踝关节撞击综合征影像学表现实用课件

概述踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛概述踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、1包括骨性撞击和软组织撞击两类骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软组织异常有关包括骨性撞击和软组织撞击两类2距胫关节前外侧缘骨赘形成距骨切线骨软骨骨折胫骨或距骨骨折

病因病理骨性撞击

病因病理骨性撞击

3

距腓前韧带断裂瘢痕；滑膜增生下胫腓前韧带远侧束增厚半月板样组织（关节内有一种透明样组织构成的软组织包块，由于类似撕裂的膝关节半月板，于是将其定义为半月板样病变，并将其列为前外侧撞击的原因）病因病理软组织撞击

距腓前韧带断裂病因病理软组织撞击

4分类按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为：

前外踝撞击综合症前踝撞击综合症前内踝撞击综合症

后内踝撞击综合症

后踝撞击综合症分类5踝关节解剖踝关节解剖6踝关节撞击综合征影像学表现实用课件7Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧带和骨间膜损伤。踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌腱炎和三角骨综合征距胫关节前外侧缘骨赘形成前内踝撞击综合症其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”临床表现为后踝疼痛，活动受限距胫角：＜60°提示胫骨和距骨骨赘形成MRI检查示距后三角骨及周围软组织有水肿信号，距后三角骨和距骨之间正常的低信号纤维连接中断，出现液性信号前内踝撞击综合症距胫关节前外侧缘骨赘形成其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛组织包块，由于类似撕裂的膝关节半月板，于是将其定因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变8

踝关节周围韧带踝关节周围韧带9

踝关节周围韧带踝关节周围韧带10踝关节撞击综合征分类1.前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致胫腓前韧带、距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”踝关节撞击综合征分类1.前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常11前外踝撞击综合征

①踝关节外侧沟内异常软组织②前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚前外踝撞击综合征①踝关节外侧沟内异常软组织②前胫腓韧带（A12前外踝撞击综合征前外踝撞击综合征13前外踝撞击综合征前外踝撞击综合征14跗骨窦综合症1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断跗骨窦综合症1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合15跗骨窦解剖跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界，其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）跗骨窦解剖跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走16踝关节撞击综合征影像学表现实用课件17踝关节撞击综合征影像学表现实用课件18踝关节撞击综合征影像学表现实用课件19跗骨窦综合征跗骨窦综合征20踝关节撞击综合征影像学表现实用课件21其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员①踝关节外侧沟内异常软组织因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧后内踝撞击综合症需与跟距后关节骨关节病鉴别临床表现为后踝疼痛，活动受限Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变箭头：距骨胫骨间肌腱后部纤维距胫角：＜60°提示胫骨和距骨骨赘形成Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm距胫角：＜60°提示胫骨和距骨骨赘形成距胫关节前外侧缘骨赘形成组织包块，由于类似撕裂的膝关节半月板，于是将其定放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成5．后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。临床表现为后踝疼痛，活动受限1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。踝关节撞击综合征分类2．前踝撞击综合症：又称足球踝，通常为骨性撞击，由于经常性背屈导致胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击，有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部也会导致前撞击综合症放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和22放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成前踝撞击综合症放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成前踝23X线表现正侧位，双侧对比距胫角：＜60°提示胫骨和距骨骨赘形成X线表现正侧位，双侧对比24Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mmⅡ度：骨软骨反应性骨赘＞3mmⅢ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变前踝撞击综合征Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm前踝撞25踝关节撞击综合征影像学表现实用课件26前踝撞击综合征前踝撞击综合征27前踝撞击综合征前踝撞击综合征28距胫关节前外侧缘骨赘形成三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧带和骨间膜损伤。2．前踝撞击综合症：又称足球踝，通常为骨性撞击，由于经常性背屈导致胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击，有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部也会导致前撞击综合症主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。部分病例伴有轻度的踝关节骨性关节病与距骨有软骨相连或完全分开，也可表现为独立的不规则骨块因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应踝关节正侧位X线平片，侧位片均显示距骨后方有三角形或椭圆形的距后三角骨MRI检查示距后三角骨及周围软组织有水肿信号，距后三角骨和距骨之间正常的低信号纤维连接中断，出现液性信号影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎症及邻近滑膜不同程度的炎性增生影像学表现：距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成3．前内踝撞击综合症：半月板样损伤或（和）胫距韧带异常增厚临床表现为后踝疼痛，活动受限距胫关节前外侧缘骨赘形成与距骨有软骨相连或完全分开，也可表现为独立的不规则骨块因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”前踝撞击综合征距胫关节前外侧缘骨赘形成前踝撞击综合征29踝关节撞击综合征分类3．前内踝撞击综合症：半月板样损伤或（和）胫距韧带异常增厚需与副舟骨损伤鉴别踝关节撞击综合征分类3．前内踝撞击综合症：半月板样损伤或（和30前内踝撞击合并前踝撞击前内踝撞击合并前踝撞击31副舟骨损伤（副舟骨痛综合征）1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型在临床上常无症状2型：副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连，此型易在受到外伤后出现症状3型：副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连副舟骨损伤（副舟骨痛综合征）1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形32踝关节撞击综合征影像学表现实用课件33踝关节撞击综合征影像学表现实用课件341型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液临床表现为后踝疼痛，活动受限软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为：

