产科回收式自体输血-课件

产科回收式自体输血欧阳安产科回收式自体输血欧阳安1同种异体输血副反应一、传染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等二、免疫学副作用1、体液免疫：（1）红细胞型抗体(2)白细胞型抗体主要是抗HLA抗体，输血和妊娠时容易形成。输血时会出现发热。（3）血小板型抗体同种异体输血副反应一、传染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、2同种异体输血副反应

细胞免疫移植物抗宿主病（GVHD）三、免疫抑制作用1、感染发生率升高。2、肿瘤发生率升高同种异体输血副反应

细胞免疫3自体输血必要性一、上述同种异体输血不良反应。二、血源紧张。严重影响母婴安全。三、稀有血型血源难找，不规制抗体阳性孕产妇血难以配型成功。自体输血必要性一、上述同种异体输血不良反应。4产科自体输血方法PADANHIOCS已证实有效否否是降低输血风险否是是理论上的危险因素贫血贫血心衰胎盘功能差羊水栓塞Rh免疫反应（胎儿红细胞）实际问题无记录无记录无记录应用于急症病人的价值无无有NBS推荐否否是NICE指南推荐否否是PAD：术前自体血贮存；ANH：急性等容血液稀释；IOCS：术中血液回收NBS：NationalBloodService；NICE：NationalInstituteforClinicalExcellence产科自体输血方法PADANHIOCS已证实有效否否是降低输血5产科回收式自体输血种类一、非洗涤血液回输方法二、洗涤红细胞血液回输方法产科回收式自体输血种类一、非洗涤血液回输方法6回收式自体输血

降低感染风险

降低输血反应风险解决稀有血型和多种红细胞抗体病人的输血困难无免疫抑制反复自体输血可刺激骨髓细胞增生加速减少同种异体血需求宗教要求

缺点需要员工培训未使用回收血液浪费有

细菌污染几率优点回收式自体输血降低感染风险缺点需要员工7库血与自体血比较库血自体血溶血反应+±血小板减少++过敏反应+−−血型错误+−−免疫抑制+−−感染性疾病+−−稀有血型不能解决可解决患者医疗费用高低库血与自体血比较库血自体血溶血反应+±血小板减少+8库血与自体血比较库血自体血红细胞2,3-DPG含量低高红细胞形态及携氧能力异常、差正常、好红细胞变形性下降正常红细胞聚集性增加正常红细胞寿命及活力缩短、差正常、好抗酸缓冲力差好紧急岀血抢救慢快库血与自体血比较库血自体血红细胞2,3-DPG含量低高红细胞9产科自体血回输顾虑的主要问题羊水栓塞Rh免疫反应（胎儿红细胞进入母体)产科自体血回输顾虑的主要问题羊水栓塞10指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死的严重分娩并发症。主要症状：呼吸窘迫，继而出现低血压、肺水肿、休克，神志不清和惊厥。80%的病人在最初的几分钟内发生心跳骤停。罕见（1:8,000~80,000），但死亡率可达61%PerozziK，EnglertN.Amnioticfluidembolism:anobstetricemergency.CriticalCareNurse2019,24:54-61羊水栓塞指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克11羊水栓塞——应对措施储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成分。洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子等。回输过程中使用白细胞滤器，过滤后的回收血中，羊水成分的浓度能够低于母体血液本身的羊水成分浓度。羊水栓塞——应对措施储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成分。12自体血中羊水成分的检测

（2000年，没有回输）美国(WatersJH,BiscottiC,PotterPS,PhillipsonE.Amnioticfluidremovalduringcellsalvageinthecesareansectionpatient.Anesthesiology2000;92:1531–6）自体血中羊水成分的检测

