病毒心肌炎课件

病毒心肌炎课件服从真理，就能征服一切事物病毒心肌炎课件病毒心肌炎课件服从真理，就能征服一切事物病毒性心肌炎

DepartmentOfPediatricsviralmyocarditis第十三章第五节Purposeandrequirement掌握本病的病因、诊断理解本病的病因、发病机制、辅助检查了解本病的的鉴别诊断、治疗伴随着经济的不断发展，人们的生活质量要求不断提高，人们不仅对物质生活有了新的要求，也逐渐重视精神生活水平的提升。人们在生活中逐渐认识了健康的重要意义。各级教育主管部门也意识到了开设体育教学的重要性，因为体育锻炼是增强国民身体素质的重要途径。一、初中体育教学中情感因素教学的现状分析（一）在初中中考的压力下，很多初中学校只重视文化课程而忽视了体育教学，在应试教育的背景下，学校的领导和任教教师的教育观念相对滞后，广大教师只重视考试学科的教学而对体育教学的认识存在偏差和不足，尽管上级要求学校认真落实体育教学，但是，在执行的过程中却缺乏有力的监督。（二）很多初中学生由于生活条件的不断改善很多学生养成了饭来张口、衣来伸手的习惯，学生的体育观念也相对滞后，很多学生对体育教学认识上存在偏差，很多学生认为在体育课上无非就是跑一跑，跳一跳，甚至就是在教室外玩一玩放松一下，认为自己没有什么身体上的不舒服就算健康，无需教师指导也能轻松升级或升学，在体育课上学生存在迟到、早退、旷课等现象的发生，造成了学校体育课教学的低效。（三）学校体育课的教学效果还受到了教学设备、教师场地、师资条件等客观因素的影响在体育教学中传统的教学内容单一，在很多学校，尤其是很多偏远学校没有足球场、篮球场，学校体育器材也严重短缺;在很多的学校，体育课集中在下午，安排得比较集中，存在很多班级一起上课的现象，这样就让有限的教学场地变得更加的拥挤，体育活动无法正常开展，学生和教师无法形成合力造成体育器材的闲置状态;对于学校体育器材的管理也存在很大的漏洞，没有专业的教师进行管理，造成器材的丢失和损坏。师生之间不能很好的进行有效互动，在体育教学的过程中很多学生忽略了体育考试评价形式的多样化，单一的强调结果性评价，让很多学生，尤其是身体素质本身便不太好的学生无法在体育课上通过学习感受到学习的激情与乐趣，致使其学习动机逐渐减弱。二、初中体育课堂情感教学的实施策略（一）充分发挥教师的主观能动性1.善用命令进行教学。在体育教学过程中善用命令能够让学生体验到一种坚决执行的情感方式。通过富有强烈感召力的口令能够将体育教学过程中的很多内容和动作传递给学生。如教师要善于在队列队形中练习“立正”“稍息”“向左转”“跑步走”等，通过这几个简单的字，变换形式，在重复中让学生听而不烦，练而不厌，这就必须发挥体育教师的人格魅力，注重言传身教，达到命令的时候吐字清晰，声音宏亮，充满激情并坚决果断。2.重视教师自身的幽默感。在体育教学实践中，教师要善于运用幽默的语言表达自己的观念，让学生能够积极的参加教学过程，一个幽默的体育教师能够发挥出教师的人格魅力，激发学生的学习热情。能够有效的促进师生之间的关系，对于体育教学而言语言仍是是调动学生情感的重要因素，教师要善于运用这项交流工具，促进师生之间的情感交流，让学生喜欢体育教师，喜欢体育课，喜欢体育教学内容。3.