临床护理常见危险因素警示录

临床护理常见危险因素警示录护理工作是医疗工作中的重要组成部分，与医疗安全和医疗质量息息相关，护士在临床工作中与病人接触机会多、时间长，难免会发生一些矛盾或冲突，若不及时处理好，容易导致双方情绪波动，对工作及病人的健康都会造成不良的影响，甚至扰乱医院的工作秩序。因此，如何杜绝护理差错和事故，提高护理技术操作和护理质量，避免纠纷的发生，是护理人员应该重视和探讨的问题。一、危险医嘱警示录一）共性类危险医嘱警示一）共性类危险医嘱警示护理人员在执行任何医嘱时，必须认真仔细核对，严格落实两人核对制度。一人值班时应请当班医生核对无误后方可执行。凡无职业医生执照的医生或进修医生开立的医嘱又无上级医生签名、有涂改或字迹不清的医嘱不执行。非抢救状态时的口头医嘱、抢救时非两人复述的口头医嘱不能执行。需做皮试的药物且未开皮试的医嘱不执行。如首次注射青霉素或青霉素类、头孢类药物无做皮试医嘱或未做皮试，其医嘱不能执行，防止发生过敏反应。做新开医嘱时，对于医生所开的医嘱，尤其是药物的拉丁文不清楚或有疑问时，务必向医生核实后执行。多巴胺肌内注射医嘱不能执行，因多巴胺静脉外用药易致局部组织坏死。6•大剂量毛花苷C（西地兰）静脉推注不执行。成年人>0.4mg、小儿：2岁以上>0.04〜0.06mg/kg,2岁以下>0.02〜0.04mg/kg的毛花苷C静脉推注不执行。医生开错毛花苷C剂量（如0.4mg写成0.4），护士不能错误执行医嘱。主班护士执行医嘱时应认真核对，避免执行错误医嘱。顺铂、氟尿嘧啶、多柔比星、丝裂霉素等化疗药物肌内注射医嘱不能执行，因静脉外用药易致局部组织坏死。硫普罗宁与胸腺素合用医嘱不能执行。硫普罗宁类与胸腺素有配伍禁忌，不能合用，易致致死性过敏反应。糖尿病患者（或血糖增高患者）静脉输注葡萄糖一定要在葡萄糖内加入相应剂量胰岛素，否则医嘱不能执行，直接输注葡萄糖易致血糖增高。医嘱药品用法不当，如吗啡静脉注射不能执行（使用呼吸机时可以静脉注射）。硝普钠医嘱用生理盐水稀释不得执行。因为硝普钠药品说明书上只要求用5%的葡萄糖稀释，违反药品的使用说明。过敏药物无皮试医嘱不执行，特殊药物如注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（百定）和哌拉西林钠（凯伦）须做青霉素皮试。对呼吸抑制的患者禁止使用镇静药。饮酒后注射、口服头孢类药物，不执行。新药在第一次使用时，护士不清楚用法、配伍禁忌等，应先看说明书后在执行。

静脉、膀胱灌注等大剂量化疗药物使用时，加强核对和观察化疗药物外渗可引起皮下组织坏死、骨髓抑制等。主班护士执行阿托品用药医嘱时，应特别注意区分各种剂量的适应证，阿托品（成人）＞0.5mg肌内注射医嘱应特别注意核对。氯化钾静脉推注不执行。氯化钾静脉推注可引起患者死亡。氨茶碱静脉直接推注不执行。应稀释后缓慢推注。施他林只能加入5%葡萄糖溶液或生理盐水溶液中，施他林加入其他溶液内不执行。青霉素、头孢类药物首次使用或停用超过3d,未开皮试医嘱、皮试未作医嘱不执行。头孢曲松钠等抗生素加入钙剂溶液不执行。如：复方氯化钠。二）妇产、儿科危险医嘱警示遵医嘱为早产患者静滴缩宫素时,若产前大剂量使用缩宫素,应严密观察,以防引起早产及子宫破裂。麻疹患儿高热时慎用退热药,忌用乙醇擦浴,冷敷,以免影响出疹,导致并发症。水痘患儿医嘱使用激素不执行。儿童医嘱有氨基糖苷类药物,如新霉素、卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、链霉素等,此类药物具有较强的耳毒性、肾毒性和神经肌肉麻痹等不良反应,有的还可发生过敏反应（链霉素）,与医生沟通停止医嘱。