心律失常幻灯课件

儿童心律失常的诊断和治疗

儿童心律失常的诊断和治疗1正常心脏节律解剖通路

窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一房室束(房室结十房室束称之为房室交界处)一左右束支一浦肯野氏纤维网一心室肌。

正常心脏节律解剖通路窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一2心律失常幻灯课件3心律失常定义激动的起源传递顺序传导速度

心律失常定义激动的起源4心律失常的病因

心肌炎心肌病心瓣膜病心包炎心力衰竭心脏传导系统发育不完善机体内环境发热电解质内分泌失衡植物神经功能不稳定药物机械刺激或损伤心脏手术心导管造影心律失常的病因

心肌炎心肌病心瓣膜病心包炎5心律失常的诊断

症状无、胸闷、心悸、腹痛、晕厥等听诊心律心率心音强弱

心电图动态心电图病因胸片心超电解质ASOESRCK-MBCTnI脑电图甲状腺功能电生理食道调搏心律失常的诊断症状无、胸闷、心悸、腹痛、晕6儿童生理性心律失常类型早搏良性<100次/24小时夜间出现Ⅰ度-Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞窦性窦性心律不齐窦房结游走节律窦缓窦速（家族史）永久性不完全右束支传导阻滞不完全干扰性房室分离儿童生理性心律失常类型早搏良性<100次/247正常心电图PL1、L2、avF、V5直立avR倒P-QRS-T按顺序发生各波的电压、宽度在正常范围正常心电图PL1、L2、avF、V5直立avR倒8异常心电图诊断窦速率>正常窦缓率<正常窦房结游走节律同导联P波形态不同，PR长短不一窦房阻滞窦性节律有规律脱落窦性停搏无规律脱落异常心电图诊断窦速率>正常9心律失常幻灯课件10房早提前发生的P’波，形态与窦性不同。代偿间歇不完全。房早未下传（阻滞性）见P’波无QRS房早室内差异性传导P’波伴畸形QRS房早提前发生的P’波，形态与窦性不同。11心律失常幻灯课件12成对房早

二个房早同时发生成对房早13短阵房速

连续三个房早同时发生短阵房速14心律失常幻灯课件15阵发性房性心动过速

房早连续发生持续30”以上阵发性房性心动过速16多源房早

同一导联上发生二种不同形态的房早多源房早17房性紊乱节律同一导联上发生三种不同形态的房早房性紊乱节律18房扑P波消失，代之大小相等的F波。F波按比例下传至心室，QRS波可规则，也可因比例不同而不规则。房率250～350次／分。房扑P波消失，代之大小相等19心律失常幻灯课件20房颤P波消失，代之大小不等的f波。R-R绝对不规则。房率>350次／分，室率120～180次／分，为快速型房颤。房颤P波消失，代之大小不等的f波。21心律失常幻灯课件22不纯性房扑

房扑和房颤同存房率350～450次／分不纯性房扑23房室交界性（结性）早搏提前发生QRS波形态正常。可见逆P或无PR≤0.10"或RP'<0．20完全性代偿间期房室交界性（结性）早搏提前发生QRS波形态正常。24房室交界性早搏交界性早搏 1个成对结早2个短阵结性心动过速 3个 阵发性结性心动过速30”房室交界性早搏交界性早搏 1个25心律失常幻灯课件26室性早搏

提前发生、宽大畸形的QRS波，其前无P波或有与其无关的窦性P波。代偿间期完全。间位性室早无代偿间歇（早搏插入二个窦性之间）。室性早搏

提前发生、宽大畸形的QRS波，其前无P波或有与其无27心律失常幻灯课件28室性心律失常室性早搏 1个成对室早2个短阵室性心动过速 3个 阵发性室性心动过速30”室性心律失常室性早搏 1个29多源室早同一导联上发生二种不同形态的室早多源室早30双向性室性心动过速

两种室性QRS-T波形交替发生双向性室性心动过速

31多形性室性心动过速(尖端扭转性室速)