让体育异常情况充满关爱。在体育教学过程中，难免会发生一些出乎意料的紧张状况。例如，体育课堂上受到天气的影响，在做动作的时候又容易造成同学之间的相互碰撞，做动作失误等，免不了出现自然的或人为的现象。4.教师要学会调控。随着新课改的要求，在课堂教学过程中要体现出对人的尊重，教师要坚持换位思考，坚持以学生为本，而学生在初中阶段，心智并不健全，在体育课堂上极容易产生事故和矛盾，教师要有整理把握课堂的能力，能够对课堂整体结构进行调控。发挥情感教育的的魅力能够有效的减轻学生的心理负担，让学生面对体育任务能够更加积极的去适应。并且在教师的积极引导和调控之下，学生之间的感情会更深厚，在体育活动中，学生的合作意识和相互鼓励的意识会进一步提升。（二）发挥学生主体地位1.从思想上认识到体育教学的重要性让体育教学变得有效率的前提是从思想上让师生意识到学好和教好体育的重要作用。在新课改和实施素质教育的大环境下，教师要意识到培养学生学习体育热情的重要性，要坚持以学生为本，坚持从学生的需要为出发点，让学生能够在引导中明白学好体育的真正意义不仅仅是让自己的身体编号，更重要的是能够促进学生身心的发展。2.从学生兴趣入手，开设学生需要的体育课程学生应更加科学的认识学校体育教学与竞技体育的区别的。在体育教学的过程中，坚持学生的主体地位，坚持从学生的兴趣点出发，满足学生的需求发展，学生不仅要学习田径类和球类运动还必须通过调研和科学的研究探索出适合初中生不同阶段发展的体育校本课程。3.将学生健康发展与体育教学有机融合区别于传统的体育教学，在现代化的教学课堂上教师应重视将学生的体育健康及卫生保健等方面的知识于学生的体育课紧密联系在一起，培养学生的学习兴趣。在日常教学中教师有效的将健康教育与体育教育衔接起来才能真正实现教育的有效性。学生的学习就会变被动为主动。在日常实践中强调从体育活动的行为习惯上培养和评估学生的健康素质，能够真正达到体育与健康真正意义上的融合。三、总结与思考在体育教学过程中突出情感教育是新时期体育课堂教学的需要和内在要求。也是塑造培养学生健全人格的重要途径和手段。体育教师在教学的过程中要发挥自己的机智准确把握学生的年龄特点及心理状况与学校实际有机结合，通过灵活多样的形式开展教学活动，丰富教学内容和形式，在情感上对学生给予更多的理解和宽容，在鼓励和幽默中提升自己的人格魅力，改变学生对体育课的认识，让学生真正成为课堂的主人。只有这样才能真正推行素质教育，让学生得到全面发展。一、创设生动情境，导入新课，培养学生的兴趣俗话说得好“兴趣是最好的老师”，只要学生对数学学习产生了兴趣，就等于成功的一半。小学生的学习兴趣是在学习当中产生的，所以小学数学教师就要千方百计地创设好精彩开头来培养学生的兴趣。可以讲一个动听的故事导入新课，也可以做一个好玩的游戏导入新课，还可以采谜语导入新课，画一幅美丽的图画导入新课……例如在教学三年级《年、月、日》时，为了使学生更容易进入新课，就让学生猜猜谜语：有个宝宝真稀奇，身穿三百多件衣，天天给它脱一件，等到年底剩张皮。同学们热情高涨，积极思考，踊跃讨论，终于找到答案是：日历。这样导入新课，远比许多老师用单调的话语直接进入新课好得多。也许有些数学教师认为，这些导入法都是语文教学当中经常用到的，数学课没有必要用。