危险药品警示录危险药品警示录此类药品使用前必须仔细阅读药品使用说明书（一）共性类危险药品警示1.头孢类药物【危险因素】（1）易发生过敏反应（2）用药期间饮酒可出现双硫仑样反应（面色潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等）（3）个别头孢类药物于喹诺酮类药物混合时可发生浑浊。【防范措施】（1）使用前必须询问过敏史、做过敏试验时备药物过敏急救盒，结果阴性者方可使用，应现配现用。（2）用药前询问患者饮酒史（用药前24h无饮酒），并在使用时向患者详细交代注意事项：用药期间及停药一周内禁饮酒。（3）与喹诺酮类药物同时使用时，两种液体之间应用其他液体冲管。（4）凡头孢舒巴坦类药：如头孢哌酮舒巴坦，使用前必须做两种（青霉素、先锋5号）皮试，因舒巴坦中含有青霉素。其中有一种皮试结果阳性者该药则不得使用。（5）结果阳性者向患者或家属告知，在病历、输液卡或治疗本及床尾做好阳性标记，并做好交班。（6）发生过敏立即抢救。2.青霉素类药物【危险因素】易发生过敏反应【防范措施】（1）使用前必须询问过敏史、做过敏试验时备用药物过敏急救盒，结果阴性后方可使用，并现配现用，用药过程中注意观察病情变化。（2）结果阳性者向患者或家属告之，在病历、输液卡或治疗本及床尾做好阳性标记，并做好交班。（3）发生过敏立即抢救。3.20%甘露醇注射液、高渗性药物、化疗药物等【危险因素】用药时发生血管外渗漏后可引起渗漏局部组织坏死【防范措施】（1）用药前让患者做好输液前的准备工作，穿刺时选择合适的血管穿刺后确定在血管内方可开始滴注，用药过程中密切观察注射局部皮肤情况。（2）使用20%甘露醇时要快速滴入（3）提醒患者自身加强防护和观察（4）出现渗漏立即处理4.10%氯化钾注射液【危险因素】（1）输入浓度过高可致心搏骤停。（2）易和10%氯化钠、0.9%氯化钠混淆而酿成错误。【防范措施】只能静脉滴注，执行医嘱时注意药物浓度，不可超过3%。，即100ml液体内10%氯化钾不可超过3ml.250ml液体内不可超过7.5ml,500ml液体内不可超过15ml。(2)不可静脉推注以免发生高钾血症引起心脏骤停，静脉滴注时用红色输液卡警示。用药过程中注意控制输液速度。(3)将10%氯化钾用红色标签做成醒目标识，专柜专锁，用药前加强核对(4)若医嘱是口服水剂氯化钾，应根据血糖情况选择合适的稀释液，如水、果汁、牛奶等。若量较多，应分次口服。5•洋地黄类药物(地高辛、毛花苷C等)【危险因素】使用过程中易发生洋地黄类中毒，易发生心律失常。【防范措施】每次应用洋地黄制剂前应数脉率，必要时听心率，成人脉率＜60/min;婴儿脉率＜90/min;年长儿脉率＜70/min，需暂停用药并报告医生。(2)毛花苷C加稀释液稀释后方可使用，用药过程中应缓慢注射不少于5min，并密切观察心率变化。(3)钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时注射。严格按剂量用药，为保证剂量准确，当注射用药＜0.5ml时要用生理盐水稀释后用1ml注射器吸药，口服药则要与其他药物分开服用。（5）当出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、黄绿视、视物模糊、嗜睡、头晕等毒性反应时，应停服洋地黄，并与医生联系，及时采取相应措施。地西泮注射液【危险因素】静脉推注过快可以引起呼吸抑制。【防范措施】静脉推注时严格控制速度，地西泮10mg静脉推注不少于2min,过快可以引起呼吸抑制。利尿合剂（多巴胺+呋塞米）【危险因素】过快易致患者头晕、脉搏增快、血压增高。【防范措施】应严格按医嘱滴速输注。