第二届-膜迷路积水的诊断课件

膜迷路积水的实验室检查吴子明解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心膜迷路积水的实验室检查吴子明1内容介绍纯音测听耳蜗电图耳声发射前庭诱发的肌源性电位耳蜗积水的掩蔽分析

甘油试验内容介绍纯音测听甘油试验2第二届-膜迷路积水的诊断课件3甘油试验观察时间的选取听力：开始前，开始后1、2、3小时耳蜗电图：开始前，开始后1、3小时耳声发射：开始前，开始后1、3小时

VEMP：开始前，开始后1、3小时甘油试验观察时间的选取听力：开始前，开始后14纯音测听的结果判断符合下列条件之一为甘油试验阳性250~2000Hz至少2个频率听力改善≧10dB

或1个频率改善≧15dB

言语识识别率提高12%甘油试验阳性率47%~60%纯音测听的结果判断符合下列条件之一为甘油试验阳性5甘油试验的意义结果与疾病的分期有关：早期和晚期，可呈阴性结果不能判断疾病的分期结果有助于证实不典型病例内淋巴积水的存在结果不能作为手术适应症的依据对治疗方法的选择没有帮助甘油试验的意义结果与疾病的分期有关：6甘油试验的缺点头痛、恶心、腹泻、呕吐、利尿和头晕等敏感性较差，结果阴性不能排除内淋巴积水任何检查联合均不能超出甘油试验的局限性甘油试验的缺点头痛、恶心、腹泻、呕吐、利尿和头晕等7耳蜗电图(ECoG)

ECoG记录听神经动作电位(AP)总和电位(SP)

耳蜗电图的记录模式

鼓岬电极外耳道电极鼓膜电极耳蜗电图(ECoG)ECoG记录8第二届-膜迷路积水的诊断课件9耳蜗电图诊断的积极意义有助于鉴别膜迷路积水监测膜迷路积水有必要进行双侧耳蜗电图的检查耳蜗电图诊断的积极意义有助于鉴别膜迷路积水10耳蜗电图诊断存在的问题国内文献对耳蜗电图的基本看法耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性

双侧耳蜗电图检查与无症状耳积水评价耳蜗电图诊断存在的问题国内文献对耳蜗电图的基本看法11耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性毁誉参半

症状越多，诊断越准确，耳蜗电图越可能异常

耳蜗电图可作为梅尼埃病早期诊断的依据之一

对梅尼埃病的预测价值目前尚无肯定的结论

耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性毁誉参半12国内文献对耳蜗电图的基本看法高荫藻(1987),鼓室外法,55耳,阳性率87%倪道凤(1996),鼓室内法,97例,阳性率66%王震(2000),疏波和密波短声,提高诊断阳性率感音神经聋异常率明显低于梅尼埃病异常率

国内文献对耳蜗电图的基本看法高荫藻(1987),鼓室外法,13双侧耳蜗电图检查的意义一侧MD双侧耳蜗电图阳性率为28.2%只有约一半多的患者水平半规管功能异常耳蜗电图可早于前庭功能检查发现积水双侧耳蜗电图检查的意义一侧MD双侧耳蜗电图阳性率为28.14无症状耳积水评价的现状与意义Friedrichs，行波速度，无症状耳积水发生率27%双侧MD发病率文献报道差别很大2%~78%Salvinelli,随访2~45年，对侧MD的发病率为5%，出现时间为0~26年301医院:双侧耳蜗电图，无症状耳异常率为32.2%301医院:双侧耳蜗电图异常与病程无关无症状耳积水评价的现状与意义Friedrichs，行波速度，15耳声发射

（otoacousticemission,OAE)耳声发射（OAE）是产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导并释放至外耳道的声能量（Kemp.1986)OAE是外毛细胞主动活动产生，分为两大类：自发性：诱发性：TEOAE、DPOAE、SFOAE耳声发射

（otoacousticemission,OA16TEOAE

与Meniere病诊断 迷路积水 ↓ 内淋巴液压力增高 ↓ 流体动力学和机械动力学改变 ↓

HC萎缩 ↓

TEOAE阴性，或主频位移→低频听力下降（>40dBHL）TEOAE检出率减少或消失TEOAE与Meniere病诊断17MD与TEOAE的关系正常TEOAE的主频在1~1.6kHzMD时，TEOAE的主频向低频移动EOAE幅度减小、反应阈升高MD与TEOAE的关系正常TEOAE的主频在1~1.6k18缺点：听力损失≥40dB时，OAE不能检出中耳传声放大系统受损，记录不出OAEOAE能量幅度低（-5~20dBSPL)，易受噪声掩盖甘油可改善振幅和信噪比MD与TEOAE的关系缺点：MD与TEOAE的关系19服甘油前和甘油后3小时，主频变化情况a服甘油前，主频在1kHz;b服甘油后，主频在1.2kHz。为主频位置

服甘油前和甘油后3小时，主频变化情况20单纯的DPOAE检查无助于MD的诊断结合甘油试验：幅值变化信噪比改善MD与DPOAE的关系单纯的DPOAE检查无助于MD的诊断MD与DPOAE的关系21耳声发射诊断MD的意义与局限无特异性，单独应用没有诊断意义0.25–8kHz在20-dBHL以内都可正常引出听力损失超过45dBHL都不能引出