室速伴QRS波形态连续变化节律不规则。HR160次／分，持续10个心动以上。室速第一个早搏可有RonT现象。围绕基线时而向下，时而向上。多形性室性心动过速(尖端扭转性室速)

室速伴QRS波形态连续32心律失常幻灯课件33非阵发性室性心动过速

(加速的室性自搏心律)

三个或三个以上室性心律，HR60～130次／分。可有窦性夺获及室性融合波。非阵发性室性心动过速

(加速的室性自搏心律)三个或三个以上34心律失常幻灯课件35特发性室性心动过速

多无器质性心脏病，系良性。室性心律基本匀齐，HRl40～200次／分。二型V1QRS呈右束支阻滞型+电轴左偏称左室速。V1呈左束支阻滞+电轴右偏为右室速特发性室性心动过速

多无器质性心脏病，系良性。36心律失常幻灯课件37心律失常幻灯课件38室性紊乱节律同一导联上发生三种不同形态的室早室性紊乱节律39心律失常幻灯课件40心律失常幻灯课件41心室扑动

无基线匀齐的、连续的、快速的大波浪形波。频率180～250次／分。心室扑动无基线匀齐的、连续的、快速的大波浪形波。42心律失常幻灯课件43心室颤动

无基线小扭动波HRl50—500次／分心室颤动

无基线小扭动波44心律失常幻灯课件45快速性心律失常房早—成对—短阵房速—房性阵速多源—房性紊乱—房扑—房颤结性—成对—短阵结速—结性阵速室早—成对—短阵室速—室性阵速多源—室性紊乱—室扑—室颤快速性心律失常房早—成对—短阵房速—房性阵速46传导阻滞

窦房传导阻滞（二度）Ⅰ型P-P间期逐渐缩短而后出现长的P-P

间期，周而复始。Ⅱ型长P-P间期小于最短P-P间期2倍。传导阻滞窦房传导阻滞（二度）47房室传导阻滞

1型P-R延长>0．18’’据年龄心率查表>正常值。11度一型(文氏现象)P-R间期逐渐延长，P波脱落。11度二型(莫氏现象)P-P间隔规则P-R一致，P波固定脱落（2：1）。房室传导阻滞1型P-R延长>0．18’’48心律失常幻灯课件49心律失常幻灯课件50心律失常幻灯课件51变异性二度房室传导阻滞

R-R间期非进行性缩短P-R间期长短不一有脱落P波发生机理可能与迷走神经张力增高有关变异性二度房室传导阻滞R-R间期非进行性缩短52高度房室传导阻滞

P与QRS呈3：1以上传导或偶见窦性P波下传高度房室传导阻滞P与QRS呈3：1以上传导53心律失常幻灯课件54完全性房室传导阻滞

P-P规则，R-R缓慢规则P>QRSP与QRS无关QRS时限正常起源于希氏束分叉以上QRS宽大畸形，起源于希氏束分叉以下，完全性房室传导阻滞P-P规则，R-R缓慢规则55心律失常幻灯课件56干扰性房室分离P-P规则，R-R规则P<QRSP与QRS无关（P-R长短不一）不完全性分离P与QRS部分有关干扰性房室分离P-P规则，R-R规则57心律失常幻灯课件58左束支传导阻滞

V5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。ORS波宽≥0．10完全性，<0．10为不完全性。

左束支传导阻滞V5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。59心律失常幻灯课件60左前分支阻滞

左偏一30°～一90°L2L3aVF呈rS型L1aVL呈qR型左前分支阻滞左偏一30°～一90°61

左后分支阻滞

右偏+120°L2L3aVF呈qR型L1aVL呈rS型

左后分支阻滞

右偏+120°62右束支传导阻滞

V1呈rsR'型ORS宽≥0．10’’完全性，<0．10’’不全性。

右束支传导阻滞

V1呈rsR'型63心律失常幻灯课件64室内阻滞

QRS增宽≥0．10’’

