带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件

带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣饣足部骨及皮肤软组织缺损千里之行始于足下,足的重要性对人类来说是不言而喻的,所以足部外伤导致的骨骼及皮肤软组织缺损,如果不能得到有效的治疗,其结果是可想而知的;我院近几年利用胫后动脉的皮支及胫骨骨膜穿支,选择切取带胫骨的嵌合皮瓣作复足部骨及皮肤软组织缺损,取得了较为满意效果Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL作文教学历来是语文教学中的重要组成部分，是最能体现学生语文综合素质、综合能力的一个方面。在教学实践中，教师也都予以充分的重视，但依然收效甚微：学生作文水平普遍低下，大多数学生“谈文色变”，提起笔就搜肠刮肚、抓耳挠腮，半天写不出一字来。多数学生作文空话、大话、套话连篇。教师也害怕作文教学，因为尽管他们很努力地讲解，学生仍无所适从，一筹莫展，写作水平很难得到提高。因此，师生都感到无奈和烦恼，作文教学又成为语文教学的弱点。下面针对这一现状，谈一谈我个人不成熟的见解。一、我手写我心《语文课程标准》指出：要使学生具有“能具体明确、文从字顺地表达自己的见闻、体验和想法”的能力。写作要感情真挚，力求表达自己对自然、社会、人生的独特感受和真切体验；要多角度地观察生活，发现生活的丰富多彩，捕捉事物的特征，力求有创意地表达。而当前的学生作文普遍存在一种弊端，就是抄袭范文或者瞎编乱想，写作时东拼西凑、套用模式、人云亦云、空话连篇，我们每每读到这些文绉绉的、缺乏真情实感、毫无新意的文字，便感到肉麻和悲哀。但静思之后，又觉得不能一味地指责学生这个主观因素，应该从客观上去分析问题。作文教学中应引导学生注意选择真实而新颖的材料进行写作，教育学生只有这样的作品才有真情实感，也只有这样的文章才有生命力。教学经历中印象最深的一次，是在学习了朱自清先生的《背影》后，我让学生写一写自己的父母，完成一篇写人叙事的作文。班里有个孩子，从小父母离异，他和父亲的关系又一度紧张，可他那次却写了一篇讴歌父亲的作文，一看就知道不是原创。我将孩子找来，和他聊起了他的家庭，他的父亲，他的爷爷奶奶，孩子的话逐渐多了起来，我适时翻开了他的作文，孩子一笑说，是抄的，我问，为什么呢？“文中的父亲太好了，我很羡慕。”听了孩子的话，我内心竟然隐隐地一疼。孩子，老师理解了你，只是，让我们将眼光聚到自己的父亲身上，他的缺点和不足都是最真实的，没有人说父亲就必须得是伟大的形象，任何人都是平凡的，我们应该写出人的本真面目。我还引导孩子看了朱德的《我的母亲》，胡适的《我的母亲》等。孩子之后很认真地写了一篇《我的父亲》：“每天我放学回到家，都是奶奶在做饭，饭做成了，他也打牌回来了，就跟别人上班一样准点；饭好吃了，他就吃上两碗，不好吃了，还埋怨奶奶。看着他瞪着眼，凶奶奶的样子，我就恨不得冲上去揍他两下，可奶奶直给我使眼色，不让我掺和，我只好气恼地站在奶奶身边，也瞪着他。”从文字中，我看到了一棵风雨中的小苗。所幸有奶奶的呵护，我不至于太为孩子揪心。由这件事，我让孩子们懂得了“文乃心之声”，写作是一人由内而外迸射出来的思想火花，写作就是倾诉，就是对话，就是“我手写我心”。二、用心体悟生活生活是作文之源，生活即作文，作文即生活。学生对社会接触较少，他们的生活范围主要是学校和家庭，但这并不能成为他们缺乏作文素材的理由。“世界不是缺少美，而是缺少发现美的眼睛。”为了让学生能有一双慧眼和一颗慧心，让他们能从平常人、平常事中感悟到不平常，从司空见惯的人和物中，努力找出一点使自己心动的东西来，我经常提醒学生要细心观察，思考品味生活，用一颗敏感的心去感受生活，就会发现生活中到处是写作素材。有次课间，我坐在班里小憩，看着穿梭在教室的学生，听着叽喳的话语，感受着活力四射的生命。不知是谁不小心将同学挂在桌边的雨伞碰掉了，有几个学生轻盈地一跃而过，熟视无睹。