实践证明，一堂数学课的精彩开头，往往能给学生带来新鲜感、亲切感，能充分调动学生的积极性，活跃课堂的学习氛围，使学生真正乐于学习小学数学，无形中就形成了学习数学的兴趣。二、创设愉快情境，让学生主动参与，培养学生的思维在小学数学课堂教学实践中，教师要善于挖掘情趣来激发学生的学习热情，通过学生的自觉参与活动，培养学生的思维。1、和学生探讨解题技巧在教学中，我们经常会碰到一些思考性的题目。有些题型蕴藏着一定的规律和解题技巧；有些题目则可一题多解或一题多变。例如，找规律试着填数：14（）1625（）49，老师问：这道题目有什么规律吗？……利用题目的这种特点，创设一种老师提问，学生积极思考，互相启发，互相讨论，各抒己见的学习情境。这样既可以提高学生的解题能力，加快解题速度，又可以拓宽学生的思路，培养学生的创造性思维。2、开展竞赛把竞争机制引进课堂。小学生喜欢展示自我，荣誉感较强。老师可以针对这一学生特点，在课堂练习时开展小组竞赛活动，口答题采用创答形式，笔答题则以小组必答题形式出现。另外，也可以通过课前提问，课堂作业等多种形式来检验学生对所学内容的掌握程度。3、试做老师挑选表达能力较强的学生让其扮演老师的角色，登台讲课。例如，某些应用题的讲解，某些计算题的简便算法，老师都可以提前布置让学生理清思路，上台讲课。这样的活动，既?炼了讲课学生的口才，又可以使其他学生在好奇心的作用下集中精力听课，无疑会创造出一种奇特的教学效果。三、创设激励情境，以学生为本，培养学生的信心心理学研究表明，人是好表扬的，特别是小学生。适当的激励，哪怕是一点点，如老师的一句话语、一个微笑、一个眼神，都会使学生增强克服困难的信心。在实际教学过程中，不妨多一些表扬和鼓励，少一些批评和指责。例如在教学《长方体表面积的实际应用》，激励情境设计为：谁愿意告诉大家，你家里的烟囱是什么形状？生A：我家里的烟囱是铁皮做成的圆柱形。生B：我家里的烟囱是用土砖做成的长方形。师：观察得都很仔细！那么谁会计算长方体烟囱的表面积呢？（学生沉思一会儿，只有个别学生举手）生C：老师，这个题目具体条件没有给出，做不出来。师：（面带微笑）要算出长方体烟囱的表面积，必须要知道什么？生D：要知道烟囱的长、宽、高。师：对极了！下面窝给出条件，烟囱长0.4米，宽0.3米，高4米，看谁的反应最快？生E：（0.4×4+0.3×4）×2=5.6平方米。师：为什么这样做？生C：因为烟囱没有上下两个面，所以求它的表面积，只要求周围四个面的面积就可以了。（大部分学生才恍然大悟）师：讲得好！非常聪明！所以在我们计算长方体的表面积时，一定要注意联系生活实际，灵活地运用公式。在这样的教学情境里，学生才会真正地感觉到学习数学的快乐和老师的温暖。总之，数学看起来枯燥无味，实际上，只要教师创设情境得法、有趣、有思考性，同样能让学生痴迷不已。把小学教学与实际生活结合，拿学生身边的事情来做问题，无疑既可以调动学生的积极性，又可以挖掘学生的创造潜能。只要小学数学教师充分掌握了小学生学习数学的特点，结合教材和实际，创设各种情境，就能培养学生的学习兴趣和信心，锻炼学生的创造性思维。病毒心肌炎课件服从真理，就能征服一切事物病毒心肌炎课件病毒心1病毒心肌炎课件2病毒心肌炎课件3病毒心肌炎课件4病毒心肌炎课件5