诱发耳声发射，结果与正常听力有差别，与同等听力的耳聋患者无差异耳声发射诊断MD的意义与局限无特异性，单独应用没有诊断意22耳声发射诊断MD的意义与局限联合甘油试验可能是解决的途径耳声发射诊断MD的意义与局限联合甘油试验可能是解决的途径23第二届-膜迷路积水的诊断课件24第二届-膜迷路积水的诊断课件25第二届-膜迷路积水的诊断课件26前庭诱发的肌源性电位(VEMP)联合甘油试验证实球囊积水用于同侧型迟发性膜迷路积水的诊断单独应用于诊断前庭型梅尼埃病

用于诊断MD时的Tullio现象前庭诱发的肌源性电位(VEMP)联合甘油试验证实球囊积水27VEMP联合甘油试验服用甘油前测试

服用甘油后1、3小时进行2次测试比较2次VEMP振幅和潜伏期变化VEMP联合甘油试验服用甘油前测试28第二届-膜迷路积水的诊断课件29第二届-膜迷路积水的诊断课件30单独应用于诊断前庭型梅尼埃病对于听力正常的复发性眩晕，需要鉴别是否为前庭型梅尼埃病鉴别可以采用VEMP联合甘油试验，甘油试验后VEMP的振幅发生改变前庭型梅尼埃病诊断宜慎重单独应用于诊断前庭型梅尼埃病对于听力正常的复发性眩晕，需要鉴31女，34岁。反复发作眩晕、平衡障碍4年，伴左耳闷。无耳鸣及听力下降。发作时眩晕持续短暂，约为1分钟。平衡障碍约4~5小时。发作间歇曾多次出现倾倒，意识清楚。患者晕车，左侧偏头痛，血压偏低，一般为95/65mmHg。头颅MRI正常。女，34岁。反复发作眩晕、平衡障碍4年，伴左耳闷。无耳鸣及听32耳蜗积水的客观检查一直是临床关注的重点，如甘油试验、耳蜗电图、耳声发射和前庭诱发的肌源性电位等。这些检查各自有独到之处同时又都存在着特异性不高的缺点。ManuelDon发现耳蜗积水和遮蔽不足(undermaskedpattern)有关。耳蜗积水掩蔽分析的研究背景耳蜗积水的客观检查一直是临床关注的重点，如甘油试验、耳蜗电图33耳蜗积水掩蔽分析的研究背景耳蜗积水可以改变基底膜的反应特性，使得掩蔽效率降低，导致掩蔽不足。主要的指标是检测V波潜伏期和振幅，用以评价掩蔽不足反应的出现和特征。然后将这一方应与普通ABR进行比较、分析。本文根据ManuelDon的思想，进行耳蜗积水诊断的研究。耳蜗积水掩蔽分析的研究背景耳蜗积水可以改变基底膜的反应特性，34第二届-膜迷路积水的诊断课件35左侧粉红噪声频谱右侧粉红噪声频谱左侧粉红噪声频谱右侧粉红噪声频谱36结果结果37结果结果38MD的实验室检查总结

MD常规实验室检查纯音测听

ENG/VNG

ABR/MRI

MD扩展的实验室检查

ECoG/OAEs甘油试验

VEMP/VNG(ENG)自体免疫功能检查MD的实验室检查总结MD常规实验室检查39谢谢谢谢40膜迷路积水的实验室检查吴子明解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心膜迷路积水的实验室检查吴子明41内容介绍纯音测听耳蜗电图耳声发射前庭诱发的肌源性电位耳蜗积水的掩蔽分析

甘油试验内容介绍纯音测听甘油试验42第二届-膜迷路积水的诊断课件43甘油试验观察时间的选取听力：开始前，开始后1、2、3小时耳蜗电图：开始前，开始后1、3小时耳声发射：开始前，开始后1、3小时

VEMP：开始前，开始后1、3小时甘油试验观察时间的选取听力：开始前，开始后144纯音测听的结果判断符合下列条件之一为甘油试验阳性250~2000Hz至少2个频率听力改善≧10dB

或1个频率改善≧15dB

言语识识别率提高12%甘油试验阳性率47%~60%纯音测听的结果判断符合下列条件之一为甘油试验阳性45甘油试验的意义结果与疾病的分期有关：早期和晚期，可呈阴性结果不能判断疾病的分期结果有助于证实不典型病例内淋巴积水的存在结果不能作为手术适应症的依据对治疗方法的选择没有帮助甘油试验的意义结果与疾病的分期有关：46甘油试验的缺点头痛、恶心、腹泻、呕吐、利尿和头晕等敏感性较差，结果阴性不能排除内淋巴积水任何检查联合均不能超出甘油试验的局限性甘油试验的缺点头痛、恶心、腹泻、呕吐、利尿和头晕等47耳蜗电图(ECoG)

ECoG记录听神经动作电位(AP)总和电位(SP)