前外踝撞击综合症影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚①踝关节外侧沟内异常软组织距胫关节前外侧缘骨赘形成②前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚临床表现为后踝疼痛，活动受限临床表现为后踝疼痛，活动受限多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员需与跟距后关节骨关节病鉴别踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌腱炎和三角骨综合征这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔4．后内侧撞击综合症：主要损伤胫距韧带后方深层纤维组织，其次是距骨和内踝之间的后内侧关节囊部分病例伴有轻度的踝关节骨性关节病临床表现为后踝疼痛，活动受限1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，35踝关节撞击综合征分类4．后内侧撞击综合症：主要损伤胫距韧带后方深层纤维组织，其次是距骨和内踝之间的后内侧关节囊影像学表现：距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成踝关节撞击综合征分类4．后内侧撞击综合症：主要损伤胫距韧带后36轴位示意图示后内侧撞击综合征：M：内踝；L：外踝；TP：胫后肌腱；FDL：趾长屈肌腱；Talus：距骨。短箭：距骨胫骨间肌腱深层纤维；箭头：距骨胫骨间肌腱后部纤维后内侧撞击综合症轴位示意图示后内侧撞击综合征：后内侧撞击综合症37X线平片示距骨后部骨赘形成，MR质子像黑箭示距骨内后侧骨赘形成，白箭示内后侧软组织增厚，白箭头：胫后肌腱；黑箭头：趾长屈肌腱后内侧撞击综合症X线平片示距骨后部骨赘形成，MR质子像黑箭示距骨内后侧骨赘形38踝关节撞击综合征分类5．后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生需与跟距后关节骨关节病鉴别影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎症及邻近滑膜不同程度的炎性增生踝关节撞击综合征分类5．后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距39MRI冠状位T2-FLAIR示踝间后韧带（长箭）正常后踝韧带MRI冠状位T2-FLAIR示踝间后韧带（长箭）正常后踝韧40

后踝撞击综合征后踝撞击综合征41后踝撞击综合征男，11岁自述后踝下方疼痛，活动时为甚，并有一突起。后踝撞击综合征男，11岁自述后踝下方疼痛，活动时为甚，并有一42跟距后关节骨关节病跟距后关节骨关节病43三角籽骨综合征

踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌腱炎和三角骨综合征三角籽骨综合征（距骨后三角骨综合征）又称后踝撞击综合征或距骨受压综合征是后踝关节慢性反复疼痛常见的病因之一三角籽骨综合征

44病因病理软组织撞击1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。临床表现为后踝疼痛，活动受限临床表现为后踝疼痛，活动受限影像学表现：距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员箭头：距骨胫骨间肌腱后部纤维三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节包括骨性撞击和软组织撞击两类下胫腓前韧带远侧束增厚放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成临床表现为后踝疼痛，活动受限影像学表现：距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌腱炎和三角骨综合征后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”距胫角：＜60°提示胫骨和距骨骨赘形成主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧需与跟距后关节骨关节病鉴别4．后内侧撞击综合症：主要损伤胫距韧带后方深层纤维组织，其次是距骨和内踝之间的后内侧关节囊距骨后三角骨，是常见的变异，是踝部最多见的副骨，约占8．1％，是由距骨后突独立骨化中心骨化而成与距骨有软骨相连或完全分开，也可表现为独立的不规则骨块三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节三角骨与其它副骨一样，可妨碍足的运动，同时本身亦可受外界影响发生无菌性坏死病因病理软组织撞击距骨后三角骨，是常见的变异，是踝部45病因病理机制：多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）临床表现为后踝疼痛，活动受限病因病理机制：多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员46踝关节正侧位X线平片，侧位片均显示距骨后方有三角形或椭圆形的距后三角骨部分病例伴有轻度的踝关节骨性关节病MRI检查示距后三角骨及周围软组织有水肿信号，距后三角骨和距骨之间正常的低信号纤维连接中断，出现液性信号影像学表现：踝关节正侧位X线平片，侧位片均显示距骨后方有三角形或椭圆形47

MR表现：

三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高周围脂肪水肿踇趾长屈肌腱信号升高，见鞘膜积液胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常三角籽骨和距骨退行性囊变MR表现：48三角籽骨综合征三角籽骨综合征49三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液50踝关节撞击综合征影像学表现实用课件51

踝关节周围韧带踝关节周围韧带52踝关节撞击综合征分类1.前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致胫腓前韧带、距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”踝关节撞击综合征分类1.前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常53前外踝撞击综合征

①踝关节外侧沟内异常软组织②前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚前外踝撞击综合征①踝关节外侧沟内异常软组织②前胫腓韧带（A54跗骨窦解剖跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界，其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）跗骨窦解剖跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走55踝关节撞击综合征影像学表现实用课件56踝关节撞击综合征影像学表现实用课件57部分病例伴有轻度的踝关节骨性关节病临床表现为后踝疼痛，活动受限这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生临床表现为后踝疼痛，活动受限5．后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧需与跟距后关节骨关节病鉴别临床表现为后踝疼痛，活动受限部分病例伴有轻度的踝关节骨性关节病前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致胫腓前韧带、距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。下胫腓前韧带远侧束增厚因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致胫腓前韧带、距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节组织包块，由于类似撕裂的膝关节半月板，于是将其定前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致胫腓前韧带、距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。5．后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。三角籽骨和距骨退行性囊变1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。距骨后三角骨，是常见的变异，是踝部最多见的副骨，约占8．1％，是由距骨后突独立骨化中心骨化而成三角籽骨综合征部分病例伴有轻度的踝关节骨性关节病三角籽骨综合征58概述踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛概述踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、59包括骨性撞击和软组织撞击两类骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软组织异常有关包括骨性撞击和软组织撞击两类60距胫关节前外侧缘骨赘形成距骨切线骨软骨骨折胫骨或距骨骨折

病因病理骨性撞击

病因病理骨性撞击

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距腓前韧带断裂瘢痕；滑膜增生下胫腓前韧带远侧束增厚半月板样组织（关节内有一种透明样组织构成的软组织包块，由于类似撕裂的膝关节半月板，于是将其定义为半月板样病变，并将其列为前外侧撞击的原因）病因病理软组织撞击

距腓前韧带断裂病因病理软组织撞击

62分类按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为：

前外踝撞击综合症前踝撞击综合症前内踝撞击综合症

后内踝撞击综合症

后踝撞击综合症分类63踝关节解剖踝关节解剖64踝关节撞击综合征影像学表现实用课件65Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧带和骨间膜损伤。踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌腱炎和三角骨综合征距胫关节前外侧缘骨赘形成前内踝撞击综合症其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”临床表现为后踝疼痛，活动受限距胫角：＜60°提示胫骨和距骨骨赘形成MRI检查示距后三角骨及周围软组织有水肿信号，距后三角骨和距骨之间正常的低信号纤维连接中断，出现液性信号前内踝撞击综合症距胫关节前外侧缘骨赘形成其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛组织包块，由于类似撕裂的膝关节半月板，于是将其定因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变66

踝关节周围韧带踝关节周围韧带67

踝关节周围韧带踝关节周围韧带68踝关节撞击综合征分类1.前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致胫腓前韧带、距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”踝关节撞击综合征分类1.前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常69前外踝撞击综合征

①踝关节外侧沟内异常软组织②前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚前外踝撞击综合征①踝关节外侧沟内异常软组织②前胫腓韧带（A70前外踝撞击综合征前外踝撞击综合征71前外踝撞击综合征前外踝撞击综合征72跗骨窦综合症1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断跗骨窦综合症1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合73跗骨窦解剖跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界，其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）跗骨窦解剖跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走74踝关节撞击综合征影像学表现实用课件75踝关节撞击综合征影像学表现实用课件76踝关节撞击综合征影像学表现实用课件77跗骨窦综合征跗骨窦综合征78踝关节撞击综合征影像学表现实用课件79其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员①踝关节外侧沟内异常软组织因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧后内踝撞击综合症需与跟距后关节骨关节病鉴别临床表现为后踝疼痛，活动受限Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变箭头：距骨胫骨间肌腱后部纤维距胫角：＜60°提示胫骨和距骨骨赘形成Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm距胫角：＜60°提示胫骨和距骨骨赘形成距胫关节前外侧缘骨赘形成组织包块，由于类似撕裂的膝关节半月板，于是将其定放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成5．后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。临床表现为后踝疼痛，活动受限1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。踝关节撞击综合征分类2．前踝撞击综合症：又称足球踝，通常为骨性撞击，由于经常性背屈导致胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击，有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部也会导致前撞击综合症放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和80放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成前踝撞击综合症放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成前踝81X线表现正侧位，双侧对比距胫角：＜60°提示胫骨和距骨骨赘形成X线表现正侧位，双侧对比82Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mmⅡ度：骨软骨反应性骨赘＞3mmⅢ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变前踝撞击综合征Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm前踝撞83踝关节撞击综合征影像学表现实用课件84前踝撞击综合征前踝撞击综合征85前踝撞击综合征前踝撞击综合征86距胫关节前外侧缘骨赘形成三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧带和骨间膜损伤。2．前踝撞击综合症：又称足球踝，通常为骨性撞击，由于经常性背屈导致胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击，有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部也会导致前撞击综合症主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。部分病例伴有轻度的踝关节骨性关节病与距骨有软骨相连或完全分开，也可表现为独立的不规则骨块因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应踝关节正侧位X线平片，侧位片均显示距骨后方有三角形或椭圆形的距后三角骨MRI检查示距后三角骨及周围软组织有水肿信号，距后三角骨和距骨之间正常的低信号纤维连接中断，出现液性信号影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎症及邻近滑膜不同程度的炎性增生影像学表现：距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成3．前内踝撞击综合症：半月板样损伤或（和）胫距韧带异常增厚临床表现为后踝疼痛，活动受限距胫关节前外侧缘骨赘形成与距骨有软骨相连或完全分开，也可表现为独立的不规则骨块因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”前踝撞击综合征距胫关节前外侧缘骨赘形成前踝撞击综合征87踝关节撞击综合征分类3．前内踝撞击综合症：半月板样损伤或（和）胫距韧带异常增厚需与副舟骨损伤鉴别踝关节撞击综合征分类3．前内踝撞击综合症：半月板样损伤或（和88前内踝撞击合并前踝撞击前内踝撞击合并前踝撞击89副舟骨损伤（副舟骨痛综合征）1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型在临床上常无症状2型：副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连，此型易在受到外伤后出现症状3型：副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连副舟骨损伤（副舟骨痛综合征）1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形90踝关节撞击综合征影像学表现实用课件91踝关节撞击综合征影像学表现实用课件921型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液临床表现为后踝疼痛，活动受限软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为：

