非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南课件

非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南1定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗定义2定义NSTE-ACS:1、不稳定性型心绞痛2、非ST段抬高型心肌梗死心肌标志物（肌钙蛋白）定义NSTE-ACS:3病理生理病理生理4定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗定义5诊断临床表现体格检查诊断方法

心电图生物标志物无创影像学检查诊断临床表现6症状胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射，可以是间歇性或持续性。不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。症状胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈7临床特点长时间(>20min)静息性心绞痛；新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCSⅡ或Ⅲ级)；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；心肌梗死后1个月内发作心绞痛。临床特点长时间(>20min)静息性心绞痛；8CCS心绞痛分级CCS心绞痛分级9体格检查对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。体格检查对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表10诊断方法心电图：特征性的心电图异常包括ST段下移、一过性ST段抬高和T波改变诊断方法心电图：11诊断方法生物标志物：肌钙蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是诊断和危险分层的重要依据之一超敏肌钙蛋白：hs-cTn肌酸激酶同工酶：ck-mb诊断方法生物标志物：12诊断方法无创影像学检查：运动负荷试验冠状动脉CTA对无反复胸痛、心电图正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性为低或中危诊断方法无创影像学检查：13定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗定义14危险分层临床表现心电图表现生化指标缺血风险评估出血风险评估危险分层临床表现15缺血风险评估GRACE风险评分TIMI风险评分心电监测缺血风险评估GRACE风险评分162种或以下情况：年龄≥65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺旋杆菌感染和长期饮酒冠状动脉痉挛降糖:HbA1c<7%β受体阻滞剂目标心率55～60次/min长时间(>20min)静息性心绞痛；1、明确NSTE-ASC,并进行危险分层至少1条极高危标准选择紧急侵入治疗策略(<2h)心肌梗死后1个月内发作心绞痛。运动负荷试验建议所有患者改善生活方式，包括戒烟、有规律的锻炼和健康饮食P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg/bid维持)或氯吡格雷(负荷剂量300～600mg，75mg/d维持)不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。如无禁忌证，应尽早启动强化他汀治疗，并长期维持。降压:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿病）应激性心脏病非阻塞性冠心病冠状动脉造影正常的患者过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射，可以是间歇性或持续性。过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；出血风险评估CRUSADE评分ACUITY评分2种或以下情况：年龄≥65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺17定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗定义18治疗一般治疗抗缺血药物治疗抗血小板治疗抗凝治疗他汀治疗血运重建治疗治疗一般治疗19一般治疗氧疗、心电监护吗啡禁用非甾体抗炎药一般治疗氧疗、心电监护20抗缺血治疗硝酸酯类β受体阻滞剂目标心率55～60次/minCCB尼可地尔ACEI&ARB、螺内酯短效硝苯地平可导致冠状动脉疾病死亡率增加抗缺血治疗硝酸酯类21抗血小板治疗阿司匹林：150-300mg负荷，75-100mg/d维持P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg/bid维持)或氯吡格雷(负荷剂量300～600mg，75mg/d维持)除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月抗血小板治疗阿司匹林：150-300mg负荷，75-100m22抗凝治疗肝素低分子肝素OAC：华法林、比伐卢定

CHA2DS2-VASc评分≥2抗凝联合抗血小板治疗比任何单一治疗更有效。抗凝治疗肝素23他汀治疗阿托伐他汀钙20mg/QN或瑞舒伐他汀10mg/QN如无禁忌证，应尽早启动强化他汀治疗，并长期维持。PCI术前使用负荷剂量他汀不优于常规剂量，不建议PCI术前使用负荷剂量他汀。他汀治疗阿托伐他汀钙20mg/QN或24血运重建治疗侵入性治疗策略至少1条极高危标准选择紧急侵入治疗策略(<2h)至少1条高危标准选择早期侵入治疗策略(<24h)至少1条中危标准(或无创检查提示症状或缺血反复发作)选择侵入治疗策略(<72h)低危先行无创检查(首选影像学检查)以寻找缺血证据血运重建治疗侵入性治疗策略25保守治疗冠心病患者：非阻塞性冠心病不适合血运重建治疗的冠心病患者冠状动脉造影正常的患者应激性心脏病冠状动脉栓塞冠状动脉痉挛冠状动脉微血管病变保守治疗冠心病患者：26生物标志物对无反复胸痛、心电图正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性为低或中危2种或以下情况：年龄≥65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺旋杆菌感染和长期饮酒新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCSⅡ或Ⅲ级)；CHA2DS2-VASc评分≥2不适合血运重建治疗的冠心病患者过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；β受体阻滞剂目标心率55～60次/min阿托伐他汀钙20mg/QN或2种或以下情况：年龄≥65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺旋杆菌感染和长期饮酒对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。OAC：华法林、比伐卢定除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月至少1条中危标准(或无创检查提示症状或缺血反复发作)选择侵入治疗策略(<72h)冠状动脉栓塞短效硝苯地平可导致冠状动脉疾病死亡率增加对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。冠状动脉造影正常的患者心肌标志物（肌钙蛋白）心肌标志物（肌钙蛋白）血运重建PCI

