泌尿系结石教案课件

泌尿系结石教案怎样思想，就有怎样的生活泌尿系结石教案泌尿系结石教案怎样思想，就有怎样的生活第五十四章尿石症第一节概述泌尿系结石教案怎样思想，就有怎样的生活泌尿系结石教案泌尿系结1泌尿系结石教案课件2泌尿系结石教案课件3泌尿系结石教案课件4泌尿系结石教案课件5尿石症的形成机制1、过饱和结晶学说

尿中草酸，钙，磷酸，尿酸浓度过高。2、抑制物学说

肾钙素，骨桥蛋白，THP，镁，柠檬酸。3、基质学说4、综合因素学说尿石症的形成机制1、过饱和结晶学说6尿路结石在肾和膀胱形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分、流行病学有显著差别。

上尿路结石

下尿路结石原发性结石继发性结石经济发达地区贫困地区草酸钙结石碳酸钙结石

结石类型尿路结石在肾和膀胱形成。上尿路结石与下71、代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如高草酸尿症，高尿酸尿症，高钙尿症等。高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。2、感染性结石是由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸钙及磷酸镁铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。1、代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如高草酸尿症，高尿酸尿症，8影响尿路结石形成的因素1.流行病学因素：包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。影响尿路结石形成的因素1.流行病学因素：92．尿液因素

1）形成结石物质排出过多；2）尿PH改变：3）尿量减少：4）尿中抑制物含量减少：

如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。2．尿液因素10

3、解剖结构异常如尿路梗阻：4、尿路感染：

3、解剖结构异常如尿路梗阻：11草酸钙结石大多数原因不明。

磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。

尿酸结石与痛风有关。

胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病。各类常见结石的成因草酸钙结石大多数原因不明。各类常见结石的成因12尿结石成分及其性质草酸钙结石质硬，粗糙，不规则。常是桑椹样，棕褐色。不透X光。磷酸钙、磷酸镁铵结石质脆易碎，不规则，灰白色，在X线片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿结石成分及其性质草酸钙结石质硬，粗糙，不规则。常是桑13尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片中不显示。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯14

结石各种成分在X片密度由高到低的顺序为：草酸钙X平片显影磷酸钙X平片显影胱氨酸不显影尿酸不显影

15病理生理尿路结石引起的基本病理改变：直接损伤、梗阻、感染恶性变。病理生理尿路结石引起的基本病理改变：16梗阻以上肾盂输尿管扩张积水；肾功能减退；双侧输尿管结石可致无尿；结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐增大；肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响小，但长期刺激可产生肾盂癌。梗阻以上肾盂输尿管扩张积水；17

由于输尿管内径自上而下由粗变细，常停留或嵌顿于生理狭窄处结石位于输尿管下l／3处最为多见。

18第二节

上尿路结石第二节

上尿路结石19临床表现主要表现：与活动有关的血尿（镜下或肉眼）疼痛。（钝疼，肾绞疼）其它症状：合并感染：发热双侧输尿管完全梗阻：无尿临床表现主要表现：20疼痛肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻：

腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧睾丸；输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆。输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石膀胱刺激症状尿道和阴茎头部放射痛。疼痛肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻：21诊断与鉴别诊断

1．病史:与活动有关的血尿疼痛,肾绞痛时。2．实验室检查1）尿常规检查：镜下血尿；伴感染时脓尿。2）肾功能测定。3）酌情测定血钙、磷、尿酸尿钙、尿酸、草酸含量；4）尿细菌培养。诊断与鉴别诊断

1．病史:与活动有关的血尿疼痛,肾绞痛时。223.B超：简便有效，经济实用。能发现平片不显影的小结石和透光结石。为首选筛查方法。

3.B超：234．X线诊断1）泌尿系平片：

95％以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影。2）排泄性尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。3）逆行肾盂造影4）CT：能发现平片不显示的结石。4．X线诊断245.输尿管肾镜检查：泌尿系结石教案课件25治疗

