容量治疗与输血的指征课件整理

容量治疗与输血的指征31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。容量治疗与输血的指征容量治疗与输血的指征31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。宓量治疗与输血的指征输血指征(transfusionrig输血指征是血液保护的核心我国输血规范:Hbg/L美国国立卫生研究所70Dg/L美国血库协会80g/LHerbert(1999)低危70~90g/L;高危100120g/L一、分析初高中数学成绩分化的原因1.教学方式的改变数学在初中阶段表达较为形象、直观，题目可以经过多次练习而熟练。而高中数学解题的思想和方法更注重推理和论证。在高中数学教学的时候，会将模式趋向于粗线条，让学生们能够自主地将知识的构架分析出来，并辅以一些较为典型的例题。学生刚刚进入高中，这样的教学方式可能一开始并不能够被学生们所接受，思维障碍时常会产生，数学成绩也会因此而下降。2.心理与环境的改变刚刚进入高中的学生在面对新的教师、新的同学、新的教材时，适应的过程是必须要经历的。此外，由于初三的紧张学习，学生刚进入高一时，会有一种松懈的心理，缺乏紧迫感。例如，充要条件以及集合等方面的知识很难被学生理解，被动的学习方式对学生影响较深。3.教材的改变教材中的知识量与初中相比会增加许多。学习的过程和呈现方式逻辑性较强，教学的语言也会有所变化，叙述过程较规范、严谨，提升了抽象思维度，加大了知识的难度，灵活的解题方式较多。例如，在初中的数学知识中，实数集内的运算较多，然而高中阶段会重视相关概念的定义。二、初高中数学衔接的意义初高中数学的衔接，一方面要将知识衔接，另一方面还要将师生的情感、学习习惯、学习方式以及教学有效衔接。要想将初高中数学衔接的意义最大化，就要充分地考虑到教法、教材、课程大纲以及学生的实情。高中的数学知识比初中的增加了难度，并且学习时间比较紧张，除了一些比较基本的知识需要掌握之外，还要培养学生的应用能力。因此，在教学的过程中，一定要将初高中的数学衔接贯彻落实。例如，高中学习基本初等函数和函数概念，可以衔接初中的二次函数，让学生感受到虽是新知识，但也有熟悉的感觉，从而将学习数学的兴趣调动起来。三、初高中数学衔接的策略1.课堂教学环节要优化，让初高中知识衔接能够完善教师要注意解题中的思路分析方式，将数学的正确思想充分渗透给学生们，起到合理指导的作用。（1）选择合理的教学方式教学过程中，教师要增加实例的列举，增强教材的直观性和趣味性。教具的演示要加强，多媒体的辅助教学是非常适合的方式，能够提高学生们的空间想象能力。并且，概念和定义之间的比较要加强，让学生能够深刻地理解教材。此外，对于定理、公式中每个字母的特例、含义以及适用的范围等要进行详细的说明概括，以这样的方式加深学生的理解，从而提升记忆力。（2）知识的实质理解高中数学与初中数学相比是比较抽象的，在应用方面也较为灵活多变。所以，在新知识的讲解过程中，要引导学生们将新知识与以往的旧知识衔接，对一些容易混淆的知识点要重点进行区别、分析以及比较。（3）注重练习反馈学生在做题方面没有针对性，都是教师布置什么就去完成什么。那么，教师就要布置一些有目的性的习题，针对学生薄弱的知识点进行补救，使其得到提高和巩固。此外，教师要对学生有一定的认同和理解，以引导的方式，让学生在解题的过程中具备掌握知识的能力，因为学习本来就属于反复练习进而提升的过程。2.让学生学会学习利用分层次、多训练、小梯度、低起点的方式作为出发点，教师在教学伊始不要将知识深入化，而是要以递进的方式将高中数学知识传授给学生们，这就是循序渐进的教学方式。讲解难点的时候，要注意学生的掌握程度和理解程度。教师讲解教材的时候，最好是用初中的知识作为铺垫，让教学的方法和内容都能够和学生实际或已有知识相衔接。一个单元结束的时候，教师要和学生们一同进行单元总结，让学生养成总结的习惯，那么他们学习的自觉性就会提升。在教学过程中，教师要让解题过程中所涉及的步骤和思路都能够灵活多变，让学生进行思考性解题。