钙剂（10%氯化钙注射液，10%葡萄糖酸钙注射液）【危险因素】（1）药液外渗可造成皮下组织坏死。（2）静脉推注过快可致心搏骤停。【防范措施】（1）静脉推注前应选择好血管，确定穿刺针在血管里方可注射钙剂，以避免药液外渗造成组织坏死。（2）为防止心搏骤停，在补充钙剂时，可将10%葡萄糖酸钙5〜10ml用20~30ml生理盐水稀释后缓慢注射（10~15min）,或静脉滴入，并密切观察病情变化。（3）输注下一步液体时要用5%葡萄糖或生理盐水冲洗输液器，否则易形成溶液浑浊。多巴胺注射液【危险因素】用药速度过快和剂量过大时易致高血压【防范措施】（1）用药过程中应密切观察血压变化，并根据血压变化随时调整输入速度，尽量在用药的同时监测血压变化，每0.5~1小时测量1次（2）密切观察输液穿刺部位皮肤情况，严防药液渗漏。（3）使用红色输液卡警示。硝普钠注射液【危险因素】（1）易引起血压降低过快导致休克。（2）渗漏可造成局部组织坏死。（3）遇光易分解变性，造成氰化物中毒。【防范措施】（1）严格控制输液速度，尽量用泵给药，以便准确控制速度；用药过程中密切观察血压变化，每5分钟测血压1次。（2）选择合适的静脉并尽量用留臵针，用药过程严密观察注射局部皮肤。（3）注意避光，并每隔4小时更换1次，防止氰化物中毒。（4）使用红色输液卡警示。11.喹诺酮类药物【危险因素】（1）少数药物只能用生理盐水溶解。（2）此类药物可影响骨骼发育，18岁以下患者禁用。（3）与其他药物配伍易发生变色或影响其药效。（4）此类药物可发生光毒性反应。【防范措施】（1）注意药物说明书的配伍禁忌。（2）不执行18岁以下注射此类药物的医嘱。（3）不执行与此类药物合用的医嘱。（4）做好患者的健康宣教：用药期间应避免过度日光或紫外线照射。12.胰岛素【危险因素】易发生低血糖反应【防范措施】（1）注射前严格核对给药剂量。（2）给药时用1ml注射器抽吸，保证剂量准确。（3）使用胰岛素笔时必先摇匀再注射。（4）给药过程中应监测血糖变化。注射后患者原地休息，不可外出半小时后按时就餐。13.氯丙嗪，异丙嗪针剂【危险因素】易导致血压下降、呼吸抑制。【防范措施】肌内注射前需测血压，血压低于90/60mmHg禁用，注射时注意观察呼吸的变化。14.氨茶碱注射液【危险因素】治疗量与中毒量非常相近，它的主要不良反应是胃肠道及心血管症状，偶可兴奋呼吸中枢，严重可引起抽搐乃至死亡。静脉注射时，如用量过大、浓度过高、注射速度过快，可引起心脏强烈兴奋，甚至血压剧降、惊厥等严重反应。【防范措施】(1)注意用药剂量；静推时速度要慢。(2)静脉注射首次剂量为4〜6mg/kg，而且应缓慢注射，注射时间应〉10min。(3)静脉滴注维持量为0.8〜1.0mg/kg,日注射量一般不超过1.0g,儿童每次用量为2〜3mg/kg。(4)发热，妊娠，小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者需慎用。(5)氨茶碱必须遵医嘱加入葡萄糖或生理盐水稀释后使用。(6)使用红色输液卡警示。15.阿托品针剂【危险因素】（1）过量可致中毒，表现为烦躁不安、幻觉、谵妄、运动失调、激动、定向障碍、昏迷、惊厥，严重中毒时由兴奋转入抑制，出现昏迷。（2）阿托品有0.5mg、1mg、5mg等多种剂量，易发生混淆而导致剂量错误。【防范措施】（1）使用时根据病情严格控制剂量，并密切观察神志、瞳孔、心率等生命体征变化。（2）将各种剂量分开放臵并标识明显，注意区分各种剂量的适应证，0.5mg的剂量一般用于抢救心搏骤停患者；lmg、5mg一般用于抢救有机磷中毒患者。（3）术前使用阿托品，成人剂量最大不超过0.5mg。儿童使用阿托品、苯巴比妥时要减量，应遵医嘱正确执行。