《麻醉护理的发展及应用【论文】4700字》

麻醉护理的发展及应用目录TOC\o"1-2"\h\u6356摘要 128239【关键词】：麻醉护理；麻醉护士 1268841.麻醉护士的职责和麻醉前检查的内容 2134112.麻醉护理制度的建设 4227863.麻醉护理目前在我国临床治疗中的应用情况 6274934.小结 7摘要麻醉学发展迅速，本文总结概括麻醉护理学的发展过程，对当下医院的麻醉护理体系设置、人员培养等多方面予以了解，旨在为麻醉护理得到发展提供新的视角。【关键词】：麻醉护理；麻醉护士麻醉是手术中的必要过程，旨在减轻患者的痛苦，帮助患者更轻松的接受有创的操作。但在临床治疗中由于患者对麻醉知识和手术知识的缺乏常因此生出恐惧和焦虑。实施麻醉前就诊和健康指导有利于手术和术后恢复期间生命体征的稳定。麻醉的安全实施和操作程序的顺利进行确保麻醉前检查充分，明确了工作人员的工作范围与此同时确保了患者的治疗中的安全，减轻患者的心理负担，为良好的预后做出辅助工作[1]。最早在1909年，在波兰麻醉专业护士的教育初步建立，而美国护士麻醉师协会（AANA）于1931年正式成立，《麻醉护士杂志》正式出版[2-3]。麻醉专科护士的国际先进培训模式是毕业后教育，采取常规的护理专业毕业后的2-3年间参加注册护士麻醉师（CRNA）申请注册从而获得相关的从业资格。因此，麻醉护士协会在欧洲、非洲、美洲和其他国家非常受欢迎，并且在日本，新加坡，泰国和其他亚洲国家以及我国的台湾和香港地区均已建立了麻醉护士协会，已经围绕麻醉专科护士的工作涵义建立了协会并且各个国家之间麻醉护士协会举办活动内容丰富，交流频繁[4]。目前，麻醉师与麻醉专科护士的比例因国家而异。近年来，我国麻醉师和麻醉师护士的人数进一步增加，该比率目前达到1：4。这一现象说明麻醉护理在国际上有着必要的职业需求，他们的接诊、工作责任和培训计划相对成熟和规范。自1980年代我国恢复经济发展以来，我国的高级护理教育发展迅速。到1998年，我国已有18所高校建立了护理学本科专业，硕士研究生专业5个。截止2000年，我国开展高等护理教育的高校数量已达到60所，但仍呈增长态势[5]。截止2020年在安徽、湖北以及河南三省为研究样本对近两年的麻醉护理工作进行研究分析结果显示合计共293家二级以上的医疗机构，麻醉护理的工作职责范围主要集中在麻醉复苏期的护理、麻醉药品管理、手术耗材管理、仪器的维护与保养及收费工作等，在麻醉恢复室（PACU)的设置上整体不足并且由于地域不同其发展水平有明显的的差异，相关从业护理人员在麻醉专业知识上仍需进一步学习，缺乏专科教育的背景结构予以支撑[6]。麻醉护士的职责和麻醉前检查的内容在实施麻醉前检查提供参考，麻醉前护理包括麻醉药管理，一次性材料和麻醉仪器；术中麻醉护理，重点在于与医生的合作麻醉后的护理，强调麻醉后的监测，观察和观察术后并发症的治疗，导管去除指标的检测，麻醉室的离开以及麻醉后的访问。麻醉前访视的内容包括麻醉前评估以及患者教育。麻醉护士应重视麻醉仪器和材料的管理及术后护理。并检测医方没无按标准予以麻醉前检查和术中麻醉护理。患者对于麻醉前访视的内容和重要性缺乏足够的了解，并且麻醉护理不能涵盖了麻醉的全过程[7]。麻醉专业护士由麻醉科管理，行政管理由护理科管理。麻醉护士需要履行特定的工作职责并在工作之余了解更多有关国外麻醉护士培训的具体情况，注意从国外的成功经验中学习，并从国外过往失败的经验中汲取麻醉护理相应的教训。只有这样，才能充分发挥后发优势，迅速赶上国际先进水平，体现中国特色[8]。麻醉专科护士应在麻醉医师的指导下进行工作，并充分配合治疗工作。在诊断和治疗中，麻醉专科护士负责观察病情，并不参与诊断和治疗；就手术而言，创伤性手术仅限于浅静脉穿刺。麻醉护士需要参加术前讨论并进行麻醉前准备，包括麻醉前设备，麻醉药物和急诊药物的准备和管理。在患者麻醉期间，麻醉护士予以协助麻醉医师进行观察病情，并且参与术中麻醉维持管理，做好监测和记录，并执行麻醉师的医疗建议。需要注意的是可以在诱导麻醉期间进行气管插管，但不能进行动脉和深静脉穿刺，易引起不可控的安全事件。