病因

Etiology病毒感染柯萨奇病毒（B组和A组）埃可病毒脊髓灰质炎病毒腺病毒传染性肝炎病毒流感和副流感病毒麻疹病毒单纯疱疹病毒流行性腮腺炎病毒等。病因Etiology病毒感染柯萨奇病毒（B组和A组）6病毒直接侵害心肌病毒心肌细胞的相关受体心肌细胞（复制）

损害心肌细胞

心肌细胞变性、坏死和溶解。

发病机制病毒直接侵害心肌发病机制7

发病机制病毒机体细胞和体液免疫反应心肌抗体、白细胞介素-Iα，肿瘤坏死因数α和γ干扰素等细胞黏附因子细胞毒性T细胞（CD8+）心肌组织发病机制病毒机体细胞和体液免疫反应8

临床表现症状

表现轻重不一，取决于年龄和急性或慢性过程预后大多良好部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心率紊乱、心源性休克（cardiogenicshock），甚至猝死（suddendeath）部分病人呈慢性进程，演变

临床表现症状9edema临床表现体征心尖区第一音低钝,部分有奔马律主要一般无明显器质性杂音有心脏并发症有杂音

心包炎心包磨檫音两肺出现罗音和肝脾肿大循环衰竭心界明显扩大脉搏微弱,血压下降

edema临床表现体征10辅助检查－心电图严重的心律失常：各种期前收缩室上性和室性心动过速房颤和室颤

Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞心肌缺血改变：T波降低、ST－T段改变动态改变辅助检查－心电图严重的心律失常：各种期前收缩11

正常心电图窦性心律

心率：70次/分

PR间期：0.16秒

QT间期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS时间：0.10秒

ST-T无异常偏

正常心电图12

房性期前收缩（房早）［心电图特征］

1、提前出现的P‘－QRS-T波群

2、房性的异位P波与窦性P波不同

3、P‘－R间期≥0.12S

4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全

房性期前收缩（房早）13

室性期前收缩（室早）［心电图特征］

1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。

2、联律间期恒定

3、代偿间期完全

4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。

5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。

室性期前收缩（室早）14

A图为窦性心动过速［心电图特征］

1、频率>100次／分

2、其他波型值在正常范围内。

B图为窦性心动过缓［心电图特征］

1、频率<60次／分

2、其他波型值在正常范围内。

A图为窦性心动过速

B图为窦性心动过缓15

阵发性室上性心动过速

在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。

一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。［心电图特征］

1、心室律150～250次／分，节律规则。

2、QRS波群形态时间正常（差传除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长。

阵发性室上性心动过速

在无法判定房性和交界性心16

Ⅰ°房室传导阻滞P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。

Ⅰ°房室传导阻滞17

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞18辅助检查－血生化１、磷酸激酶(CPK)CK-MB心肌特异性酶２、心肌肌钙蛋白（cTnl-cTnt）特异性辅助检查－血生化１、磷酸激酶(CPK)19辅助检查－超声心动图房室大小心室收缩功能心包积液瓣膜功能辅助检查－超声心动图房室大小20病毒心肌炎课件21病毒学咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒

结合血清抗体测定才更有意义

ELISA法,如恢复期血清抗体滴度在1:128以上亦有诊断意义.病毒学咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒22

主要指标急,慢性心功能不全或心脑综合征.有心脏扩大.奔马律或心包炎表现之一.(临床,.心电图.X线.超声心动图)心电图(包括HOLTER监测)有明显心律失常,ST-

T改变(持续4天以上,伴动态变化)心肌梗塞样图型或运动试验阳性之一.发病一个月内血清CK-MB增高.心脏同位素扫描发现异常

诊断－Diagnosis

主要指标诊断－Diagnosis23次要指标发病同时或前一个月内有病毒感染史

有明显乏力.苍白多汗.心悸.气短,胸闷,头晕,心前区不适,手足凉,肌痛或腹痛等症状(至少2项),小婴儿可有拒食,发绀,四肢凉等.新生儿可结合流行病学史考虑诊断

心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速

心电图有轻度异常

发病数月内血清LDH-1,α-HBDH或AST增高诊断－Diagnosis次要指标诊断－Diagnosis24病原学诊断依据自患儿心包液,心包,心肌或心内膜分离到病毒,或特异性抗体阳性.自患儿粪便,咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上.病程早期患儿血中特异性IGM抗体滴度在1：128以上阳性.用聚合酶链反应或病毒核酸探针原位杂交法自患儿心肌或血中查到病毒核酸.诊断－Diagnosis病原学诊断依据诊断－Diagnosis25诊断－Diagnosis确诊条件具有主要指标二项,或主要指标一项及次要指标二项者(含心电图指标一项),可临床诊断心肌炎.同时具备病原学指标一项者诊断为病毒心肌炎.在发病同时伴有其他系统病毒感染者(如腮腺炎等),而无条件进行病毒学检查时,结合病史可考虑心肌炎亦系病毒感染引起.凡不具备确认条件,但临床怀疑心肌炎时,.可作为<疑似心肌炎>给予必要的治疗并长期随诊.在随诊过程中根据病情变化确诊或除外心肌炎.在考虑上述条件时应除外其他器质性心脏病,先天性房室传导阻滞,Q-T间期延长综合征,川崎病,B受体功能亢进症,以及电解质紊乱或药物引起的心电图改变.诊断－Diagnosis确诊条件26鉴别诊断风湿性心肌炎先天性心脏病心内膜弹力纤维增生症

