STEMI心电图的诊断(ST段抬高性心肌梗死的诊断)课件

STEMI的心电图诊断

STEMI的心电图诊断

1急性心肌梗死的心电图改变随着胸痛中心建设进程的不断推进，STEMI检出率越来越高。STEMI患者ST段的抬高程度受心肌重量、电极和缺血区域之间距离、心电向量之间相互“抵消”等影响。医生对

ST段抬高不明显的胸痛患者应特别注意，防止漏诊。心内膜缺血心外膜损伤急性心肌梗死的心电图改变随着胸痛中心建设进程的不断推进，ST2ST段抬高诊断标准1.V2～V3导联ST段抬高（在J点处）：男性：≥0.2mV（≥40岁），≥0.25（<40岁）女性：≥0.15mV2.其他导联ST段抬高≥0.1mV（无LVH和LBBB）3.右胸V3R、V4R导联ST段抬高≥0.05mV

（男性<30岁，ST段抬高≥0.1mV）（右室梗死）4.在aVR导联ST段抬高≥0.1mV并伴2个连续的对应导联ST段压低≥0.05mV5.T波高耸---超急性期改变6.新出现的左束支阻滞（LBBB）ST段抬高诊断标准1.V2～V3导联ST段抬高（在J点处）：3基本概念心肌梗死中，最常见的梗死相关血管是LAD（44-56%），其次是RCA（27-39%），LCX（17%）。Anteriorportion

oftheheartLateral

portionofthe

heartInferiorportion

oftheheartRCALMLCXLAD基本概念心肌梗死中，最常见的梗死相关血管是LAD（44-564基本概念心电图急性前壁AMI预测LAD闭塞：特异性高，95%。心电图急性下壁AMI，如无正后壁和侧壁变化，预测RCA闭塞有高度特异性。如单纯正后壁和侧壁变化，高度提示LCX闭塞。LCX闭塞可无特异性ECG改变（因侧支关系），ECG预测值最低。基本概念心电图急性前壁AMI预测LAD闭塞：特异性高，95%5ST段抬高形态新月型（凹面向上型）弓背型（凹面向下型）斜直型墓碑型巨R波型ST段抬高形态新月型（凹面向上型）6新月型抬高新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高。此型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死时更多见。此型ST段抬高可见于许多情况，诸如急性心包炎，早期复极综合征，机体低温，电击复律术后，颅内出血，高钾血症。注意鉴别。ST凹面向上ST弓背向上新月型抬高新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高。此型心7墓碑形ST抬高：ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。抬高ST段与其后T的升肢相融合，难以辨认单独T波，且T波常无倒置。墓碑形ST抬高是急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形。墓碑形抬高墓碑形ST抬高：ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16m8STEMI心电图的诊断(ST段抬高性心肌梗死的诊断)课件9巨R波型巨R波综合征在动物试验中较常见，临床不多见，但不容忽视。巨R波ST抬高为一过性，见于较大冠脉急性闭塞（痉挛），引起大面积严重急性缺血损伤并急性损伤阻滞。巨R波型巨R波综合征在动物试验中较常见，临床不多见，但不1002 冠状动脉相关解剖

02 冠状动脉相关解剖

11冠状动脉解剖冠状动脉分左右两个大支：一、右冠（红色）二、左冠开始为左主干（黄色），左主干分出前降支（绿色）和回旋支（棕色）。冠状动脉解剖冠状动脉分左右两个大支：12冠状动脉解剖LADRCA冠状动脉解剖LADRCA1303

心电图定位诊断03心电图定位诊断14如何利用心电图定位梗死相关血管---难度大！意义：指导需要急诊干预的血管判断预后交待病情如何利用心电图定位梗死相关血管---难度大！151、左主干闭塞---高危患者左主干病变危险程度大，死亡率高，可高达70%，被称为“寡妇工厂”。心源性休克发生率高达77.8%，患者多死于院外。诊断标准：1、心电图表现为aVR导联抬高，I、II、III、AVF、V4—V6导联ST段显著下降，ST段下降总量≥1.8mV，诊断左主干病变的敏感性为90%。（6+2现象）2、与前降支闭塞病人比较，急性左主干闭塞aVR导联ST段抬高的程度大于V1导联，敏感性81%，特异性80%。3、把aVR导联和aVL导联同时抬高作为判断左主干病变的依据时，可以提高诊断的特异性(98%)。4、另有学者发现如果右束支和左束支同时发生阻滞，则左主干病变的可能性要高于左前降支。LRFIIIIII1、左主干闭塞---高危患者左主干病变危险程度大，死亡率高，16男，72