（4）甲状腺功能亢进、青光眼患者禁用阿托品。16.硫酸镁注射液【危险因素】有效治疗浓度与中毒浓度很接近，镁中毒首先表现为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心搏骤停。【防范措施】（1）硫酸镁的每天用量15-20g，滴注速度不超过2g/h，用药期间严密观察膝反射、呼吸及肌张力。（2）出现毒性作用时，可用10%的葡萄糖酸钙解毒。（3）使用红色输液卡警示。甲胺蝶呤针剂【危险因素】（1）剂量有多种类型，外包装相似，易错用导致出血性肠炎等粘膜损伤。（2）大剂量易引起肝、肾损害，导致死亡。（3）推注快易引起消化道症状和心率增快。【防范措施】（1）药品分类放臵，用药时严格核对剂量。（2）慢推15-20min,剂量7.5-15mg。（3）推注和口服后的第3天补充叶酸。临床上常见需做皮试的药物【危险因素】细胞色素C注射剂、降纤酶注射剂、青霉素注射剂、先锋霉素类注射剂、普鲁卡因青霉素注射剂、胸腺素注射剂、破伤风抗毒素注射剂、抗蛇毒血清注射剂、a-糜蛋白酶注射剂、有机碘造影剂（泛影葡胺、碘化油等）、清开灵注射剂、门冬酰胺酶等易致过敏，严重者引起过敏性休克。【防范措施】（1）用药前详细询问药物过敏史，有过敏反应者禁用。使用前需做过敏皮试，皮试时必备药物过敏急救盒。（2）泛影葡胺必须做碘过敏试验，做皮试前做好急救及抗过敏治疗准备。激素类（甲泼尼龙、泼尼松等）【危险因素】种类多、剂量不一，易致消化道出血、向心性肥胖及其他不良反应。突然停药可致肾上腺皮质功能受损。【防范措施】应分类放臵，用药时认真核对剂量，向患者交代药物的不良反应。甲泼尼龙剂量不一（有40mg、0.5g的剂量），药物不良反应多，注意核对。水痘患儿禁用激素。大剂量用药后不可突然停药。抗心律失常药［普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）］【危险因素】此类药物在抗心律失常的同时也易致心律失常。【防范措施】在用药过程中应密切观察患者心律变化，并应在心电监护监测下给药。胸腺素针剂、铁剂【危险因素】易致过敏反应。【防范措施】此类易致过敏反应药物使用前均应按规范做过敏试验，结果阴性后方可用药。22.尿激酶【危险因素】使用尿激酶溶栓时易引起出血。【防范措施】使用前应检查患者凝血功能情况，使用时严密观察皮肤、黏膜有无出血倾向，并严密监测血压变化防止内出血。23.华法林【危险因素】有很多配伍禁忌，如口服头孢类、喹诺酮和丹参等药物，会引起消化道出血，严重的还可能发生颅内出血，导致死亡。【防范措施】(1)在使用华法林之前均要测定国际标准化比率(INR),并予以大便饮血试验。(2)抗凝药物服用剂量的误差，轻者引起INR波动，重者可引起出血或栓塞，所以要严格执行药物查对制度，定时按剂量给药，并看到患者服药到口。(3)酗酒可以增强华法林的抗凝效果，增加患者出血的发生率，故应说服患者应控制酒量或戒酒。24.去甲肾上腺素【危险因素】遇光变色，增强毒性作用。【防范措施】（1）本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。（2）高血压、动脉硬化、无尿患者忌用。（3）不易与偏碱性药物，如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效。（4）用药当中需随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。（5）使用红色输液卡警示。25.丹参酮类药物【危险因素】容易形成黑色沉淀。【防范措施】丹参酮类药物不能和白蛋白一起注射。26.异烟肼【危险因素】导致肝毒性、神经系统毒性、血液系统毒性。