（2000年，没有回输）美国(Wa13自体血中羊水成分的检测

（2019年，回输15例）胎盘植入剖宫产N=15胎儿鳞状上皮细胞(count/HPF)钾离子Potassium(mEq/l)胎儿血红蛋白Fetalhemoglobin(%)方法洗涤前prewash8.13.70.9两个吸引装置，去除羊水后进行收集洗涤过滤后postfiltration0.0±0.11.40.7Electa索林自体血回收机；RC400白细胞滤器p值0.0010.0010.23InternationalJournalofObstetricAnesthesia.A.Elagamy，A.Abdelaziz，M.Ellaithy.Cairo,Egypt,NorthWestArmedForcesHospitals自体血中羊水成分的检测

14产科自体血回输安全应用例数我院回收式自体输血已经进行30例。产科29例，生殖科一例。超过600例,无自体血回输后羊水栓塞报道产科自体血回输安全应用例数我院回收式自体输血已经进行30例。15同种异体血免疫反应◆血液回收装置不能识别胎儿红细胞◆ABO血型系统出生时尚未发育完善，影响甚微。◆胎儿红细胞进入Rh(-)母体可引起母体Rh免疫反应。◆可致下一胎新生儿溶血，高胆红素血症等◆经胎盘输血也可使胎儿红细胞进入母体同种异体血免疫反应◆血液回收装置不能识别胎儿红细胞16新生儿溶血病：理论父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原（例：母亲（O,Rh(-)，胎儿A,Rh(+)）分娩第一胎时：抗原进入母体，产生IgG

第二胎时，母体IgG进入胎儿，发生溶血新生儿溶血病：理论父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原（例：17Rh免疫反应——应对措施国内术前检测Rh阴性母亲体内抗体

Rh阴性母亲，为预防下一胎新生儿溶血病，分娩后72hr肌注抗D球蛋白300μg预防，效果满意国外血液回输后应用KleihaurBetke技术检测母体内胎儿红细胞根据胎儿红细胞含量应用抗D球蛋白治疗Rh免疫反应——应对措施国内18最早的指南（2019年）

英国国家健康卫生医疗质量标准署（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）于2019年发布了产科手术中应用自体血回输技术的指南在剖宫产术中，与异体输血相比，术中自体血液回输（Intraoperativecellsalvage）可能减少输血相关的感染及其他并发症；当交叉配型难以实施时，可以使用术中血液回输技术。白细胞滤器的使用可以减少回收血中羊水成分的含量。最早的指南（2019年）英国国家健康卫生医疗质量标准署（N19最早的指南（2019年）2019年美国ASA发布产科麻醉指南：◆当发生难治性大出血时，如果不能实施或患者拒绝异体输血，应当考虑术中自体血回输技术最早的指南（2019年）2019年美国ASA发布产科麻醉指南20英国最新指南2019年英国发布最新的自体血回输指南：

传统上认为术中自体血回输在产科是禁忌症,但是最新的研究和经验证明它是安全的，并将其列为适应症，(成年患者,产科手术,预计出血量大于血容量的20%)。英国最新指南2019年英国发布最新的自体血回输指南：21产科自体血回输的应用情况美国：ACOG（AmericanCollegeofObstetricsandGynecology）推荐在预期有大出血的病人中应用；ASA推荐：顽固性出血时考虑使用。意大利：SIMTI（Societyoftransfusionmedicineandimmunohaemotology）建议在有白细胞滤器时用于急症大出血病人。英国：IOCS获得CEMCH和NICE认可用于产科病人产科自体血回输的应用情况美国：ACOG（American22相对禁忌证◆镰状细胞病

储血袋的低氧环境导致细胞镰状化，回输镰状细胞可引发镰状细胞危象地中海贫血因红细胞本身细胞膜稳定性降低，在回收器中容易损坏相对禁忌证◆镰状细胞病23白细胞滤器的使用自体血回输时使用新型白细胞滤器可在保证快速流量的同时有效过滤得到以下组织的认可：

CEMACH(confidentialenquiryintomaternalandchildhealth)

ACOG(AmericanCollegeof

obstetriciansandgynecologists)