岁。胸闷、大汗40分钟来急诊。心电图：ST

I、II、III、AVF、V1-6压低，AVR

ST抬高，RBBB男，72岁。胸闷、大汗40分钟来急诊。心电图：17急诊CAG急诊CAG18。男，58岁。胸痛、大汗1小时。RBBB，ST

I、AVL、V2-6抬高，急诊术后第三天猝死。。男，58岁。19溶．会贯通．溶．会贯通．20LM闭塞LM闭塞＝

LAD

S1近端闭塞＋LCX的闭塞Yamajj和Kurisu认为：LM闭塞者存在LAD

S1近端闭塞，故可出现aVR

ST段抬高。LM闭塞者还存在LCX的闭塞，而LCX所供应的后壁心肌损伤所致的电流改变，部分抵消了LAD闭塞所致前壁V1-3导联的ST段抬高，从而出现了与LAD组比较，V1-3导联的ST段抬高不明显或甚至压低的现象。LM闭塞LM闭塞＝LADS1近端闭塞＋LCX的闭塞212、左前降支闭塞前壁心肌梗死时梗死相关血管一般为前降支，对前壁心肌梗死患者来说更重要的是考虑梗死的位置，而不是鉴别梗死血管。前降支闭塞的位置对预后的影响明显，越靠近近段预后越差，死亡率越高，通过心电图可以进行初步的危险分层。心电图表现为胸导联ST段抬高，伴或不伴有下壁导联的抬高。导联抬高程度最大者为V2、V3导联。ST段抬高≥1mm最常见于V2导联，敏感性为91％～99％，其次为V3、V4、V5、aVL、V1、V6导联。LRFIIIIII2、左前降支闭塞前壁心肌梗死时梗死相关血管一般为前降支，对前22LAD闭塞和前壁心梗LRFIIIIIILAD走行于前室间沟，分出对角支和间隔支，下行支可绕到心尖下部。

LAD闭塞可导致：前间壁心梗：V1-3前壁心梗：V1-4前侧壁心梗：I,

aVL,V5-6广泛前壁心梗：

I,

aVL,V1-6LAD闭塞和前壁心梗LRFIIIIIILAD走行于前室间沟，23前壁AMI时下壁ST段压低：高危患者2-3个下壁ST段压低≧

0.1mv提示病变位于D1近端或D1远端合并D1病变。以III,aVF导联ST段压低≧

0.1mv预测病变位于D1近端或D1远端合并D1病变：敏感性大于50%，特异性大于80%。LRFIIIIII前壁AMI时下壁ST段压低：高危患者2-3个下壁ST段压低≧24LAD近段闭塞--高危患者I、aVL导联ST段同时抬高伴下壁导联ST段压低-D1水平闭塞。以下四项指标提示LAD闭塞发生在S1水平，引起重视:uaVR导

联ST段抬高(敏感性43%,特异性95%);u右束支阻滞(敏感性14%,特异性100%)。u侧壁导联原有的间隔性q波消失(敏感性30%,特异性94%);uV5导联ST段压低(敏感性17%,特

异性96%);LRFIIIIIILAD近段闭塞--高危患者I、aVL导联ST段同时抬高伴下壁25重视aVR导联ST段抬高的意义Engelen研究结果表明S1以近的LAD闭塞患者中，aVR导联ST段抬高的比率可达43%，S1以远闭塞者则仅有5%，其原因系间隔基底部的透壁性损伤（损伤电流指向右肩）所致。Gorgels

的研究也表明aVR导联ST段抬高可以用于评价严重的左主干狭窄。Yamajj的研究还表明aVR导联ST段抬高幅度与LM闭塞患者预后相关。重视aVR导联ST段抬高的意义Engelen研究结果表明S126LAD（S1以近）闭塞，aVR