【防范措施】癫痫患者、精神病患者、肝损害及严重肾损害患者慎用。（二）特殊科室危险药品警示【妇产科危险药品警示】特别提示：由于孕妇的特殊性，为了保证胎儿的安全，孕妇在用药之前，须严格阅读说明书。（1）甲胺蝶呤：用于非手术治疗异位妊娠疾病时，甲胺蝶呤剂量一般每次用量为50mg/m2，最大不超过0.1g，每周注射一次，一般可用2次，以免引起严重的化疗不良反应。（2）缩宫素：缩宫素引产时严密观察宫缩情况，根据宫缩情况调整滴数，宫缩过强可导致胎儿宫内缺氧和子宫破裂；保胎患者禁用，以免引起早产。（3）甲硝唑：孕期及哺乳期慎用甲硝唑，孕期使用有致畸作用，哺乳期使用会通过乳汁进入婴儿体内。（4）抗过敏药：孕妇禁用抗过敏类药物、麝香类药物、活血化瘀类药物。（5）酚妥拉明（立其丁）：使用酚妥拉明降压时须严密观察血压情况，以防血压骤降。【五官科危险药品警示】（1）复方阿托品：复方阿托品等扩瞳药，青光眼患者禁用。（2）毛果芸香碱（匹罗卡品）：葡萄膜炎患者禁用。【肿瘤科危险药品警示】化疗药物使用原则化疗前护士要掌握药物的性质，进行有效的血管评估：如果是发疱剂，应选择粗直、弹性好、回流通畅的前臂静脉血管，且穿刺点上方沿血管向心方向，无血管外伤史、手术史及尚未完全闭合的针眼。避免手指、关节、下肢等处穿刺如果伴有上腔静脉综合征者，可选择下肢血管。乳腺手术的患者，患肢禁止上化疗药物。

选择合适的血管通道器材：输液时间在3周以上者，PICC置管为首选；使用静脉留臵针，建议当日用当日拔，最好不保留；使用7号头皮针，须妥善固定。根据医嘱，首先选择无刺激性的液体，建立静脉通道，一般在化疗前30min滴完止吐剂。化疗中应严密观察用药后的反应：患者主诉、穿刺点局部的情况、滴速有无异常，一旦发现问题，及时处理。如为发疱剂药物需床边全程守护。化疗后遵医嘱用5%葡萄糖溶液或生理盐水冲洗管道后拔针。如有或疑有化疗药物外渗，需立即报告，及时、正确、有效地给予处理。进行有效的化疗健康教育，内容包括：化疗药物的毒性反应及可能出现的症状；化疗期间的饮食、营养及休息，定期复查血象的意义，感染的预防；化疗药物渗漏后处理的有关注意事项，如长春新碱、草酸铂禁止冷敷（避免任何冷的刺激，否则会加重神经毒性反应），多柔比星、长春瑞滨等禁止热敷；化疗过程中的配合，输液侧肢体的摆放位置和制动。化疗药物静脉滴注必须使用红色输液卡警示。危险操作警示录危险操作警示录（一）共性类危险操作警示护理人员在执行任何护理操作时，必须严格执行各项护理操作规程早班、晚夜班一人值班时，转抄医嘱后必须请医生进行两人核对方可执行。凡在夜班结束输液的患者，夜班护士必须与责任护士交班，由责任护士通知医生，由医生确定当日输液时间，以防白天输液时间间隔太短而引起药物毒性反应甚至死亡。凡危重患者外出检查或转科时，必须有医护人员陪送，防止发生意外；转运病人途中，勿使病人头、手、足露于推车外，防止意外伤害。搬运病人时应固定推车或病床，方法正确，防止摔伤病人。外伤患者在院外急救和院内转运中，都应选择最安全的保护措施，避免再损伤，特别是怀疑脊椎损伤者在心肺复苏时不能使头后仰，在搬运时应多人同时平移，避免进一步加重脊椎损伤。搬动颈椎于脊柱骨折患者时动作应协调一致。烦躁患者，除常规使用床栏外，在征得家属同意后进行保护性约束以免造成坠床和管道的脱出。对患者施行侵入性操作前，应向患者及家属做好解释工作，签署知情同意书后方可进行。输血液制品前必须监测患者的体温，体温正常方可输入。过敏史不清、近期有饮酒史以及酒精中毒患者慎做皮试。皮肤消毒时应询问病人有无乙醇或碘伏过敏。做皮试必须带药物过敏急救盒。凡头孢加舒巴坦类的药：如头孢哌酮舒巴坦必须做2种皮试（青霉素、先锋5号），因舒巴坦中含有青霉素。