健康相关行为-第四章课件

第四章健康相关行为版权说明：

本课件所列图片部分引自已公开出版的期刊、专著及各类教学网站，

版权为原出版公司所有。本课件仅以教学为目的做了相关引用，不涉及商业利益。健康教育学行为（Behavior）的概念行为是有机体在环境影响下所引起的内在生理、心理变化的反应。简言之，就是有机体对外界刺激的反应。人类的行为表现错综复杂，健康行为学认为：人类的行为是人类为了维持个体的生存和种族的延续，在适应不断变化的复杂环境时所作出的反应。

第一节

行为概述人类行为的五个基本要素行为主体---人行为客体---人的行为的指向目标行为环境---行为主体和行为客体发生联系的客观环境行为手段---行为主体作用于行为客体时所应用的工具和使用的方法行为结果---行为主体预想的行为与实际完成的行为之间相符的程度环境主体客体手段结果行为分类本能行为：生物遗传信息作用的结果，对环境的适应，受文化、心理、社会因素制约社会行为：人与动物最本质的区别不但适应环境，更能通过劳动改造和维护环境行为本能行为

Instinctivebehavior社会行为Socialbehavior个体生存本能：摄食、睡眠行为种族保存本能：性行为攻击与防御本能职业技能社会角色行为娱乐行为……行为的发展与适应行为发展behaviordevelopment是指个体在其生命周期中，行为发生、发展的过程。即个体出生后，随着身体和大脑的发育及心理的成熟，社会交往活动范围的扩大，个体行为不断变化和发展的过程。行为发展最根本的实质是日趋完善。行为发展的四个阶段被动发展阶段（0~3岁）主动发展阶段（3~12岁）自主发展阶段（12岁~成年）巩固发展阶段（成年以后）行为的适应行为适应Behavioradaptation是指机体与环境之间保持动态平衡的过程。人类为了适应，必须具备一定的基础，包括语言与体语、知觉与思维、智力以及需要。第二节

行为与健康的关系1.恶性肿瘤2.脑血管病4.心脏病Version2estimatesofglobaldeathsin2001,15leadingcausesRankCauseTotaldeaths(thousands)1Ischaemicheartdisease6,8802Cerebrovasculardisease5,0963Lowerrespiratoryinfections3,8634HIV/AIDS2,9435Chronicobstructivepulmonarydisease2,5206Perinatalconditions2,4387Diarrhoealdiseases2,1248Tuberculosis1,6609Roadtrafficaccidents1,25910Trachea,bronchus,lungcancers1,210社会医学研究表明：影响健康的四类因素(行为生活方式、环境因素、保健服务与生物因素)中，行为生活方式占3成多，占全部死因的第一位（发达国家70~80%，发展中国家40~50%，全球平均60%）人类社会的进步与发展，健康资源日益丰富，但仅有健康资源是不够的，这是因为已有的卫生服务与资源需要人们采取行动去利用研究证实人类的行为、生活方式与绝大多数慢性非传染性疾病关系密切，改善行为可以预防这些疾病的发生并有利于治疗感染性疾病、意外伤害和职业危害的预防、控制也与人们的行为密切相关人们为什么要有健康行为？健康相关行为(healthrelatedbehavior)健康相关行为(healthrelatedbehavior)指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。按其对行为者自身和他人的影响，可分为：健康行为(healthybehavior)危险行为(riskybehavior)促进健康行为分类日常促进健康的行为避免有害环境的行为预警行为戒除不良嗜好的行为保健行为促进健康行为病人角色行为遵医行为求医行为1.基本健康行为合理营养、平衡膳食、积极锻炼、积极休息与适量睡眠分类平衡膳食积极锻炼适量睡眠3.预警行为指对可能发生的危害健康的事件预先给予警示，从而预防事故发生并能在事故发生后正确处置的行为。分类

溺水、车祸、火灾等意外事故发生后的自救、他救行为。1.基本健康行为2.戒除不良嗜好3.预警行为4.避开环境危害自然环境社会环境分类1.基本健康行为2.戒除不良嗜好3.预警行为4.避开环境危害5.保健行为定期体格检查求医行为遵医行为预防接种分类