ST段抬高男性，70岁，AP行LAD支架置入，支架内亚急性闭塞。STI、II、III、AVF、V4-6压低，ST

AVR

抬高，TV2-4高尖。LAD（S1以近）闭塞，aVRST段抬高男性，70岁，AP27LAD

在S1之后闭塞，AVR不抬高男性，66岁。STII、III、AVF压低，ST

AVR不抬高，STV2-4抬高，T

V2-4高尖。LAD在S1之后闭塞，AVR不抬高男性，66岁。STII28LAD

S1、D1以近闭塞 CRBBB、

I、AVL抬高男性，75岁。STI、AVL、V2-6抬高，ST

II、III、AVF压低，RBBBLADS1、D1以近闭塞 CRBBB、I、AVL抬高男性29左前降支闭塞（近段）

S1以远闭塞

AVL抬高、AVR不抬ST

AVL抬高、AVR不抬，V1-4抬高左前降支闭塞（近段）S1以远闭塞AVL抬高、AVR不抬S30LAD中远段闭塞--中低危与LAD近段闭相比I

、avl导联较少出现ST段抬高下壁导联较少出现ST段压低，且其程度明显低于左前降支近端闭塞

(下壁导联ST段压低平均幅度：0.9mm

vs

1.9mm)。LRFIIIIIILAD中远段闭塞--中低危与LAD近段闭相比平均幅度：0.931LAD中段闭塞--中低危男性，66岁。STV2-5抬高LAD中段闭塞--中低危323、下壁心梗下壁心梗:II、

III、

aVF导联ST段抬高。RCA和LCX闭塞均可引起下壁心梗。90%的房室结和希氏束及左束支由RCA供应。闭塞易发生AVB、LBBB。LRFIIIIII3、下壁心梗下壁心梗:II、III、aVF导联ST段抬33下壁心梗时如何估计IRASTIII>ST

II伴右室心梗aVLST段压低aVL

ST段压低>I导V1-2导联如无ST段压低可以排除LCX闭塞，预测价值>

90%STII>STIII侧壁导联ST抬高伴后壁心梗而无右室心梗V1-3导联ST段压低较RCA明显和多见房颤RCA可能大LCX可能大下壁心梗时如何估计IRASTIII>STIISTII>S34LCX闭塞男性，60岁，胸痛1.5小时ST

II＞ST

III，ST

V1-3压低V6ST抬高LCX闭塞男性，60岁，胸痛1.5小时35LCX闭塞ST

II、III、AVF、V5-6抬高，ST

V1-3压低LCX闭塞STII、III、AVF、V5-636右室心梗右室心梗常与下壁心梗并存，高度房室传导阻滞和低血压状态多见。右胸导联ST段抬高，其中V4R

ST段抬高预测右室心梗的敏感性和特异性均达到93%。V1导联ST段抬高，对诊断RCA近段闭塞特异性强。与RCA闭塞部位有关，

RCA近段闭塞多累及右室支，可出现右室心梗。右室心梗右室心梗常与下壁心梗并存，高度房室传导阻滞和低血压状37右冠状动脉闭塞（近段）右冠状动脉近段闭塞判断标准：1、V4R导联的ST段抬高；2、下壁导联ST段抬高的同时V1导联ST段抬高；3、aVL导联ST段压低大于1.0mm；4、与Ⅲ的ST段抬高的程度相比，V3的ST段下降的程度(V3/Ⅲ比率)<0.5。LRFIIIIII右冠状动脉闭塞（近段）右冠状动脉近段闭塞判断标准：1、38右冠状动脉闭塞（近段）下壁及右室ST段抬高右冠状动脉闭塞（近段）下壁及右室ST段抬高39右冠状动脉闭塞（中远段）右冠状动脉中远段闭塞判断标准：对于中远段的判断则为间接标准，即患者没有以上右冠状动脉近段的心电图表现者，则考虑为右冠脉中远段闭塞，也可根据上面提到的0.5<V3/Ⅲ比率≤1.2时，考虑为中远段。LRFIIIIII右冠状动脉闭塞（中远段）右冠状动脉中远段闭塞判断标准：对40RCA中段闭塞男性，42岁。STIII＞STIIRCA中段闭塞男性，42岁。41急性心肌梗死罪犯血管急性心肌梗死相关血管(IRA)：常规心电图定位以预测左前降支闭塞最为敏感，其次为右冠状动脉，而左回旋支闭塞的判断最困难。心电图表现取决于:①闭塞动脉大小、长度、方向及闭塞水平;②是否有侧支循环、既往心肌梗死和心室传导障碍;③心脏在胸腔内的位置。利用心电图来 ，对于急性心肌梗死病人危险分级、治疗和预后评估可以起到一定指导作用。急性心肌梗死罪犯血管急性心肌梗死相关血管(IRA)：42aVR导联的ST段是否抬高否l是是否有前段壁的导抬联高V2-V4ST是I