3.重视入学教育入学教育能够将初高中的衔接有效建立，是非常重要的工作。入学教育若能够搞好，学生就能够提升对初高中数学衔接的认知度，紧迫感就会增强，刚刚进入高中的松懈情绪就会得到相应地消除。充分的入学教育能够让学生有效了解高中数学的特点，主要可以从几方面对学生进行渗透：（1）对学生讲解一些针对高中数学比较行之有效的学习方式，指出需要注意的事项，让学生们能够在最短的时间内适应高中数学的学习；（2）将高中数学学习中涉及的课堂教学特点和内容体系特点充分讲明；（3）对学生讲解清楚，在整个高中数学中高一的数学是非常重要的组成部分，一定要打好基础；（4）进入高中前的假期，可能会使学生对于初中所学的数学知识有一些淡忘，那么就应该适当地利用一些时间复习初中的数学知识，为即将学习的高中数学做铺垫。总结根据以上的论述，在高中数学的初期教学过程中，教师要将学生在此阶段数学方面所存在的问题进行有效分析，再找出原因，然后有针对性地将初高中的数学教学进行衔接。以这样的方式能够让刚刚步入高中的学生，在学习数学的过程中对新型的学习模式有所适应，能够顺利、高效地提升数学学习能力。在内容标准部分对探究学习做了更加详尽的叙述：“物理学是一门以实验为基础的自然科学。在高中物理课程各个模块中都安排了一些典型的科学探究或物理实验。高中学生应该在科学探究和物理实验中达到以下要求。……”注重增强学生的探究意识，培养学生的探究能力，倡导培养学生的探究精神，是“课程标准”与“教学大纲”的一个重要区别。达到这些培养目标的主要手段是实施探究教学。探究教学，就是在老师的指导下，让学生使用类似于科学研究的方法获取知识，应用知识，发现问题，研究问题，解决问题。教学结构主要有以下几步：①教师设置学生探究的情境。②学生在教师的指导下自主探究所要教学的知识。③师生交流探究的成果，构建新知识。实施探究教学，首先需要解决的是怎样设置探究的情境。这个问题不解决，探究教学就成为空中楼阁。本文将根据高中物理的教学内容、学生的心理特点，研究设置教学情境的方法。1利用物理学家的典型研究再造探究情境借物理学家的研究情境创设探究教学的课堂情境，既是可行的，也是有效的。物理学家是探究物理知识的专家，凭着对物理科学的热爱，依靠自已扎实的科学研究基本功，和对物理科学的灵气，从不起眼的自然现象中分离出有价值的情境，把目光从广袤的自然现象中聚集到某个特殊的研究范围。正确地选择研究情境，把原本分散的注意力集中到有价值的点上，使之有可能对自然现象做出深度的研究，发现常人求之不得的物理规律。在科学研究的道路上，良好的研究情境是取得成功的第一步，从事物发展的先后顺序上讲，这一步比任何一步都重要。这是因为没有科学研究的第一步，就不可能有第二步、第三步、第四步、……。一个高中生的认知水平可能没有一个物理学家那么高，但是一班高中学生的研究能力合起来，所产生的研究合力，不一定就比一个科学家研究能力低。把高中学生放到物理学家当年研究某一物理规律的情境中，也能够得到同样的规律，况且这里还有老师的指导。牛顿是世界上著名的科学家，他的一生有许多惊人的发现，对物质第三定律的研究堪称一绝。教学牛顿第三定律，可以通过介绍牛顿光辉灿烂的人生，创设学生探究牛顿第三定律的情境。创设研究情境比实施探究更难，借助物理学家的研究情境设置探究教学的情境，能够收到事半功倍的的效果。2利用物理学发展史的著名案例重塑探究情境在物理学的发展史上，有许多经典的案例广为流传。伽利咯对加速度的研究，万有引力、能量守恒定律的发现，无不闪烁着人类智慧的光芒。经典的案例常常从经典的研究情境开始。这些案例之所以成为经典，不仅因为其研究方法一枝独秀，和研究结果的地位重要，还有其研究环境的优良。如果研究环境所包含的范围过大，那么有可能使研究误入歧途，或者增加研究的难度，如果研究环境包含的范围过小，把研究的成果排除在外，那么就会竹篮打水一场空。经典案例的情境为探索物理规律奠定了良好的基础。借助于经典案例的研究情境，有利于学生进一步探究物理规律。