桡动脉路径、血栓抽吸、FFRCABG左主干或三支血管病变且左心室功能减低(LVEF<50%)的患者(尤其合并糖尿病时)生物标志物血运重建PCI27定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗定义28出血并发症的处理控制性低血压高危患者减少剂量质子泵抑制剂胃肠道溃疡/出血史、正在应用抗凝药治疗、长期服用非甾体类抗炎药/糖皮质激素的患者；2种或以下情况：年龄≥65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺旋杆菌感染和长期饮酒输血：早期死亡率增加4倍、死亡或心肌梗死增加3倍出血并发症的处理控制性低血压29特殊人群老年女性糖尿病肾病贫血变异性心绞痛房颤特殊人群老年30长期治疗建议所有患者改善生活方式，包括戒烟、有规律的锻炼和健康饮食二级预防降脂:LDL<1.8mmol/L降压:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿病）降糖:HbA1c<7%长期治疗建议所有患者改善生活方式，包括戒烟、有规律的锻炼和健31小结1、明确NSTE-ASC,并进行危险分层2、早期DAPT，并维持12月以上3、早期侵入治疗4、长期二级预防小结1、明确NSTE-ASC,并进行危险分层32阿托伐他汀钙20mg/QN或2、非ST段抬高型心肌梗死1、明确NSTE-ASC,并进行危险分层非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南至少1条极高危标准选择紧急侵入治疗策略(<2h)肌钙蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是诊断和危险分层的重要依据之一ACEI&ARB、螺内酯β受体阻滞剂目标心率55～60次/min1、明确NSTE-ASC,并进行危险分层长时间(>20min)静息性心绞痛；至少1条高危标准选择早期侵入治疗策略(<24h)过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；降压:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿病）超敏肌钙蛋白：hs-cTn2种或以下情况：年龄≥65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺旋杆菌感染和长期饮酒如无禁忌证，应尽早启动强化他汀治疗，并长期维持。降糖:HbA1c<7%1、明确NSTE-ASC,并进行危险分层运动负荷试验不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。β受体阻滞剂目标心率55～60次/min肌酸激酶同工酶：ck-mb不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。桡动脉路径、血栓抽吸、FFRACEI&ARB、螺内酯胃肠道溃疡/出血史、正在应用抗凝药治疗、长期服用非甾体类抗炎药/糖皮质激素的患者；不适合血运重建治疗的冠心病患者β受体阻滞剂目标心率55～60次/min至少1条极高危标准选择紧急侵入治疗策略(<2h)冠状动脉痉挛至少1条高危标准选择早期侵入治疗策略(<24h)建议所有患者改善生活方式，包括戒烟、有规律的锻炼和健康饮食对无反复胸痛、心电图正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性为低或中危桡动脉路径、血栓抽吸、FFR除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月β受体阻滞剂目标心率55～60次/min过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；至少1条中危标准(或无创检查提示症状或缺血反复发作)选择侵入治疗策略(<72h)β受体阻滞剂目标心率55～60次/min短效硝苯地平可导致冠状动脉疾病死亡率增加长时间(>20min)静息性心绞痛；ACEI&ARB、螺内酯建议所有患者改善生活方式，包括戒烟、有规律的锻炼和健康饮食短效硝苯地平可导致冠状动脉疾病死亡率增加短效硝苯地平可导致冠状动脉疾病死亡率增加冠状动脉微血管病变胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射，可以是间歇性或持续性。PCI术前使用负荷剂量他汀不优于常规剂量，不建议PCI术前使用负荷剂量他汀。1、明确NSTE-ASC,并进行危险分层冠状动脉造影正常的患者除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射，可以是间歇性或持续性。降压:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿病）过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；建议所有患者改善生活方式，包括戒烟、有规律的锻炼和健康饮食β受体阻滞剂目标心率55～60次/min对无反复胸痛、心电图正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性为低或中危桡动脉路径、血栓抽吸、FFR不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。生物标志物降压:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿病）生物标志物过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；冠状动脉栓塞不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月短效硝苯地平可导致冠状动脉疾病死亡率增加对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。心肌标志物（肌钙蛋白）新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCSⅡ或Ⅲ级)；除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月心肌梗死后1个月内发作心绞痛。除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月冠状动脉栓塞不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。冠状动脉造影正常的患者胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射，可以是间歇性或持续性。如无禁忌证，应尽早启动强化他汀治疗，并长期维持。谢谢观看！阿托伐他汀钙20mg/QN或β受体阻滞剂目标心率55～33非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南34定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗定义35定义NSTE-ACS:1、不稳定性型心绞痛2、非ST段抬高型心肌梗死心肌标志物（肌钙蛋白）定义NSTE-ACS:36病理生理病理生理37定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗定义38诊断临床表现体格检查诊断方法