I I

否是否有aVVlL导导联联SSTT段段抬抬高高或I、是

I

I前降支近段I

否前降支中远段是否有I段、压II低V4-V6ST勹否是否S合T段并抬v高1导联抖乍除左主干抬高STVl

>

STaVR

I

抬高STVl<

STaVR前降支开口或近段S是T否段旧抬导高联大于II导联LCX或RCAS是T否段Q)抬高I导联导联ST段®等电I位和线（或但）

V合6S并TV段s抬高归段抬高否有＠是右室否V导I联导S联TST段抬高是否的有ST1段、a压VL低导联是否有下壁导联1I

』

I、aVF的ST段的抬高是 否是否有I、aVL导联的ST段抬高是1否UAP或NSTEMIRCA近段RCA中远段体表心电图的判断梗死相关动脉流程LCX:

左回旋支；

RCA:aVR导联的ST段是否抬高否l是是否有前段壁的导抬联高V2-43

STEMI的心电图诊断

STEMI的心电图诊断

44急性心肌梗死的心电图改变随着胸痛中心建设进程的不断推进，STEMI检出率越来越高。STEMI患者ST段的抬高程度受心肌重量、电极和缺血区域之间距离、心电向量之间相互“抵消”等影响。医生对

ST段抬高不明显的胸痛患者应特别注意，防止漏诊。心内膜缺血心外膜损伤急性心肌梗死的心电图改变随着胸痛中心建设进程的不断推进，ST45ST段抬高诊断标准1.V2～V3导联ST段抬高（在J点处）：男性：≥0.2mV（≥40岁），≥0.25（<40岁）女性：≥0.15mV2.其他导联ST段抬高≥0.1mV（无LVH和LBBB）3.右胸V3R、V4R导联ST段抬高≥0.05mV

（男性<30岁，ST段抬高≥0.1mV）（右室梗死）4.在aVR导联ST段抬高≥0.1mV并伴2个连续的对应导联ST段压低≥0.05mV5.T波高耸---超急性期改变6.新出现的左束支阻滞（LBBB）ST段抬高诊断标准1.V2～V3导联ST段抬高（在J点处）：46基本概念心肌梗死中，最常见的梗死相关血管是LAD（44-56%），其次是RCA（27-39%），LCX（17%）。Anteriorportion

oftheheartLateral

portionofthe

heartInferiorportion

oftheheartRCALMLCXLAD基本概念心肌梗死中，最常见的梗死相关血管是LAD（44-5647基本概念心电图急性前壁AMI预测LAD闭塞：特异性高，95%。心电图急性下壁AMI，如无正后壁和侧壁变化，预测RCA闭塞有高度特异性。如单纯正后壁和侧壁变化，高度提示LCX闭塞。LCX闭塞可无特异性ECG改变（因侧支关系），ECG预测值最低。基本概念心电图急性前壁AMI预测LAD闭塞：特异性高，95%48ST段抬高形态新月型（凹面向上型）弓背型（凹面向下型）斜直型墓碑型巨R波型ST段抬高形态新月型（凹面向上型）49新月型抬高新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高。此型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死时更多见。此型ST段抬高可见于许多情况，诸如急性心包炎，早期复极综合征，机体低温，电击复律术后，颅内出血，高钾血症。注意鉴别。ST凹面向上ST弓背向上新月型抬高新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高。此型心50墓碑形ST抬高：ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。抬高ST段与其后T的升肢相融合，难以辨认单独T波，且T波常无倒置。墓碑形ST抬高是急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形。墓碑形抬高墓碑形ST抬高：ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16m51STEMI心电图的诊断(ST段抬高性心肌梗死的诊断)课件52巨R波型巨R波综合征在动物试验中较常见，临床不多见，但不容忽视。巨R波ST抬高为一过性，见于较大冠脉急性闭塞（痉挛），引起大面积严重急性缺血损伤并急性损伤阻滞。巨R波型巨R波综合征在动物试验中较常见，临床不多见，但不5302 冠状动脉相关解剖