经典案例比较准确地划定了探究的范围，避免学生盲人骑瞎马式的乱撞，使学生把注意力集中到要研究事物的关键部位，既可以提高探究的深度，又能够提高研究的效率，也便于教师在短暂的教学时间内控制教学进程。例如，教学牛顿第二定律，教师可以根据牛顿第二定律的发现过程创设教学情境，把研究牛顿定律分解为探究速度与力的关系、速度与质量的关系等一系列简单的问题，为归纳牛顿第二定律做好铺垫。3根据日常生活中物理现象设计探究情境我们生活在五彩缤纷的世界里，处处时时都有物理现象、物理规律、物理问题：奔驰的骏马，飞驶的列车，蹒跚的老人，展示着速度的快与慢；都市那灯火辉煌的夜色，校园里定时响起的电铃声，轨道电车的转眼即失，无不充满着电与磁。节目丰富多彩的电视机，可以人机交互的计算机，讨人喜欢的机器人，浑身上下流淌着波和信号的血液……学生最熟悉的莫过于自已的生活。学生生活在一个被物理包围的世界里，耳闻目睹各式各样的运动，亲身体会着力矩，经常享受着电与磁给自己带来的方便，时常经历声波、电波、信号的洗礼。学习的过程是-个构建新知识的过程，而构建新知识需要有构建新知的基础。新的知识总是建立在已经掌握的知识的基础上，就像建造高楼大厦一样，墙要建造在基石上，楼板要放在墙上。学生对生活的体验，都可以作为他们构建新的物理知识的基础。例如，教学惯性定律，可以让学生回想自己坐公共汽车的感觉，思考汽车起步时自己为什么会向后仰？急刹车的时侯自己为什么会向前倾？几乎所有的高中学生都坐过公共汽车，都有公共汽车起步和刹车时的感受，从这里探究惯性定律，可以消除学生对牛顿定律的神秘感，激发他们的研究兴趣。4利用物理本身的矛盾冲突设置探究情境在探索某一自然规律的过程中，常常会因为某些条件不具备而影响到科学研究的主攻方向，这时，就必须先解決主攻条件的问题。比如，伽利略要研究两个相同材料、相同形状、大小不等的物体是否能够同时落地的问题，涉及到物体的运行速度问题，而当时还没有速度的定义，闫此，要研究两个物体是否能够同时落地，首先心须研究物体运动快慢的速度问题。研究的主攻方向，由研究两个物体同时落地转向研究物体的运动速度。关于两个物体同时落地的思考变成研究物体运动速度的情境。所以，根据科学研究过程中遇到的问题，可以设置教学情境。不论怎样设置探究情境，都应该生动有趣，反映教学内容，能够引发学生积极探究，否则，将失去设置探究情境的意义。容量治疗与输血的指征31、园日涉以成趣，门虽设而常关。容量治1宓量治疗与输血的指征宓量治疗与输血的指征2输血指征(transfusionrig输血指征是血液保护的核心我国输血规范:Hbg/L美国国立卫生研究所70Dg/L美国血库协会80g/LHerbert(1999)低危70~90g/L;高危100120g/L输血指征(transfusionrig3输血指征与Hct输血指征血液保护的核心Hct(Hb)输血指征的眼睛该输的血一点不含糊不该输的血定要劝阻输血指征与Hct4:RBCTransfusionisrarelyindicatedwhentheHblevelisgreaterthan10g/dLandisalwaysindicatedwhenitislessthan6g/dL,especiallywhentheanemiaisacute1996ASA:RBC5RBCTheconsultantsandASAmembersstronglyagreethatRBCshouldusuallybeadministeredwhentheHblevelislessthan6g/dLandstronglyagreethatRBcareusuallyunnecessarywhenthelevelismorethan10a/dL2006ASARBC6血保护的合输血指征术前自身储血(PAD)术中、术后血液回收(DBS、POBS)急性等容血液稀释(ANH)减少失血措施1)控制性降压(deliberatehypotension)2)药物(pharmacologicagents3)驱血带、止血带(exsanguinate、tourniquet)4)动脉内球囊阻断术(ntra-aorticballoonocclusion)血保护的合7节约用血的关是掌握输血指