手术后，将患者从康复室护送到普通病房或重症监护病房，并在麻醉恢复室（RR）和重症监护治疗病房（ICU）进行患者的监护和护理以及患者术后镇痛的随访工作，检测并记录患者的生命体征为麻醉护理的过程予以更详细的记录，推进麻醉护理工作的进行，建立相应的标准，完善相应的处理方法。（5）在麻醉准备室，仪器室和参考室工作，并做好麻醉药品（有毒和麻醉药），一次性消耗品和设备的管理。负责麻醉科的数据管理，统计工作和收费工作。2.麻醉护理制度的建设自从1846年醚类在临床实践中成功的应用以来，麻醉学经历了150多年的发展历史。应该注意的是，麻醉学的发展相较其他医学科目发展较晚，能有效的吸取来自了基础医学，临床医学，生物医学工程相关的麻醉学技术，从而形成了自己的麻醉学理论和技术体系，并完善体系发展。现代麻醉学在卫生部1989年第12号文件明确规定，麻醉科被替换为医院的第二级临床医学学科和第一级临床部门，并确认了其三大主要功能，即临床麻醉，危重病监测和治疗，以及疼痛的诊断和治疗扩展到重症监护病房（ICU），急救，疼痛诊断和治疗以及药物成瘾和戒断[8]。在临床麻醉中其工作重点也从麻醉的实施转移到对患者生命功能的监测，调节和控制[9]。在麻醉科未受过麻醉学相关专业培训的护士比率较低，并且相较普通护理工作领域、职责扩大以及庞大，复杂和紧急的临床诊疗工作状况形成了鲜明的对比。而且，受“援助”，“合作”以及“实用主义”等根深蒂固的观念的影响，各个行政部门并为麻醉科是医疗技术部门的观念，很长一段时间以来，麻醉学家实际上已经担当起起了“监护人”的角色[10]。因此，加快麻醉学专业护理人才向麻醉学领域的输送迫在眉睫，也有必要提高预防麻醉医学的护理质量，确保患者的生命安全[11-12]。随着麻醉护理专业的建设和发展，麻醉护理团队日益增长。科学有效的麻醉护理质量管理和监督体系数量的增加提供了有力的保证，使护理工作更加有效有序高效的发展[13]。麻醉护理工作的主要场所是麻醉恢复室和手术室。一些麻醉复苏室仍然具有更高的安全性隐患，要注意隐患的总结和分析，调查隐患的原因，制定隐患有效的预防措施可以在一定程度上避免相关的护理风险事件发生时，还可以提高护理人员的护理知识和技能水平，也有助于提高患者对护理服务的满意度。保护合理的风险管理有助于提高护士对风险预防和控制的认识，降低护理风险。手术室用于侵入性检查和治疗核心部门不仅对外科手术操作者和麻醉师具有丰富的经验麻醉护士的要求和密切合作[14]。麻醉护理作为围手术期患者治疗的重要辅助手段，对手术质量的评测至关重要，手术后患者的数量和康复状况具有重要影响。分层分组管管理系统是目前被广泛使用且相对成熟的管理系统[15]。组长制轮换对麻醉护士的管理也具有重要意义，可以提高整体护理水平同时能提高全身麻醉的护理水平。目前，中国许多医疗单位的麻醉护士在实际临床工作中具体的职责划分不是很合理，这不利于护理管理质量的提高。临床医生提出了护理敏感性指标的概念，护理指标主要包括PACU转出延迟率，PACU进入下半身温度率，计划外的二次插管率以及计划外转移到重症监护病房（ICU）4种专门的敏感指标和患者的体两种常见的护理指标，即药物输送技术的识别和正确率[16]。和传统比较质量管理方法，护理质量指标可以显着改善麻醉效果麻醉复苏室的护理质量可减少术后并发症并使其顺畅在麻醉恢复期。管理人员只有麻醉综合护士专业特色，制定合理，人性化的护理管理体系，建立起清晰的护理敏感指标，并与麻醉医师，手术医生进行协调医生、手术室护士等之间的关系，可以充分发挥麻醉护士的作用员工的职业角色，可以增强他们的专业素养和工作热情[17-18]。3.麻醉护理目前在我国临床治疗中的应用情况在48例老年患者的髋关节的置换手术中[18]，25例治疗效果达到优秀水平，19例患者达到良好的治疗效果，仅1例患者的恢复情况不理想。在126例患者中分为两组分别予以麻醉护理以及对照的常规护理中显示，护理后观察组心率异常发生率低于对照组（P＜0.05），平均心率低于对照组，且平均心率差值高于对照组（P＜0.05）并且在苏醒期的躁动的发生率同样低于对照常规护理组（P＜0.05）[19]。