一项最新研究表明，4种健康行为：不吸烟身体锻炼适当饮酒多吃蔬菜、水果相比于那些不具上述任何好习惯的人来说，有这4种健康行为的人寿命要长14年。相关文章发表在英国的《PLoSMedicine》危险行为(riskybehavior)危险行为(riskybehavior)是指偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。特点包括危害性、稳定性和习得性可分为四类：不良生活方式和习惯（lifestyle&habits）致病行为模式(diseaseproducingpattern,DPP)不良疾病行为违反社会法律、道德的危害健康行为危险行为的分类不良生活方式与习惯（lifestyle&habits）致病行为模式(diseaseproducingpattern,DPP)：导致特异性疾病发生的行为模式

A型行为模式----冠心病易发性行为特点：争强好胜、时间紧迫感、急躁与敌意

B型行为模式----不争强好胜、做事不慌不忙、特点：无竞争压力、随遇而安、不易受外界干扰

A型行为者患冠心病的危险性是B型者的两倍，复发率是B型者的5倍

C型行为模式----肿瘤易发性行为（比一般人高3倍）特点：过分压抑与自我控制、爱生闷气、屈从于权威、原谅一些不该原谅的行为危险行为的分类不良疾病行为：指个体从感知到自身有病到疾病康复全过程所表现出来的一系列行为。如：疑病、恐惧、讳疾忌医、迷信、自暴自弃违反社会法律、道德的危害健康行为，如：吸毒、性乱瞒病行为恐惧行为不遵从医嘱自暴自弃行为……不良生活方式影响健康的特点潜伏期长：不易发现与理解特异性差：没有明确的对应关系协同作用强：各因素之间互相加强变异性大：个体差异广泛存在：存在于人们的日常生活中

第四节

健康相关行为转变的理论“知信行”模式（KABP）knowledge,attitude,belief,practice

信念行为知识这一理论认为：卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。知：知识和学习，是基础信：信念和态度，是动力、关键信念：是指相信某事物或某现象是真实的、可信的。态度：是个体对人、对事所采取的一种具有持久性而又一致性的行为倾向。行：产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变的过程，是目标“知信行”模式（KABP）例如：吸烟作为个体的一种危害健康的行为已存在多年，并形成了一定的行为定式。要改变吸烟行为，使吸烟者戒烟，首先需要使吸烟者了解吸烟对健康的危害、戒烟的益处，以及如何戒烟的知识，这是使吸烟者戒烟的基础。具备了知识，吸烟者才会进一步形成吸烟有害健康的信念，对戒烟持积极态度，并相信自己有能力戒烟，这标志着吸烟者已有动力去采取行动。在知识学习、信念形成和态度转变的情况下，吸烟者才有可能最终放弃吸烟。三者之间不存在必然性，但存在因果关系，信念的确立和态度的转变是关键步骤。信念行为知识“知信行”模式（KABP）促进态度转变的方法：＊增加信息的权威性和传播效能＊现身说法＊社会支持法“知信行”模式（KABP）健康信念模式（HBM）healthbeliefmodel健康信念模式是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式，提出健康行为来自于心理社会因素的共同影响。健康信念是人们采纳促进健康行为的基础和关键。对某疾病易感性和严重性的认知人口学因素：年龄、性别、种族、民族等社会心理学因素：人格、社会阶层、社会压力等结构性因素：疾病知识、既往病史等对某疾病威胁的认知提示因素：大众媒介、他人劝告、医生建议、他人生病体验等对于采取预防行动得益的理解对于克服采取预防行动中困难的决心可能采纳预防某病的健康行为健康信念模式个人的认知影响行为转变的因素采取行为的可能性健康信念模式的社区控烟心理干预研究利用中国疾病预防控制中心2006年在全国开展戒烟大赛的机会,在青岛市市内4个区各随机选择1个街道社区设立参赛报名点进行社区发动,征集目前吸烟且烟龄在1年以上,并有戒烟意愿的居民报名,每社区选择报名序号尾数为“5”和“9”的报名者50人为研究对象,共200人,并随机分为干预组和对照组,各100人;但在心理干预实施过程中和6个月后的随访当中,干预组和对照组均有退出活动和失访的人员,最后干预组为83人,对照组为73人。