这时，有个小男生蹲下去，无声地捡起，挂回桌边，跑出去玩了。这短暂的一幕深深地定格在我的脑海中，成为我向学生必讲的一个生活素材的例子。那天，我让学生就这一幕来个材料作文，有学生命题为《于细微之处见精神》，并由此联系生活中的其它事例，诸如狂风中安放垃圾筒的小学生，跑操中及时搀扶同伴的同学，甚至是同学考试失败后的安慰等，彰显人性的真、善、美。学生一旦打开了生活的宝库，就有了取之不尽用之不竭的素材，何愁没东西可写呢？联系生活，写有“我”之文，将自己放于生活的汪洋大海中，信手拈来皆为“有米之炊”。生活中处处留心，逐渐磨砺出能发现美的眼睛；更要多思考，善于问为什么，就往往能层层剥开事物的表象，使事物蕴含的思想和哲理渐渐显露。想到时间如流水一去不复返；看到飘落的花瓣，想到“落红不是无情物，化作春泥更护花”；看到蚂蚁运食，想到“人多力量大”；看到孩童嬉闹，就想到“天真”“可爱”……茅盾说：“应当时时刻刻身边有一支铅笔和一本草簿，把你所见所闻所为所感随时记下来……”平时多记日记，多写片段，将自己的情感淋漓尽致地表达出来，可以大大提高自己的作文水平。从生活出发，感悟生活，用生活中生动有趣的事来激发学生的作文兴趣，引导学生写真实的事情，作文水平才可得以提高。三、心系教材文本教材，是巨大的写作资源库。她是一座富矿，是一口深井。学生从小学到初中，在教材中接触到的人物形象、历史事件、自然风物非常丰富，只要学生对它们有较充分的理解，平时加强积累，作文时思接千载，笔触古今，发挥创造性思维，让它们替学生说话，就是很好的素材。在平时的语文教学中，教师应注重引导学生从教材中积累写作素材，倡导学生立足教材和语文读本，搜集整理，创造性地对一些素材加以想象推演，在作文中巧妙利用，会得到较好的成效。首先，对教材进行归类：关于成长的有《走一步，再走一步》《孤独之旅》《丑小鸭》《爸爸的花落了》等；关于理想的有《理想》《我的信念》《在山的那边》等；关于环境保护的有《喂――出来》《罗布泊，消逝的仙湖》《敬畏自然》等；还有关于亲情的，关于奋斗的，关于写景的……。在不同主题的文章中，积累一些优美的语句，比如以朱自清的《春》为代表的写景散文单元，就有很多语句值得我们积累。积累写作技法，如体现友情的文章《羚羊木雕》运用插叙的写法，《爸爸的花儿落了》中也运用了插叙的写法，都使文章波澜起伏，富于韵味。其次是借鉴，在归类的基础上，对相应的文章学会借鉴，“他山之石，可以攻玉”，对课本中的材料进行移花接木，就可以在自己的习作中发散出醉人的芳香。如玛丽?居里夫人终其一生献身于科学研究事业，邓稼先在危急时刻“我不能走”的身先士卒的献身精神，贝多芬“扼住命运的咽喉”奏出生命的最强音，都可以作为习作中的论据；《邓稼先》一文小标题的篇章特点，也是谋篇布局时很好的借鉴形式……学生能够灵活地运用教材，借鉴教材，在写作时就会情到文至，思到笔随。四、注重阅读与写作的联系元代程瑞礼曾说过：“劳于读书，逸于作文。”杜甫也说：“读书破万卷，下笔如有神。”语文教育家叶圣陶先生认为：“阅读是吸收，写作是倾吐，倾吐能否合乎法度，显然与吸收有密切联系。”这里说的读，是指认真阅读并活学活用。阅读是知识积累的有效途径之一，学生通过阅读开阔了视野，丰富了思想，积累了素材，如此，写作时才能左右逢源，信手拈来，充分客观地表达自己的思想和观点。由读到写，由写到读，相依相生，相得益彰。阅读是积累，写作是运用；阅读是延伸，写作是提高；阅读与写作永远是相辅相成，相互促进，就如一对比翼鸟，如影随形。作为语文教师，必须注重阅读与写作的相关性，大力提倡学生广读博览，厚积薄发。在日常学习中，除了引领学生熟读教材之外，还向学生推荐好的课外读物，诸如经典名著、时文小品、名家作品；注重教给学生阅读方法，并推崇个性化阅读，培养他们养成阅读的习惯。苏霍姆林斯基说：“让孩子变聪明的办法不是补课，不是增加作业，而是阅读、阅读、再阅读。”当然，在写作教学中，适当的写作指导是不可或缺的，我将之称为“修剪花木，浇水施肥”，它可以让学生的作文更加亮丽多姿。其它诸如作文的批改、语言的锤炼等，都是很多语文老师颇有心得的做法，本文只从学生写作文的基本方面来谈，恕不一一赘述。