征Hb的输血指征(Hb-basedtransfusiontrigger)70g/L生理学输血指征(physiologicaltransfusiontrigger)80-100g/L>80岁,冠心病脑血管病,发烧,高代谢节约用血的关8相对心动过速HR>110~130次分MAP<60年轻病人<55mmHgCAD,CVD,高血压<70~80mmHg·ST段压低>0.1mV,拾高0.2mV氧合参数PVO2<32mmHgO2ER>50%SvO2<50%VO2>10%相对心动过速HR>110~130次分9搭桥病人红细胞成分辅血的关死亡率致病率963例CAB65814(4B.0%)输血状0R值95%可信区间(C1)P值死亡率<0.0001肾衰2.06187—2.27<0.0001长期呼吸支持1791721.86<0.0001严重感染1761.681.84<0.0001心并发症1.551.47-1.63<0.0001神经学事件1331.30--1.44<0.0001KochCGetal.CritCareMed2006,34:1608-16搭桥病人红细胞成分辅血的10(多中心研烧伤面积>20%21个烧伤中心,666例,79%病人输RBC14单位结论:输血数与大面积烧伤病人死亡率和感染率有关,应把血制品留给生理上需要者PalmieriTLetal.CritCareMed2006,34:1602~1606(多中心研11容量治疗与输血的指征课件整理12容量治疗与输血的指征课件整理13容量治疗与输血的指征课件整理14容量治疗与输血的指征课件整理15容量治疗与输血的指征课件整理16容量治疗与输血的指征课件整理17容量治疗与输血的指征课件整理18容量治疗与输血的指征课件整理19容量治疗与输血的指征课件整理20容量治疗与输血的指征课件整理21容量治疗与输血的指征课件整理22容量治疗与输血的指征课件整理23容量治疗与输血的指征课件整理24容量治疗与输血的指征课件整理25容量治疗与输血的指征课件整理26容量治疗与输血的指征课件整理27容量治疗与输血的指征课件整理28容量治疗与输血的指征课件整理29容量治疗与输血的指征课件整理30容量治疗与输血的指征课件整理31容量治疗与输血的指征课件整理32容量治疗与输血的指征课件整理33容量治疗与输血的指征课件整理34容量治疗与输血的指征课件整理35容量治疗与输血的指征课件整理36容量治疗与输血的指征课件整理37容量治疗与输血的指征课件整理38容量治疗与输血的指征课件整理39容量治疗与输血的指征课件整理40容量治疗与输血的指征课件整理41容量治疗与输血的指征课件整理42容量治疗与输血的指征课件整理43容量治疗与输血的指征课件整理44容量治疗与输血的指征课件整理45容量治疗与输血的指征课件整理46容量治疗与输血的指征课件整理47容量治疗与输血的指征课件整理48容量治疗与输血的指征课件整理49容量治疗与输血的指征课件整理50容量治疗与输血的指征课件整理51容量治疗与输血的指征课件整理52容量治疗与输血的指征课件整理53容量治疗与输血的指征课件整理54容量治疗与输血的指征课件整理55容量治疗与输血的指征课件整理56容量治疗与输血的指征课件整理5726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！5826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必容量治疗与输血的指征31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。容量治疗与输血的指征容量治疗与输血的指征31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。宓量治疗与输血的指征输血指征(transfusionrig输血指征是血液保护的核心我国输血规范:Hbg/L美国国立卫生研究所70Dg/L美国血库协会80g/LHerbert(1999)低危70~90g/L;高危100120g/L一、分析初高中数学成绩分化的原因1.