鉴别诊断风湿性心肌炎27治疗－Treatment休息

急性期：休息到退热后3-4周有心功能不全及心脏扩大者：应强调绝对卧床休息,以减轻心脏负担总的休息时间：>3-6个月,随后根据具体情况逐渐增加活动量治疗－Treatment休息28病毒心肌炎课件29改善心肌营养

１,６二磷酸果糖:剂量：100～250mg/kg疗程：１０～１４天

VitC

CoQ10

VitE

中药生脉饮黄芪口服液治疗－Treatment改善心肌营养治疗－Treatment30

丙种球蛋白(IVIG)２g/kg皮质激素适应症控制心衰治疗各种心律失常抢救心源性休克

治疗－Treatment丙种球蛋白(IVIG)２g/k31病毒心肌炎课件3231、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里33病毒心肌炎课件服从真理，就能征服一切事物病毒心肌炎课件病毒心肌炎课件服从真理，就能征服一切事物病毒性心肌炎

DepartmentOfPediatricsviralmyocarditis第十三章第五节Purposeandrequirement掌握本病的病因、诊断理解本病的病因、发病机制、辅助检查了解本病的的鉴别诊断、治疗伴随着经济的不断发展，人们的生活质量要求不断提高，人们不仅对物质生活有了新的要求，也逐渐重视精神生活水平的提升。人们在生活中逐渐认识了健康的重要意义。各级教育主管部门也意识到了开设体育教学的重要性，因为体育锻炼是增强国民身体素质的重要途径。一、初中体育教学中情感因素教学的现状分析（一）在初中中考的压力下，很多初中学校只重视文化课程而忽视了体育教学，在应试教育的背景下，学校的领导和任教教师的教育观念相对滞后，广大教师只重视考试学科的教学而对体育教学的认识存在偏差和不足，尽管上级要求学校认真落实体育教学，但是，在执行的过程中却缺乏有力的监督。（二）很多初中学生由于生活条件的不断改善很多学生养成了饭来张口、衣来伸手的习惯，学生的体育观念也相对滞后，很多学生对体育教学认识上存在偏差，很多学生认为在体育课上无非就是跑一跑，跳一跳，甚至就是在教室外玩一玩放松一下，认为自己没有什么身体上的不舒服就算健康，无需教师指导也能轻松升级或升学，在体育课上学生存在迟到、早退、旷课等现象的发生，造成了学校体育课教学的低效。（三）学校体育课的教学效果还受到了教学设备、教师场地、师资条件等客观因素的影响在体育教学中传统的教学内容单一，在很多学校，尤其是很多偏远学校没有足球场、篮球场，学校体育器材也严重短缺;在很多的学校，体育课集中在下午，安排得比较集中，存在很多班级一起上课的现象，这样就让有限的教学场地变得更加的拥挤，体育活动无法正常开展，学生和教师无法形成合力造成体育器材的闲置状态;对于学校体育器材的管理也存在很大的漏洞，没有专业的教师进行管理，造成器材的丢失和损坏。师生之间不能很好的进行有效互动，在体育教学的过程中很多学生忽略了体育考试评价形式的多样化，单一的强调结果性评价，让很多学生，尤其是身体素质本身便不太好的学生无法在体育课上通过学习感受到学习的激情与乐趣，致使其学习动机逐渐减弱。二、初中体育课堂情感教学的实施策略（一）充分发挥教师的主观能动性1.善用命令进行教学。在体育教学过程中善用命令能够让学生体验到一种坚决执行的情感方式。通过富有强烈感召力的口令能够将体育教学过程中的很多内容和动作传递给学生。