所谓数学活动是指把数学教学的积极性概念作为具有一定结构的思维活动的形式和发展来理解的。按这种解释，数学活动教学注重的不是活动的结果，而是活动的过程，目的在于让不同思维水平的学生去研究不同水平的问题，从而达到全面发展学生的思维能力，开发学生的智力。就这一点看，它和我们当前正在探究的数学“读、写”学习方式对数学能力的提高的功能作用是不谋而合的。那么，数学活动的教学主要考虑哪几个问题呢？1.考虑学生已有的知识结构知识和思维是互相联系的。数学教学过程中只有了解了学生已经建立的知识结构，才能进一步了解学生的思维水平，也才能考虑到所教新知识的基础是否够用，用什么样的教法来完成数学活动的教学。2.考虑学生已有的思维水平数学教学是数学思维活动的教学。学生的思维能力及智力品质随着学生年龄的递增而发展，其思维水平在不同的年龄阶段上是不相同的。学生在学习数学时有五个不同水平阶段。在这五个阶段上，学生掌握知识，思考问题的方式、方法，反映在思维水平方面有着明显差异。因此，要使数学课堂成为数学活动的教学必须了解学生已具有的思维水平。总的来说，中学生思维体现出几个特点：逆向思维、造例型思维、归纳型思维、开放型思维。3.考虑教材的逻辑结构现有初中数学教材内容有的是按直线式排列，有的是按螺旋式排列。如果进行数学活动的教学，教材的知识体系就应有相应的变化。数学思维活动的教学，要尽量克服教材中具体问题的制约，提倡学生加强课外阅和小论文撰写，使学生能在短期内大容量，高质量的获取知识，大幅度提高思维能力，完成学习任务。现行初中数学教材中的知识，总体说来是一门综合性数学，它数形并举，内容多种多样，方法应有尽有，其内容方法都比较直观具体，研究的对象大多可以看得见、摸得着，抽象程度不深，离开现实不远，几乎直接同人们的实际经验相联系。但又自然分成几个部分，各部分又相互渗透，相互为用。就基础地位而言，离不开四则运算，总要应用等式、不等式和基本图形分析。就普通教育价值而言，它的智能训练价值远远超过了它的实用价值。此特点不仅为编写教材提供了依据，同时，经验材料的数学化、数学标准的逻辑组织化对数学活动教学的模式来说也是恰到好处的。因此，在初中阶段开展数学活动的教学是非常合适的。同时对学生读、写能力的提高也提供了更广阔的空间。4.考虑积极的教学方法数学活动教学，基于初中数学的内容特点、教材的逻辑结构，对于具体的知识需要仔细研究，对不同性质的内容要采用不同的方法去处理，这就要有积极的教学方法。教学中采用积极的教学法，应因课、因人、因时、因地而异。比方说，对于教材内容多数是逻辑上分散的数学定义和公理等采用自学辅导法较为适宜；对于教材中的一般公式、定理等采用问题探索法、读写训练教学法较好；对于教材中理论性较强的难点，一般采用讲解法较好。数学活动的教学实质上是积极性思维活动的教学，因此，在教学中调动学生积极性极为重要。一般来说，教学内容的生动性，方法的直观性、趣味性，教师和家长的良好评价，学习成绩的好坏，都有助于提高学生的学习积极性。另外，如课外活动，介绍数学在各行中的应用，尤其是数学应用在各领域取得重大成果时，能够促进青少年扩大视野，丰富知识，增进技能，从而发展他们的思维能力，提高学生学习的主动性。讲一点数学史方面的知识，比如我国古代科学家的重大贡献及在世界上的影响，也能激发学生学习的积极性。从学习方法上看，随着学科的多样化和深刻化，中学生的学习方法正趋向自觉，独立和主动。因此，教学中教师要注意启发学生的积极思维。实践证明；无论采用哪种教学方法，只要不断渗透数学读，写方式的训练，就能使学生的综合能力得到较全面的提高。究竟怎样启发学生去积极思维呢？方法是多种多样的。比方说，创设问题情境，正确提供直观材料让学生从具体转到抽象，也可运用已有知识学习新知识，把新旧知识联系起来。还可以把语言和思维结合起来，达到启发思维的目的。