心电图生物标志物无创影像学检查诊断临床表现39症状胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射，可以是间歇性或持续性。不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。症状胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈40临床特点长时间(>20min)静息性心绞痛；新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCSⅡ或Ⅲ级)；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；心肌梗死后1个月内发作心绞痛。临床特点长时间(>20min)静息性心绞痛；41CCS心绞痛分级CCS心绞痛分级42体格检查对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。体格检查对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表43诊断方法心电图：特征性的心电图异常包括ST段下移、一过性ST段抬高和T波改变诊断方法心电图：44诊断方法生物标志物：肌钙蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是诊断和危险分层的重要依据之一超敏肌钙蛋白：hs-cTn肌酸激酶同工酶：ck-mb诊断方法生物标志物：45诊断方法无创影像学检查：运动负荷试验冠状动脉CTA对无反复胸痛、心电图正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性为低或中危诊断方法无创影像学检查：46定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗定义47危险分层临床表现心电图表现生化指标缺血风险评估出血风险评估危险分层临床表现48缺血风险评估GRACE风险评分TIMI风险评分心电监测缺血风险评估GRACE风险评分492种或以下情况：年龄≥65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺旋杆菌感染和长期饮酒冠状动脉痉挛降糖:HbA1c<7%β受体阻滞剂目标心率55～60次/min长时间(>20min)静息性心绞痛；1、明确NSTE-ASC,并进行危险分层至少1条极高危标准选择紧急侵入治疗策略(<2h)心肌梗死后1个月内发作心绞痛。运动负荷试验建议所有患者改善生活方式，包括戒烟、有规律的锻炼和健康饮食P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg/bid维持)或氯吡格雷(负荷剂量300～600mg，75mg/d维持)不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。如无禁忌证，应尽早启动强化他汀治疗，并长期维持。降压:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿病）应激性心脏病非阻塞性冠心病冠状动脉造影正常的患者过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射，可以是间歇性或持续性。过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；出血风险评估CRUSADE评分ACUITY评分2种或以下情况：年龄≥65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺50定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗定义51治疗一般治疗抗缺血药物治疗抗血小板治疗抗凝治疗他汀治疗血运重建治疗治疗一般治疗52一般治疗氧疗、心电监护吗啡禁用非甾体抗炎药一般治疗氧疗、心电监护53抗缺血治疗硝酸酯类β受体阻滞剂目标心率55～60次/minCCB尼可地尔ACEI&ARB、螺内酯短效硝苯地平可导致冠状动脉疾病死亡率增加抗缺血治疗硝酸酯类54抗血小板治疗阿司匹林：150-300mg负荷，75-100mg/d维持P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg/bid维持)或氯吡格雷(负荷剂量300～600mg，75mg/d维持)除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月抗血小板治疗阿司匹林：150-300mg负荷，75-100m55抗凝治疗肝素低分子肝素OAC：华法林、比伐卢定