OAA/AAGBI(Obstetricanaesthetists’

associationofGreatBritainand

Ireland)◆可能与低血压发生有关白细胞滤器的使用自体血回输时使用新型白细胞滤器24应用注意事项◆血液回收：

使用两套吸引管道以减少羊水污染◆回输自体血

回输时必须使用白细胞滤器

建议输注回收血液450mL后，更换白细胞滤器

不要加压输血应用注意事项◆血液回收：25小结◆异体血的本质—免疫性药品◆产科血液管理原则—减少或不输异体血◆产科血液保护措施—减少失血输血指征自体输血◆动脉内球囊阻断技术可以减少产科异体输血◆产科术中回收式自体输血已不再是禁忌证小结◆异体血的本质—免疫性药品26BJOG:anInternationalJournalofObstetricsandGynaecologFebruary2019,Vol.112,pp.131–132——Sue

Catling，Lisa

JoelsSaveMothersLivesBJOG:anInternationalJournal27产科回收式自体输血欧阳安产科回收式自体输血欧阳安28同种异体输血副反应一、传染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等二、免疫学副作用1、体液免疫：（1）红细胞型抗体(2)白细胞型抗体主要是抗HLA抗体，输血和妊娠时容易形成。输血时会出现发热。（3）血小板型抗体同种异体输血副反应一、传染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、29同种异体输血副反应

细胞免疫移植物抗宿主病（GVHD）三、免疫抑制作用1、感染发生率升高。2、肿瘤发生率升高同种异体输血副反应

细胞免疫30自体输血必要性一、上述同种异体输血不良反应。二、血源紧张。严重影响母婴安全。三、稀有血型血源难找，不规制抗体阳性孕产妇血难以配型成功。自体输血必要性一、上述同种异体输血不良反应。31产科自体输血方法PADANHIOCS已证实有效否否是降低输血风险否是是理论上的危险因素贫血贫血心衰胎盘功能差羊水栓塞Rh免疫反应（胎儿红细胞）实际问题无记录无记录无记录应用于急症病人的价值无无有NBS推荐否否是NICE指南推荐否否是PAD：术前自体血贮存；ANH：急性等容血液稀释；IOCS：术中血液回收NBS：NationalBloodService；NICE：NationalInstituteforClinicalExcellence产科自体输血方法PADANHIOCS已证实有效否否是降低输血32产科回收式自体输血种类一、非洗涤血液回输方法二、洗涤红细胞血液回输方法产科回收式自体输血种类一、非洗涤血液回输方法33回收式自体输血

降低感染风险

降低输血反应风险解决稀有血型和多种红细胞抗体病人的输血困难无免疫抑制反复自体输血可刺激骨髓细胞增生加速减少同种异体血需求宗教要求

缺点需要员工培训未使用回收血液浪费有

细菌污染几率优点回收式自体输血降低感染风险缺点需要员工34库血与自体血比较库血自体血溶血反应+±血小板减少++过敏反应+−−血型错误+−−免疫抑制+−−感染性疾病+−−稀有血型不能解决可解决患者医疗费用高低库血与自体血比较库血自体血溶血反应+±血小板减少+35库血与自体血比较库血自体血红细胞2,3-DPG含量低高红细胞形态及携氧能力异常、差正常、好红细胞变形性下降正常红细胞聚集性增加正常红细胞寿命及活力缩短、差正常、好抗酸缓冲力差好紧急岀血抢救慢快库血与自体血比较库血自体血红细胞2,3-DPG含量低高红细胞36产科自体血回输顾虑的主要问题羊水栓塞Rh免疫反应（胎儿红细胞进入母体)产科自体血回输顾虑的主要问题羊水栓塞37指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死的严重分娩并发症。主要症状：呼吸窘迫，继而出现低血压、肺水肿、休克，神志不清和惊厥。80%的病人在最初的几分钟内发生心跳骤停。罕见（1:8,000~80,000），但死亡率可达61%PerozziK，EnglertN.Amnioticfluidembolism:anobstetricemergency.CriticalCareNurse2019,24:54-61羊水栓塞指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克38羊水栓塞——应对措施储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成分。洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子等。回输过程中使用白细胞滤器，过滤后的回收血中，羊水成分的浓度能够低于母体血液本身的羊水成分浓度。羊水栓塞——应对措施储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成分。39自体血中羊水成分的检测

