ICC置管期间并发症防范及护理对策课件

PICC置管期间常见

并发症的防范及护理对策如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUANPICC置管期间常见

并发症的防范及护理对策1穿刺口渗血和血肿静脉炎静脉血栓皮肤问题感染：局部感染、导管相关性感染

导管堵塞导管损伤：破裂

、断裂导管移位脱出PICC置管常见并发症

——与留置相关的并发症如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUANPICC置管常见并发症

2穿刺口渗血和血肿原因穿刺针型号过大出凝血功能异常（血小板、出凝血时间）抗凝治疗（华法林）创伤性穿刺血管状况穿刺后肢体活动未控制衣袖过紧如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN穿刺口渗血和血肿原因如皋市中医院3穿刺口渗血和血肿预防用药史实验室结果避免“钓鱼”探针如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN穿刺口渗血和血肿预防如皋市中医院4穿刺口渗血和血肿处理正确的穿刺技术加压加压敷料固定及时更换敷料止血剂健康宣教到位（上肢适当控制活

动，禁提重物；衣袖不宜过紧）如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN穿刺口渗血和血肿处理如皋市中医院5静脉炎分类--机械性静脉炎--血栓性静脉炎--细菌性静脉炎--化学性静脉炎

一旦发生，必须确认静脉炎的类型

建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN静脉炎分类如皋市中医院6如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN静脉炎分级级别临床标准

0没有症状

1穿刺部位发红伴有或不伴有疼痛

2穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿

3穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，

可触摸到条索状的静脉

4穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，

可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出如皋市中医院静脉炎分级级别临床标准7机械性静脉炎临床表现常于置管后3-7天出现沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛局部硬结、穿刺点渗液如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN机械性静脉炎临床表现如皋市中医院8

机械性静脉炎原因

精神紧张--静脉痉挛血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液穿刺血管选择不当：头静脉置管导管型号、材质选择不当手套上的滑石粉未冲洗干净送管速度过快：每次﹥1cm

置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN机械性静脉炎原因如皋市中医院9机械性静脉炎预防

心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流提高穿刺技巧，避免反复穿刺选择合适的导管材质和型号将滑石粉冲洗干净将导管充分浸泡在生理盐水中送管动作轻柔匀速：每次推送1cm肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）正确指导带管手臂的活动如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN机械性静脉炎预防如皋市中医院10机械性静脉炎正确指导带管手臂的活动第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN机械性静脉炎正确指导带管手臂的活动如皋市中医11机械性静脉炎处理抬高患肢，增加手指的精细活动，促进静脉回流

局部：---喜疗妥乳膏，可预防性使用---美皮康、康惠儿水胶体敷料---湿热敷/中药外敷---物理治疗：红外线、微波照射等如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN机械性静脉炎处理如皋市中医院12静脉血栓如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN滚蛋不了的血栓君血栓形成是机体自身对置入体内异物的一种反应血栓形成是长期留置导管无法回避的问题静脉血栓如皋市中医院滚蛋不了的血栓君13静脉血栓如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN静脉血栓如皋市中医院14静脉血栓如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN静脉血栓如皋市中医院15静脉血栓如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN血流淤滞内膜损伤血栓形成血液高凝血栓形成的主要因素静脉血栓如皋市中医院血流淤滞内膜损伤血栓16静脉血栓临床表现

病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚

至活动受限，皮温增高，皮肤颜色改变，浅

静脉扩张基础臂围增加﹥2cm也可以没有临床症状（无症状血栓）如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN静脉血栓临床表现如皋市中医院17静脉血栓血栓形成基础臂围增粗如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN静脉血栓血栓形成基础臂围增粗如皋市中医院18静脉血栓诊断方法静脉造影是确诊静脉血栓的

金标准血管彩超检查具有无创、安

全、快捷、费用低等特点，

为较理想的诊断方法，其敏

感性、特异性较高凝血象检查（D-2聚体）如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN静脉血栓诊断方法如皋市中医院19静脉血栓预防根据血管情况，选择合适的导管材质和型号（≤45%）避免选择影响肢体活动的静脉进行置管穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤适当的肢体活动，避免压迫术肢保持导管尖端在适当的位置（SVC下1/3或者SVC与右心房交界）超声导引技术置管足够的水分补充如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN不推荐常规使用药物预防CRT静脉血栓预防如皋市中医院不推荐常规使用药20静脉血栓处理血管超声检查，确诊血栓情况。请专科医生会诊（血管外、介入科），遵医嘱给予规范的抗凝治疗。血栓急性期不要急于拔管。抬高患肢超过心脏水平，促进静脉回流，减轻肢体肿胀；每日检测上臂臂围，