分不清左或右束支阻滞图型室内阻滞QRS增宽≥0．10’’65预激综合征

P-R间期缩短<0．10’’QRS波增宽>0．09·，有“Δ”波(QRS波起始部粗钝或切迹)。P-J时间<0．24’’ST-T改变易室上速预激综合征

P-R间期缩短<0．10’’66心律失常幻灯课件67逸搏与逸搏心律

窦性节律慢出现一个结性或室性搏动为逸搏，三个为逸搏心律。多见早搏后或干扰性房室分离时。逸搏与逸搏心律窦性节律慢68心律失常幻灯课件69病态窦房结综合征(S．S．S)持续性、显著的窦性心动过缓。多种快速型室上性心律失常如室上速、房颤、房扑。窦性停搏、窦房阻滞、逸搏和逸搏心律。

病态窦房结综合征(S．S．S)持续性、显著的窦性心动过缓。70心律失常幻灯课件71动态心电图适应征

有症状心电图未记录到心律失常。早搏定量、定级区别良性早搏或病理性早搏。完全性房室传导阻滞、窦房结病变是否需要安装起搏器。心肌炎心肌病

确诊、指导治疗或随访。动态心电图适应征有症状心电图未记录到心律失常。72有早搏了解有无致命心律失常（包括无症状）先心病术后监护

观察有无心律失常或窦房结功能不良药物治疗监测有早搏了解有无致命心律失常（包括无症状）73室性心律失常分级

(Lown分类法)0未发现早搏

·1级单源早搏<30次／h2级单源早搏，>1个／分，≥30个／h3级多源早搏4级重复早搏a2个b>3个5级Ront：RV'／QT<I室性心律失常分级

(Lown分类法)0未发现早搏74房性心律失常

Klciger分类法

KO—K4同室早K5房颤、房扑、短律房阵K6多源房性阵速房性心律失常

Klciger分类法KO—K4同室早75治疗原则

抗心律失常1有症状(血流动力学改变)2动态心电图心律失常≥3级3分类属2级尽量不用1级不用4心脏扩大消除病因治疗原则

抗心律失常76抗心律失常药物选择早搏不用药随访单纯无器质性心脏病心脏不大Ⅰ～Ⅱ级早搏随访2—6年，65．7％自然消失；14年内95%消失。抗心律失常药物选择早搏不用药随访77房早和交界性早搏心律平口服5-7mg/kg•次q8h

Ⅰ°房室传导阻滞胺碘酮7.5-15mg/kg•dbid/tidQT长室早室速甲状腺大角膜色素狄戈辛0.01-0.015mg/kg•d早搏消化道神经系统反应异搏定1-2mg/kg•次低血压心率慢房早和交界性早搏心律平口服5-7mg/kg•次q8h78心得安0．5～1．5mg/kg•dbid/tid心率慢哮喘皮疹联合用药心律平+狄戈辛心律平+心得安狄戈辛+胺碘酮疗程根据病因3-6月心得安0．5～1．5mg/kg•dbid/ti79室上速心律平0.5-1.5mg/kg•次15-20’重复10-20ug/kg•minATP针0.05-0.5mg／kg•次狄戈辛0.01-0.02mg／kg20’重复预激综合征不用异搏定0.1-0.3mg／kg•次30’重复

<6个月不用室上速心律平0.5-1.5mg/kg•次15-20’80胺碘酮针3～5mg／kg•次维持5-10ug/kg•min心得安0．1mg／kg．次哮喘心衰禁用。

胺碘酮针3～5mg／kg•次81室早心律平 口服5-7mg/kg•次q8h胺碘酮 7.5-15mg/kg•dbid/tid慢心律 2～3mg／kg.次bid/tid心动过缓神经系统、胃肠道

心得安 0．5～1．5mg/kg•dbid/tid

室早心律平 口服5-7mg/kg•次q8h82室早联合用药

胺碘酮+慢心律 剂量适减室早联合用药83室速利多卡因0．5—1mg／kg.次，5～10’