如教师要善于在队列队形中练习“立正”“稍息”“向左转”“跑步走”等，通过这几个简单的字，变换形式，在重复中让学生听而不烦，练而不厌，这就必须发挥体育教师的人格魅力，注重言传身教，达到命令的时候吐字清晰，声音宏亮，充满激情并坚决果断。2.重视教师自身的幽默感。在体育教学实践中，教师要善于运用幽默的语言表达自己的观念，让学生能够积极的参加教学过程，一个幽默的体育教师能够发挥出教师的人格魅力，激发学生的学习热情。能够有效的促进师生之间的关系，对于体育教学而言语言仍是是调动学生情感的重要因素，教师要善于运用这项交流工具，促进师生之间的情感交流，让学生喜欢体育教师，喜欢体育课，喜欢体育教学内容。3.让体育异常情况充满关爱。在体育教学过程中，难免会发生一些出乎意料的紧张状况。例如，体育课堂上受到天气的影响，在做动作的时候又容易造成同学之间的相互碰撞，做动作失误等，免不了出现自然的或人为的现象。4.教师要学会调控。随着新课改的要求，在课堂教学过程中要体现出对人的尊重，教师要坚持换位思考，坚持以学生为本，而学生在初中阶段，心智并不健全，在体育课堂上极容易产生事故和矛盾，教师要有整理把握课堂的能力，能够对课堂整体结构进行调控。发挥情感教育的的魅力能够有效的减轻学生的心理负担，让学生面对体育任务能够更加积极的去适应。并且在教师的积极引导和调控之下，学生之间的感情会更深厚，在体育活动中，学生的合作意识和相互鼓励的意识会进一步提升。（二）发挥学生主体地位1.从思想上认识到体育教学的重要性让体育教学变得有效率的前提是从思想上让师生意识到学好和教好体育的重要作用。在新课改和实施素质教育的大环境下，教师要意识到培养学生学习体育热情的重要性，要坚持以学生为本，坚持从学生的需要为出发点，让学生能够在引导中明白学好体育的真正意义不仅仅是让自己的身体编号，更重要的是能够促进学生身心的发展。2.从学生兴趣入手，开设学生需要的体育课程学生应更加科学的认识学校体育教学与竞技体育的区别的。在体育教学的过程中，坚持学生的主体地位，坚持从学生的兴趣点出发，满足学生的需求发展，学生不仅要学习田径类和球类运动还必须通过调研和科学的研究探索出适合初中生不同阶段发展的体育校本课程。3.将学生健康发展与体育教学有机融合区别于传统的体育教学，在现代化的教学课堂上教师应重视将学生的体育健康及卫生保健等方面的知识于学生的体育课紧密联系在一起，培养学生的学习兴趣。在日常教学中教师有效的将健康教育与体育教育衔接起来才能真正实现教育的有效性。学生的学习就会变被动为主动。在日常实践中强调从体育活动的行为习惯上培养和评估学生的健康素质，能够真正达到体育与健康真正意义上的融合。三、总结与思考在体育教学过程中突出情感教育是新时期体育课堂教学的需要和内在要求。也是塑造培养学生健全人格的重要途径和手段。体育教师在教学的过程中要发挥自己的机智准确把握学生的年龄特点及心理状况与学校实际有机结合，通过灵活多样的形式开展教学活动，丰富教学内容和形式，在情感上对学生给予更多的理解和宽容，在鼓励和幽默中提升自己的人格魅力，改变学生对体育课的认识，让学生真正成为课堂的主人。只有这样才能真正推行素质教育，让学生得到全面发展。一、创设生动情境，导入新课，培养学生的兴趣俗话说得好“兴趣是最好的老师”，只要学生对数学学习产生了兴趣，就等于成功的一半。小学生的学习兴趣是在学习当中产生的，所以小学数学教师就要千方百计地创设好精彩开头来培养学生的兴趣。可以讲一个动听的故事导入新课，也可以做一个好玩的游戏导入新课，还可以采谜语导入新课，画一幅美丽的图画导入新课……例如在教学三年级《年、月、日》时，为了使学生更容易进入新课，就让学生猜猜谜语：有个宝宝真稀奇，身穿三百多件衣，天天给它脱一件，等到年底剩张皮。