02 冠状动脉相关解剖

54冠状动脉解剖冠状动脉分左右两个大支：一、右冠（红色）二、左冠开始为左主干（黄色），左主干分出前降支（绿色）和回旋支（棕色）。冠状动脉解剖冠状动脉分左右两个大支：55冠状动脉解剖LADRCA冠状动脉解剖LADRCA5603

心电图定位诊断03心电图定位诊断57如何利用心电图定位梗死相关血管---难度大！意义：指导需要急诊干预的血管判断预后交待病情如何利用心电图定位梗死相关血管---难度大！581、左主干闭塞---高危患者左主干病变危险程度大，死亡率高，可高达70%，被称为“寡妇工厂”。心源性休克发生率高达77.8%，患者多死于院外。诊断标准：1、心电图表现为aVR导联抬高，I、II、III、AVF、V4—V6导联ST段显著下降，ST段下降总量≥1.8mV，诊断左主干病变的敏感性为90%。（6+2现象）2、与前降支闭塞病人比较，急性左主干闭塞aVR导联ST段抬高的程度大于V1导联，敏感性81%，特异性80%。3、把aVR导联和aVL导联同时抬高作为判断左主干病变的依据时，可以提高诊断的特异性(98%)。4、另有学者发现如果右束支和左束支同时发生阻滞，则左主干病变的可能性要高于左前降支。LRFIIIIII1、左主干闭塞---高危患者左主干病变危险程度大，死亡率高，59男，72

岁。胸闷、大汗40分钟来急诊。心电图：ST

I、II、III、AVF、V1-6压低，AVR

ST抬高，RBBB男，72岁。胸闷、大汗40分钟来急诊。心电图：60急诊CAG急诊CAG61。男，58岁。胸痛、大汗1小时。RBBB，ST

I、AVL、V2-6抬高，急诊术后第三天猝死。。男，58岁。62溶．会贯通．溶．会贯通．63LM闭塞LM闭塞＝

LAD

S1近端闭塞＋LCX的闭塞Yamajj和Kurisu认为：LM闭塞者存在LAD

S1近端闭塞，故可出现aVR

ST段抬高。LM闭塞者还存在LCX的闭塞，而LCX所供应的后壁心肌损伤所致的电流改变，部分抵消了LAD闭塞所致前壁V1-3导联的ST段抬高，从而出现了与LAD组比较，V1-3导联的ST段抬高不明显或甚至压低的现象。LM闭塞LM闭塞＝LADS1近端闭塞＋LCX的闭塞642、左前降支闭塞前壁心肌梗死时梗死相关血管一般为前降支，对前壁心肌梗死患者来说更重要的是考虑梗死的位置，而不是鉴别梗死血管。前降支闭塞的位置对预后的影响明显，越靠近近段预后越差，死亡率越高，通过心电图可以进行初步的危险分层。心电图表现为胸导联ST段抬高，伴或不伴有下壁导联的抬高。导联抬高程度最大者为V2、V3导联。ST段抬高≥1mm最常见于V2导联，敏感性为91％～99％，其次为V3、V4、V5、aVL、V1、V6导联。LRFIIIIII2、左前降支闭塞前壁心肌梗死时梗死相关血管一般为前降支，对前65LAD闭塞和前壁心梗LRFIIIIIILAD走行于前室间沟，分出对角支和间隔支，下行支可绕到心尖下部。

LAD闭塞可导致：前间壁心梗：V1-3前壁心梗：V1-4前侧壁心梗：I,

aVL,V5-6广泛前壁心梗：

I,

aVL,V1-6LAD闭塞和前壁心梗LRFIIIIIILAD走行于前室间沟，66前壁AMI时下壁ST段压低：高危患者2-3个下壁ST段压低≧

0.1mv提示病变位于D1近端或D1远端合并D1病变。以III,aVF导联ST段压低≧

0.1mv预测病变位于D1近端或D1远端合并D1病变：敏感性大于50%，特异性大于80%。LRFIIIIII前壁AMI时下壁ST段压低：高危患者2-3个下壁ST段压低≧67LAD近段闭塞--高危患者I、aVL导联ST段同时抬高伴下壁导联ST段压低-D1水平闭塞。以下四项指标提示LAD闭塞发生在S1水平，引起重视:uaVR导