根据结石大小、数目、位置；肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定。

治疗根据结石大小、数目、位置；26一、保守疗法

结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。一、保守疗法结石小于0.6cm，光滑，27

1、大量饮水，保持每天尿量在2000ml以上。2、饮食调节

含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物牛奶、奶制品含钙量高。浓茶、菠菜、等含草酸量高。

避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。

食用含纤维素丰富之食物。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。1、大量饮水，保持每天尿量在2000ml以上。28

3、控制感染4、调节尿PH碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠；酸化尿液：氯化铵。3、控制感染295．肾绞痛的治疗：阿托品度冷丁黄体酮6．中西医结合疗法：针刺中草药：金钱草、海金砂。中成药：净石灵，结石通5．肾绞痛的治疗：308．纯尿酸结石的治疗：碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠饮食调节：避免动物内脏。别嘌呤醇9．感染性结石的治疗：控制感染，取除结石。酸化尿液，应用脲酶抑制剂。

8．纯尿酸结石的治疗：31二、体外冲击波碎石（ESWL），适应症大多数上尿路结石均适用此法。肾结石<2.5cm禁忌症结石远端尿路梗阻、出血性疾病、安置心脏起搏器患者、血肌酐265µmol／L、急性尿路感染、妊娠妇女下段输尿管结石等二、体外冲击波碎石（ESWL），32三、手术治疗手术前准备：手术前必须了解双侧肾功能。有感染时应先行抗感染治疗。输尿管结石手术，入手术室前需再作腹部平片，作最后定位。三、手术治疗手术前准备：331．非开放手术治疗1）输尿管肾镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL者。治疗ESWL所致之“石街”。

1．非开放手术治疗342）经皮肾镜取石或碎石术：适应症：直径＞2.5cm的肾盂结石下肾盏结石；对结石远端尿路梗阻、残余结石；有活跃性代谢疾病及需再手术者；与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石；禁忌症：凝血机制障碍；对造影剂过敏；过于肥胖穿刺针不能达到肾脏者。2）经皮肾镜取石或碎石术：352．开放手术治疗1）输尿管切开取石术：2）肾盂切开取石术：3）肾窦肾孟切开取石术：4）肾实质切开取石术：5）无萎缩性肾切开取石术：6）肾部分切除术：7）凝块法肾盂切开取石术。8）肾切除术；结石引起肾严重破坏、损失功能，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好，可切除病肾。2．开放手术治疗1）输尿管切开取石术：36泌尿系结石教案课件37泌尿系结石教案课件383．双侧上尿路结石的手术治疗原则

（1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧；条件许可，可同时取出双侧结石。（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。3．双侧上尿路结石的手术治疗原则39（3）双侧肾结石；

根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。

先处理易于取出和安全的一侧。

若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。（3）双侧肾结石；404）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时：若全身情况允许，应及时手术。若病情严重不能耐受手术，

留置双猪尾导管引流，经皮肾造瘘。待病情好转后再行治疗。4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时414．鹿角型结石的处理：

无萎缩性肾切开取石。经皮肾镜碎石取石，需要时再联合应用ESWL。4．鹿角型结石的处理：42上尿路结石的预防1、对结石应进行成分分析，作为预防和进一步治疗的依据。2、定期行X线或B型超声检查，观察有无复发。3、解除同时存在的尿路梗阻、感染、异物等因素，对预防结石复发具有十分重要的意义。

上尿路结石的预防1、对结石应进行成分分析，作为预防和进一步治431．一般性预防方法与上尿路结石保守疗法相同。大量饮水及根据结石成分调节饮食。2·特殊性预防方法（1）草酸盐结石患者可口服维生素B6或氧化镁，以减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度。（2）感染结石、尿酸或胱氨酸结石的预防方法与保守疗法相同。（3）别嘌呤醇对含钙结石亦有抑制作用。（4）伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。1．一般性预防方法与上尿路结石保守疗法相同。大量饮水及根据结44第三节膀胱结石原发性膀胱结石：多见于男孩。与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石