选择96例甲状腺肿瘤内镜检查外科手术已作为研究对象进行了随机，双盲临床试验，48例对照组患者接受常规护理，试验组48例患者接受麻醉[20]。护理方面实验组患者术后满意度达到95.83％，明显高于对照组的79.17％（P＜0.01）。在200例肺癌根治术的患者中随机分为2组进行麻醉护理组以及对照常规护理组。麻醉护理组以及对照常规护理组患者的并发症发病情况为低氧血症2%、11%，躁动2%、15%，高血压4%、20%，低血压1%、9%，心律失常0%、5%，恶心呕吐3%、14%。根据上述情况能得出结果在进行麻醉护理的患者并发症的发生率明显低于常规护理组，麻醉护理在肺癌根治术的治疗中能明显提高患者的依从性，帮助患者身体机能的恢复[21]。小结麻醉护理领域的概念和技术主要来自欧美发达国家，这些国家医学院内麻醉护士的培训标准和医疗护理机构对麻醉护士的招聘要求在一定程度上引领了未来麻醉护理的发展方向。本研究基于麻醉护理的实践标准、执业范围和继续教育，引进了目前适用于国外麻醉护士医疗管理方式，其中对我国的参考点有：①麻醉护士的实践标准的设置，包括澄清学术要求，建立与麻醉护理有关的理论考试和操作考试，规范了ICU急诊科的麻醉护士其他科室的学习标准可确保为诊所提供合格的麻醉护理;②明确麻醉护士的工作范围，包括在手术室中的工作中包含处理疼痛和麻醉工作，患者缓解疼痛的方法和麻醉术后康复指导等规定了麻醉护士的社会作用和实践范围;③规范麻醉护士的继续教育，包括加强麻醉护士对麻醉学的认知以及跟进国内外相关的新概念以及方法，锻炼领导能力和沟通能力等等，为麻醉护士的终生学习提供方便可行的学习方法。随着医疗标准的提高和医疗概念的更新，麻醉护理在国内外被广泛使用，可以减少手术中麻醉并发症并促进预后。麻醉前参观对于接受麻醉手术的患者来说，更好地掌握患者的身体和精神状况，并且能为麻醉前准备和术中麻醉的护理和麻醉后监测提供依据。麻醉之前，期间和之后的护理它可以有效防止不良事件的发生，确保麻醉患者的手术安全。建议在开展麻醉护理教育的同时改善麻醉进行专科护士教育，以提高其在麻醉护理中的临床能力并使其获胜负责麻醉护理。另外，增加麻醉护士的人力资源配置强度，特别是麻醉室中麻醉护士的配置，并且清晰工作职责。马涛洪，郭志佳，刘保江.探索美国麻醉护理发展对我国麻醉护理教育的启示［J］.护理研究，2010，24（10C）：2737-2739.UppalV,SondekoppamRV,LandauR,El-BoghdadlyK,NarouzeS,KalagaraHKP.NeuraxialanaesthesiaandperipheralnerveblocksduringtheCOVID-19pandemic:aliteraturereviewandpracticerecommendations.Anaesthesia.2020Oct;75(10):1350-1363.王燕燕，王蕾，丁硕.全麻患者对麻醉服务的满意度及相关因素调查［J］.中华护理教育，2013，10（3）：124-126.韩文军，梁新蕊，张玲娟.麻醉专科护士发展与培训现状［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（2）：188-192.BritteonP，CullumN．Associationbetweenpsychologicalhealthandwoundcomplicationsaftersurgery．BrJSurg，2017，104(6):769－776.杨光．手术室麻醉护理与常规护理效果的临床应用效果比较［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１８，５（６４）：９８．王颖．围术期手术室护理与麻醉护理工作配合的重要性分析［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１８，５（７３）：１３３－１３６．罗琴．麻醉恢复室护理风险因素分析及干