教学方式的改变数学在初中阶段表达较为形象、直观，题目可以经过多次练习而熟练。而高中数学解题的思想和方法更注重推理和论证。在高中数学教学的时候，会将模式趋向于粗线条，让学生们能够自主地将知识的构架分析出来，并辅以一些较为典型的例题。学生刚刚进入高中，这样的教学方式可能一开始并不能够被学生们所接受，思维障碍时常会产生，数学成绩也会因此而下降。2.心理与环境的改变刚刚进入高中的学生在面对新的教师、新的同学、新的教材时，适应的过程是必须要经历的。此外，由于初三的紧张学习，学生刚进入高一时，会有一种松懈的心理，缺乏紧迫感。例如，充要条件以及集合等方面的知识很难被学生理解，被动的学习方式对学生影响较深。3.教材的改变教材中的知识量与初中相比会增加许多。学习的过程和呈现方式逻辑性较强，教学的语言也会有所变化，叙述过程较规范、严谨，提升了抽象思维度，加大了知识的难度，灵活的解题方式较多。例如，在初中的数学知识中，实数集内的运算较多，然而高中阶段会重视相关概念的定义。二、初高中数学衔接的意义初高中数学的衔接，一方面要将知识衔接，另一方面还要将师生的情感、学习习惯、学习方式以及教学有效衔接。要想将初高中数学衔接的意义最大化，就要充分地考虑到教法、教材、课程大纲以及学生的实情。高中的数学知识比初中的增加了难度，并且学习时间比较紧张，除了一些比较基本的知识需要掌握之外，还要培养学生的应用能力。因此，在教学的过程中，一定要将初高中的数学衔接贯彻落实。例如，高中学习基本初等函数和函数概念，可以衔接初中的二次函数，让学生感受到虽是新知识，但也有熟悉的感觉，从而将学习数学的兴趣调动起来。三、初高中数学衔接的策略1.课堂教学环节要优化，让初高中知识衔接能够完善教师要注意解题中的思路分析方式，将数学的正确思想充分渗透给学生们，起到合理指导的作用。（1）选择合理的教学方式教学过程中，教师要增加实例的列举，增强教材的直观性和趣味性。教具的演示要加强，多媒体的辅助教学是非常适合的方式，能够提高学生们的空间想象能力。并且，概念和定义之间的比较要加强，让学生能够深刻地理解教材。此外，对于定理、公式中每个字母的特例、含义以及适用的范围等要进行详细的说明概括，以这样的方式加深学生的理解，从而提升记忆力。（2）知识的实质理解高中数学与初中数学相比是比较抽象的，在应用方面也较为灵活多变。所以，在新知识的讲解过程中，要引导学生们将新知识与以往的旧知识衔接，对一些容易混淆的知识点要重点进行区别、分析以及比较。（3）注重练习反馈学生在做题方面没有针对性，都是教师布置什么就去完成什么。那么，教师就要布置一些有目的性的习题，针对学生薄弱的知识点进行补救，使其得到提高和巩固。此外，教师要对学生有一定的认同和理解，以引导的方式，让学生在解题的过程中具备掌握知识的能力，因为学习本来就属于反复练习进而提升的过程。2.让学生学会学习利用分层次、多训练、小梯度、低起点的方式作为出发点，教师在教学伊始不要将知识深入化，而是要以递进的方式将高中数学知识传授给学生们，这就是循序渐进的教学方式。讲解难点的时候，要注意学生的掌握程度和理解程度。教师讲解教材的时候，最好是用初中的知识作为铺垫，让教学的方法和内容都能够和学生实际或已有知识相衔接。一个单元结束的时候，教师要和学生们一同进行单元总结，让学生养成总结的习惯，那么他们学习的自觉性就会提升。在教学过程中，教师要让解题过程中所涉及的步骤和思路都能够灵活多变，让学生进行思考性解题。3.重视入学教育入学教育能够将初高中的衔接有效建立，是非常重要的工作。入学教育若能够搞好，学生就能够提升对初高中数学衔接的认知度，紧迫感就会增强，刚刚进入高中的松懈情绪就会得到相应地消除。充分的入学教育能够让学生有效了解高中数学的特点，主要可以从几方面对学生进行渗透：（1）对学生讲解一些针对高中数学比较行之有效的学习方式，指出需要注意的事项，让学生们能够在最短的时间内适应高中数学的学习；（2）将高中数学学习中涉及的课堂教学特点和内容体系特点充分讲明；（3）对学生讲解清楚，在整个高中数学中高一的数学是非常重要的组成部分，一定要打好基础；（4）进入高中前的假期，可能会使学生对于初中所学的数学知识有一些淡忘，那么就应该适当地利用一些时间复习初中的数学知识，为即将学习的高中数学做铺垫。