观察整条手臂、腋窝、颈部有无疼痛、肿胀、麻痹感。告知患者避免挤压、按摩，以防血栓脱落。

如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUANPICC导致CRT的时间平均为11.04±5.538避免产生活动的栓子静脉血栓处理如皋市中医院PICC导致CR21常见皮肤问题接触性皮炎过敏性皮炎机械性损伤如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN常见皮肤问题接触性皮炎过敏性皮炎机械性损伤如皋22皮肤问题临床表现

穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严重者出现水泡、渗液。如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN皮肤问题临床表现如皋市中医院23皮肤问题操作者撕敷料手法不规范敷料更换过于频繁消毒剂未完全干透缺乏皮肤保护意识患者因素化疗、放疗及增敏剂（希美纳）使用，改变患者机体内环境性别因素：女性多于男性材料原因透明贴膜消毒剂：葡萄糖酸氯己定气候原因夏季多见由于夏季天气炎热，身体易出汗，汗液积聚在敷料下原因如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN皮肤问题操作者撕敷料手法不规范敷料更换过于频繁消毒剂24皮肤问题

轻度：轻微瘙痒，红斑，面积：5ⅹ5cm以内中度：瘙痒明显，皮肤接触部位出现红斑，丘

疹，潮湿，面积5ⅹ5cm以上，部分有粟

米状皮疹重度：皮肤瘙痒严重，有水泡，糜烂，渗出面积

达10x10cm以上接触性皮炎的分级如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN皮肤问题轻度：轻微瘙痒，红斑，面积：5ⅹ5cm以内25皮肤问题规范撕除敷料的手法消毒剂必须充分的待干预防性的使用皮肤保护剂合理选择敷料合理选择消毒剂接触性皮炎的预防如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN皮肤问题规范撕除敷料的手法接触性皮炎的预防26皮肤问题轻度：予不含酒精的1%碘伏消毒后充分待干，派瑞松软膏外涂给予纱布固定导管，每日或隔日一次。选择低敏、透气敷料。中度、重度：予不含酒精的1%碘伏消毒后充分待干，生理盐水清洗离穿刺点1cm以外发红的皮肤，充分待干后予曲松素软膏外涂，给予纱布固定导管，每天复诊。皮疹消失后，更换低敏、透气敷料。重度患者如出现水泡，可用无菌针头刺破，挤出水泡内液体，若有破溃或渗出，先用碘伏或盐水清洗干净后用纱布换药。必要时请皮肤科会诊。接触性皮炎的处理如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN皮肤问题轻度：接触性皮炎的处理如皋市中医27纱布换药注意事项无菌操作妥善固定，防止脱落48小时以内更换2011年版的《静脉输液治疗护理学》提到：使用透明敷料固定导管7天与无菌纱布敷料固定导管2天比较，两者导管菌落数发生率在临床意义上没有显著差别皮肤问题如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN纱布换药注意事项无菌操作皮肤问题如皋市28接触性皮炎的护理措施对于发生接触性皮炎的患者，首先做好全面评估，并做分级护理。做好纱布固定导管期间健康教育，嘱患者活动及睡眠时防止纱布脱落，睡眠可给予弹力网套固定。注意饮食护理，避免进食高蛋白及海鲜类食品，避免发生过敏。对于瘙痒严重影响睡眠患者给予口服抗过敏药物。皮肤问题如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN接触性皮炎的护理措施对于发生接触性皮炎的患者，首先做好全面评29导管相关性感染局部感染

导管相关性血流感染（CRBSI）如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管相关性感染局部感染如皋市中医院30局部感染原因违反无菌原则维护不及时到位穿刺点反复受到刺激如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN局部感染原因如皋市中医院31局部感染预防严格无菌技术及时维护导管固定翼的位置如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN局部感染预防如皋市中医院32局部感染处理取分泌物作细菌培养离心性挤出脓液，庆大霉素加地塞米松冲洗针眼每天碘伏纱块敷穿刺点增加换药频率按医嘱全身使用抗生素必要时拔除导管如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN局部感染处理如皋市中医院33导管相关性血流感染(CRBSI)定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管相关性血流感染(CRBSI)定义：是指带有血管内导管或34CRBSI的来源穿刺点皮肤细菌定值（60%）操作者的手污染导管污染接头污染液体（<1%）细菌从其他感染灶经血到导管(28%)如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUANCRBSI的来源穿刺点皮肤细菌定值（60%）如35CRBSI的判断方法

根据导管是否仍有保留的必要性有2种方法

保留导管：外周静脉血1套，中心静脉导管血1套拔除导管：2个不同部位的外周静脉血(即2套血，

间隔小于5分钟)和导管尖端5cm或整根。

1套血培养：需氧和厌氧菌培养（共两瓶）如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUANCRBSI的判断方法根据导管是否仍有保留的36判断CRBSI：实验室（保留导管）一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内,两份血源的采血时间应接近且同时送检。导管血外周血条件判断结果＋＋CRBSI＋＋导管血较外周血报阳快120分钟

CRBSI＋＋导管血细菌浓度较外周血高5倍－＋培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CLABSI+-导管定植菌或污染菌－－非CRBSI如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN判断CRBSI：实验室（保留导管）一般情况取两份血，一套来自37判断CRBSI：实验室（拔除导管）导管尖端外周血1外周血2判断结果＋＋＋

CRBSI＋＋－－＋－培养为金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌且缺乏其他感染的证据提示可能为CRBSI－＋＋＋－－

导管定植菌或污染菌－－－

非CRBSI如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN判断CRBSI：实验室（拔除导管）导管尖端外周血1外周血2判382011年美国CRBSI防控要点对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育。在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施。用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段。当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN2011年美国CRBSI防控要点对进行插管和维护操作的相关人39导管堵塞血凝性非血凝性如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞血凝性非血凝性如皋市中医院40导管堵塞输液速度减慢或停止给药阻力大无法抽回血无法冲管输液泵持续高压报警导管内可见沉淀物或凝固的血液可突然发生，也可持续加重临床表现如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞输液速度减慢或停止临床表现如皋市41导管堵塞非血凝性因素（导管失去功能中40%由此引发）不正确固定方法使导管打折维护不当，未及时或正确冲管药物沉积：甘露醇等药物配伍禁忌脂类药物堵塞：TPN、脂肪乳导管易位如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞非血凝性因素（导管失去功能中40%由此引发）42导管堵塞血凝性因素（末端开口式导管堵塞中最常见的原因）维护不当，未正确冲封管患者血液高凝状态，血栓，

纤维鞘阻塞胸腔内压力增高，血液反流

入导管导管末端易位如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞血凝性因素（末端开口式导管堵塞中最常见的原因）43导管堵塞

非血凝性堵塞的预防

按时、充分、正确的冲管掌握药物配伍禁忌，合理输入药物妥善固定导管，防止导管打折、扭曲如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞非血凝性堵塞的预防如皋市中44导管堵塞

血凝性堵塞的预防

确定导管尖端正常位置严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动合理选择封管液，正压封管--一般病人/血小板低下：生理盐水封管--肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞血凝性堵塞的预防如皋市中医院45导管堵塞

非血凝性堵塞的处理易溶于酸性药物的沉积：--NaHCO3易溶于碱性药物的沉积：--0.1%HCL（盐酸）

脂类堵塞：--70％ETOH（酒精）--0.1％NaOH（氢氧化钠）如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞非血凝性堵塞的处理如皋市中医院46导管堵塞血凝性堵塞的处理血凝性堵塞：溶栓治疗不完全堵塞：

直接注入溶栓药物（5000u/ml尿激酶）1ml封管，保留15

分钟，回抽后立即用20ml以上生理盐水脉冲式冲管。

完全性堵塞：负压复通技术如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞血凝性堵塞的处理如皋市中医院47负压溶栓复通技术Step1:•

去除肝素帽，连接预充好的三通

•含有约1毫升5000u/ml尿激酶的5毫升注射器

•10毫升空注射器如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN负压溶栓复通技术Step1:•去除肝素帽，连接预充好48负压溶栓复通技术Step2:

旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN负压溶栓复通技术Step2:旋转三通，使10毫升空注射器与49负压溶栓复通技术Step3:

回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度使导管

管腔内形成负压如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN负压溶栓复通技术Step3:回抽10毫升注射器针栓至8~50负压溶栓复通技术Step4:旋转三通，使5毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，尿激酶进入导管管腔如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN负压溶栓复通技术Step4:旋转三通，使5毫升注射器与导51导管损伤

症状及表现导管外露部分漏液（体外

破裂或断裂）给药时液体自穿刺点回漏（体内破裂或断裂）如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管损伤症状及表现如皋市中医院52导管损伤原因穿刺鞘反复使用损伤导管导丝划伤导管修剪导管不当安装连机器方法不当不正确的导管固定暴力冲管和高压注射所致锐利物品的意外损伤患者躁动、精神异常如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管损伤原因如皋市中医院53导管损伤原因如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管损伤原因如皋市中医院54预防提高穿刺技巧，规范置管操作必须使用10mL以上的注射器进行操作使用输液泵时，4F导管，压力＜800ml/h，5F导管压力＜1000ml/h避免针头等锐器和导管混放对于神志不清的患者加强照护导管损伤如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN预防导管损伤如皋市中医院55导管损伤处理体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管

体内导管破裂：拔管体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝

根部，X线透视下由介入科医生处理如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管损伤处理如皋市中医院56导管移位脱出临床表现滴速减慢输液泵报警无法抽到回血外量导管长度增加神经刺激听觉感知如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管移位脱出临床表现如皋市中医院57导管移位脱出原因病人穿、脱衣服病人烦躁、意识不清、睡觉时无意识将管拉出导管固定方法不当更换敷料方法不当过度活动胸腔压力的改变如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管移位脱出原因如皋市中医院58导管移位脱出预防妥善固定，更换敷料时切忌牵拉导管，消毒液待

干后再贴敷贴穿刺时尽量避免靠近肘关节体外导管完全覆盖于透明敷料下U型固定导管末端每日监测体外导管长度健康宣教：穿脱衣服动作轻柔，睡觉时避免抓挠，避免大范围的肘关节及肩关节运动，保持敷料干燥如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管移位脱出预防如皋市中医院59处理（一）移位X线定位调整不要重复插入外移导管规范敷料更换和固定观察和记录如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管移位脱出处理如皋市中医院导管移位脱出60处理（二）脱出部分脱出重新裁剪、固定导管完全脱出（1）压迫穿刺口，消毒包扎（2）输液中导管脱出，重建静脉通路（3）做好解释与安慰工作如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管移位脱出处理如皋市中医院导管移位脱出61并发症的预防规范化的人员培训提高穿刺技术提供同质标准的导管维护病人宣教要全面、细致、全程出院后的跟踪服务如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN并发症的预防规范化的人员培训如皋市中医院62Weareontheway不忘初心，继续前行！如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUANWeareontheway不忘初心，继续前行！63如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN如皋市中医院64后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行65主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发66感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr67后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行68主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发69感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr70

PICC置管期间常见

并发症的防范及护理对策如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUANPICC置管期间常见

并发症的防范及护理对策71穿刺口渗血和血肿静脉炎静脉血栓皮肤问题感染：局部感染、导管相关性感染

导管堵塞导管损伤：破裂

、断裂导管移位脱出PICC置管常见并发症

——与留置相关的并发症如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUANPICC置管常见并发症

72穿刺口渗血和血肿原因穿刺针型号过大出凝血功能异常（血小板、出凝血时间）抗凝治疗（华法林）创伤性穿刺血管状况穿刺后肢体活动未控制衣袖过紧如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN穿刺口渗血和血肿原因如皋市中医院73穿刺口渗血和血肿预防用药史实验室结果避免“钓鱼”探针如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN穿刺口渗血和血肿预防如皋市中医院74穿刺口渗血和血肿处理正确的穿刺技术加压加压敷料固定及时更换敷料止血剂健康宣教到位（上肢适当控制活

动，禁提重物；衣袖不宜过紧）如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN穿刺口渗血和血肿处理如皋市中医院75静脉炎分类--机械性静脉炎--血栓性静脉炎--细菌性静脉炎--化学性静脉炎

一旦发生，必须确认静脉炎的类型

建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN静脉炎分类如皋市中医院76如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN静脉炎分级级别临床标准

0没有症状

1穿刺部位发红伴有或不伴有疼痛

2穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿

3穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，

可触摸到条索状的静脉

4穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，

可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出如皋市中医院静脉炎分级级别临床标准77机械性静脉炎临床表现常于置管后3-7天出现沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛局部硬结、穿刺点渗液如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN机械性静脉炎临床表现如皋市中医院78

机械性静脉炎原因

精神紧张--静脉痉挛血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液穿刺血管选择不当：头静脉置管导管型号、材质选择不当手套上的滑石粉未冲洗干净送管速度过快：每次﹥1cm

置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN机械性静脉炎原因如皋市中医院79机械性静脉炎预防

心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流提高穿刺技巧，避免反复穿刺选择合适的导管材质和型号将滑石粉冲洗干净将导管充分浸泡在生理盐水中送管动作轻柔匀速：每次推送1cm肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）正确指导带管手臂的活动如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN机械性静脉炎预防如皋市中医院80机械性静脉炎正确指导带管手臂的活动第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN机械性静脉炎正确指导带管手臂的活动如皋市中医81机械性静脉炎处理抬高患肢，增加手指的精细活动，促进静脉回流

局部：---喜疗妥乳膏，可预防性使用---美皮康、康惠儿水胶体敷料---湿热敷/中药外敷---物理治疗：红外线、微波照射等如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN机械性静脉炎处理如皋市中医院82静脉血栓如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN滚蛋不了的血栓君血栓形成是机体自身对置入体内异物的一种反应血栓形成是长期留置导管无法回避的问题静脉血栓如皋市中医院滚蛋不了的血栓君83静脉血栓如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN静脉血栓如皋市中医院84静脉血栓如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN静脉血栓如皋市中医院85静脉血栓如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN血流淤滞内膜损伤血栓形成血液高凝血栓形成的主要因素静脉血栓如皋市中医院血流淤滞内膜损伤血栓86静脉血栓临床表现

病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚

至活动受限，皮温增高，皮肤颜色改变，浅

静脉扩张基础臂围增加﹥2cm也可以没有临床症状（无症状血栓）如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN静脉血栓临床表现如皋市中医院87静脉血栓血栓形成基础臂围增粗如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN静脉血栓血栓形成基础臂围增粗如皋市中医院88静脉血栓诊断方法静脉造影是确诊静脉血栓的

金标准血管彩超检查具有无创、安

全、快捷、费用低等特点，

为较理想的诊断方法，其敏

感性、特异性较高凝血象检查（D-2聚体）如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN静脉血栓诊断方法如皋市中医院89静脉血栓预防根据血管情况，选择合适的导管材质和型号（≤45%）避免选择影响肢体活动的静脉进行置管穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤适当的肢体活动，避免压迫术肢保持导管尖端在适当的位置（SVC下1/3或者SVC与右心房交界）超声导引技术置管足够的水分补充如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN不推荐常规使用药物预防CRT静脉血栓预防如皋市中医院不推荐常规使用药90静脉血栓处理血管超声检查，确诊血栓情况。请专科医生会诊（血管外、介入科），遵医嘱给予规范的抗凝治疗。血栓急性期不要急于拔管。抬高患肢超过心脏水平，促进静脉回流，减轻肢体肿胀；每日检测上臂臂围，

观察整条手臂、腋窝、颈部有无疼痛、肿胀、麻痹感。告知患者避免挤压、按摩，以防血栓脱落。

如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUANPICC导致CRT的时间平均为11.04±5.538避免产生活动的栓子静脉血栓处理如皋市中医院PICC导致CR91常见皮肤问题接触性皮炎过敏性皮炎机械性损伤如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN常见皮肤问题接触性皮炎过敏性皮炎机械性损伤如皋92皮肤问题临床表现

穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严重者出现水泡、渗液。如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN皮肤问题临床表现如皋市中医院93皮肤问题操作者撕敷料手法不规范敷料更换过于频繁消毒剂未完全干透缺乏皮肤保护意识患者因素化疗、放疗及增敏剂（希美纳）使用，改变患者机体内环境性别因素：女性多于男性材料原因透明贴膜消毒剂：葡萄糖酸氯己定气候原因夏季多见由于夏季天气炎热，身体易出汗，汗液积聚在敷料下原因如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN皮肤问题操作者撕敷料手法不规范敷料更换过于频繁消毒剂94皮肤问题

轻度：轻微瘙痒，红斑，面积：5ⅹ5cm以内中度：瘙痒明显，皮肤接触部位出现红斑，丘

疹，潮湿，面积5ⅹ5cm以上，部分有粟

米状皮疹重度：皮肤瘙痒严重，有水泡，糜烂，渗出面积

达10x10cm以上接触性皮炎的分级如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN皮肤问题轻度：轻微瘙痒，红斑，面积：5ⅹ5cm以内95皮肤问题规范撕除敷料的手法消毒剂必须充分的待干预防性的使用皮肤保护剂合理选择敷料合理选择消毒剂接触性皮炎的预防如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN皮肤问题规范撕除敷料的手法接触性皮炎的预防96皮肤问题轻度：予不含酒精的1%碘伏消毒后充分待干，派瑞松软膏外涂给予纱布固定导管，每日或隔日一次。选择低敏、透气敷料。中度、重度：予不含酒精的1%碘伏消毒后充分待干，生理盐水清洗离穿刺点1cm以外发红的皮肤，充分待干后予曲松素软膏外涂，给予纱布固定导管，每天复诊。皮疹消失后，更换低敏、透气敷料。重度患者如出现水泡，可用无菌针头刺破，挤出水泡内液体，若有破溃或渗出，先用碘伏或盐水清洗干净后用纱布换药。必要时请皮肤科会诊。接触性皮炎的处理如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN皮肤问题轻度：接触性皮炎的处理如皋市中医97纱布换药注意事项无菌操作妥善固定，防止脱落48小时以内更换2011年版的《静脉输液治疗护理学》提到：使用透明敷料固定导管7天与无菌纱布敷料固定导管2天比较，两者导管菌落数发生率在临床意义上没有显著差别皮肤问题如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN纱布换药注意事项无菌操作皮肤问题如皋市98接触性皮炎的护理措施对于发生接触性皮炎的患者，首先做好全面评估，并做分级护理。做好纱布固定导管期间健康教育，嘱患者活动及睡眠时防止纱布脱落，睡眠可给予弹力网套固定。注意饮食护理，避免进食高蛋白及海鲜类食品，避免发生过敏。对于瘙痒严重影响睡眠患者给予口服抗过敏药物。皮肤问题如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN接触性皮炎的护理措施对于发生接触性皮炎的患者，首先做好全面评99导管相关性感染局部感染

导管相关性血流感染（CRBSI）如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管相关性感染局部感染如皋市中医院100局部感染原因违反无菌原则维护不及时到位穿刺点反复受到刺激如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN局部感染原因如皋市中医院101局部感染预防严格无菌技术及时维护导管固定翼的位置如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN局部感染预防如皋市中医院102局部感染处理取分泌物作细菌培养离心性挤出脓液，庆大霉素加地塞米松冲洗针眼每天碘伏纱块敷穿刺点增加换药频率按医嘱全身使用抗生素必要时拔除导管如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN局部感染处理如皋市中医院103导管相关性血流感染(CRBSI)定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管相关性血流感染(CRBSI)定义：是指带有血管内导管或104CRBSI的来源穿刺点皮肤细菌定值（60%）操作者的手污染导管污染接头污染液体（<1%）细菌从其他感染灶经血到导管(28%)如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUANCRBSI的来源穿刺点皮肤细菌定值（60%）如105CRBSI的判断方法

根据导管是否仍有保留的必要性有2种方法

保留导管：外周静脉血1套，中心静脉导管血1套拔除导管：2个不同部位的外周静脉血(即2套血，

间隔小于5分钟)和导管尖端5cm或整根。

1套血培养：需氧和厌氧菌培养（共两瓶）如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUANCRBSI的判断方法根据导管是否仍有保留的106判断CRBSI：实验室（保留导管）一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内,两份血源的采血时间应接近且同时送检。导管血外周血条件判断结果＋＋CRBSI＋＋导管血较外周血报阳快120分钟

CRBSI＋＋导管血细菌浓度较外周血高5倍－＋培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CLABSI+-导管定植菌或污染菌－－非CRBSI如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN判断CRBSI：实验室（保留导管）一般情况取两份血，一套来自107判断CRBSI：实验室（拔除导管）导管尖端外周血1外周血2判断结果＋＋＋

CRBSI＋＋－－＋－培养为金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌且缺乏其他感染的证据提示可能为CRBSI－＋＋＋－－

导管定植菌或污染菌－－－

非CRBSI如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN判断CRBSI：实验室（拔除导管）导管尖端外周血1外周血2判1082011年美国CRBSI防控要点对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育。在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施。用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段。当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN2011年美国CRBSI防控要点对进行插管和维护操作的相关人109导管堵塞血凝性非血凝性如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞血凝性非血凝性如皋市中医院110导管堵塞输液速度减慢或停止给药阻力大无法抽回血无法冲管输液泵持续高压报警导管内可见沉淀物或凝固的血液可突然发生，也可持续加重临床表现如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞输液速度减慢或停止临床表现如皋市111导管堵塞非血凝性因素（导管失去功能中40%由此引发）不正确固定方法使导管打折维护不当，未及时或正确冲管药物沉积：甘露醇等药物配伍禁忌脂类药物堵塞：TPN、脂肪乳导管易位如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞非血凝性因素（导管失去功能中40%由此引发）112导管堵塞血凝性因素（末端开口式导管堵塞中最常见的原因）维护不当，未正确冲封管患者血液高凝状态，血栓，

纤维鞘阻塞胸腔内压力增高，血液反流

入导管导管末端易位如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞血凝性因素（末端开口式导管堵塞中最常见的原因）113导管堵塞

非血凝性堵塞的预防

按时、充分、正确的冲管掌握药物配伍禁忌，合理输入药物妥善固定导管，防止导管打折、扭曲如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞非血凝性堵塞的预防如皋市中114导管堵塞

血凝性堵塞的预防

确定导管尖端正常位置严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动合理选择封管液，正压封管--一般病人/血小板低下：生理盐水封管--肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞血凝性堵塞的预防如皋市中医院115导管堵塞

非血凝性堵塞的处理易溶于酸性药物的沉积：--NaHCO3易溶于碱性药物的沉积：--0.1%HCL（盐酸）

脂类堵塞：--70％ETOH（酒精）--0.1％NaOH（氢氧化钠）如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞非血凝性堵塞的处理如皋市中医院116导管堵塞血凝性堵塞的处理血凝性堵塞：溶栓治疗不完全堵塞：

直接注入溶栓药物（5000u/ml尿激酶）1ml封管，保留15

分钟，回抽后立即用20ml以上生理盐水脉冲式冲管。

完全性堵塞：负压复通技术如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管堵塞血凝性堵塞的处理如皋市中医院117负压溶栓复通技术Step1:•

去除肝素帽，连接预充好的三通

•含有约1毫升5000u/ml尿激酶的5毫升注射器

•10毫升空注射器如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN负压溶栓复通技术Step1:•去除肝素帽，连接预充好118负压溶栓复通技术Step2:

旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN负压溶栓复通技术Step2:旋转三通，使10毫升空注射器与119负压溶栓复通技术Step3:

回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度使导管

管腔内形成负压如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN负压溶栓复通技术Step3:回抽10毫升注射器针栓至8~120负压溶栓复通技术Step4:旋转三通，使5毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，尿激酶进入导管管腔如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN负压溶栓复通技术Step4:旋转三通，使5毫升注射器与导121导管损伤

症状及表现导管外露部分漏液（体外

破裂或断裂）给药时液体自穿刺点回漏（体内破裂或断裂）如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管损伤症状及表现如皋市中医院122导管损伤原因穿刺鞘反复使用损伤导管导丝划伤导管修剪导管不当安装连机器方法不当不正确的导管固定暴力冲管和高压注射所致锐利物品的意外损伤患者躁动、精神异常如皋市中医院RUGAOSHIZHONGYIYUAN导管损伤原因如皋市中医院123导管损伤原因如皋市中医院