同学们热情高涨，积极思考，踊跃讨论，终于找到答案是：日历。这样导入新课，远比许多老师用单调的话语直接进入新课好得多。也许有些数学教师认为，这些导入法都是语文教学当中经常用到的，数学课没有必要用。实践证明，一堂数学课的精彩开头，往往能给学生带来新鲜感、亲切感，能充分调动学生的积极性，活跃课堂的学习氛围，使学生真正乐于学习小学数学，无形中就形成了学习数学的兴趣。二、创设愉快情境，让学生主动参与，培养学生的思维在小学数学课堂教学实践中，教师要善于挖掘情趣来激发学生的学习热情，通过学生的自觉参与活动，培养学生的思维。1、和学生探讨解题技巧在教学中，我们经常会碰到一些思考性的题目。有些题型蕴藏着一定的规律和解题技巧；有些题目则可一题多解或一题多变。例如，找规律试着填数：14（）1625（）49，老师问：这道题目有什么规律吗？……利用题目的这种特点，创设一种老师提问，学生积极思考，互相启发，互相讨论，各抒己见的学习情境。这样既可以提高学生的解题能力，加快解题速度，又可以拓宽学生的思路，培养学生的创造性思维。2、开展竞赛把竞争机制引进课堂。小学生喜欢展示自我，荣誉感较强。老师可以针对这一学生特点，在课堂练习时开展小组竞赛活动，口答题采用创答形式，笔答题则以小组必答题形式出现。另外，也可以通过课前提问，课堂作业等多种形式来检验学生对所学内容的掌握程度。3、试做老师挑选表达能力较强的学生让其扮演老师的角色，登台讲课。例如，某些应用题的讲解，某些计算题的简便算法，老师都可以提前布置让学生理清思路，上台讲课。这样的活动，既?炼了讲课学生的口才，又可以使其他学生在好奇心的作用下集中精力听课，无疑会创造出一种奇特的教学效果。三、创设激励情境，以学生为本，培养学生的信心心理学研究表明，人是好表扬的，特别是小学生。适当的激励，哪怕是一点点，如老师的一句话语、一个微笑、一个眼神，都会使学生增强克服困难的信心。在实际教学过程中，不妨多一些表扬和鼓励，少一些批评和指责。例如在教学《长方体表面积的实际应用》，激励情境设计为：谁愿意告诉大家，你家里的烟囱是什么形状？生A：我家里的烟囱是铁皮做成的圆柱形。生B：我家里的烟囱是用土砖做成的长方形。师：观察得都很仔细！那么谁会计算长方体烟囱的表面积呢？（学生沉思一会儿，只有个别学生举手）生C：老师，这个题目具体条件没有给出，做不出来。师：（面带微笑）要算出长方体烟囱的表面积，必须要知道什么？生D：要知道烟囱的长、宽、高。师：对极了！下面窝给出条件，烟囱长0.4米，宽0.3米，高4米，看谁的反应最快？生E：（0.4×4+0.3×4）×2=5.6平方米。师：为什么这样做？生C：因为烟囱没有上下两个面，所以求它的表面积，只要求周围四个面的面积就可以了。（大部分学生才恍然大悟）师：讲得好！非常聪明！所以在我们计算长方体的表面积时，一定要注意联系生活实际，灵活地运用公式。在这样的教学情境里，学生才会真正地感觉到学习数学的快乐和老师的温暖。总之，数学看起来枯燥无味，实际上，只要教师创设情境得法、有趣、有思考性，同样能让学生痴迷不已。把小学教学与实际生活结合，拿学生身边的事情来做问题，无疑既可以调动学生的积极性，又可以挖掘学生的创造潜能。只要小学数学教师充分掌握了小学生学习数学的特点，结合教材和实际，创设各种情境，就能培养学生的学习兴趣和信心，锻炼学生的创造性思维。病毒心肌炎课件服从真理，就能征服一切事物病毒心肌炎课件病毒心34病毒心肌炎课件35病毒心肌炎课件36病毒心肌炎课件37病毒心肌炎课件38