重复20-50ug／kg．min维持 窦缓传导阻滞心律平0.5-1.5mg/kg•次15-20’重复 10-20ug/kg•min室速利多卡因0．5—1mg／kg.次，5～10’84胺碘酮针3～5mg／kg•次维持5-10ug/kg•minLQTS不用溴苄胺3～5mg／kg.次

头晕消化道症状腮腺疼胺碘酮针3～5mg／kg•次85扭转型室速

肾上腺素0.01-0.03mg/kg异丙肾上腺素0.02-0.05mg/kg补钾纠酸

扭转型室速

肾上腺素0.01-0.03mg/kg86电学治疗

电复律：药物无效1～2瓦秒／kg。 禁忌证： SSS；

快速房颤伴AVB； 缓慢室率型心动过速； 洋地黄中毒所致的快速心律失常； 近期有栓塞。射频消蚀电学治疗电复律：药物无效1～2瓦秒／kg。87室扑室颤心外按压气管插管供氧按室速处理除颤纠酸室扑室颤心外按压88传导阻滞缓慢心律处理阿托品0.01～0.02mg／kg•次异丙肾上腺素0.005-0.02ug/kg•min舒喘灵人工心脏起搏临时永久传导阻滞缓慢心律处理阿托品0.01～0.02mg／kg•次89结束结束90儿童心律失常的诊断和治疗

儿童心律失常的诊断和治疗91正常心脏节律解剖通路

窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一房室束(房室结十房室束称之为房室交界处)一左右束支一浦肯野氏纤维网一心室肌。

正常心脏节律解剖通路窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一92心律失常幻灯课件93心律失常定义激动的起源传递顺序传导速度

心律失常定义激动的起源94心律失常的病因

心肌炎心肌病心瓣膜病心包炎心力衰竭心脏传导系统发育不完善机体内环境发热电解质内分泌失衡植物神经功能不稳定药物机械刺激或损伤心脏手术心导管造影心律失常的病因

心肌炎心肌病心瓣膜病心包炎95心律失常的诊断

症状无、胸闷、心悸、腹痛、晕厥等听诊心律心率心音强弱

心电图动态心电图病因胸片心超电解质ASOESRCK-MBCTnI脑电图甲状腺功能电生理食道调搏心律失常的诊断症状无、胸闷、心悸、腹痛、晕96儿童生理性心律失常类型早搏良性<100次/24小时夜间出现Ⅰ度-Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞窦性窦性心律不齐窦房结游走节律窦缓窦速（家族史）永久性不完全右束支传导阻滞不完全干扰性房室分离儿童生理性心律失常类型早搏良性<100次/2497正常心电图PL1、L2、avF、V5直立avR倒P-QRS-T按顺序发生各波的电压、宽度在正常范围正常心电图PL1、L2、avF、V5直立avR倒98异常心电图诊断窦速率>正常窦缓率<正常窦房结游走节律同导联P波形态不同，PR长短不一窦房阻滞窦性节律有规律脱落窦性停搏无规律脱落异常心电图诊断窦速率>正常99心律失常幻灯课件100房早提前发生的P’波，形态与窦性不同。代偿间歇不完全。房早未下传（阻滞性）见P’波无QRS房早室内差异性传导P’波伴畸形QRS房早提前发生的P’波，形态与窦性不同。101心律失常幻灯课件102成对房早

二个房早同时发生成对房早103短阵房速

连续三个房早同时发生短阵房速104心律失常幻灯课件105阵发性房性心动过速

房早连续发生持续30”以上阵发性房性心动过速106多源房早

同一导联上发生二种不同形态的房早多源房早107房性紊乱节律同一导联上发生三种不同形态的房早房性紊乱节律108房扑P波消失，代之大小相等的F波。F波按比例下传至心室，QRS波可规则，也可因比例不同而不规则。房率250～350次／分。房扑P波消失，代之大小相等109心律失常幻灯课件110房颤P波消失，代之大小不等的f波。R-R绝对不规则。房率>350次／分，室率120～180次／分，为快速型房颤。房颤P波消失，代之大小不等的f波。111心律失常幻灯课件112不纯性房扑

房扑和房颤同存房率350～450次／分不纯性房扑113房室交界性（结性）早搏提前发生QRS波形态正常。可见逆P或无PR≤0.10"或RP'<0．20完全性代偿间期房室交界性（结性）早搏提前发生QRS波形态正常。114房室交界性早搏交界性早搏 1个成对结早2个短阵结性心动过速 3个 阵发性结性心动过速30”房室交界性早搏交界性早搏 1个115心律失常幻灯课件116室性早搏

提前发生、宽大畸形的QRS波，其前无P波或有与其无关的窦性P波。代偿间期完全。间位性室早无代偿间歇（早搏插入二个窦性之间）。室性早搏

提前发生、宽大畸形的QRS波，其前无P波或有与其无117心律失常幻灯课件118室性心律失常室性早搏 1个成对室早2个短阵室性心动过速 3个 阵发性室性心动过速30”室性心律失常室性早搏 1个119多源室早同一导联上发生二种不同形态的室早多源室早120双向性室性心动过速

两种室性QRS-T波形交替发生双向性室性心动过速

121多形性室性心动过速(尖端扭转性室速)

室速伴QRS波形态连续变化节律不规则。HR160次／分，持续10个心动以上。室速第一个早搏可有RonT现象。围绕基线时而向下，时而向上。多形性室性心动过速(尖端扭转性室速)

室速伴QRS波形态连续122心律失常幻灯课件123非阵发性室性心动过速

(加速的室性自搏心律)

三个或三个以上室性心律，HR60～130次／分。可有窦性夺获及室性融合波。非阵发性室性心动过速

(加速的室性自搏心律)三个或三个以上124心律失常幻灯课件125特发性室性心动过速

多无器质性心脏病，系良性。室性心律基本匀齐，HRl40～200次／分。二型V1QRS呈右束支阻滞型+电轴左偏称左室速。V1呈左束支阻滞+电轴右偏为右室速特发性室性心动过速

多无器质性心脏病，系良性。126心律失常幻灯课件127心律失常幻灯课件128室性紊乱节律同一导联上发生三种不同形态的室早室性紊乱节律129心律失常幻灯课件130心律失常幻灯课件131心室扑动

无基线匀齐的、连续的、快速的大波浪形波。频率180～250次／分。心室扑动无基线匀齐的、连续的、快速的大波浪形波。132心律失常幻灯课件133心室颤动

无基线小扭动波HRl50—500次／分心室颤动

无基线小扭动波134心律失常幻灯课件135快速性心律失常房早—成对—短阵房速—房性阵速多源—房性紊乱—房扑—房颤结性—成对—短阵结速—结性阵速室早—成对—短阵室速—室性阵速多源—室性紊乱—室扑—室颤快速性心律失常房早—成对—短阵房速—房性阵速136传导阻滞

窦房传导阻滞（二度）Ⅰ型P-P间期逐渐缩短而后出现长的P-P

间期，周而复始。Ⅱ型长P-P间期小于最短P-P间期2倍。传导阻滞窦房传导阻滞（二度）137房室传导阻滞

1型P-R延长>0．18’’据年龄心率查表>正常值。11度一型(文氏现象)P-R间期逐渐延长，P波脱落。11度二型(莫氏现象)P-P间隔规则P-R一致，P波固定脱落（2：1）。房室传导阻滞1型P-R延长>0．18’’138心律失常幻灯课件139心律失常幻灯课件140心律失常幻灯课件141变异性二度房室传导阻滞

R-R间期非进行性缩短P-R间期长短不一有脱落P波发生机理可能与迷走神经张力增高有关变异性二度房室传导阻滞R-R间期非进行性缩短142高度房室传导阻滞

P与QRS呈3：1以上传导或偶见窦性P波下传高度房室传导阻滞P与QRS呈3：1以上传导143心律失常幻灯课件144完全性房室传导阻滞

P-P规则，R-R缓慢规则P>QRSP与QRS无关QRS时限正常起源于希氏束分叉以上QRS宽大畸形，起源于希氏束分叉以下，完全性房室传导阻滞P-P规则，R-R缓慢规则145心律失常幻灯课件146干扰性房室分离P-P规则，R-R规则P<QRSP与QRS无关（P-R长短不一）不完全性分离P与QRS部分有关干扰性房室分离P-P规则，R-R规则147心律失常幻灯课件148左束支传导阻滞