总结根据以上的论述，在高中数学的初期教学过程中，教师要将学生在此阶段数学方面所存在的问题进行有效分析，再找出原因，然后有针对性地将初高中的数学教学进行衔接。以这样的方式能够让刚刚步入高中的学生，在学习数学的过程中对新型的学习模式有所适应，能够顺利、高效地提升数学学习能力。在内容标准部分对探究学习做了更加详尽的叙述：“物理学是一门以实验为基础的自然科学。在高中物理课程各个模块中都安排了一些典型的科学探究或物理实验。高中学生应该在科学探究和物理实验中达到以下要求。……”注重增强学生的探究意识，培养学生的探究能力，倡导培养学生的探究精神，是“课程标准”与“教学大纲”的一个重要区别。达到这些培养目标的主要手段是实施探究教学。探究教学，就是在老师的指导下，让学生使用类似于科学研究的方法获取知识，应用知识，发现问题，研究问题，解决问题。教学结构主要有以下几步：①教师设置学生探究的情境。②学生在教师的指导下自主探究所要教学的知识。③师生交流探究的成果，构建新知识。实施探究教学，首先需要解决的是怎样设置探究的情境。这个问题不解决，探究教学就成为空中楼阁。本文将根据高中物理的教学内容、学生的心理特点，研究设置教学情境的方法。1利用物理学家的典型研究再造探究情境借物理学家的研究情境创设探究教学的课堂情境，既是可行的，也是有效的。物理学家是探究物理知识的专家，凭着对物理科学的热爱，依靠自已扎实的科学研究基本功，和对物理科学的灵气，从不起眼的自然现象中分离出有价值的情境，把目光从广袤的自然现象中聚集到某个特殊的研究范围。正确地选择研究情境，把原本分散的注意力集中到有价值的点上，使之有可能对自然现象做出深度的研究，发现常人求之不得的物理规律。在科学研究的道路上，良好的研究情境是取得成功的第一步，从事物发展的先后顺序上讲，这一步比任何一步都重要。这是因为没有科学研究的第一步，就不可能有第二步、第三步、第四步、……。一个高中生的认知水平可能没有一个物理学家那么高，但是一班高中学生的研究能力合起来，所产生的研究合力，不一定就比一个科学家研究能力低。把高中学生放到物理学家当年研究某一物理规律的情境中，也能够得到同样的规律，况且这里还有老师的指导。牛顿是世界上著名的科学家，他的一生有许多惊人的发现，对物质第三定律的研究堪称一绝。教学牛顿第三定律，可以通过介绍牛顿光辉灿烂的人生，创设学生探究牛顿第三定律的情境。创设研究情境比实施探究更难，借助物理学家的研究情境设置探究教学的情境，能够收到事半功倍的的效果。2利用物理学发展史的著名案例重塑探究情境在物理学的发展史上，有许多经典的案例广为流传。伽利咯对加速度的研究，万有引力、能量守恒定律的发现，无不闪烁着人类智慧的光芒。经典的案例常常从经典的研究情境开始。这些案例之所以成为经典，不仅因为其研究方法一枝独秀，和研究结果的地位重要，还有其研究环境的优良。如果研究环境所包含的范围过大，那么有可能使研究误入歧途，或者增加研究的难度，如果研究环境包含的范围过小，把研究的成果排除在外，那么就会竹篮打水一场空。经典案例的情境为探索物理规律奠定了良好的基础。借助于经典案例的研究情境，有利于学生进一步探究物理规律。经典案例比较准确地划定了探究的范围，避免学生盲人骑瞎马式的乱撞，使学生把注意力集中到要研究事物的关键部位，既可以提高探究的深度，又能够提高研究的效率，也便于教师在短暂的教学时间内控制教学进程。例如，教学牛顿第二定律，教师可以根据牛顿第二定律的发现过程创设教学情境，把研究牛顿定律分解为探究速度与力的关系、速度与质量的关系等一系列简单的问题，为归纳牛顿第二定律做好铺垫。3根据日常生活中物理现象设计探究情境我们生活在五彩缤纷的世界里，处处时时都有物理现象、物理规律、物理问题：奔驰的骏马，飞驶的列车，蹒跚的老人，展示着速度的快与慢；都市那灯火辉煌的夜色，校园里定时响起的电铃声，轨道电车的转眼即失，无不充满着电与磁。