带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究311带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复2携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣饣足部骨及皮肤软组织缺损千里之行始于足下,足的重要性对人类来说是不言而喻的,所以足部外伤导致的骨骼及皮肤软组织缺损,如果不能得到有效的治疗,其结果是可想而知的;我院近几年利用胫后动脉的皮支及胫骨骨膜穿支,选择切取带胫骨的嵌合皮瓣作复足部骨及皮肤软组织缺损,取得了较为满意效果Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣饣3携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣饣足部骨及皮肤软组织缺损本着对传统皮瓣的继承以及近些年穿支皮瓣的快速发展,我们在设计皮瓣时选择“点”“线”“面”及多普勒、CTA或DSA等影像相结合的办法设计皮瓣。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣饣4携带胫后动脉的穿支嵌合皮辦足部骨及皮肤软组织缺损点:一般以内踝下缘为旋转点,尽量不要超过踝关节,这样可以保护踝关节处胫前动脉、经后动脉及腓动脉吻合支。线:以胫后动脉走形为轴线。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮辦5携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣足部骨及皮肤软组织缺损面:以多普勒彩超术前定位,找到皮辦的穿支血管及骨膜的穿支血管,以这两个穿支血管为中心选择小腿内后侧皮瓣供区。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣6携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣足部骨及皮肤软组织缺损胫后动脉发出的骨膜穿支血管及皮穿支血管。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣7携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣足部骨及皮肤软组织缺损病例一患者:男,52岁;左足因农用四轮车翻车砸伤,第1、2跖骨缺损,足背皮肤软组织缺损。期给予清创、VSD负压吸引术。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣8携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣足部骨及皮肤软组织缺损·拆除VSD负压吸引装置后创面情况术前X线片,测量第1跖骨缺损长度。·切取携带胫骨的嵌合皮瓣重建第一跖骨负重区。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣9携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣足部骨及皮肤软组织缺损依据足背皮肤缺损的面积和第一跖骨缺损的长度设计皮瓣。·术中找到胫后动脉发出的骨膜穿支及皮穿支血管。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣10携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣足部骨及皮肤软组织缺损·术中切取的皮瓣及携带的胫骨。·将携带胫后动脉的嵌合皮瓣,逆行转移到足部创面。