插导尿管时要严格掌握男、女病人的尿道长度，特别是男性病人，以防气囊压迫尿道引起出血。从气管套管吸痰及更换气管套管时，妥善固定气管套管，防止外套管脱落。做各种检查治疗之前，若需夹闭引流管，治疗结束后应及时开放引流管，以防发生不良后果。严禁在输液、输血的针头处抽取血液标本。严重心脏疾病病人及病情危重者，禁用颈外静脉穿刺术；有出血倾向者进行颈外静脉穿刺时应谨慎，履行告知义务，患者签字同意后方可穿刺。有出血倾向或凝血功能障碍者，禁用股静脉穿刺术，以免引起出血。充血性心力衰竭和水钠潴留患者，禁用生理盐水灌肠，肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠。急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病患者，禁忌灌肠。吸氧浓度超过50%，吸氧48h后即可产生氧中毒；吸纯氧不能超过4-6h。吸氧的最大安全浓度是40%。肝素封管时需了解病人是否有活动性出血。高血压、心力衰竭、极度衰竭以及应用人工呼吸等患者禁用体位引流。颅内高压者禁用头低足高位。肾病综合征、严重水肿者，避免肌内注射药物，因水肿严重，药物不宜吸收，可从注射部位外渗，导致局部潮湿、糜烂、感染等。不明原因的疼痛确诊前，禁用镇痛药物。怀疑急腹症患者应禁食，必要时给予静脉输液。对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险。乙醇擦浴禁止擦拭心前区、腹部、足底，以防止反射性心率减慢心房和心室纤颤、腹泻。消化道出血病人腹痛忌用热敷，以防加重出血。休克或体温不升病人需要保暖时，使用热水袋时要防止烫伤。二）内科危险操作警示电击除颤违反操作程序，易触电、灼伤。注射胰岛素时，若注射时间、方法、剂量、类别错误可导致血糖波动，未按时进餐易导致低血糖。3•胰岛素类型有诺和锐、诺和N、诺和灵30R、50R等，不同剂型、种类的包装相似易混淆，用药前必须认真核对。血液透析臵管和动脉直穿病人血流量不足，引起透析不充分或凝血。腹膜透析无菌操作不严，引起腹膜炎。收治不明原因的发热病人、大咯血病人时，若未执行标准预防，有可能被传染性疾病感染。（三）外科危险操作警示全麻病人清醒后去枕平卧6h,头偏向一侧，以防呕吐窒息。做胃手术后、门静脉高压、消化道出血术后，若鼻饲管臵管操作不当可导致吻合口破裂。急腹症病人未明确诊断前禁用镇痛药。更换胸腔闭式引流瓶时，引流瓶不得高于引流管口以免逆流；更换胸腔闭式引流瓶时，应用止血钳双重夹闭胸管，防止空气进入引起气胸。截瘫、脊柱骨折的病人翻身不当可加重骨折。膀胱灌注时，女病人上导尿管见小便后再灌注，以防化疗药物误入阴道或子宫。为低钾病人补钾时，补钾浓度不能高于0.3%，并且要严密监测血钾浓度、心电图变化，防止高血钾引起心搏骤停发生。脑垂体瘤病人经鼻蝶摘除术前使用眼药水，应该滴鼻而不是滴眼。食管癌根治术后的患者应妥善固定胃管，严禁脱出；若万一脱出，应立即报告医生，不得擅自重新臵入胃管以免导致吻合口瘘。小儿斜疝静脉采血时不能在同侧股静脉采血。经期、无性生活者禁止妇检及阴道灌洗等。外阴、阴道外伤及手术者应慎用窥阴器。前臵胎盘、不明原因的阴道出血、未婚妇女禁做阴道检查。妊娠7个月以上的孕妇、产褥期禁用盆浴。（五）儿科危险操作警示怀疑患儿患急腹症时需禁食，必要时给予静脉输液。对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好注射时有损伤坐骨神经的危险。新生儿禁用安乃近滴鼻。新生儿禁用复方泛影葡胺静脉注射法做碘过敏实验。新生儿期肝功能不全、缺氧、休克不宜使用乳酸钠溶液。