（2000年，没有回输）美国(WatersJH,BiscottiC,PotterPS,PhillipsonE.Amnioticfluidremovalduringcellsalvageinthecesareansectionpatient.Anesthesiology2000;92:1531–6）自体血中羊水成分的检测

（2000年，没有回输）美国(Wa40自体血中羊水成分的检测

（2019年，回输15例）胎盘植入剖宫产N=15胎儿鳞状上皮细胞(count/HPF)钾离子Potassium(mEq/l)胎儿血红蛋白Fetalhemoglobin(%)方法洗涤前prewash8.13.70.9两个吸引装置，去除羊水后进行收集洗涤过滤后postfiltration0.0±0.11.40.7Electa索林自体血回收机；RC400白细胞滤器p值0.0010.0010.23InternationalJournalofObstetricAnesthesia.A.Elagamy，A.Abdelaziz，M.Ellaithy.Cairo,Egypt,NorthWestArmedForcesHospitals自体血中羊水成分的检测

41产科自体血回输安全应用例数我院回收式自体输血已经进行30例。产科29例，生殖科一例。超过600例,无自体血回输后羊水栓塞报道产科自体血回输安全应用例数我院回收式自体输血已经进行30例。42同种异体血免疫反应◆血液回收装置不能识别胎儿红细胞◆ABO血型系统出生时尚未发育完善，影响甚微。◆胎儿红细胞进入Rh(-)母体可引起母体Rh免疫反应。◆可致下一胎新生儿溶血，高胆红素血症等◆经胎盘输血也可使胎儿红细胞进入母体同种异体血免疫反应◆血液回收装置不能识别胎儿红细胞43新生儿溶血病：理论父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原（例：母亲（O,Rh(-)，胎儿A,Rh(+)）分娩第一胎时：抗原进入母体，产生IgG

第二胎时，母体IgG进入胎儿，发生溶血新生儿溶血病：理论父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原（例：44Rh免疫反应——应对措施国内术前检测Rh阴性母亲体内抗体

Rh阴性母亲，为预防下一胎新生儿溶血病，分娩后72hr肌注抗D球蛋白300μg预防，效果满意国外血液回输后应用KleihaurBetke技术检测母体内胎儿红细胞根据胎儿红细胞含量应用抗D球蛋白治疗Rh免疫反应——应对措施国内45最早的指南（2019年）

英国国家健康卫生医疗质量标准署（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）于2019年发布了产科手术中应用自体血回输技术的指南在剖宫产术中，与异体输血相比，术中自体血液回输（Intraoperativecellsalvage）可能减少输血相关的感染及其他并发症；当交叉配型难以实施时，可以使用术中血液回输技术。白细胞滤器的使用可以减少回收血中羊水成分的含量。最早的指南（2019年）英国国家健康卫生医疗质量标准署（N46最早的指南（2019年）2019年美国ASA发布产科麻醉指南：◆当发生难治性大出血时，如果不能实施或患者拒绝异体输血，应当考虑术中自体血回输技术最早的指南（2019年）2019年美国ASA发布产科麻醉指南47英国最新指南2019年英国发布最新的自体血回输指南：

传统上认为术中自体血回输在产科是禁忌症,但是最新的研究和经验证明它是安全的，并将其列为适应症，(成年患者,产科手术,预计出血量大于血容量的20%)。英国最新指南2019年英国发布最新的自体血回输指南：48产科自体血回输的应用情况美国：ACOG（AmericanCollegeofObstetricsandGynecology）推荐在预期有大出血的病人中应用；ASA推荐：顽固性出血时考虑使用。意大利：SIMTI（Societyoftransfusionmedicineandimmunohaemotology）