产道异常课件

产道异常

AbnormalityofObstetricalcanal

产道产道是胎儿娩出的必经通道：骨产道（骨盆腔）软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴）产道异常使胎儿娩出受阻，以骨产道异常多见

骨产道异常

AbnormalityofBonybirth-canal

难产与顺产相关因素

骨盆的狭窄的程度胎儿的大小胎位胎向软产道的阻力产力的强弱处理是否得当

入口平面

pelvicinletplane

a

前后径11cmb斜径12cmC横径13cm

呈横椭圆型中骨盆平面pelvicmidplanea前后径11cmb坐骨棘间径10cm呈纵向椭圆型最狭窄的骨盆平面出口平面pelvicoutletplanea前后径b坐骨结节间径9cmc前矢状径6cmd后矢状径8.5cm坐骨节结间径+后矢状径＞15呈以坐骨节结连线为底边不同平面的两个三角形狭窄骨盆的分类及特点图骨盆类型

正常女性骨盆25%扁平骨盆

25%横径狭窄骨盆25%漏斗骨盆男型骨盆

20%均小骨盆

入口

中骨盆骨盆出口

狭窄骨盆

体征、临床表现及处理扁平骨盆

体征

悬垂腹或尖腹跨耻征（+）胎位异常为正常的三倍扁平骨盆

临床表现1症状：临产前胎头高浮产程中胎头衔接受阻潜伏期延长活跃早期延长或停滞

衔接

初产妇预产期前1~2周或临产前胎头衔接衔接

双顶径入骨盆人口平面颅骨最低点达坐骨棘水平临床表现

临界扁平骨盆后顶先入盆潜伏期及活跃期早期延长加强宫缩→胎头双顶径进入骨盆人口平面活跃期后期产程进展顺利扁平骨盆

骨盆相对性狭窄

前顶先入盆（前不均倾）压迫尿道及宫颈前唇→尿潴留、宫颈水肿及胎膜早破产程延长停滞→尽快剖宫产扁平骨盆处理

试产入口轻度狭窄：宫口开大3～4cm，胎膜已破为试产开始胎膜未破→人工破膜（胎头高浮不能破膜）缩宫素加强宫缩试产时间：2～4小时观察宫口扩张及胎头下降产程进展→阴道分娩胎头不能人盆，产程无进展→剖官产中骨盆及骨盆出口平面狭窄横径狭窄骨盆

transverselycontractedpelvis漏斗骨盆

funne1shapedpe1vis体征

胎头能衔接苗勒氏征阴性（阴道检查，下推胎头，胎头下降，不能达到坐骨棘平面）骨盆内测：坐骨棘间径<10cm临床表现骨盆出口狭窄与中骨盆狭窄常同时存在

胎头衔接正常潜伏期及活跃期早期进展顺利胎头至中骨盆受阻宫口≥5cm，胎头仍在棘上内旋转受阻：持续性枕横位或枕后位继发性宫缩乏力：活跃期后期及第二产程延长、停滞梗阻性难产→先兆子宫破裂及子宫破裂

出口狭窄

后矢状径短坐骨节结间径6.5cm坐骨节结间径+后矢状缝=6.5cm+7cm<15不能阴道分娩均小骨盆

generallycontractedpelvis属女型骨盆各平面经线<正常值2cm身材矮小(<145cm)，体型匀称胎儿小＜2500g产力好，通过胎头变形和极度俯屈，以最小的径线通过骨盆,可以分娩

畸形骨盆骨盆失去正常形态称畸形骨盆驼背脊柱后移→骶岬后移→坐骨下段向中线内聚→漏斗式骨盆脊柱的高度变形→肺活量仅为正常人1/2，妊娠后为增加肺活量→右心前负荷增加→右心肥大→心衰先髋脱与骨盆骨折先髋脱股骨位于宽臼之上，使骨盆变宽，前后径变短一般不影响分娩，仅影响行走骨盆骨折无错位无影响有错位者，以骨盆畸形的情况定分娩方式偏斜骨盆Obliquepelvis坐骨棘不在一个平面，相差>1cm健侧向上倾斜骨盆狭窄对母儿的影响

胎膜早破、脐带脱垂↑增加4～6倍→胎儿窘迫，甚至死亡产程延长，胎头受压颅骨严重变形重叠，胎儿缺血缺氧→颅内出血↑手术助产机会↑软产道裂伤↑、感染↑、新生儿产伤↑胎头长时间压迫→生殖道瘘发生率↑