联ST段抬高(敏感性43%,特异性95%);u右束支阻滞(敏感性14%,特异性100%)。u侧壁导联原有的间隔性q波消失(敏感性30%,特异性94%);uV5导联ST段压低(敏感性17%,特

异性96%);LRFIIIIIILAD近段闭塞--高危患者I、aVL导联ST段同时抬高伴下壁68重视aVR导联ST段抬高的意义Engelen研究结果表明S1以近的LAD闭塞患者中，aVR导联ST段抬高的比率可达43%，S1以远闭塞者则仅有5%，其原因系间隔基底部的透壁性损伤（损伤电流指向右肩）所致。Gorgels

的研究也表明aVR导联ST段抬高可以用于评价严重的左主干狭窄。Yamajj的研究还表明aVR导联ST段抬高幅度与LM闭塞患者预后相关。重视aVR导联ST段抬高的意义Engelen研究结果表明S169LAD（S1以近）闭塞，aVR

ST段抬高男性，70岁，AP行LAD支架置入，支架内亚急性闭塞。STI、II、III、AVF、V4-6压低，ST

AVR

抬高，TV2-4高尖。LAD（S1以近）闭塞，aVRST段抬高男性，70岁，AP70LAD

在S1之后闭塞，AVR不抬高男性，66岁。STII、III、AVF压低，ST

AVR不抬高，STV2-4抬高，T

V2-4高尖。LAD在S1之后闭塞，AVR不抬高男性，66岁。STII71LAD

S1、D1以近闭塞 CRBBB、

I、AVL抬高男性，75岁。STI、AVL、V2-6抬高，ST

II、III、AVF压低，RBBBLADS1、D1以近闭塞 CRBBB、I、AVL抬高男性72左前降支闭塞（近段）

S1以远闭塞

AVL抬高、AVR不抬ST

AVL抬高、AVR不抬，V1-4抬高左前降支闭塞（近段）S1以远闭塞AVL抬高、AVR不抬S73LAD中远段闭塞--中低危与LAD近段闭相比I

、avl导联较少出现ST段抬高下壁导联较少出现ST段压低，且其程度明显低于左前降支近端闭塞

(下壁导联ST段压低平均幅度：0.9mm

vs

1.9mm)。LRFIIIIIILAD中远段闭塞--中低危与LAD近段闭相比平均幅度：0.974LAD中段闭塞--中低危男性，66岁。STV2-5抬高LAD中段闭塞--中低危753、下壁心梗下壁心梗:II、

III、

aVF导联ST段抬高。RCA和LCX闭塞均可引起下壁心梗。90%的房室结和希氏束及左束支由RCA供应。闭塞易发生AVB、LBBB。LRFIIIIII3、下壁心梗下壁心梗:II、III、aVF导联ST段抬76下壁心梗时如何估计IRASTIII>ST

II伴右室心梗aVLST段压低aVL

ST段压低>I导V1-2导联如无ST段压低可以排除LCX闭塞，预测价值>

90%STII>STIII侧壁导联ST抬高伴后壁心梗而无右室心梗V1-3导联ST段压低较RCA明显和多见房颤RCA可能大LCX可能大下壁心梗时如何估计IRASTIII>STIISTII>S77LCX闭塞男性，60岁，胸痛1.5小时ST

II＞ST

III，ST

V1-3压低V6ST抬高LCX闭塞男性，60岁，胸痛1.5小时78LCX闭塞ST

II、III、AVF、V5-6抬高，ST

V1-3压低LCX闭塞STII、III、AVF、V5-679右室心梗右室心梗常与下壁心梗并存，高度房室传导阻滞和低血压状态多见。右胸导联ST段抬高，其中V4R

ST段抬高预测右室心梗的敏感性和特异性均达到93%。V1导联ST段抬高，对诊断RCA近段闭塞特异性强。与RCA闭塞部位有关，

RCA近段闭塞多累及右室支，可出现