结石性胆囊炎护理培训课程课件

1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导授课目的：1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

1相关问题目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么、护理上怎么配合？为什么胆囊结石患者常夜间发病？胆石症病人为什么取右侧卧位？怎么教会病人做有效咳嗽？胆囊手术后为什么要早期活动？术后为什么不宜进食牛奶、豆浆？相关问题目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么、护理上怎么配合2

位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁3结石性胆囊炎护理培训课程课件4结石性胆囊炎护理培训课程课件5胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁6胆石的分类1）胆固醇结石

2）胆色素结石

3）混合性结石胆石的分类1）胆固醇结石7胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状胆固醇结石8胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心胆色素结石9混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状混合性结石10胆石的分布1）胆囊结石

2）肝外胆管结石

3）肝内胆管结石胆石的分布1）胆囊结石11胆石症病人为什么取

右侧卧位代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。为什么胆囊结石患者常夜间发病若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。2）胆色素结石患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。胆囊手术后为什么要早期活动？促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪术后1个月饮食可恢复至正常水平。(3)分泌粘液(4)排空患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭1）胆固醇结石1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成胆石症病人为什么取

右侧卧位12胆石的形成感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石胆石的形成感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积13结石性胆囊炎

是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。结石性胆囊炎

是中老年人的常见病，多发病。相关调查14胆囊结石病因脂类代谢异常胆囊的细菌感染胆囊收缩排空功能减退胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过饱和状态

结石形成胆囊结石病因脂类代谢异常胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过15临床表现主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

临床表现主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放16与疾病相关的健康史及生活史饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等口服避孕药肥胖胆囊及胆道感染者遗传与疾病相关的健康史及生活史饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪17目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么18B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸19B超检查前，护理上怎样配合B超检查前，护理上怎样配合20B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊21为什么胆囊结石患者常夜间发病为什么胆囊结石患者常夜间发病22胆汁成分和理化性质发生变化B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。2）肝外胆管结石1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等术后1个月饮食可恢复至正常水平。术后为什么不宜进食牛奶、豆浆？促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。胆汁成分和理化性质发生变化与疾病相关的健康史及生活史保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管胆汁成分和理化性质发生变化夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石23胆石症病人为什么取

右侧卧位因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。

胆石症病人为什么取

右侧卧位因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧24胆囊炎病人术前

宣教胆囊炎病人术前

宣教25术前指导：

1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。

2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。

3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。

4.特殊检查。

5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项术前指导：

1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等26怎么教会病人做

有效咳嗽怎么教会病人做

有效咳嗽27采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微28胆囊手术后为什么要

早期活动胆囊手术后为什么要

早期活动29增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。30术后指导：

1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。

2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。

4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。

5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。

术后指导：

1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。

31活动时要注意什么从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落活动时要注意什么从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后4832T管引流的护理T管引流的护理33手术中放置T管的目的胆道减压预防术后胆漏预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石手术中放置T管的目的胆道减压34妥善固定，防止脱落保持引流通畅预防感染观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24h胆汁总量。患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脱出，定时换药及观察引流液的量和性状拔管：T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭妥善固定，防止脱落35术后饮食

术后饮食36(3)分泌粘液(4)排空B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影3）混合性结石胆汁成分和理化性质发生变化术后1个月饮食可恢复至正常水平。代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。3）混合性结石在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。1）胆固醇结石术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。是中老年人的常见病，多发病。术后1个月饮食可恢复至正常水平。胆囊分底、体、颈三部分，颈部连胆囊管。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭术后1个月饮食可恢复至正常水平。1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。

术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。

(3)分泌粘液(4)排空术后第1天：肠蠕动恢复后37术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。

术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。

术后1个月饮食可恢复至正常水平。

术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪38术后为什么不宜进食

牛奶、豆浆豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气

术后为什么不宜进食

牛奶、豆浆豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝39出院指导出院指导401.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。

2.如果胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。

3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。

4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。

5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。

6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。

1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。41谢谢聆听谢谢聆听421、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导授课目的：1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

43胆石的分类1）胆固醇结石

2）胆色素结石

3）混合性结石胆石的分类1）胆固醇结石44胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心胆色素结石45胆石的分布1）胆囊结石

2）肝外胆管结石

3）肝内胆管结石胆石的分布1）胆囊结石463）混合性结石增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24h胆汁总量。胆囊手术后为什么要早期活动？胆石症病人为什么取右侧卧位？预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。术后1个月饮食可恢复至正常水平。1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导术前禁烟，以减少肺部感染的机会。胆石症病人为什么取

右侧卧位活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。胆汁成分和理化性质发生变化如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影胆囊结石病因脂类代谢异常胆囊的细菌感染胆囊收缩排空功能减退胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过饱和状态

结石形成3）混合性结石胆囊结石病因脂类代谢异常胆汁成分和理化性质发生47B超检查前，护理上怎样配合B超检查前，护理上怎样配合48胆囊手术后为什么要

早期活动胆囊手术后为什么要

早期活动49活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。为什么胆囊结石患者常夜间发病？观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24h胆汁总量。术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。B超检查前，护理上怎样配合夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管2）胆色素结石患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脱出，定时换药及观察引流液的量和性状促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成术后48小时后，就应该努力下床活动。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭为什么胆囊结石患者常夜间发病因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。1）胆固醇结石胆囊分底、体、颈三部分，颈部连胆囊管。5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24h胆汁总量。术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。为什么胆囊结石患者常夜间发病代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石胆汁成分和理化性质发生变化B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法术后1个月饮食可恢复至正常水平。观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24h胆汁总量。促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成术后1个月饮食可恢复至正常水平。宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影术后1个月饮食可恢复至正常水平。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。怎么教会病人做有效咳嗽？胆石症病人为什么取