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣11带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件12带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件13带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件14带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件15带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件16带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件17带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件18带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件19带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件20带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件21带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件22带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件23带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件24带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件25带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究课件266、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺27带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣饣足部骨及皮肤软组织缺损千里之行始于足下,足的重要性对人类来说是不言而喻的,所以足部外伤导致的骨骼及皮肤软组织缺损,如果不能得到有效的治疗,其结果是可想而知的;我院近几年利用胫后动脉的皮支及胫骨骨膜穿支,选择切取带胫骨的嵌合皮瓣作复足部骨及皮肤软组织缺损,取得了较为满意效果Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL作文教学历来是语文教学中的重要组成部分，是最能体现学生语文综合素质、综合能力的一个方面。在教学实践中，教师也都予以充分的重视，但依然收效甚微：学生作文水平普遍低下，大多数学生“谈文色变”，提起笔就搜肠刮肚、抓耳挠腮，半天写不出一字来。多数学生作文空话、大话、套话连篇。教师也害怕作文教学，因为尽管他们很努力地讲解，学生仍无所适从，一筹莫展，写作水平很难得到提高。因此，师生都感到无奈和烦恼，作文教学又成为语文教学的弱点。下面针对这一现状，谈一谈我个人不成熟的见解。一、我手写我心《语文课程标准》指出：要使学生具有“能具体明确、文从字顺地表达自己的见闻、体验和想法”的能力。写作要感情真挚，力求表达自己对自然、社会、人生的独特感受和真切体验；要多角度地观察生活，发现生活的丰富多彩，捕捉事物的特征，力求有创意地表达。而当前的学生作文普遍存在一种弊端，就是抄袭范文或者瞎编乱想，写作时东拼西凑、套用模式、人云亦云、空话连篇，我们每每读到这些文绉绉的、缺乏真情实感、毫无新意的文字，便感到肉麻和悲哀。但静思之后，又觉得不能一味地指责学生这个主观因素，应该从客观上去分析问题。作文教学中应引导学生注意选择真实而新颖的材料进行写作，教育学生只有这样的作品才有真情实感，也只有这样的文章才有生命力。教学经历中印象最深的一次，是在学习了朱自清先生的《背影》后，我让学生写一写自己的父母，完成一篇写人叙事的作文。班里有个孩子，从小父母离异，他和父亲的关系又一度紧张，可他那次却写了一篇讴歌父亲的作文，一看就知道不是原创。