病因

Etiology病毒感染柯萨奇病毒（B组和A组）埃可病毒脊髓灰质炎病毒腺病毒传染性肝炎病毒流感和副流感病毒麻疹病毒单纯疱疹病毒流行性腮腺炎病毒等。病因Etiology病毒感染柯萨奇病毒（B组和A组）39病毒直接侵害心肌病毒心肌细胞的相关受体心肌细胞（复制）

损害心肌细胞

心肌细胞变性、坏死和溶解。

发病机制病毒直接侵害心肌发病机制40

发病机制病毒机体细胞和体液免疫反应心肌抗体、白细胞介素-Iα，肿瘤坏死因数α和γ干扰素等细胞黏附因子细胞毒性T细胞（CD8+）心肌组织发病机制病毒机体细胞和体液免疫反应41

临床表现症状

表现轻重不一，取决于年龄和急性或慢性过程预后大多良好部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心率紊乱、心源性休克（cardiogenicshock），甚至猝死（suddendeath）部分病人呈慢性进程，演变

临床表现症状42edema临床表现体征心尖区第一音低钝,部分有奔马律主要一般无明显器质性杂音有心脏并发症有杂音

心包炎心包磨檫音两肺出现罗音和肝脾肿大循环衰竭心界明显扩大脉搏微弱,血压下降

edema临床表现体征43辅助检查－心电图严重的心律失常：各种期前收缩室上性和室性心动过速房颤和室颤

Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞心肌缺血改变：T波降低、ST－T段改变动态改变辅助检查－心电图严重的心律失常：各种期前收缩44

正常心电图窦性心律

心率：70次/分

PR间期：0.16秒

QT间期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS时间：0.10秒

ST-T无异常偏

正常心电图45

房性期前收缩（房早）［心电图特征］

1、提前出现的P‘－QRS-T波群

2、房性的异位P波与窦性P波不同

3、P‘－R间期≥0.12S

4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全

房性期前收缩（房早）46

室性期前收缩（室早）［心电图特征］

1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。

2、联律间期恒定

3、代偿间期完全

4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。

5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。

室性期前收缩（室早）47

A图为窦性心动过速［心电图特征］

1、频率>100次／分

2、其他波型值在正常范围内。

B图为窦性心动过缓［心电图特征］

1、频率<60次／分

2、其他波型值在正常范围内。

A图为窦性心动过速

B图为窦性心动过缓48

阵发性室上性心动过速

在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。

一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。［心电图特征］

1、心室律150～250次／分，节律规则。

2、QRS波群形态时间正常（差传除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长。

阵发性室上性心动过速

在无法判定房性和交界性心49

Ⅰ°房室传导阻滞P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。

Ⅰ°房室传导阻滞50

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞51辅助检查－血生化１、磷酸激酶(CPK)CK-MB心肌特异性酶２、心肌肌钙蛋白（cTnl-cTnt）特异性辅助检查－血生化１、磷酸激酶(CPK)52辅助检查－超声心动图房室大小心室收缩功能心包积液瓣膜功能辅助检查－超声心动图房室大小53病毒心肌炎课件54病毒学咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒

结合血清抗体测定才更有意义

ELISA法,如恢复期血清抗体滴度在1:128以上亦有诊断意义.病毒学咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒55

主要指标急,慢性心功能不全或心脑综合征.有心脏扩大.奔马律或心包炎表现之一.(临床