乡村兽医备案表_第1页
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乡村兽医备案表（正表）填报日期：年月日姓名性别照片身份证号出生年月居住地址联系电话是否为村级防疫员备案时间备案编号从业区域从业机构从业地点备案条件（符合一项即可）1.具备中等以上兽医、畜牧（畜牧兽医）、中兽医（民族兽医）或水产养殖专业学历的。□2.具备中级以上动物疫病防治员、水生动物病害防治员职业技能鉴定证书的。□3.20XX年10月14日前已取得乡村兽医登记证书的。□4.经县级人民政府农业农村主管部门培训合格的。□本人承诺1.本表所填写的信息属实。2.备案后到其他县从事动物诊疗服务活动时，按程序重新办理备案。3.遵守有关动物诊疗的操作技术规范，使用符合国家规定的兽药和兽医器械。4.遵守法律、法规、规章和有关规定，遵守职业道德。5.定期接受继续教育，提高专业水平。签名：办理意见年月日注:1.本表格由备案机关留存。2.提交此表时应同时提交下列材料：①学历证明、职业技能鉴定证书、乡村兽医登记证书或培训合格证书；②申请人身份证明和复印件。3.拟备案人员应提交本表的打印件，并签名。4.“备案时间”“备案编号”由备案部门填写，备案编号由“发证机关所在行政区域代码”+“四位数字顺序号”组成。5.在“从业区域”栏填写从业县名称。“从业机构”由备案部门指导拟备案人员参照“全国兽医队伍信息管理系统”有关要求填写。

乡村兽医备案表（副表）填报日期：年月日姓名性别照片身份证号出生年月居住地址联系电话是否为村级防疫员备案时间备案编号从业区域从业机构从业地点备案条件（符合一项即可）1.具备中等以上兽医、畜牧（畜牧兽医）、中兽医（民族兽医）或水产养殖专业学历的。□2.具备中级以上动物疫病防治员、水生动物病害防治员职业技能鉴定证书的。□3.20XX年10月14日前已取得乡村兽医登记证书的。□4.经县级人民政府农业农村主管部门培训合格的。□本人承诺1.本表所填写的信息属实。2.备案后到其他县从事动物诊疗服务活动时，按程序重新办理备案。3.遵守有关动物诊疗的操作技术规范，使用符合国家规定的兽药和兽医器械。4.遵守法律、法规、规章和有关规定，遵守职业道德。5.定期接受继续教育，提高专业水平。签名：办理意见年月日注:1.本表格由备案人员留存。2.提交此表时应同时提交下列材料：①学历证明、职业技能鉴定证书、乡村兽医登记证书或培训合格证书；②申请人身份证明和复印件。3.拟备案人员应提交本表的打印件，并签名。4.“备案时间”“备案编号”由备案部门填写。备案编号由“发证机关所在行政区域代码”+“四位数字顺序号”

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