新生儿有明显腹胀、休克、心、肾功能不全或其他严重并发症者不宜口服补液。流行性腮腺炎患儿忌酸、辣、硬及干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿痛加剧。急性中毒、昏迷、惊厥患儿和婴幼儿禁用口服催吐法。新生儿禁用热水袋，以防烫伤。六）五官科危险操作口内严重创伤或行肿瘤切除术后移植皮瓣的患者行口腔护理，其注意事项为：①两人配合，一人吸取口内痰液和分泌物，另一人行口腔护理。②仔细观察皮瓣颜色、温度、质地。动作轻柔，避开皮瓣部位。唇裂患儿术后采用面罩给氧，避免氧管刺激唇部伤口。点眼药注意查对，避免左眼和右眼点错。急性会厌炎、鼻出血病人必须半卧位。（七）肿瘤科危险操作警示经外周静脉穿刺的中心静脉置管术（PICC）。①PICC置管、维护、并发症的处理以及拔管操作均需遵医嘱执行。②更换敷料忌用3L伤口敷料，需用3M无菌透明敷贴。③冲管时忌用10ml以下注射器，禁止使用该管行高压注射造影剂，正压接头忌用针头。④拔管如有阻力，

切忌强行拔出。⑤用肝素钠封管时应注意：对肝素钠过敏者禁用；有出血性疾病、严重高血压［舒张压＞110mmHg(14.7kPa)］、新入院的颅脑外伤或颅内出血、大面积烧伤患者禁用；先兆流产或产后者禁用。妊娠妇女仅在有明确适应证时，方可应用肝素钠；儿童应慎用。多帕菲化疗药切勿用溶剂冲洗西林瓶和注射器，以免发生药物过量。鼻咽癌、食管癌放疗中或放疗后忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起刺激，致肿痛加剧、吞咽困难或梗阻。静脉使用化疗药物时用生理盐水排管，每瓶化疗药物之间应用生理盐水冲管。化疗药物严禁与其他药物混用，并使用红色输液卡警示。一)急诊科危险因素一)急诊科危险因素1.洗胃【危险因素】(1)插胃管时误入气道。(2)洗胃过程中病情突然发生变化导致严重后果。(3)洗胃过程中发生呕吐导致窒息。【防范措施】(1)在插胃管前尽可能先建立静脉通道，如呼吸不稳定，应先行气管插管再插胃管。(2)插管时应有医生在旁，并由医生听诊呼吸音，确认未误入气管护士确认胃管在胃内方可开始洗胃。（3）洗胃过程中保持头偏向一侧的体位。（4）密切观察病人情况，如发生呕吐，应立即暂停洗胃，清楚口咽部呕吐物后继续洗胃。院外急救口头医嘱的执行【危险因素】院外急救操作环境复杂，干扰大，极易发生错误和纠纷。【防范措施】（1）在抢救病人的同时，应请出诊担架员、司机维持秩序，避免围观群众干扰。（2）院前急救执行口头医嘱时，应尽量和医生保持最近距离，并冷静复述口头医嘱，在得到医生确认后迅速执行。（3）尽快补记院外急救护理记录，并请家属签字。（4）再回院前将所有药瓶、用物清理带回，经两人核对后再处理。急性中毒、昏迷、惊厥患儿和婴幼儿禁用口服催吐法。（二）ICU危险因素警示气管插管患者在使用呼吸机前，一定要听诊双肺呼吸音，看胸廓起伏，呼吸机是否正常运行。行有创动脉血压监测的患者，应妥善固定动脉臵管，避免意外脱出采集标本过程中严防空气进入管道。外周静脉滴注脂肪乳时，应定时检查静脉通道是否通畅，观察患者局部皮肤情况。用营养泵输入肠内营养时，应与静脉用药区分，单独挂臵特殊标识。用微量泵静脉输入血管活性药物时，应单独行一条通道，此静脉通道严禁冲管、测中心静脉压和采集血标本。湿化气道时，严禁将带有针头的注射器盐水伸入气管插管或套管内。更换气管套管固定带时，需两人配合，一人固定一人更换，妥善固定后方可剪去旧的固定带，以免套管脱出。（三）手术室危险因素警示1.防止接错病人（1）接病人时，认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室床号、手术名称。