常见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异物及长期留置导尿管者。肾结石排至膀胱。第三节膀胱结石原发性膀胱结石：45一、临床表现：典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。二、诊断：症状，X片，B超，膀胱镜检。一、临床表现：46三、治疗

采用手术治疗。应同时治疗病因，膀胱感染严重时应先控制感染。1、经尿道碎石：机械超声液电弹道激光2、耻骨上膀胱切开取石三、治疗47第四节尿道结石

尿道结石绝大多数来自肾和膀胱尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石。半数以上尿道结石位于前尿道。

第四节尿道结石

尿道结石绝大多数来自肾和膀胱48临床表现急性尿潴留伴会阴部剧痛；排尿困难，点滴状排尿及尿疼。诊断：扪诊（体外或经直肠）尿道探子X片临床表现49治疗：

前尿道结石：可注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出。

后尿道结石：麻醉下，推入膀胱。按膀胱结石处理。治疗：50泌尿系结石教案课件5156、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—52泌尿系结石教案怎样思想，就有怎样的生活泌尿系结石教案泌尿系结石教案怎样思想，就有怎样的生活第五十四章尿石症第一节概述泌尿系结石教案怎样思想，就有怎样的生活泌尿系结石教案泌尿系结53泌尿系结石教案课件54泌尿系结石教案课件55泌尿系结石教案课件56泌尿系结石教案课件57尿石症的形成机制1、过饱和结晶学说

尿中草酸，钙，磷酸，尿酸浓度过高。2、抑制物学说

肾钙素，骨桥蛋白，THP，镁，柠檬酸。3、基质学说4、综合因素学说尿石症的形成机制1、过饱和结晶学说58尿路结石在肾和膀胱形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分、流行病学有显著差别。

上尿路结石

下尿路结石原发性结石继发性结石经济发达地区贫困地区草酸钙结石碳酸钙结石

结石类型尿路结石在肾和膀胱形成。上尿路结石与下591、代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如高草酸尿症，高尿酸尿症，高钙尿症等。高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。2、感染性结石是由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸钙及磷酸镁铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。1、代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如高草酸尿症，高尿酸尿症，60影响尿路结石形成的因素1.流行病学因素：包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。影响尿路结石形成的因素1.流行病学因素：612．尿液因素

1）形成结石物质排出过多；2）尿PH改变：3）尿量减少：4）尿中抑制物含量减少：

如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。2．尿液因素62

3、解剖结构异常如尿路梗阻：4、尿路感染：

3、解剖结构异常如尿路梗阻：63草酸钙结石大多数原因不明。

磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。

尿酸结石与痛风有关。

胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病。各类常见结石的成因草酸钙结石大多数原因不明。各类常见结石的成因64尿结石成分及其性质草酸钙结石质硬，粗糙，不规则。常是桑椹样，棕褐色。不透X光。磷酸钙、磷酸镁铵结石质脆易碎，不规则，灰白色，在X线片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿结石成分及其性质草酸钙结石质硬，粗糙，不规则。常是桑65尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片中不显示。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯66

结石各种成分在X片密度由高到低的顺序为：草酸钙X平片显影磷酸钙X平片显影胱氨酸不显影尿酸不显影

67病理生理尿路结石引起的基本病理改变：直接损伤、梗阻、感染恶性变。病理生理尿路结石引起的基本病理改变：68梗阻以上肾盂输尿管扩张积水；肾功能减退；双侧输尿管结石可致无尿；结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐增大；肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响小，但长期刺激可产生肾盂癌。梗阻以上肾盂输尿管扩张积水；69

由于输尿管内径自上而下由粗变细，常停留或嵌顿于生理狭窄处结石位于输尿管下l／3处最为多见。

70第二节

上尿路结石第二节

上尿路结石71临床表现主要表现：与活动有关的血尿（镜下或肉眼）疼痛。（钝疼，肾绞疼）其它症状：合并感染：发热双侧输尿管完全梗阻：无尿临床表现主要表现：72疼痛肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻：

腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧睾丸；输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆。输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石膀胱刺激症状尿道和阴茎头部放射痛。疼痛肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻：73诊断与鉴别诊断

1．病史:与活动有关的血尿疼痛,肾绞痛时。2．实验室检查1）尿常规检查：镜下血尿；伴感染时脓尿。2）肾功能测定。3）酌情测定血钙、磷、尿酸尿钙、尿酸、草酸含量；4）尿细菌培养。诊断与鉴别诊断

1．病史:与活动有关的血尿疼痛,肾绞痛时。743.B超：简便有效，经济实用。能发现平片不显影的小结石和透光结石。为首选筛查方法。

3.B超：754．X线诊断1）泌尿系平片：

95％以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影。2）排泄性尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。3）逆行肾盂造影4）CT：能发现平片不显示的结石。4．X线诊断765.输尿管肾镜检查：泌尿系结石教案课件77治疗

根据结石大小、数目、位置；肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定。

治疗根据结石大小、数目、位置；78一、保守疗法

结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。一、保守疗法结石小于0.6cm，光滑，79

1、大量饮水，保持每天尿量在2000ml以上。2、饮食调节

含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物牛奶、奶制品含钙量高。浓茶、菠菜、等含草酸量高。

避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。

食用含纤维素丰富之食物。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。1、大量饮水，保持每天尿量在2000ml以上。80

3、控制感染4、调节尿PH碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠；酸化尿液：氯化铵。3、控制感染815．肾绞痛的治疗：阿托品度冷丁黄体酮6．中西医结合疗法：针刺中草药：金钱草、海金砂。中成药：净石灵，结石通5．肾绞痛的治疗：828．纯尿酸结石的治疗：碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠饮食调节：避免动物内脏。别嘌呤醇9．感染性结石的治疗：控制感染，取除结石。酸化尿液，应用脲酶抑制剂。

8．纯尿酸结石的治疗：83二、体外冲击波碎石（ESWL），适应症大多数上尿路结石均适用此法。肾结石<2.5cm禁忌症结石远端尿路梗阻、出血性疾病、安置心脏起搏器患者、血肌酐265µmol／L、急性尿路感染、妊娠妇女下段输尿管结石等二、体外冲击波碎石（ESWL），84三、手术治疗手术前准备：手术前必须了解双侧肾功能。有感染时应先行抗感染治疗。输尿管结石手术，入手术室前需再作腹部平片，作最后定位。三、手术治疗手术前准备：851．非开放手术治疗1）输尿管肾镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL者。治疗ESWL所致之“石街”。

1．非开放手术治疗862）经皮肾镜取石或碎石术：适应症：直径＞2.5cm的肾盂结石下肾盏结石；对结石远端尿路梗阻、残余结石；有活跃性代谢疾病及需再手术者；与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石；禁忌症：凝血机制障碍；对造影剂过敏；过于肥胖穿刺针不能达到肾脏者。2）经皮肾镜取石或碎石术：872．开放手术治疗1）输尿管切开取石术：2）肾盂切开取石术：3）肾窦肾孟切开取石术：4）肾实质切开取石术：5）无萎缩性肾切开取石术：6）肾部分切除术：7）凝块法肾盂切开取石术。8）肾切除术；结石引起肾严重破坏、损失功能，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好，可切除病肾。2．开放手术治疗1）输尿管切开取石术：88泌尿系结石教案课件89泌尿系结石教案课件903．双侧上尿路结石的手术治疗原则

（1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧；条件许可，可同时取出双侧结石。（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。3．双侧上尿路结石的手术治疗原则91（3）双侧肾结石；

根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。

先处理易于取出和安全的一侧。

若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。（3）双侧肾结石；924）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时：若全身情况允许，应及时手术。若病情严重不能耐受手术，

留置双猪尾导管引流，经皮肾造瘘。待病情好转后再行治疗。4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时934．鹿角型结石的处理：

无萎缩性肾切开取石。经皮肾镜碎石取石，