基线期两组吸烟状况及戒烟信心比较

基线调查时干预组和对照组的烟龄分别为(23.5±9.9)年和(20.4±11.8)年,差异无统计学意义(t=1.77,P>0.05);重度吸烟率分别为33.7%和33.1%,差异无统计学意义(χ2=0.26,P>0.05);每日吸烟量分别为(30.39±10.32)支和(30.8±9.64)支,差异无统计学意义(t=-0.28,P>0.05）。干预组戒烟信心为(2.49±0.89)分,对照组为(2.42±0.86)分,两组比较差异无统计学意义(t=0.492,P>0.05)。肯定成功可能成功可能失败肯定失败1分2分3分4分一是提高对吸烟危害的认识。方法为讲座指导、影像展览、自我体会、小组交流等;

二是认识放弃烟草所带来的健康效益,纠正错误认知,树立健康信念。方法是讲座指导、榜样模仿训练、自我宣告、签订协议书、小组讨论等;

三是应对戒烟障碍的技巧训练。包括技巧指导、自我监控训练、自我鼓励、经验交流等;四是戒烟自我效能的训练。包括自信心训练、成功体验介绍、小组成员支持等。

两组干预前后吸烟状况比较

干预后干预组每日吸烟量为(12.1±13.1)支,对照组为(22.9±11.8)支,两组比较差异有统计学意义(t=-5.38,P<0.01);干预后戒烟情况:干预组27人回答完全戒烟,戒烟率32.6%,31人(37.3%)减少了吸烟量,25人(30.1%)吸烟状况没有改善;对照组为7人(9.6%)完全戒烟,24人(32.9%)减少了吸烟量,42人(57.5%)没有改善,两组比较差异有统计学意义(χ2=16.40,P<0.01)。两组被调查者干预前后戒烟信心比较

干预后戒烟信心得分值,干预组为(1.7±0.9)分,对照组为(2.4±0.9)分,两组比较差异有统计学意义(t=-4.904,P<0.01)。干预后两组戒烟信心变化情况比较差异有统计学意义(P<0.01)。

是否能够戒烟的影响因素的Logistic回归分析自变量BWaldP值OR95%CI文化-0.042

0.027

0.8700.959(0.582,1.580)职业0.055

0.381

0.5371.056(0.888,1.256)年龄0.027

0.841

0.3591.027(0.970,1.087)烟龄-0.049

3.041

0.0810.952(0.901,1.006)戒烟动机-0.134

0.887

0.3460.875(0.662,1.156)基线吸烟量0.051

6.052

0.0141.053(1.011,1.097)基线戒烟信心0.720

9.782

0.0022.054(1.308,3.224)是否干预1.41711.5990.0014.126(1.825,9.329)

以6个月后是否戒烟为因变量(戒烟为1,仍吸烟为0),以是否干预(干预为1,对照为0)、基线调查戒烟信心、年龄、烟龄、职业、基线吸烟量、戒烟动机、文化程度为自变量,进行Logistic回归分析。健康信念的形成主要涉及的因素1.感知到疾病或健康问题的威胁

知觉到严重性（perceivedseverity） 知觉到易感性（perceivedsusceptibility）2.感知到行为的效果

知觉到益处（perceivedbenefits） 知觉到障碍（perceivedbarriers）3.效能期望

自我效能（self－efficacy）知觉到疾病的易感性知觉到疾病的严重性行动的引发物大众传媒活动、他人的忠告、医护人员的提醒、亲友疾病的经验、报刊杂志等打算行动行动的可能性行为改变年龄、性别、人种、个人特征、社会经济地位、知识自我效能个体对自己有能力执行某一特定行为并达到预期结果的自信心。知觉到行动的好处知觉到行动的障碍行为转变阶段理论stagesofbehavior-changemodel理论依据：人的行为变化是一个连续的、动态的、逐渐推进的过程，在不同的行为阶段，每个改变行为的人都有不同的需要和动机，对目标行为会有不同的处理方式。（三）行为转变阶段模式