我将孩子找来，和他聊起了他的家庭，他的父亲，他的爷爷奶奶，孩子的话逐渐多了起来，我适时翻开了他的作文，孩子一笑说，是抄的，我问，为什么呢？“文中的父亲太好了，我很羡慕。”听了孩子的话，我内心竟然隐隐地一疼。孩子，老师理解了你，只是，让我们将眼光聚到自己的父亲身上，他的缺点和不足都是最真实的，没有人说父亲就必须得是伟大的形象，任何人都是平凡的，我们应该写出人的本真面目。我还引导孩子看了朱德的《我的母亲》，胡适的《我的母亲》等。孩子之后很认真地写了一篇《我的父亲》：“每天我放学回到家，都是奶奶在做饭，饭做成了，他也打牌回来了，就跟别人上班一样准点；饭好吃了，他就吃上两碗，不好吃了，还埋怨奶奶。看着他瞪着眼，凶奶奶的样子，我就恨不得冲上去揍他两下，可奶奶直给我使眼色，不让我掺和，我只好气恼地站在奶奶身边，也瞪着他。”从文字中，我看到了一棵风雨中的小苗。所幸有奶奶的呵护，我不至于太为孩子揪心。由这件事，我让孩子们懂得了“文乃心之声”，写作是一人由内而外迸射出来的思想火花，写作就是倾诉，就是对话，就是“我手写我心”。二、用心体悟生活生活是作文之源，生活即作文，作文即生活。学生对社会接触较少，他们的生活范围主要是学校和家庭，但这并不能成为他们缺乏作文素材的理由。“世界不是缺少美，而是缺少发现美的眼睛。”为了让学生能有一双慧眼和一颗慧心，让他们能从平常人、平常事中感悟到不平常，从司空见惯的人和物中，努力找出一点使自己心动的东西来，我经常提醒学生要细心观察，思考品味生活，用一颗敏感的心去感受生活，就会发现生活中到处是写作素材。有次课间，我坐在班里小憩，看着穿梭在教室的学生，听着叽喳的话语，感受着活力四射的生命。不知是谁不小心将同学挂在桌边的雨伞碰掉了，有几个学生轻盈地一跃而过，熟视无睹。这时，有个小男生蹲下去，无声地捡起，挂回桌边，跑出去玩了。这短暂的一幕深深地定格在我的脑海中，成为我向学生必讲的一个生活素材的例子。那天，我让学生就这一幕来个材料作文，有学生命题为《于细微之处见精神》，并由此联系生活中的其它事例，诸如狂风中安放垃圾筒的小学生，跑操中及时搀扶同伴的同学，甚至是同学考试失败后的安慰等，彰显人性的真、善、美。学生一旦打开了生活的宝库，就有了取之不尽用之不竭的素材，何愁没东西可写呢？联系生活，写有“我”之文，将自己放于生活的汪洋大海中，信手拈来皆为“有米之炊”。生活中处处留心，逐渐磨砺出能发现美的眼睛；更要多思考，善于问为什么，就往往能层层剥开事物的表象，使事物蕴含的思想和哲理渐渐显露。想到时间如流水一去不复返；看到飘落的花瓣，想到“落红不是无情物，化作春泥更护花”；看到蚂蚁运食，想到“人多力量大”；看到孩童嬉闹，就想到“天真”“可爱”……茅盾说：“应当时时刻刻身边有一支铅笔和一本草簿，把你所见所闻所为所感随时记下来……”平时多记日记，多写片段，将自己的情感淋漓尽致地表达出来，可以大大提高自己的作文水平。从生活出发，感悟生活，用生活中生动有趣的事来激发学生的作文兴趣，引导学生写真实的事情，作文水平才可得以提高。三、心系教材文本教材，是巨大的写作资源库。她是一座富矿，是一口深井。学生从小学到初中，在教材中接触到的人物形象、历史事件、自然风物非常丰富，只要学生对它们有较充分的理解，平时加强积累，作文时思接千载，笔触古今，发挥创造性思维，让它们替学生说话，就是很好的素材。在平时的语文教学中，教师应注重引导学生从教材中积累写作素材，倡导学生立足教材和语文读本，搜集整理，创造性地对一些素材加以想象推演，在作文中巧妙利用，会得到较好的成效。首先，对教材进行归类：关于成长的有《走一步，再走一步》《孤独之旅》《丑小鸭》《爸爸的花落了》等；关于理想的有《理想》《我的信念》《在山的那边》等；关于环境保护的有《喂――出来》《罗布泊，消逝的仙湖》《敬畏自然》等；还有关于亲情的，关于奋斗的，关于写景的……。在不同主题的文章中，积累一些优美的语句，比如以朱自清的《春》为代表的写景散文单元，就有很多语句值得我们积累。积累写作技法，如体现友情的文章《羚羊木雕》运用插叙的写法，《爸爸的花儿落了》中也运用了插叙的写法，都使文章波澜起伏，富于韵味。