V5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。ORS波宽≥0．10完全性，<0．10为不完全性。

左束支传导阻滞V5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。149心律失常幻灯课件150左前分支阻滞

左偏一30°～一90°L2L3aVF呈rS型L1aVL呈qR型左前分支阻滞左偏一30°～一90°151

左后分支阻滞

右偏+120°L2L3aVF呈qR型L1aVL呈rS型

左后分支阻滞

右偏+120°152右束支传导阻滞

V1呈rsR'型ORS宽≥0．10’’完全性，<0．10’’不全性。

右束支传导阻滞

V1呈rsR'型153心律失常幻灯课件154室内阻滞

QRS增宽≥0．10’’

分不清左或右束支阻滞图型室内阻滞QRS增宽≥0．10’’155预激综合征

P-R间期缩短<0．10’’QRS波增宽>0．09·，有“Δ”波(QRS波起始部粗钝或切迹)。P-J时间<0．24’’ST-T改变易室上速预激综合征

P-R间期缩短<0．10’’156心律失常幻灯课件157逸搏与逸搏心律

窦性节律慢出现一个结性或室性搏动为逸搏，三个为逸搏心律。多见早搏后或干扰性房室分离时。逸搏与逸搏心律窦性节律慢158心律失常幻灯课件159病态窦房结综合征(S．S．S)持续性、显著的窦性心动过缓。多种快速型室上性心律失常如室上速、房颤、房扑。窦性停搏、窦房阻滞、逸搏和逸搏心律。

病态窦房结综合征(S．S．S)持续性、显著的窦性心动过缓。160心律失常幻灯课件161动态心电图适应征

有症状心电图未记录到心律失常。早搏定量、定级区别良性早搏或病理性早搏。完全性房室传导阻滞、窦房结病变是否需要安装起搏器。心肌炎心肌病

确诊、指导治疗或随访。动态心电图适应征有症状心电图未记录到心律失常。162有早搏了解有无致命心律失常（包括无症状）先心病术后监护

观察有无心律失常或窦房结功能不良药物治疗监测有早搏了解有无致命心律失常（包括无症状）163室性心律失常分级

(Lown分类法)0未发现早搏

·1级单源早搏<30次／h2级单源早搏，>1个／分，≥30个／h3级多源早搏4级重复早搏a2个b>3个5级Ront：RV'／QT<I室性心律失常分级

(Lown分类法)0未发现早搏164房性心律失常

Klciger分类法

KO—K4同室早K5房颤、房扑、短律房阵K6多源房性阵速房性心律失常

Klciger分类法KO—K4同室早165治疗原则

抗心律失常1有症状(血流动力学改变)2动态心电图心律失常≥3级3分类属2级尽量不用1级不用4心脏扩大消除病因治疗原则

抗心律失常166抗心律失常药物选择早搏不用药随访单纯无器质性心脏病心脏不大Ⅰ～Ⅱ级早搏随访2—6年，65．7％自然消失；14年内95%消失。抗心律失常药物选择早搏不用药随访167房早和交界性早搏心律平口服5-7mg/kg•次q8h

Ⅰ°房室传导阻滞胺碘酮7.5-15mg/kg•dbid/tidQT长室早室速甲状腺大角膜色素狄戈辛0.01-0.015mg/kg•d早搏消化道神经系统反应异搏定1-2mg/kg•次低血压心率慢房早和交界性早搏心律平口服5-7mg/kg•次q8h168心得安0．5～1．5mg/kg•dbid/tid心率慢哮喘皮疹联合用药心律平+狄戈辛心律平+心得安狄戈辛+胺碘酮疗程根据病因3-6月心得安0．5～1．5mg/k