右侧卧位代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石与疾病相关的健康史及生活史术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。胆囊手术后为什么要

早期活动1）胆固醇结石1）胆固醇结石是中老年人的常见病，多发病。胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。术后48小时后，就应该努力下床活动。患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脱出，定时换药及观察引流液的量和性状预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱501、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导授课目的：1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

51相关问题目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么、护理上怎么配合？为什么胆囊结石患者常夜间发病？胆石症病人为什么取右侧卧位？怎么教会病人做有效咳嗽？胆囊手术后为什么要早期活动？术后为什么不宜进食牛奶、豆浆？相关问题目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么、护理上怎么配合52

位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁53结石性胆囊炎护理培训课程课件54结石性胆囊炎护理培训课程课件55胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁56胆石的分类1）胆固醇结石

2）胆色素结石

3）混合性结石胆石的分类1）胆固醇结石57胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状胆固醇结石58胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心胆色素结石59混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状混合性结石60胆石的分布1）胆囊结石

2）肝外胆管结石

3）肝内胆管结石胆石的分布1）胆囊结石61胆石症病人为什么取

右侧卧位代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。为什么胆囊结石患者常夜间发病若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。2）胆色素结石患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。胆囊手术后为什么要早期活动？促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪术后1个月饮食可恢复至正常水平。(3)分泌粘液(4)排空患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭1）胆固醇结石1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成胆石症病人为什么取

右侧卧位62胆石的形成感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石胆石的形成感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积63结石性胆囊炎

是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。结石性胆囊炎

是中老年人的常见病，多发病。相关调查64胆囊结石病因脂类代谢异常胆囊的细菌感染胆囊收缩排空功能减退胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过饱和状态

结石形成胆囊结石病因脂类代谢异常胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过65临床表现主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

临床表现主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放66与疾病相关的健康史及生活史饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等口服避孕药肥胖胆囊及胆道感染者遗传与疾病相关的健康史及生活史饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪67目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么68B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸69B超检查前，护理上怎样配合B超检查前，护理上怎样配合70B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊71为什么胆囊结石患者常夜间发病为什么胆囊结石患者常夜间发病72胆汁成分和理化性质发生变化B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。2）肝外胆管结石1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等术后1个月饮食可恢复至正常水平。术后为什么不宜进食牛奶、豆浆？促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。胆汁成分和理化性质发生变化与疾病相关的健康史及生活史保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管胆汁成分和理化性质发生变化夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石73胆石症病人为什么取

右侧卧位因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。

胆石症病人为什么取

右侧卧位因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧74胆囊炎病人术前

宣教胆囊炎病人术前

宣教75术前指导：

1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。

2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。

3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。

4.特殊检查。

5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项术前指导：

1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等76怎么教会病人做

有效咳嗽怎么教会病人做

有效咳嗽77采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微78胆囊手术后为什么要

早期活动胆囊手术后为什么要

早期活动79增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。80术后指导：

1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。

2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。

4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。

5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。

术后指导：

1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。

81活动时要注意什么从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落活动时要注意什么从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后4882T管引流的护理T管引流的护理83手术中放置T管的目的胆道减压预防术后胆漏预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石手术中放置T管的目的胆道减压84妥善固定，防止脱落保持引流通畅预防感染观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24h胆汁总量。患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脱出，定时换药及观察引流液的量和性状拔管：T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭妥善固定，防止脱落85术后饮食

术后饮食86(3)分泌粘液(4)排空B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影3）混合性结石胆汁成分和理化性质发生变化术后1个月饮食可恢复至正常水平。代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。3）混合性结石在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。1）胆固醇结石术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。是中老年人的常见病，多发病。术后1个月饮食可恢复至正常水平。胆囊分底、体、颈三部分，颈部连胆囊管。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭术后1个月饮食可恢复至正常水平。1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。

术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。

(3)分泌粘液(4)排空术后第1天：肠蠕动恢复后87术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。

术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。

术后1个月饮食可恢复至正常水平。

术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪88术后为什么不宜进食

牛奶、豆浆豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气

术后为什么不宜进食

牛奶、豆浆豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝89出院指导出院指导901.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。

2.如果胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。

3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。

4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。

5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。

6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。

1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。91谢谢聆听谢谢聆听921、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导授课目的：1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

93胆石的分类1）胆固醇结石

2）胆色素结石

3）混合性结石胆石的分类1）胆固醇结石94胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心胆色素结石95胆石的分布1）胆囊结石

2）肝外胆管结石

3）肝内胆管结石胆石的分布1）胆囊结石963）混合性结石增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24h胆汁总量。胆囊手术后为什么要早期活动？胆石症病人为什么取右侧卧位？预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。术后1个月饮食可恢复至正常水平。1、熟悉胆囊的解剖结构与功能

2、胆石的形成、分类以及分布

3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现

4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导

5、掌握T管的目的及引流护理

6、出院指导术前禁烟，以减少肺部感染的机会。胆石症病人为什么取

右侧卧位活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。胆汁成分和理化性质发生变化如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影胆囊结石病因脂类代谢异常胆囊的细菌感染胆囊收缩排空功能减退胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过饱和状态

结石形成3）混合性结石胆囊结石病因脂类代谢异常胆汁成分和理化性质发生97B超检查前，护理上怎样配合B超检查前，护理上怎样配合98胆囊手术后为什么要

早期活动胆囊手术后为什么要

早期活动99活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多