其次是借鉴，在归类的基础上，对相应的文章学会借鉴，“他山之石，可以攻玉”，对课本中的材料进行移花接木，就可以在自己的习作中发散出醉人的芳香。如玛丽?居里夫人终其一生献身于科学研究事业，邓稼先在危急时刻“我不能走”的身先士卒的献身精神，贝多芬“扼住命运的咽喉”奏出生命的最强音，都可以作为习作中的论据；《邓稼先》一文小标题的篇章特点，也是谋篇布局时很好的借鉴形式……学生能够灵活地运用教材，借鉴教材，在写作时就会情到文至，思到笔随。四、注重阅读与写作的联系元代程瑞礼曾说过：“劳于读书，逸于作文。”杜甫也说：“读书破万卷，下笔如有神。”语文教育家叶圣陶先生认为：“阅读是吸收，写作是倾吐，倾吐能否合乎法度，显然与吸收有密切联系。”这里说的读，是指认真阅读并活学活用。阅读是知识积累的有效途径之一，学生通过阅读开阔了视野，丰富了思想，积累了素材，如此，写作时才能左右逢源，信手拈来，充分客观地表达自己的思想和观点。由读到写，由写到读，相依相生，相得益彰。阅读是积累，写作是运用；阅读是延伸，写作是提高；阅读与写作永远是相辅相成，相互促进，就如一对比翼鸟，如影随形。作为语文教师，必须注重阅读与写作的相关性，大力提倡学生广读博览，厚积薄发。在日常学习中，除了引领学生熟读教材之外，还向学生推荐好的课外读物，诸如经典名著、时文小品、名家作品；注重教给学生阅读方法，并推崇个性化阅读，培养他们养成阅读的习惯。苏霍姆林斯基说：“让孩子变聪明的办法不是补课，不是增加作业，而是阅读、阅读、再阅读。”当然，在写作教学中，适当的写作指导是不可或缺的，我将之称为“修剪花木，浇水施肥”，它可以让学生的作文更加亮丽多姿。其它诸如作文的批改、语言的锤炼等，都是很多语文老师颇有心得的做法，本文只从学生写作文的基本方面来谈，恕不一一赘述。所谓数学活动是指把数学教学的积极性概念作为具有一定结构的思维活动的形式和发展来理解的。按这种解释，数学活动教学注重的不是活动的结果，而是活动的过程，目的在于让不同思维水平的学生去研究不同水平的问题，从而达到全面发展学生的思维能力，开发学生的智力。就这一点看，它和我们当前正在探究的数学“读、写”学习方式对数学能力的提高的功能作用是不谋而合的。那么，数学活动的教学主要考虑哪几个问题呢？1.考虑学生已有的知识结构知识和思维是互相联系的。数学教学过程中只有了解了学生已经建立的知识结构，才能进一步了解学生的思维水平，也才能考虑到所教新知识的基础是否够用，用什么样的教法来完成数学活动的教学。2.考虑学生已有的思维水平数学教学是数学思维活动的教学。学生的思维能力及智力品质随着学生年龄的递增而发展，其思维水平在不同的年龄阶段上是不相同的。学生在学习数学时有五个不同水平阶段。在这五个阶段上，学生掌握知识，思考问题的方式、方法，反映在思维水平方面有着明显差异。因此，要使数学课堂成为数学活动的教学必须了解学生已具有的思维水平。总的来说，中学生思维体现出几个特点：逆向思维、造例型思维、归纳型思维、开放型思维。3.考虑教材的逻辑结构现有初中数学教材内容有的是按直线式排列，有的是按螺旋式排列。如果进行数学活动的教学，教材的知识体系就应有相应的变化。数学思维活动的教学，要尽量克服教材中具体问题的制约，提倡学生加强课外阅和小论文撰写，使学生能在短期内大容量，高质量的获取知识，大幅度提高思维能力，完成学习任务。现行初中数学教材中的知识，总体说来是一门综合性数学，它数形并举，内容多种多样，方法应有尽有，其内容方法都比较直观具体，研究的对象大多可以看得见、摸得着，抽象程度不深，离开现实不远，几乎直接同人们的实际经验相联系。但又自然分成几个部分，各部分又相互渗透，相互为用。就基础地位而言，离不开四则运算，总要应用等式、不等式和基本图形分析。就普通教育价值而言，它的智能训练价值远远超过了它的实用价值。此特点不仅为编写教材提供了依据，同时，经验材料的数学化、数学标准的逻辑组织化对数学活动教学的模式来说也是恰到好处的。因此，在初中阶段开展数学活动的教学是非常合适的。同时对学生读、写能力的提高也提供了更广阔的空间。4.