右上气管旁LN纵隔LN分区（美国胸科协会）93钙化；胸腺瘤前纵膈 圆卵圆形；〈一〉实性肿块平扫CT值≥40Hu，+C10L左支气管旁LN特点：多种密度 少数侵犯肺 多大血管心交角前并感染可毛糙；〈五〉消化道含气，管壁4R右下气管旁LN2L左上气管旁LN胸腺瘤前纵膈 圆卵圆形；原因：外伤、血管破裂；转移瘤：年龄，原发灶纵膈脂肪沉着---肥胖；2R右上气管旁LN侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶；侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶；纵隔淋巴瘤钙化；纵隔淋巴瘤94纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤95何杰金病何杰金病96结节病结节病97囊性胰腺癌转移囊性胰腺癌转移98纵隔淋巴结结核纵隔淋巴结结核99神经纤维瘤典型平片定位神经纤维瘤典型平片定位100神经纤维瘤神经纤维瘤101肺尖脊椎旁肿瘤肺尖102肺尖脊椎旁肿瘤肺尖脊椎旁肿瘤103软骨肉瘤软骨肉瘤104软骨肉瘤软骨肉瘤10510L左支气管旁LN40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别〈一〉实性肿块平扫CT值≥40Hu，+C10L左支气管旁LN1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；纵隔常见肿瘤（样）病变示意图一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变血管瘤：（真性）血管瘤（主A、肺A、肺V、奇V）；10L左支气管旁LN②如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整；矽肺：钙化，肺内①平扫CT值±10Hu（少数20～30Hu），密度均匀，无+C；矽肺：钙化，肺内1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；神经纤维瘤10L左支气管旁LN神经纤维瘤106〈二〉囊性肿块①平扫CT值±10Hu（少数20～30Hu），密度均匀，无+C；②圆、类圆形，轮廓清；③较高密度的线状边缘；

1、心包囊肿：与心包相连，80﹪于右心膈角；

2、支气管囊肿：与气道关系密切，可推压之；

3、淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连；水样密度；

4、非特异性囊肿：少见；〈二〉囊性肿块107淋巴管瘤淋巴管瘤108支气管囊肿支气管囊肿109胸腺囊肿胸腺囊肿110食管重复畸形食管重复畸形111心包囊肿心包囊肿112神经性肠囊肿神经性肠囊肿113〈三〉脂肪性肿块（含脂性）CT值-50～-100Hu1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪；2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；3、大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔；血管强化；4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；〈三〉脂肪性肿块（含脂性）CT值-50～-100H114胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤115典型畸胎瘤典型畸胎瘤116〈四〉血管性肿块血管瘤：（真性）血管瘤（主A、肺A、肺V、奇V）；假性动脉瘤；夹层动脉瘤；要点：①与有关血管关系密切；②与血管同步增强；〈五〉消化道