前外踝撞击综合症影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚①踝关节外侧沟内异常软组织距胫关节前外侧缘骨赘形成②前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚临床表现为后踝疼痛，活动受限临床表现为后踝疼痛，活动受限多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员需与跟距后关节骨关节病鉴别踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌腱炎和三角骨综合征这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔4．后内侧撞击综合症：主要损伤胫距韧带后方深层纤维组织，其次是距骨和内踝之间的后内侧关节囊部分病例伴有轻度的踝关节骨性关节病临床表现为后踝疼痛，活动受限1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，93踝关节撞击综合征分类4．后内侧撞击综合症：主要损伤胫距韧带后方深层纤维组织，其次是距骨和内踝之间的后内侧关节囊影像学表现：距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成踝关节撞击综合征分类4．后内侧撞击综合症：主要损伤胫距韧带后94轴位示意图示后内侧撞击综合征：M：内踝；L：外踝；TP：胫后肌腱；FDL：趾长屈肌腱；Talus：距骨。短箭：距骨胫骨间肌腱深层纤维；箭头：距骨胫骨间肌腱后部纤维后内侧撞击综合症轴位示意图示后内侧撞击综合征：后内侧撞击综合症95X线平片示距骨后部骨赘形成，MR质子像黑箭示距骨内后侧骨赘形成，白箭示内后侧软组织增厚，白箭头：胫后肌腱；黑箭头：趾长屈肌腱后内侧撞击综合症X线平片示距骨后部骨赘形成，MR质子像黑箭示距骨内后侧骨赘形96踝关节撞击综合征分类5．后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生需与跟距后关节骨关节病鉴别影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎症及邻近滑膜不同程度的炎性增生踝关节撞击综合征分类5．后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距97MRI冠状位T2-FLAIR示踝间后韧带（长箭）正常后踝韧带MRI冠状位T2-FLAIR示踝间后韧带（长箭）正常后踝韧98

后踝撞击综合征后踝撞击综合征99后踝撞击综合征男，11岁自述后踝下方疼痛，活动时为甚，并有一突起。后踝撞击综合征男，11岁自述后踝下方疼痛，活动时为甚，并有一100跟距后关节骨关节病跟距后关节骨关节病101三角籽骨综合征

踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌腱炎和三角骨综合征三角籽骨综合征（距骨后三角骨综合征）又称后踝撞击综合征或距骨受压综合征是后踝关节慢性反复疼痛常见的病因之一三角籽骨综合征

102病因病理软组织撞击1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。临床表现为后踝疼痛，活动受限临床表现为后踝疼痛，活动受限影像学表现：距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员箭头：距骨胫骨间肌腱后部纤维三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节包括骨性撞击和软组织撞击两类下胫腓前韧带远侧束增厚放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成临床表现为后踝疼痛，活动受限影像学表现：距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌腱炎和三角骨综合征后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”距胫角：＜60°提示胫骨和距骨骨赘形成主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧需与跟距后关节骨关节病鉴别4．后内侧撞击综合症：主要损伤胫距韧带后方深层纤维组织，其次是距骨和内踝之间的后内侧关节囊距骨后三角骨，是常见的变异，是踝部最多见的副骨，约占8．1％，是由距骨后突独立骨化中心骨化而成与距骨有软骨相连或完全分开，也可表现为独立的不规则骨块三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节三角骨与其它副骨一样，可妨碍足的运动，同时本身亦可受外界影响发生无菌性坏死病因病理软组织撞击距骨后三角骨，是常见的变异，是踝部103病因病理机制：多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）临床表现为后踝疼痛，活动受限病因病理机制：多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员104踝关节正侧位X线平片，侧位片均显示距骨后方有三角形或椭圆形的距后三角骨部分病例伴有轻度的踝关节骨性关节病MRI检查示距后三角