（Stagesofbehavior-changemodel）没有准备阶段（pre-contemplation)犹豫不决阶段(contemplation)准备阶段(preparation)行动阶段(action)维持阶段(maintenance)各转变阶段的策略1.没有准备阶段2.犹豫不决阶段3.准备阶段4.行动阶段5.维持阶段提高意识激发情感自我再评价社会支持承诺奖励替代环境控制建立互助组适用于：戒烟AIDS的预防酒精及物质的滥用慢性非传染性疾病的人群干预工作（饮食失调及肥胖、高脂肪饮食）行为改变阶段理论阶段心理特点干预策略无转变打算对问题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识吸烟不可能引起冠心病！阶段心理特点干预策略无转变打算对问题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识打算转变意识到问题，引起关注，但犹豫不决提供知识，激发动机我知道吸烟不好，总有一天我要戒烟。阶段心理特点干预策略无转变打算对问题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识打算转变意识到问题，引起关注，但犹豫不决提供知识，激发动机转变准备形成态度，做出承诺提供方法，鼓励尝试，环境支持我准备开始戒烟了！阶段心理特点干预策略无转变打算对问题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识打算转变意识到问题，引起关注，但犹豫不决提供知识，激发动机转变准备形成态度，做出承诺提供方法，鼓励尝试，环境支持转变行为已经尝试新的行为支持鼓励，加以强化，环境支持我已经开始戒烟，并谢绝敬烟。阶段心理特点干预策略无转变打算对问题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识打算转变意识到问题，引起关注，但犹豫不决提供知识，激发动机转变准备形成态度，做出承诺提供方法，鼓励尝试，环境支持转变行为已经尝试新的行为支持鼓励，加以强化，环境支持行为维持已经采纳新的行为继续支持，不断强化，预防复发

行为的干预首先要确定靶人群所处的阶段，然后用相应的干预措施才能收到事半功倍的效果。当吸烟者感到吸烟是愉快的事情，而不认为有害健康，这时如果给他过多的干预，预期不会收到很好的效果，甚至还会产生逆反心理。对于这些人，仅仅给予最简单的信息，并告诉他们，有需要的时候再给予帮助。

第五节

健康相关行为的干预与矫正健康干预与矫正的目的与成功因素通过行为的干预与矫正是人们形成并保持健康行为，改变危险行为转变行为成功的因素转变行为成功认知知识动机技能与管理技术社会支持评估与检测责任感行为矫正的基本概念行为矫正（Behaviormodification）运用操作式条件反射及生物反馈的原理和方法，矫正个体偏离正常的不健康行为行为矫正的三大构成要素对象：行为改变的参与者、核心环境：指导者、干预场所、矫正时机过程：行为矫正技术的选择和实施过程脱敏法（Desensitization）主要利用交互抑制或反条件作用的原理，来矫正当事人在某一特定的情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐惧状态。放松状态多次与引起当事人焦虑或恐惧的条件刺激物结合，即可逐步消除原来因该刺激物引发的焦虑或恐惧条件反应由三个部分组成放松训练建立恐惧或焦虑的等级层次要求当事人在放松的情况下按等级层次列出的项目进行想象或实地脱敏《儒门事亲》载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中安定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。脱敏疗法：分为系统、接触、自身脱敏疗法。运用认知系统的交叉抑制原理，系统的训练病人放松，用放松来矫正焦虑厌恶疗法：条件反射法。将欲矫正的目标行为（或症状、欲望冲动）与引起负性心理效应的恶性刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，而达到戒除或至少是减少目标行为的目的注意：持续性、适宜性、保密性

在幼儿园中挑选了13名具有社会孤独的儿童，他们很少与同伴交往。对其中6名儿童进行示范治疗，其余的7名作为对照组。示范的方法即是观看幼儿园活动的录像。片中有这样一些镜头：一个儿童先是观看其他儿童的交往，随后他自己也参与进去，这时其他儿童即来和他谈笑，给他玩具玩，对他的参与