CHA2DS2-VASc评分≥2抗凝联合抗血小板治疗比任何单一治疗更有效。抗凝治疗肝素56他汀治疗阿托伐他汀钙20mg/QN或瑞舒伐他汀10mg/QN如无禁忌证，应尽早启动强化他汀治疗，并长期维持。PCI术前使用负荷剂量他汀不优于常规剂量，不建议PCI术前使用负荷剂量他汀。他汀治疗阿托伐他汀钙20mg/QN或57血运重建治疗侵入性治疗策略至少1条极高危标准选择紧急侵入治疗策略(<2h)至少1条高危标准选择早期侵入治疗策略(<24h)至少1条中危标准(或无创检查提示症状或缺血反复发作)选择侵入治疗策略(<72h)低危先行无创检查(首选影像学检查)以寻找缺血证据血运重建治疗侵入性治疗策略58保守治疗冠心病患者：非阻塞性冠心病不适合血运重建治疗的冠心病患者冠状动脉造影正常的患者应激性心脏病冠状动脉栓塞冠状动脉痉挛冠状动脉微血管病变保守治疗冠心病患者：59生物标志物对无反复胸痛、心电图正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性为低或中危2种或以下情况：年龄≥65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺旋杆菌感染和长期饮酒新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCSⅡ或Ⅲ级)；CHA2DS2-VASc评分≥2不适合血运重建治疗的冠心病患者过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；β受体阻滞剂目标心率55～60次/min阿托伐他汀钙20mg/QN或2种或以下情况：年龄≥65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺旋杆菌感染和长期饮酒对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。OAC：华法林、比伐卢定除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月至少1条中危标准(或无创检查提示症状或缺血反复发作)选择侵入治疗策略(<72h)冠状动脉栓塞短效硝苯地平可导致冠状动脉疾病死亡率增加对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。冠状动脉造影正常的患者心肌标志物（肌钙蛋白）心肌标志物（肌钙蛋白）血运重建PCI

桡动脉路径、血栓抽吸、FFRCABG左主干或三支血管病变且左心室功能减低(LVEF<50%)的患者(尤其合并糖尿病时)生物标志物血运重建PCI60定义诊断危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长期治疗定义61出血并发症的处理控制性低血压高危患者减少剂量质子泵抑制剂胃肠道溃疡/出血史、正在应用抗凝药治疗、长期服用非甾体类抗炎药/糖皮质激素的患者；2种或以下情况：年龄≥65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺旋杆菌感染和长期饮酒输血：早期死亡率增加4倍、死亡或心肌梗死增加3倍出血并发症的处理控制性低血压62特殊人群老年女性糖尿病肾病贫血变异性心绞痛房颤特殊人群老年63长期治疗建议所有患者改善生活方式，包括戒烟、有规律的锻炼和健康饮食二级预防降脂:LDL<1.8mmol/L降压:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿病）降糖:HbA1c<7%长期治疗建议所有患者改善生活方式，包括戒烟、有规律的锻炼和健64小结1、明确NSTE-ASC,并进行危险分层2、早期DAPT，并维持12月以上3、早期侵入治疗4、长期二级预防小结1、明确NSTE-ASC,并进行危险分层65阿托伐他汀钙20mg/QN或2、非ST段抬高型心肌梗死1、明确NSTE-ASC,并进行危险分层非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南至少1条极高危标准选择紧急侵入治疗策略(<2h)肌钙蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是诊断和危险分层的重要依据之一ACEI&ARB、螺内酯β受体阻滞剂目标心率55～60次/min1、明确NSTE-ASC,并进行危险分层长时间(>20min)静息性心绞痛；至少1条高危标准选择早期侵入治疗策略(<24h)过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；降压:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿病）超敏肌钙蛋白：hs-cTn2种或以下情况：年龄≥65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺旋杆菌感染和长期饮酒如无禁忌证，应尽早启动强化他汀治疗，并长期维持。降糖:HbA1c<7%1、明确NSTE-ASC,并进行危险分层运动负荷试验不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。β受体阻滞剂目标心率55～60次/min肌酸激酶同工酶：ck-mb不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。桡动脉路径、血栓抽吸、FFRACEI&ARB、螺内酯胃肠道溃疡/出血史、正在应用抗凝药治疗、长期服用非甾体类抗炎药/糖皮质激素的患者；不适合血运重建治疗的冠心病患者β受体阻滞剂目标心率55～60次/min至少1条极高危标准选择紧急侵入治疗策略(<2h)冠状动脉痉挛至少1条高危标准选择早期侵入治疗策略(<24h)建议所有患者改善生活方式，包括戒烟、有规律的锻炼和健康饮食对无反复胸痛、心电图正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性为低或中危桡动脉路径、血栓抽吸、FFR除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月β受体阻滞剂目标心率55～60次/min过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；至少1条中危标准(或无创检查提示症状或缺血反复发作)选择侵入治疗策略(<72h)β受体阻滞剂目标心率55～6