考虑积极的教学方法数学活动教学，基于初中数学的内容特点、教材的逻辑结构，对于具体的知识需要仔细研究，对不同性质的内容要采用不同的方法去处理，这就要有积极的教学方法。教学中采用积极的教学法，应因课、因人、因时、因地而异。比方说，对于教材内容多数是逻辑上分散的数学定义和公理等采用自学辅导法较为适宜；对于教材中的一般公式、定理等采用问题探索法、读写训练教学法较好；对于教材中理论性较强的难点，一般采用讲解法较好。数学活动的教学实质上是积极性思维活动的教学，因此，在教学中调动学生积极性极为重要。一般来说，教学内容的生动性，方法的直观性、趣味性，教师和家长的良好评价，学习成绩的好坏，都有助于提高学生的学习积极性。另外，如课外活动，介绍数学在各行中的应用，尤其是数学应用在各领域取得重大成果时，能够促进青少年扩大视野，丰富知识，增进技能，从而发展他们的思维能力，提高学生学习的主动性。讲一点数学史方面的知识，比如我国古代科学家的重大贡献及在世界上的影响，也能激发学生学习的积极性。从学习方法上看，随着学科的多样化和深刻化，中学生的学习方法正趋向自觉，独立和主动。因此，教学中教师要注意启发学生的积极思维。实践证明；无论采用哪种教学方法，只要不断渗透数学读，写方式的训练，就能使学生的综合能力得到较全面的提高。究竟怎样启发学生去积极思维呢？方法是多种多样的。比方说，创设问题情境，正确提供直观材料让学生从具体转到抽象，也可运用已有知识学习新知识，把新旧知识联系起来。还可以把语言和思维结合起来，达到启发思维的目的。带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究3128带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复足部骨及软组织缺损的临床研究Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL带胫骨的胫后动脉穿支皮瓣修复29携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣饣足部骨及皮肤软组织缺损千里之行始于足下,足的重要性对人类来说是不言而喻的,所以足部外伤导致的骨骼及皮肤软组织缺损,如果不能得到有效的治疗,其结果是可想而知的;我院近几年利用胫后动脉的皮支及胫骨骨膜穿支,选择切取带胫骨的嵌合皮瓣作复足部骨及皮肤软组织缺损,取得了较为满意效果Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣饣30携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣饣足部骨及皮肤软组织缺损本着对传统皮瓣的继承以及近些年穿支皮瓣的快速发展,我们在设计皮瓣时选择“点”“线”“面”及多普勒、CTA或DSA等影像相结合的办法设计皮瓣。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣饣31携带胫后动脉的穿支嵌合皮辦足部骨及皮肤软组织缺损点:一般以内踝下缘为旋转点,尽量不要超过踝关节,这样可以保护踝关节处胫前动脉、经后动脉及腓动脉吻合支。线:以胫后动脉走形为轴线。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮辦32携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣足部骨及皮肤软组织缺损面:以多普勒彩超术前定位,找到皮辦的穿支血管及骨膜的穿支血管,以这两个穿支血管为中心选择小腿内后侧皮瓣供区。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣33携带胫后动脉的穿支嵌合皮瓣足部骨及皮肤软组织缺损胫后动脉发出的骨膜穿支血管及皮穿支血管。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAspose