食管静脉曲张术及护理课件

食管静脉曲张术及护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。食管静脉曲张术及护理食管静脉曲张术及护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。食管静脉曲张套扎术及护理概述食管静脉曲张(esophagealvarices)肝脏病变如肝硬化、门静脉阻塞及肝静脉阻塞等致门静脉高压,门静脉血经门体静脉吻合支分流入心,常引起食管下段静脉丛淤血、扩张。扩张的静脉增粗,沿食管长轴蜿蜒分布并冋腔內突起。在某些因素如粗糙食物或化学刺激及腹內压增高作用下,静脉可破裂出血,急剧者可因出血性休克而死亡。某些食管疾患如食管溃疡、食管炎、食管癌等,累及食管壁小血管也可导致出血,但少见大出血。20世纪90年代以来，对教师职业认同的研究成为学界密切关注的重点。笔者对中国学术期刊网公开发表的相关论文进行搜索和筛选整理，发现共计有486篇涉及教师职业认同研究的成果，其中涉及农村教师职业认同的仅有21篇。可见，农村教师职业认同研究的成果数量明显偏少，被广大研究者所忽略，需要做深入细致的研究。一、农村中小学教师职业认同研究中的缺失从学术界现有研究成果来看，关注教师职业认同问题基本达成了共识。从横向看，整个农村教师职业认同研究成果数量较少，研究的方法和路径缺失，主要是百分比统计等简单的方法，而且研究多停留在表面上。因此，有必要在审视现实困境的基础上，进行新的更加微观化的纵深研究。从纵向深入的时间轴看，自改革开放以来，由于人们将关注的重点放在城市和城镇化地区，再加上那些省市教科所和高校的专家乐于对富裕的城市和城镇化地区的中小学教师进行研究，以获得更多的利益和相对优越的研究条件。因此，农村教师的研究者相对处于被边缘化境地，参与研究的人员也相对处于劣势。纵观搜集到的文献，国内外对于教师职业认同的研究主要存在3个方面的问题：第一，农村教师职业认同的研究主要集中在定性研究方面，定量研究少，缺乏较大样本的实证研究。第二，针对农村中小学教师职业认同的研究文献不仅数量少，而且农村中小学教师还普遍存在职业认同感不高的现实问题。第三，虽然涉及对教师职业认同度低的问题分析，但不深入，更不系统。现有农村教师研究，主要是从宏观教育制度、农村现实状况等方面进行分析，而针对教师年龄、性别、学历结构、职称等方面，对农村教师职业认同是否存在差异的研究非常缺乏。因此，需要加强对农村中小学教师职业认同的调查研究，尤其需要对现有研究成果的形成过程开展研究，从元研究的角度反思现有研究的得失，这样才能使这一研究得以不断细化和深化。从整体来看，虽然有关教师职业认同的研究已经成为我国教师研究的一个热点话题，但针对欠发达地区农村教师职业认同的研究却非常缺乏，至今还没有形成系统、专门的研究体系。综合已有的研究成果分析，大部分的研究都是从城市教师视角进行的，缺乏量化的实证性研究，且忽略了对农村教师职业认同的研究。而与此相矛盾的是，农村教师职业认同度低，为此需要加强对农村教师职业认同度的细微研究，为有针对性地分层做好不同认同度的农村教师工作、克服其职业倦怠、激励其为农村教学工作努力奋斗意义重大。二、针对现有研究缺失探寻新出路的意义1.理论意义从理论上分析，通过对农村中小学教师职业认同现状和存在的问题进行调查研究，理清沿海、中部和西部地区农村教师的现状，明确农村教师职业认同度低下问题产生的根源，有助于推进农村地区教师教育改革，激发教师的潜在动力，从研究视域和研究方法上丰富相关教师的认同度研究。并以此为基础，探讨解决农村教师职业认同度低下这一问题的对策，从理论角度上完善农村地区教师教育的改革研究。2.实践意义（1）有助于提升农村地区教师的职业认同感。笔者采用问卷调查和访谈分析法，对湛江农村中小学教师的现状、问题和对策开展了系列研究。根据笔者的实践经验，分析农村教师的生存现状和存在问题，参考前人的研究成果，根据教师教育理论研究成果，采纳实践专家、学校管理人员的成功做法，有针对性地分析、解决农村教师职业认同度低、动力缺失等问题，确实能起到助推农村中小学教师专业成长的作用，推进农村中小学教师专业发展。另外，通过提供切合中国农村教师现实生存境况的职业认同理论，再从国家、社会和学校、个体等多个层面解决农村教师职业认同度低的问题，有助于改善教师的生活和职业倦怠情况，提升农村地区教师的职业认同感，进而增强其幸福感。（2）有助于提高农村地区中小学教学质量。通过对农村中小学教师职业认同度现状的深入调研，进而提出相应的对策研究，探讨解决农村中小学教师职业认同度低下的问题后，有利于激发教师的教学热情，从而有助于改革农村教育、教学体系，优化农村教学模式，从根本上解决农村教学质量的问题。其实质是通过提升师资力量，从治根上推动农村中小学教学质量的提高，实现师生素质的全面发展。（3）有助于推进我国教育事业的发展。农村中小学是我国教育事业的重要组成部分。因此，充分调动国家和社会各界人士参与到农村中小学教师教育中来，从物质改善、待遇改善以及精神激励等多方面提升农村教师的职业认同感，有助于充分调动农村教师的积极性和主动性，从实践上推动农村教育事业的发展，从而有助于推动我国教育事业的整体发展。三、突破现有研究缺陷的新思路和方法1.针对缺陷的研究新思路为了明确现有研究的缺陷，首先需要理清家底，才能做到有的放矢。因此，在对现有研究背景、意义和框架开展研究的基础上，要对其本体理论进行系统梳理，撰写成文献综述，为深化和补缺研究奠定基础。进而结合问卷调查法和访谈法，对农村地区中小学教师的现状和存在的问?}进行系统调研，为探讨解决问题的对策打下坚实的基础。其次，从现实具体人关怀和研究缺失两个角度分析。针对现有农村教师职业认同度的研究文献，需要从其关怀的重点和目的上综合分析。明白其借助调查研究、量化统计，是否达到了研究的目的。如果没有达到研究目的，需要进一步分析是抽样出现了问题，还是缺乏田野研究、纵向深入研究等方法问题。尤其需要从被研究者――农村教师的心灵深处对教师职业的看法入手，透析其现实生活中的真实感受、认知等实际状况，考究其职业认同感低下的根源。除了从教师职业认同感研究的方法论缺失上找原因外，更需要从农村中小学教师作为具体研究的视角，从其效能感、尊重感、幸福感的获得上，进行综合的原因调查和深入分析。这样才能得出农村教师职业认同感低下的社和文化根源、利益分配制度根源、自我认知障碍根源等，从而形成超越现有农村中小学教师职业认同感研究的视野，展示出洞穿教师职业认同感研究的独特理论高度。最后，从农村教师职业认同度提高的微观角度入手，开展能真正改变其认同度的策略研究。找出农村教师职业认同度不高的根源不是目的，研究的最终目的在于提高其职业认同度。因此，提升农村中小学教师职业认同度的建议，探讨解决问题的对策才是真正深化农村教师职业认同度研究的关键所在。针对农村教师职业认同问题成因的复杂性、多因素综合作用复合生成的特性，必须从国家层面、社会层面、学校层面、教师个体层面提出解决问题的对策，才能促进农村中小学教师职业认同感的提高。因此，农村教师认同感的改进策略，需要进行跨学科融会贯通。尤其需要从社会心理因素和个体心理因素的对策上，提出切实增强农村教师待遇的制度保障策略；提升其职业认同感的文化诱导机制和自主效能感形成策略等。2.提升农村教师职业认同度的研究方法创新其次，以人类学研究方法，对那些认同度不高的教师，实施跟踪访谈和转化。针对现有研究空对空的缺陷，为了深入了解农村中小学教师的真实想法，在研究过程中需要深入其中，并努力成为农村中小学的一名特岗、顶岗教师，不仅真切地体验其酸甜苦辣，更重要的是成为其中的一员，开展人类学的田野研究。在针对不同类别的教师访谈中，深切体察各类农村中小学教师的真实感受。一类是在农村学校担任领导职务的校长、副校长、教务主任等，从平常的交谈中理解其真实的想法和对教师职业的认同感。二是对业绩突出的特级教师，省、市级优秀教师等进行观摩学习，从其课堂的言行举止中洞悉其对教师职业的热爱和投入的精力，为教育事业做出的牺牲等，追究其职业认同度高的根源。还有就是对普通教师的社会地位、在学校和家长心中的地位进行正面和侧面了解，看看其对教师职业认同度差异的依据。只有深刻理解不同教师受到的物质待遇、精神满足程度的差异，才能探究出广大乡镇和农村中小学教师职业认同度低下的根源，设计出改变其认同度的有效对策。为了提高对三类农村教师职业认同度的针对性影响力，在田野研究中需要考虑三类教师的年龄、性别、学历、地区分布等差异因素，以分别对待的策略进入到各类教师的内心世界，了解他们的所思、所想和情绪反应，了解他们职业生活中曾经发生的事情，了解他们职业行为所隐含的意义。再借助其日常工作的问题解决，从心理活动和思想观念的转变上，改变其职业生活状态，逐渐以治理制度、人际交往来提高其对教师职业的认同感，将研究工作做深、做细、做到各类教师的心坎上。最后，采用问卷法，建立起乡镇区域教师职业认同度模型。除了采用常规的问卷法，针对特定地区农村中小教师职业认同的经典问题进行调查研究。通过此种方法，来了解特定地区农村中小教师职业认同的大体状况，建立起针对面上的数学模型。在文献研究和访谈的基础上，经过限定特定区域，提炼出专门的教师认同研究假设、界定其认同的核心要素、分解其二级和三级目标、确定经典指标等。将统计结果以数学建模的方式予以呈现，再对该区域的各类农村教师进行抽样访谈和实地考察，以校正数学模式的影响因子。最终，建立起对特定地区农村教师职业认同度的动态监测机制，并以可视化方式在市县教育局网站上予以展示，让教育行政部门高度关注本地区农村教师职业认同度的提升路径和有效方法，及早采取得力措施防范农村教师认同度下滑。在我国古代社会，琴、棋、书、画是公认的四大文人修养。其中居首位的“琴”，就是古琴。古琴清、和、淡、雅的音乐品格，象征着文人超脱俗世的心态。从春秋时期的孔子，到魏晋时期的嵇康，都留有与古琴相关的动人故事。今人拍摄的历史题材影视剧，也是动辄出现剧中人弹奏古琴的场景，为观众勾勒出一幅“可以调素琴、阅金经。无丝竹之乱耳，无案牍之劳形”的淡泊境界。2003年，古琴艺术被列入世界级非物质文化遗产行列。虽然古琴是我国的音乐艺术瑰宝，但对于现在的中学生来说，甚至对于音乐老师来说，它仍然是一件比较陌生的乐器。而且古琴曲大多节奏比较慢，曲风比较古朴，与学生所喜爱的现代流行音乐相去甚远。所以，要想让学生能够更好地了解古琴及其作品，音乐教师必须首先接触古琴。在前几年上这节课时，我主要是通过图片和视频让学生认识古琴的，但学习效果并不好。学生对古琴不感兴趣，自然对本课的演唱作品――琴歌《阳关三叠》（以古琴曲《阳关三叠》为旋律，填入唐诗《送元二使安西》为词）也失去了学习兴趣，甚至有的学生不仅没兴趣，还觉得歌曲非常难听。症结其实在于教者本身对古琴不太了解，也就说不出一些能让学生感兴趣的点。在本轮教学中，我特意订购了一张古琴，并且借助相关教学碟片和网络上查到的资料，开始自学。在学习过程中，我对于减字谱的历史、含义有了进一步的了解，对古琴的技法也有了比较粗浅的认识，甚至还学着弹奏了《阳关三叠》的主旋律。在学习演奏中，我逐步熟悉了这件乐器，慢慢也找到了一些学生会关注和感兴趣的点，于是有了以下的教学设计原则：1.课堂设计由浅入深，适合学生的认知规律。2.情境导入环节设计巧妙，使学生一直保持着浓厚的兴趣。3.注重学生活动，课堂气氛活跃热烈。在这三个原则的框架内，制定出以下内容。教学目标：1.通过古琴实物和视频的展示和讲解，让学生能够了解古琴的构造、历史、记谱法等知识。2.在感受《阳关三叠》这首古老琴歌情感的基础上，能够较有感情、较为流畅地演唱该作品。教学重点：学唱琴歌《阳关三叠》。教学难点：激发学生对古琴的兴趣。课堂教学过程如下：导入：在课前，我放了一段电视剧《三国演义》的空城计片段吸引学生兴趣：诸葛亮在城楼上貌似悠闲地抚琴，司马懿阵前饶有兴致地闭目聆听，少顷，突然发出命令：“撤兵！”然后我问学生：“诸葛亮弹奏的是什么乐器？”和我的预想相同：学生有的说古琴、有的说古筝。我接着他们的分歧，告诉他们通过今天的课，我们一定能搞清楚这个问题。在他们还有些疑惑的时候，我迅速揭开了古琴和古筝实物上的罩子，学生们的兴趣一下就被调动起来了。第二个环节是认识古琴：我让学生直接接触古琴，加深他们的印象。再加上关于古琴的奥运开幕式视频片段欣赏、结合实物的古琴构造、名称讲解、老师现场演奏古琴旋律片段和古筝实物的展示和对比、古琴减字谱的讲解，学生的兴趣逐渐浓厚。课前导入的那段除了吸引兴趣外，我本来在“了解古琴”环节后设置了一个让学生找出表演错误的环节：因为古琴的声音实际上很小，司马懿最多只能看到诸葛亮在演奏，而不能听到。但是因为有古琴的实物，和现场音色聆听，学生不需我提醒，就主动质疑了这段电视片段在表演上的错误。也说明他们对古琴的确有了进一步的了解，而且通过表格和实物的对比，也能很清楚地分清古琴和古筝了。第三个环节是学唱琴歌《阳关三叠》，听完这个作品后，学生能感觉到速度比较慢，旋律古朴。那么，如何帮助他们静下心来仔细体会呢？我首先通过歌词《送元二使安西》的诵读，结合指挥手势，让他们从语速上先慢下来，然后再学习旋律，就能很好地适应这样的慢速。后面又通过大漠戈壁画面的展示、语言的渲染，让学生感受到作品内在的悲伤――有可能是诀别。而且因为是初三的学生了，我提示了一句：“也许这种离别的悲伤，同学们在下学期初三毕业的时候能有所感受！”学生的情绪一下就被带动起来了，也开始注意音乐中的情感表达了，再接着运用小组合作的方式，让学生们给后半段设计合适的力度变化，并运用到实际演唱中。学生们的设计很符合歌曲的情绪，而且由于是他们自己设计的力度，唱起来也非常认真投入。最后，我运用多媒体，让学生在古琴的伴奏下演唱这首作品，进一步让他们体会到“抚琴而歌”的琴歌韵味。第四个环节是一个巩固和知识反馈的环节，我设计了一个情节：一个外国友人在博物馆看到了古琴，作为青年志愿者的你们，能给他介绍一下这件古老的中国乐器吗？然后，将学生分组，通过小组合作讨论的方式分别从古琴的历史和地位、构造、传说故事等方面进行总结。讨论结束后，每组派出一名代表，扮演青年志愿者，再加上一位学生演外国友人，展示一个相对比较完整的情境。学生们讨论积极，表演也热烈而充满兴趣。而且从中也让学生对于古琴的知识有了再次的强化记忆。这节课，我围绕着主题，在吸引学生兴趣和让学生主动参与课堂方面做了很多设计，而且从课堂反馈来看，效率高，效果也的确不错。总体还是很满意的。通过这次精心备课，我认识到只要认真准备，哪怕看似学生不会喜欢的课题，也能找到让他们感兴趣的方法。食管静脉曲张术及护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。食管静1食管静脉曲张套扎术及护理食管静脉曲张套扎术及护理2概述食管静脉曲张(esophagealvarices)肝脏病变如肝硬化、门静脉阻塞及肝静脉阻塞等致门静脉高压,门静脉血经门体静脉吻合支分流入心,常引起食管下段静脉丛淤血、扩张。扩张的静脉增粗,沿食管长轴蜿蜒分布并冋腔內突起。在某些因素如粗糙食物或化学刺激及腹內压增高作用下,静脉可破裂出血,急剧者可因出血性休克而死亡。某些食管疾患如食管溃疡、食管炎、食管癌等,累及食管壁小血管也可导致出血,但少见大出血。概述3食管静脉曲张术及护理课件4临床表现食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血,往往是突然发作,血色新鲜涌吐而出,甚至呈喷射状。因而在急性上消化道岀血中,如患者突然出现休克者,临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史,体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水,而肝功能检验有异常,则往往提示是肝硬化并门静脉高压。临床表现5影像学表现食管下段粘膜皱缝增宽或迂曲,随着静脉曲张进展,病变可延伸到食管中段,表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损,最后表现为串珠状充盈缺损。2.后期静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化,食管扩张,不易收缩,管壁蠕动明显减弱,钡剂排空迟缓,但无梗阻现象。3.食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并岀现,亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。影像学表现6内镜下表现LOGOD,0,Birth1:43:2Gr:NE:Atc02:1.0Physician:CommentComment:正常食管静脉曲张食内镜下表现7鉴别诊断食管静脉曲张应与中或下段増殖型食管癌鉴别(食管增殖型癌皇息肉状或分叶状充盈缺损,管壁僵硬,不能扩张,病变范围短并与正常食管分界清楚。(2)食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁凹凸不平,柔软可扩张。(3)钡剂检查:食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻,其上端食管扩张;食管静脉曲张钡剂通过食管延缓,无梗阻。鉴别诊断88b:11静脉曲张镜下表现B:0.8m33n4:303SeV:I(u:02:1.0静脉曲张内镜图8b:119EⅥL操作方法及视频术前患者禁饮、禁食6~8h;患者及家属笭署知情冋意书;建立静脉通道,取下假牙,给利多卡因胶浆口服局部麻醉与润滑,协助患者左侧卧位,嘱患者深呼吸呼气;首先通过胃镜检查了解食管及胃底静脉曲张情况,确定曲张静脉位置、数目、程度及准备套扎的部位然后退镜;检查负压吸引器,安装套扎器并涂抹润滑剂,随后将带有套扎器的胃镜缓慢插亼食管至贲门,调整胃镜对准并紧密接触曲张静脉,启动负压吸引器,将曲张静脉吸入套管内,见吸亼静脉呈红色后立即拉紧牵引线,并听到“咔嚓”一声,橡胶圈即套在曲张静脉上使之成为“息肉样”团块,说明此环套扎成功,解除负压,使被套扎的静脉脱离内镜管口,观察无出血后再套扎下一条静脉。套扎顺序是自贲门口附近开始自下而上呈螺旋式依次结扎套扎后观察局部有无出血,如有渗血可局部用去甲肾上腺素加冰生理水稀释液啧洒EⅥL操作方法及视频10LOGOLOGO11食管静脉曲张术及护理课件12食管静脉曲张术及护理课件13食管静脉曲张术及护理课件14食管静脉曲张术及护理课件15食管静脉曲张术及护理课件16食管静脉曲张术及护理课件17食管静脉曲张术及护理课件18谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha19食管静脉曲张术及护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。食管静脉曲张术及护理食管静脉曲张术及护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。食管静脉曲张套扎术及护理概述食管静脉曲张(esophagealvarices)肝脏病变如肝硬化、门静脉阻塞及肝静脉阻塞等致门静脉高压,门静脉血经门体静脉吻合支分流入心,常引起食管下段静脉丛淤血、扩张。扩张的静脉增粗,沿食管长轴蜿蜒分布并冋腔內突起。在某些因素如粗糙食物或化学刺激及腹內压增高作用下,静脉可破裂出血,急剧者可因出血性休克而死亡。某些食管疾患如食管溃疡、食管炎、食管癌等,累及食管壁小血管也可导致出血,但少见大出血。20世纪90年代以来，对教师职业认同的研究成为学界密切关注的重点。笔者对中国学术期刊网公开发表的相关论文进行搜索和筛选整理，发现共计有486篇涉及教师职业认同研究的成果，其中涉及农村教师职业认同的仅有21篇。可见，农村教师职业认同研究的成果数量明显偏少，被广大研究者所忽略，需要做深入细致的研究。一、农村中小学教师职业认同研究中的缺失从学术界现有研究成果来看，关注教师职业认同问题基本达成了共识。从横向看，整个农村教师职业认同研究成果数量较少，研究的方法和路径缺失，主要是百分比统计等简单的方法，而且研究多停留在表面上。因此，有必要在审视现实困境的基础上，进行新的更加微观化的纵深研究。从纵向深入的时间轴看，自改革开放以来，由于人们将关注的重点放在城市和城镇化地区，再加上那些省市教科所和高校的专家乐于对富裕的城市和城镇化地区的中小学教师进行研究，以获得更多的利益和相对优越的研究条件。因此，农村教师的研究者相对处于被边缘化境地，参与研究的人员也相对处于劣势。纵观搜集到的文献，国内外对于教师职业认同的研究主要存在3个方面的问题：第一，农村教师职业认同的研究主要集中在定性研究方面，定量研究少，缺乏较大样本的实证研究。第二，针对农村中小学教师职业认同的研究文献不仅数量少，而且农村中小学教师还普遍存在职业认同感不高的现实问题。第三，虽然涉及对教师职业认同度低的问题分析，但不深入，更不系统。现有农村教师研究，主要是从宏观教育制度、农村现实状况等方面进行分析，而针对教师年龄、性别、学历结构、职称等方面，对农村教师职业认同是否存在差异的研究非常缺乏。因此，需要加强对农村中小学教师职业认同的调查研究，尤其需要对现有研究成果的形成过程开展研究，从元研究的角度反思现有研究的得失，这样才能使这一研究得以不断细化和深化。从整体来看，虽然有关教师职业认同的研究已经成为我国教师研究的一个热点话题，但针对欠发达地区农村教师职业认同的研究却非常缺乏，至今还没有形成系统、专门的研究体系。综合已有的研究成果分析，大部分的研究都是从城市教师视角进行的，缺乏量化的实证性研究，且忽略了对农村教师职业认同的研究。而与此相矛盾的是，农村教师职业认同度低，为此需要加强对农村教师职业认同度的细微研究，为有针对性地分层做好不同认同度的农村教师工作、克服其职业倦怠、激励其为农村教学工作努力奋斗意义重大。二、针对现有研究缺失探寻新出路的意义1.理论意义从理论上分析，通过对农村中小学教师职业认同现状和存在的问题进行调查研究，理清沿海、中部和西部地区农村教师的现状，明确农村教师职业认同度低下问题产生的根源，有助于推进农村地区教师教育改革，激发教师的潜在动力，从研究视域和研究方法上丰富相关教师的认同度研究。并以此为基础，探讨解决农村教师职业认同度低下这一问题的对策，从理论角度上完善农村地区教师教育的改革研究。2.实践意义（1）有助于提升农村地区教师的职业认同感。笔者采用问卷调查和访谈分析法，对湛江农村中小学教师的现状、问题和对策开展了系列研究。根据笔者的实践经验，分析农村教师的生存现状和存在问题，参考前人的研究成果，根据教师教育理论研究成果，采纳实践专家、学校管理人员的成功做法，有针对性地分析、解决农村教师职业认同度低、动力缺失等问题，确实能起到助推农村中小学教师专业成长的作用，推进农村中小学教师专业发展。另外，通过提供切合中国农村教师现实生存境况的职业认同理论，再从国家、社会和学校、个体等多个层面解决农村教师职业认同度低的问题，有助于改善教师的生活和职业倦怠情况，提升农村地区教师的职业认同感，进而增强其幸福感。（2）有助于提高农村地区中小学教学质量。通过对农村中小学教师职业认同度现状的深入调研，进而提出相应的对策研究，探讨解决农村中小学教师职业认同度低下的问题后，有利于激发教师的教学热情，从而有助于改革农村教育、教学体系，优化农村教学模式，从根本上解决农村教学质量的问题。其实质是通过提升师资力量，从治根上推动农村中小学教学质量的提高，实现师生素质的全面发展。（3）有助于推进我国教育事业的发展。农村中小学是我国教育事业的重要组成部分。因此，充分调动国家和社会各界人士参与到农村中小学教师教育中来，从物质改善、待遇改善以及精神激励等多方面提升农村教师的职业认同感，有助于充分调动农村教师的积极性和主动性，从实践上推动农村教育事业的发展，从而有助于推动我国教育事业的整体发展。三、突破现有研究缺陷的新思路和方法1.针对缺陷的研究新思路为了明确现有研究的缺陷，首先需要理清家底，才能做到有的放矢。因此，在对现有研究背景、意义和框架开展研究的基础上，要对其本体理论进行系统梳理，撰写成文献综述，为深化和补缺研究奠定基础。进而结合问卷调查法和访谈法，对农村地区中小学教师的现状和存在的问?}进行系统调研，为探讨解决问题的对策打下坚实的基础。其次，从现实具体人关怀和研究缺失两个角度分析。针对现有农村教师职业认同度的研究文献，需要从其关怀的重点和目的上综合分析。明白其借助调查研究、量化统计，是否达到了研究的目的。如果没有达到研究目的，需要进一步分析是抽样出现了问题，还是缺乏田野研究、纵向深入研究等方法问题。尤其需要从被研究者――农村教师的心灵深处对教师职业的看法入手，透析其现实生活中的真实感受、认知等实际状况，考究其职业认同感低下的根源。除了从教师职业认同感研究的方法论缺失上找原因外，更需要从农村中小学教师作为具体研究的视角，从其效能感、尊重感、幸福感的获得上，进行综合的原因调查和深入分析。这样才能得出农村教师职业认同感低下的社和文化根源、利益分配制度根源、自我认知障碍根源等，从而形成超越现有农村中小学教师职业认同感研究的视野，展示出洞穿教师职业认同感研究的独特理论高度。最后，从农村教师职业认同度提高的微观角度入手，开展能真正改变其认同度的策略研究。找出农村教师职业认同度不高的根源不是目的，研究的最终目的在于提高其职业认同度。因此，提升农村中小学教师职业认同度的建议，探讨解决问题的对策才是真正深化农村教师职业认同度研究的关键所在。针对农村教师职业认同问题成因的复杂性、多因素综合作用复合生成的特性，必须从国家层面、社会层面、学校层面、教师个体层面提出解决问题的对策，才能促进农村中小学教师职业认同感的提高。因此，农村教师认同感的改进策略，需要进行跨学科融会贯通。尤其需要从社会心理因素和个体心理因素的对策上，提出切实增强农村教师待遇的制度保障策略；提升其职业认同感的文化诱导机制和自主效能感形成策略等。2.提升农村教师职业认同度的研究方法创新其次，以人类学研究方法，对那些认同度不高的教师，实施跟踪访谈和转化。针对现有研究空对空的缺陷，为了深入了解农村中小学教师的真实想法，在研究过程中需要深入其中，并努力成为农村中小学的一名特岗、顶岗教师，不仅真切地体验其酸甜苦辣，更重要的是成为其中的一员，开展人类学的田野研究。在针对不同类别的教师访谈中，深切体察各类农村中小学教师的真实感受。一类是在农村学校担任领导职务的校长、副校长、教务主任等，从平常的交谈中理解其真实的想法和对教师职业的认同感。二是对业绩突出的特级教师，省、市级优秀教师等进行观摩学习，从其课堂的言行举止中洞悉其对教师职业的热爱和投入的精力，为教育事业做出的牺牲等，追究其职业认同度高的根源。还有就是对普通教师的社会地位、在学校和家长心中的地位进行正面和侧面了解，看看其对教师职业认同度差异的依据。只有深刻理解不同教师受到的物质待遇、精神满足程度的差异，才能探究出广大乡镇和农村中小学教师职业认同度低下的根源，设计出改变其认同度的有效对策。为了提高对三类农村教师职业认同度的针对性影响力，在田野研究中需要考虑三类教师的年龄、性别、学历、地区分布等差异因素，以分别对待的策略进入到各类教师的内心世界，了解他们的所思、所想和情绪反应，了解他们职业生活中曾经发生的事情，了解他们职业行为所隐含的意义。再借助其日常工作的问题解决，从心理活动和思想观念的转变上，改变其职业生活状态，逐渐以治理制度、人际交往来提高其对教师职业的认同感，将研究工作做深、做细、做到各类教师的心坎上。最后，采用问卷法，建立起乡镇区域教师职业认同度模型。除了采用常规的问卷法，针对特定地区农村中小教师职业认同的经典问题进行调查研究。通过此种方法，来了解特定地区农村中小教师职业认同的大体状况，建立起针对面上的数学模型。在文献研究和访谈的基础上，经过限定特定区域，提炼出专门的教师认同研究假设、界定其认同的核心要素、分解其二级和三级目标、确定经典指标等。将统计结果以数学建模的方式予以呈现，再对该区域的各类农村教师进行抽样访谈和实地考察，以校正数学模式的影响因子。最终，建立起对特定地区农村教师职业认同度的动态监测机制，并以可视化方式在市县教育局网站上予以展示，让教育行政部门高度关注本地区农村教师职业认同度的提升路径和有效方法，及早采取得力措施防范农村教师认同度下滑。在我国古代社会，琴、棋、书、画是公认的四大文人修养。其中居首位的“琴”，就是古琴。古琴清、和、淡、雅的音乐品格，象征着文人超脱俗世的心态。从春秋时期的孔子，到魏晋时期的嵇康，都留有与古琴相关的动人故事。今人拍摄的历史题材影视剧，也是动辄出现剧中人弹奏古琴的场景，为观众勾勒出一幅“可以调素琴、阅金经。无丝竹之乱耳，无案牍之劳形”的淡泊境界。2003年，古琴艺术被列入世界级非物质文化遗产行列。虽然古琴是我国的音乐艺术瑰宝，但对于现在的中学生来说，甚至对于音乐老师来说，它仍然是一件比较陌生的乐器。而且古琴曲大多节奏比较慢，曲风比较古朴，与学生所喜爱的现代流行音乐相去甚远。所以，要想让学生能够更好地了解古琴及其作品，音乐教师必须首先接触古琴。在前几年上这节课时，我主要是通过图片和视频让学生认识古琴的，但学习效果并不好。学生对古琴不感兴趣，自然对本课的演唱作品――琴歌《阳关三叠》（以古琴曲《阳关三叠》为旋律，填入唐诗《送元二使安西》为词）也失去了学习兴趣，甚至有的学生不仅没兴趣，还觉得歌曲非常难听。症结其实在于教者本身对古琴不太了解，也就说不出一些能让学生感兴趣的点。在本轮教学中，我特意订购了一张古琴，并且借助相关教学碟片和网络上查到的资料，开始自学。在学习过程中，我对于减字谱的历史、含义有了进一步的了解，对古琴的技法也有了比较粗浅的认识，甚至还学着弹奏了《阳关三叠》的主旋律。在学习演奏中，我逐步熟悉了这件乐器，慢慢也找到了一些学生会关注和感兴趣的点，于是有了以下的教学设计原则：1.课堂设计由浅入深，适合学生的认知规律。2.情境导入环节设计巧妙，使学生一直保持着浓厚的兴趣。3.注重学生活动，课堂气氛活跃热烈。在这三个原则的框架内，制定出以下内容。教学目标：1.通过古琴实物和视频的展示和讲解，让学生能够了解古琴的构造、历史、记谱法等知识。2.在感受《阳关三叠》这首古老琴歌情感的基础上，能够较有感情、较为流畅地演唱该作品。教学重点：学唱琴歌《阳关三叠》。教学难点：激发学生对古琴的兴趣。课堂教学过程如下：导入：在课前，我放了一段电视剧《三国演义》的空城计片段吸引学生兴趣：诸葛亮在城楼上貌似悠闲地抚琴，司马懿阵前饶有兴致地闭目聆听，少顷，突然发出命令：“撤兵！”然后我问学生：“诸葛亮弹奏的是什么乐器？”和我的预想相同：学生有的说古琴、有的说古筝。我接着他们的分歧，告诉他们通过今天的课，我们一定能搞清楚这个问题。在他们还有些疑惑的时候，我迅速揭开了古琴和古筝实物上的罩子，学生们的兴趣一下就被调动起来了。第二个环节是认识古琴：我让学生直接接触古琴，加深他们的印象。再加上关于古琴的奥运开幕式视频片段欣赏、结合实物的古琴构造、名称讲解、老师现场演奏古琴旋律片段和古筝实物的展示和对比、古琴减字谱的讲解，学生的兴趣逐渐浓厚。课前导入的那段除了吸引兴趣外，我本来在“了解古琴”环节后设置了一个让学生找出表演错误的环节：因为古琴的声音实际上很小，司马懿最多只能看到诸葛亮在演奏，而不能听到。但是因为有古琴的实物，和现场音色聆听，学生不需我提醒，就主动质疑了这段电视片段在表演上的错误。也说明他们对古琴的确有了进一步的了解，而且通过表格和实物的对比，也能很清楚地分清古琴和古筝了。第三个环节是学唱琴歌《阳关三叠》，听完这个作品后，学生能感觉到速度比较慢，旋律古朴。那么，如何帮助他们静下心来仔细体会呢？我首先通过歌词《送元二使安西》的诵读，结合指挥手势，让他们从语速上先慢下来，然后再学习旋律，就能很好地适应这样的慢速。后面又通过大漠戈壁画面的展示、语言的渲染，让学生感受到作品内在的悲伤――有可能是诀别。而且因为是初三的学生了，我提示了一句：“也许这种离别的悲伤，同学们在下学期初三毕业的时候能有所感受！”学生的情绪一下就被带动起来了，也开始注意音乐中的情感表达了，再接着运用小组合作的方式，让学生们给后半段设计合适的力度变化，并运用到实际演唱中。学生们的设计很符合歌曲的情绪，而且由于是他们自己设计的力度，唱起来也非常认真投入。最后，我运用多媒体，让学生在古琴的伴奏下演唱这首作品，进一步让他们体会到“抚琴而歌”的琴歌韵味。第四个环节是一个巩固和知识反馈的环节，我设计了一个情节：一个外国友人在博物馆看到了古琴，作为青年志愿者的你们，能给他介绍一下这件古老的中国乐器吗？然后，将学生分组，通过小组合作讨论的方式分别从古琴的历史和地位、构造、传说故事等方面进行总结。讨论结束后，每组派出一名代表，扮演青年志愿者，再加上一位学生演外国友人，展示一个相对比较完整的情境。学生们讨论积极，表演也热烈而充满兴趣。而且从中也让学生对于古琴的知识有了再次的强化记忆。这节课，我围绕着主题，在吸引学生兴趣和让学生主动参与课堂方面做了很多设计，而且从课堂反馈来看，效率高，效果也的确不错。总体还是很满意的。通过这次精心备课，我认识到只要认真准备，哪怕看似学生不会喜欢的课题，也能找到让他们感兴趣的方法。食管静脉曲张术及护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。食管静20食管静脉曲张套扎术及护理食管静脉曲张套扎术及护理21概述食管静脉曲张(esophagealvarices)肝脏病变如肝硬化、门静脉阻塞及肝静脉阻塞等致门静脉高压,门静脉血经门体静脉吻合支分流入心,常引起食管下段静脉丛淤血、扩张。扩张的静脉增粗,