狭窄骨盆

诊断原则与方法病史与体征难产史及新生儿产伤史体型身高体型步态腹部检查：尖腹及悬垂腹，胎头衔接，胎位宫高、腹围，B超预测胎儿体重产程

宫口扩张、胎头下降及胎位、胎向

骨盆测量

骨盆外测量均小骨盆各径线<2cm正常值扁平骨盆骶耻外径<18cm

跨耻征（＋）

漏斗骨盆耻骨弓<900

坐骨结节间径≤7.5cm

坐骨结节间径＋后矢状径<15cm

骨盆入口检查（1）跨耻征阴性；（2）可疑；（3）阳性骨盆外测量

偏斜骨盆米氏菱形区不对称Michaelis'srhomboid米氏菱形区上角五腰锥棘突下两侧角髂后上棘联线下角臀肌交叉点纵径10.5cm横径9.4cm骨盆内测量入口平面－骶耻内径前后径(骶耻内径)＝对角径-1.5~2cm(对角径≥11.5cm)

骨盆内测量骨盆入口骶耻内径(对角径)<11.5cm(骶骨岬可触及)骨盆入口狭窄扁平骨盆骨盆内测量

中骨盆平面坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽<2横指，为中骨盆平面狭窄坐骨棘不在一个平面，两坐骨棘上下相差1cm，为偏斜骨盆骨盆内测量总结

入口狭窄胎头高浮，不衔接→试产

中骨盆狭窄胎先露下降旋转受阻，第二产程延长排出头盆不称，加强宫缩胎头低于坐骨棘→阴道分娩胎头高于棘平→剖宫产骨盆出口狭窄第二产程延长或停滞充分估计出口大小，不能试产出口小→剖宫产软产道异常

外阴异常会阴坚韧高龄初产妇多见外阴重度水肿严重者剖宫产外阴疤痕疤痕不大，分娩时会阴后切开疤痕范围>5cm，剖宫产术软产道异常

阴道异常1阴道横隔横隔较坚韧作X形切开，分娩后缝合残端横隔高且坚厚剖宫产

尿道阴道横隔切开肛门软产道异常

阴道异常2阴道纵隔双子宫，双宫颈，分娩时纵隔被推向对侧单宫颈，纵隔位于胎先露部前方

隔薄分娩时自行断裂，无阻碍隔厚阻碍胎先露下降宫口开大≥5cm后在纵隔中间剪断分娩后缝合软产道异常

阴道异常3阴道狭窄：产伤、药物腐蚀、手术感染致使阴道疤痕挛缩形成阴道狭窄阴道疤痕

低、少

―

阴道分娩阴道疤痕

高、多

－剖宫产术软产道异常

阴道异常4

肿瘤

良性、小、不影响先露下降

－阴道分娩

恶性、大、影响先露下降

－剖宫产阴道尖锐湿疣妊娠期生长迅速，应早期治疗体积大范围广阻碍分娩，易发生裂伤、血肿及感染为预防新生儿喉乳头瘤，应剖宫产产道异常

宫颈水肿宫口扩张<3cm，宫口均匀水肿可能头盆不称可能宫颈因素为宫颈难产－剖宫产术宫颈前唇水肿0.5％利多卡因10ml+阿托品

0.5mg水肿处局部注射地西洋10mg静脉推注产道异常

宫颈坚韧宫颈缺乏弹性，常见于高龄初产妇

促宫颈成熟蒂洛安200mgiv.Qd.×3；米索前列醇25ug阴道后穹隆严密监测宫缩及胎心变化，严防过频及过强的宫缩平衡液

500ml

催产素

3u6~8gtt/m严密观察宫缩及胎心地西泮10mgiv.st.治疗无效剖宫产产道异常

宫颈异常宫颈外口粘合宫颈管已消宫口不扩张，加压力分离小孔，宫口可在短时间内开全，少见宫颈疤痕当疤痕影响宫口扩张，应行剖宫产术宫颈癌宫颈硬而脆，缺乏伸展性经阴道分娩，有发生大出血、裂伤、感染及癌扩散等危险不能经阴道分娩，应行剖宫产前置肿瘤非前置肿瘤前置肿瘤阻挡胎头下降肥胖性难产诊候群高龄初产个小，园脸，躯干长，四肢短，指短而胖，腰部肥胖阴毛呈男性分布，阴道狭窄硬而浅，宫颈小硬，骨盆过小或男性骨盆，提肛肌坚硬头浮，原发宫缩无力，胎膜早破，易滞产分娩中必须克服一系列软组织的困难，往往发生严重的会阴撕裂，故提出以剖宫产为宜

未成年母亲未成年母亲指<16岁分娩第一胎Fitzgerold统计500例：母亲并发症

20％

骨盆狭窄

（均小型）24.6%

子痫

19.7%（高5倍）

滞产

10.36%高龄初产妇>35岁分娩第一胎(最好年龄为20～25岁)Tailor统计并发症高龄初产妇（％）对照（％）妊高征18.410.7高血压

11.61.0宫颈异常

6.42.4中位产钳12