（2）核对时，做到病历、手术通知单、腕带三统一。（3）不能清楚回答问题者，同麻醉师、医生共同核对。（4）麻醉开始前，巡回护士、麻醉师再次核对。（5）手术开始前，巡回护士与手术医生再次核对。2.防止摔伤、碰伤病人（1）接送患者的平车经常检查维修，保持良好性能。（2）患者上平车时，将平车固定好（带锁的平车将锁锁好），由两人以上保护移动，并上好护栏。（3）运送患者时，应推患者头侧，利于观察病人有无不良反应。（4）接送患者拐弯时要注意保护好病人的头部、肢体。（5）病人在等待手术时，应系好约束带。小儿、神志不清者接到手术室后，要有专人护理。（6）神志不清、麻醉后未完全清醒者，必须有麻醉师或医生在场。防止因器械不足或性能不良造成意外（1）注意各种精密仪器的保养、检修（器械室专人负责）（2）术前根据手术通知单准备特殊仪器，防止因器械的问题引起大出血或组织坏死等问题。（3）实施新的或重大手术前一日，同医师一起检查特殊仪器和器械，灭菌后手术开始前，洗手护士同术者再次组装、检查、试用。（4）发现器械有问题，必须及时通知器械室护士和护士长。（5）特殊器械需定期检查和保养。防止手术部位的错误（1）手术单必须注明手术名称、左右侧，开全手术名称及可能改变的术式。（2）术者、巡回护士在进行手术前必须查看病历、X线片，再次核对手术部位。（3）摆放体位时再次核对手术部位。防止错用药物手术室用药均为口头医嘱，误说、误听的危险性很大，必须坚持“三对一重复”制度，尤其是交接班的药要交代清楚药品名、剂量、浓度。（1）吸药前核对、吸药中核对、吸药后核对、给药时重复一遍，当麻醉药认可后方可给药。（2）手术台上给药时，需同台护士核对药瓶。（3）抽吸到注射器内未用完的药物，必须贴上标签，注明药品、剂量。超过2h后不得使用。（4）手术台上装麻醉药的量杯，与其他药物同时存放时必须有标记（5）麻醉药和医师核对。（6）手术未结束或危重患者抢救用药后空安瓿未经允许不得拿出手术间（7）对于可能有过敏反应的药物，给药前必须核对过敏试验结果。防止烧伤、烫伤、冻伤、电伤病人（1）使用热水袋、冰袋时不能直接贴于皮肤，以防止烫伤、冻伤。一般成人水温60-70€，小儿、昏迷者50C，并随时检查。（2）使用电灼器或其他电器常规操作。（3）对病人有损害的化学药品，静脉给药时严防渗漏。防止燃烧、爆炸等意外事故发生手术室易燃、易爆物品较多，静电反应易造成乙醚燃烧，气温过高时压缩气体易膨胀造成意外。（1）气体均需远离电源、明火及取暖设备。（2）氧气瓶的压力表不可涂油剂和润滑剂润滑，应按常规开关，每个氧气筒至少保留5个大气压，不可全部用完。（3）定期检查手术间各种线路，气体管道的安全性、密闭性，发现问题及时维修。（4）定期对手术间各种设备进行检修。（5）手术间地面保持干燥，防止漏电。（6）手术间应设有地线装臵。防止纱布、器械遗留体腔（1）洗手护士与巡回护士必须在术前、术后两次共同清点手术所用药品，准确记录，手术未结束前任何物品不得挪离手术间。（2）随患者带入手术间的敷料，术前必须清理干净，以防清点时发生错误。（3）术中由洗手护士负责管理台上物品，其他人不得随意拿取或添加物品，巡回护士负责管理台下物品，其他人不得往手术间带任何物品，必须带时，需由巡回护士认可。（4）术中增减物品，记录单上要有记录，手术台上掉下来的物品由巡回护士统一管理。（5）交接班要清楚，必须有两人以上核对。防止输错血（1）根据医嘱，巡回护士按病历填写取血单，写明科室、病人姓名血型、取血量、取血成分。（2）交指定人员按取血单到血库取血。（3）取回血后，巡回护士和麻醉师共同核对无误后方可输入。防止伤口感染（1）加强无菌观念，熟练掌握无菌技术，严格遵守规章制度。（2）无菌手术间，包括患者在内不得超过15人，减少不必要