节目丰富多彩的电视机，可以人机交互的计算机，讨人喜欢的机器人，浑身上下流淌着波和信号的血液……学生最熟悉的莫过于自已的生活。学生生活在一个被物理包围的世界里，耳闻目睹各式各样的运动，亲身体会着力矩，经常享受着电与磁给自己带来的方便，时常经历声波、电波、信号的洗礼。学习的过程是-个构建新知识的过程，而构建新知识需要有构建新知的基础。新的知识总是建立在已经掌握的知识的基础上，就像建造高楼大厦一样，墙要建造在基石上，楼板要放在墙上。学生对生活的体验，都可以作为他们构建新的物理知识的基础。例如，教学惯性定律，可以让学生回想自己坐公共汽车的感觉，思考汽车起步时自己为什么会向后仰？急刹车的时侯自己为什么会向前倾？几乎所有的高中学生都坐过公共汽车，都有公共汽车起步和刹车时的感受，从这里探究惯性定律，可以消除学生对牛顿定律的神秘感，激发他们的研究兴趣。4利用物理本身的矛盾冲突设置探究情境在探索某一自然规律的过程中，常常会因为某些条件不具备而影响到科学研究的主攻方向，这时，就必须先解決主攻条件的问题。比如，伽利略要研究两个相同材料、相同形状、大小不等的物体是否能够同时落地的问题，涉及到物体的运行速度问题，而当时还没有速度的定义，闫此，要研究两个物体是否能够同时落地，首先心须研究物体运动快慢的速度问题。研究的主攻方向，由研究两个物体同时落地转向研究物体的运动速度。关于两个物体同时落地的思考变成研究物体运动速度的情境。所以，根据科学研究过程中遇到的问题，可以设置教学情境。不论怎样设置探究情境，都应该生动有趣，反映教学内容，能够引发学生积极探究，否则，将失去设置探究情境的意义。容量治疗与输血的指征31、园日涉以成趣，门虽设而常关。容量治59宓量治疗与输血的指征宓量治疗与输血的指征60输血指征(transfusionrig输血指征是血液保护的核心我国输血规范:Hbg/L美国国立卫生研究所70Dg/L美国血库协会80g/LHerbert(1999)低危70~90g/L;高危100120g/L输血指征(transfusionrig61输血指征与Hct输血指征血液保护的核心Hct(Hb)输血指征的眼睛该输的血一点不含糊不该输的血定要劝阻输血指征与Hct62:RBCTransfusionisrarelyindicatedwhentheHblevelisgreaterthan10g/dLandisalwaysindicatedwhenitislessthan6g/dL,especiallywhentheanemiaisacute1996ASA:RBC63RBCTheconsultantsandASAmembersstronglyagreethatRBCshouldusuallybeadministeredwhentheHblevelislessthan6g/dLandstronglyagreethatRBcareusuallyunnecessarywhenthelevelismorethan10a/dL2006ASARBC64血保护的合输血指征术前自身储血(PAD)术中、术后血液回收(DBS、POBS)急性等容血液稀释(ANH)减少失血措施1)控制性降压(deliberatehypotension)2)药物(pharmacologicagents3)驱血带、止血带(exsanguinate、tourniquet)4)动脉内球囊阻断术(ntra-aorticballoonocclusion)血保护的合65节约用血的关是掌握输血指征Hb的输血指征(Hb-basedtransfusiontrigger)70g/L生理学输血指征(physiologicaltransfusiontrigger)80-100g/L>80岁,冠心病脑血管病,发烧,高代谢节约用血的关66相对心动过速HR>110~130次分MAP<60年轻病人<55mmHgCAD,CVD,高血压<70~80mmHg·ST段压低>0.1mV,拾高0.2mV氧合参数PVO2<32mmHgO2ER>50%SvO2<50%VO2>10%相对心动过速HR>110~130次分67搭桥病人红细胞成分辅血的关死亡率致病率963例CAB6