耳蜗电图的记录模式

鼓岬电极外耳道电极鼓膜电极耳蜗电图(ECoG)ECoG记录48第二届-膜迷路积水的诊断课件49耳蜗电图诊断的积极意义有助于鉴别膜迷路积水监测膜迷路积水有必要进行双侧耳蜗电图的检查耳蜗电图诊断的积极意义有助于鉴别膜迷路积水50耳蜗电图诊断存在的问题国内文献对耳蜗电图的基本看法耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性

双侧耳蜗电图检查与无症状耳积水评价耳蜗电图诊断存在的问题国内文献对耳蜗电图的基本看法51耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性毁誉参半

症状越多，诊断越准确，耳蜗电图越可能异常

耳蜗电图可作为梅尼埃病早期诊断的依据之一

对梅尼埃病的预测价值目前尚无肯定的结论

耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性毁誉参半52国内文献对耳蜗电图的基本看法高荫藻(1987),鼓室外法,55耳,阳性率87%倪道凤(1996),鼓室内法,97例,阳性率66%王震(2000),疏波和密波短声,提高诊断阳性率感音神经聋异常率明显低于梅尼埃病异常率

国内文献对耳蜗电图的基本看法高荫藻(1987),鼓室外法,53双侧耳蜗电图检查的意义一侧MD双侧耳蜗电图阳性率为28.2%只有约一半多的患者水平半规管功能异常耳蜗电图可早于前庭功能检查发现积水双侧耳蜗电图检查的意义一侧MD双侧耳蜗电图阳性率为28.54无症状耳积水评价的现状与意义Friedrichs，行波速度，无症状耳积水发生率27%双侧MD发病率文献报道差别很大2%~78%Salvinelli,随访2~45年，对侧MD的发病率为5%，出现时间为0~26年301医院:双侧耳蜗电图，无症状耳异常率为32.2%301医院:双侧耳蜗电图异常与病程无关无症状耳积水评价的现状与意义Friedrichs，行波速度，55耳声发射

（otoacousticemission,OAE)耳声发射（OAE）是产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导并释放至外耳道的声能量（Kemp.1986)OAE是外毛细胞主动活动产生，分为两大类：自发性：诱发性：TEOAE、DPOAE、SFOAE耳声发射

（otoacousticemission,OA56TEOAE

与Meniere病诊断 迷路积水 ↓ 内淋巴液压力增高 ↓ 流体动力学和机械动力学改变 ↓

HC萎缩 ↓

TEOAE阴性，或主频位移→低频听力下降（>40dBHL）TEOAE检出率减少或消失TEOAE与Meniere病诊断57MD与TEOAE的关系正常TEOAE的主频在1~1.6kHzMD时，TEOAE的主频向低频移动EOAE幅度减小、反应阈升高MD与TEOAE的关系正常TEOAE的主频在1~1.6k58缺点：听力损失≥40dB时，OAE不能检出中耳传声放大系统受损，记录不出OAEOAE能量幅度低（-5~20dBSPL)，易受噪声掩盖甘油可改善振幅和信噪比MD与TEOAE的关系缺点：MD与TEOAE的关系59服甘油前和甘油后3小时，主频变化情况a服甘油前，主频在1kHz;b服甘油后，主频在1.2kHz。为主频位置

服甘油前和甘油后3小时，主频变化情况60单纯的DPOAE检查无助于MD的诊断结合甘油试验：幅值变化信噪比改善MD与DPOAE的关系单纯的DPOAE检查无助于MD的诊断MD与DPOAE的关系61耳声发射诊断MD的意义与局限无特异性，单独应用没有诊断意义0.25–8kHz在20-dBHL以内都可正常引出听力损失超过45dBHL都不能引出

诱发耳声发射，结果与正常听力有差别，与同等听力的耳聋患者无差异耳声发射诊断MD的意义与局限无特异性，单独应用没有诊断意62耳声发射诊断MD的意义与局限联合甘油试验可能是解决的途径耳声发射诊断MD的意义与局限联合甘油试验可能是解决的途径63第二届-膜迷路积水的诊断课件64第二届-膜迷路积水的诊断课件65第二届-膜迷路积水的诊断课件66前庭诱发的肌源性电位(VEMP)联合甘油试验证实球囊积水用于同侧型迟发性膜迷路积水的诊断单独应用于诊断前庭型梅尼埃病

用于诊断MD时的Tullio现象前庭诱发的肌源性电位(VEMP)联合甘油试验证实球囊积水67VEMP联合甘油试验服用甘油前测试

服用甘油后1、3小时进行2次测试比较2次VEMP振幅和潜伏期变化VEMP联合甘油试验服用甘油前测试68第二届-膜迷路积水的诊断课件69第二届-膜迷路积水的诊断课件70单独应用于诊断前庭型梅尼埃病对于听力正常的复发性眩晕，需要鉴别是否为前庭型梅尼埃病鉴别可以采用VEMP联合甘油试验，甘油试验后VEMP的振幅发生改变前庭型梅尼埃病诊断宜慎重单独应用于诊断前庭型梅尼埃病对